Tarlovcyster forårsager symptomer og behandling

den Tarlov cyster, også kaldet perineurale cyster, er dilatationer i nervernes rødder, der fremmer dannelsen af ​​sacs fyldt med væske. Specielt cerebrospinalvæske.

Cysterne bliver en ventil, der tillader væsken at cirkulere og forstørre, hvilket skaber pres på nerverne og de omkringliggende strukturer.

Dette sker, fordi poser af nerve rødder er forbundet med subarachnoid rummet, en del af meninges (membraner, der omgiver nervesystemet), gennem hvilket cerebrospinalvæsken cirkulerer..

De findes sædvanligvis i sacrum (95% af tilfældene). Det er en knogle, som er placeret under lændehvirvelsøjlen og har en trekantet form. De mest berørte nerver er i ryggenes rødder S2, S3 og S4.

Dog kan nogle patienter fremlægge cyster overalt i rygsøjlen. Som i livmoderhalskræft (3% af tilfældene), thorax og lumbal sektioner (6% af tilfældene).

Størstedelen af ​​Tarlovcyster er asymptomatiske. Det anslås, at omkring 4,6 til 9% af den voksne befolkning har denne slags cyster. Imidlertid har kun 1% symptomer, der kræver behandling.

Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af Tarlovcyster. Ifølge en undersøgelse af den amerikanske sammenslutning af neurologiske kirurger anslås det, at 86,6% af kvinderne lider af denne sygdom sammenlignet med 13,4% af mændene.

Denne tilstand er en sjælden og sjælden sygdom. Det blev først beskrevet i 1938 af den amerikanske neurosurgeon Isadore Tarlov. Han fandt disse cyster tilfældigt ved en obduktion, mens han arbejdede ved Montreal Neurology Institute.

Det kan vare lang tid uden at den person ved at vide, at han har denne slags cyster. Det forårsager normalt ikke symptomer, men når disse opstår, karakteriseres de af en smertefuld og progressiv radiculopati (smerter i nerven).

Du kan føle smerte i din nedre ryg, ben og skinker. Disse symptomer opstår, når cysterne forstørrer og komprimerer nerverne.

Tarlovcyster er vanskelige at diagnosticere og opdages normalt ved billedbehandlingsteknikker.

Behandling omfatter dræning af cysten for at give midlertidig lindring af symptomer. Kun kirurgi forhindrer poserne i at genopfylde med cerebrospinalvæske.

Kun i meget sjældne tilfælde, og som følge af manglende behandling, kan Tarlovcyster forårsage permanent skade på nervesystemet.

årsager

Årsagerne til at producere Tarlovcyster er ukendte. Selvom de første cyster blev identificeret i 1938, er videnskabelig viden begrænset i dag..

Der er nogle tilstande, der kan producere et højere tryk i cerebrospinalvæske. Dette gør personen mere tilbøjelig til at udvikle cyster, der øger deres størrelse hurtigere og forårsager symptomer.

For eksempel medfødte faktorer såsom defekter i udviklingen af ​​meninges eller skrøbelighed i nogle af de lag, der komponerer det.

Der synes at være visse sygdomme, der prædisponerer for udviklingen af ​​Tarlovcyster. For eksempel kan kollagenmutationer eller bindevævsforstyrrelser som Marfan syndrom, Sjögrens syndrom eller lupus.

På den anden side kan cysten af ​​Tarlov opstå på grund af traumatiske grunde såsom skader, trafikulykker, fald, overdreven indsats ved løft af genstande, spinalkran, levering eller epiduralbedøvelse..

Det er også muligt, at det kan skyldes en subarachnoid blødning i rygsøjlen. Dette kunne vurderes ved lumbal punkteringstest. I dette tilfælde ville blod blive fundet i prøven opnået fra cerebrospinalvæske.

symptomer

Tarlovcyster har ingen symptomer hos omkring 5 til 9% af befolkningen. På den måde ved de fleste ikke, at de har.

Store cyster, der forårsager symptomer og komplikationer, er relativt sjældne, forekommer kun i 1% af tilfældene. Symptomer kan præsenteres ved udvidelsen af ​​cyster og kompression af nerve rødder.

Symptomerne kan være pludselige eller gradvise. Patienter indikerer normalt, at symptomerne øges ved hoste, stående eller skiftende stilling. Dette forklares af øget tryk i cerebrospinalvæsken.

Det vigtigste symptom på Tarlovs cyster er smerte. Symptomer afhænger af cysterens placering og omfatter:

- Smerter i nedre ryg, balder og ben.

- Smerter i overkroppen, brystet, nakke og arme.

- Svaghed og kramper i ben og fødder. Eller i arme og hænder.

- Paræstesier i ben og fødder, eller i hænder og arme.

- Betændelse på den sakrale knogle samt følelse af pres på coccyxen, der kan strække sig til hofte og lår.

- Ischias, det vil sige smerte i vejen til den sciatic nerve, som går fra ryggen til fødderne.

- Pelvic og mavesmerter.

- Hovedpine og synsproblemer på grund af cerebrospinalvæsketryk.

- Svimmelhed og følelse af tab af balance.

- Restless legs syndrom, det vil sige en neurologisk lidelse karakteriseret ved det ukontrollable behov for at bevæge den nedre ekstremitet.

- forstoppelse.

- Tab af blærekontrol.

- Seksuelle dysfunktioner.

diagnose

Diagnosen af ​​Tarlovcyster er kompleks, fordi der er ringe viden om sygdommen, da det er en sjælden sygdom. Desuden kan dets symptomer let forveksles med andre sygdomme.

Af denne grund er differentialdiagnose afgørende. Det er for det første at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre tilstande, såsom hernierede diske, lændehvirvelskivebrud eller degenerative sygdom i lændehvirvelskiven. Samt meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas og arachnoidcyster, blandt andre.

Til diagnosen skal der foretages en fuldstændig klinisk evaluering, der gennemgår detaljeret patientens kliniske historie og udfører neurologiske undersøgelser. Diagnosen kan bekræftes med forskellige specialiserede billedbehandlingstest.

De fleste Tarlovcyster opdages ved at udføre en MR-scanning, en CT-scanning eller et myelogram (rygmarv-røntgen).

Den bedste billeddannelsestest er en mRI af rygsøjlen, da det er i dette område, hvor størstedelen af ​​cyster er til stede. Den sakrale kolonne skal analyseres først og derefter hele vejen til coccyxen. Dette vil hjælpe med at bestemme cysternes størrelse og placering.

Hvis symptomerne fra patienten indikerer påvirkning i rygsøjlens øvre områder, er det hensigtsmæssigt at udføre en MR i det livmoderhals-, thorax- eller lumbalområde..

behandling

For størstedelen af ​​Tarlovcyster er ingen behandling nødvendig, da der ikke udvikles symptomer. Den mest almindelige behandling omfatter farmakologisk terapi med analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såvel som fysioterapi.

Når symptomer opstår, anvendes forskellige teknikker til at lette tryk og ubehag. I det videnskabelige samfund er der ingen konsensus om den ideelle behandlingsmodalitet. Disse teknikker er:

- Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS): Det har været nyttigt at behandle smerten hos patienter, der rammes af Tarlov-cyster. Denne teknik består i at give impulser gennem huden (overfladisk) og de afferente nerver (dyb).

- Fysioterapi: Nogle sundhedspersonale har anvendt fysioterapi til at forbedre symptomerne på Tarlovcyster. Dette omfatter fysioterapi teknikker som modstand øvelser, løb eller massage.

Selvom nogle mennesker kan hjælpe, kan andre forværre symptomerne, og effektiviteten er ikke bevist.

- Lumbal dræning: Den hurtigste løsning er at dræne væsken fra cysterne. Dette kan lindre symptomer straks. Selvom det ikke er en langsigtet behandling, da cysterne vil genoplade, og symptomerne kan gentages i løbet af få timer.

- Perkutan dekompression styret af Computed Tomography (CT): Denne procedure har minimal invasion, da søjlen er nået ved hjælp af en nål. Det, der søges efter, er dekompression af cysterne. Det giver en hurtig reduktion af symptomer og smertelindring, men disse kan vende tilbage fra 3 uger til 6 måneder.

- Injektion med fibrinklæbemiddel: en relativt ny teknik anvendes ved perkutan dekompression. Det involverer fjernelse af cerebrospinalvæske inde fra cysten, og derefter fylder rummet med klæbemiddel eller fibrinlim. fibrinliminjektion, FGI). Dette klæbemiddel efterligner koaguleringen af ​​blod og "sæler" eller "stikker" cysten for at forhindre det i at fylde igen.

Denne teknik udføres med to nåle, der indføres gennem huden ved hjælp af fluoroskopi, for at være placeret inde i cysten. En af nålerne aspirerer cerebrospinalvæsken, mens den anden fylder rummet med fibrinklæbemidlet. Cysterens hals lukker som en taske.

Denne procedure muliggør dekompression af cysten og faldet i trykket på nerverne. I nogle tilfælde reagerer cysterne ikke på behandlingen, fordi væskens tryk slutter at opløse fibrinklæbemidlet, og cysten genopfyldes..

- kirurgi: I de mest alvorlige tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Dette gælder normalt, når der er erosioner i sakrummet, og de andre behandlinger har ingen effekt. De kirurgiske indgreb i dette område har store risici, da nerver eller nærliggende strukturer kan påvirkes, hvilket kan medføre alvorlige konsekvenser for patienten.

Dekompressiv laminektomi er en procedure, hvor en hvirvel fjernes for at lette trykket på rygsøjlen. Denne teknik kan midlertidigt reducere smerten, men kan så vende tilbage.

En lamienktomi og cyst resektion, det vil sige kirurgisk excision kan også udføres. Voyadzis, Bhargava og Henderson (2001) udførte denne intervention på 10 patienter. 7 af dem fjernede deres smerte fuldstændigt, men 3 havde ingen forbedringer.

En anden fremgangsmåde, der anvendes, er laminektomi med delvis fjernelse af cysten og duroplastik af cystens vægge. I disse tilfælde er cysten ikke helt fjernet, men folder er dannet med cystens vægge for at reducere volumenet.

Ifølge Caspas, Papavero, Nabhan, Loew og Ahlhelm (2003) bør dette være den valgte behandlingsmetode. Da han ifølge sine undersøgelser fik forbedringer for de fleste patienter.

En anden teknik er laminektomi med fænestration af cystvæggen, delvis excision og kutan myofascial flap. Denne procedure indebærer, at der åbnes en åbning i cystens væg. Det er kun delvist fjernet, og hvad der gøres, er at bruge en vævsflappe til at lukke den.

prognose

I langt de fleste tilfælde af Tarlovcyster er prognosen meget god. Dette er fordi normalt folk ikke vil have nogen symptomer eller behøver behandling.

Imidlertid er patienter med progressive og langvarige symptomer i alvorlig risiko for neurologisk skade, hvis cysterne komprimerer deres nerver. I de mest alvorlige tilfælde kan patienterne ikke være i stand til at arbejde og udføre deres normale aktiviteter.

Forskellige legemsfunktioner kan påvirkes, så det anbefales at se en specialist, når symptomer opstår. Mange af komplikationerne opstår på grund af manglende behandling.

Mange af de patienter, der får behandling, får nogle forbedringer i deres symptomer. Men som vi allerede har set, er diagnosen af ​​denne sygdom kompleks.

Dette sker dels fordi de fleste cyster er normalt asymptomatiske. Og de få mennesker, der lider symptomer, kan klage over, at sundhedspersonale ikke betaler behørigt opmærksomhed på det, fordi det er så sjældent. Det er således muligt, at diagnosen er forsinket.

Desuden er problemet med patienterne, at Tarlov cyster er en sjælden sygdom, der behandles af meget få specialister over hele verden.

De forskellige sammenslutninger af slægtninge til patienter, der er ramt af denne sygdom, arbejder for at opnå større videnskabelige fremskridt, der muliggør bedre behandlinger. En større indflydelse af specialisterne er nødvendig for at fremme forskning og udveksling af information.

referencer

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., og Weinstein, P.R. (2003). Diagnose og styring af sacral Tarlov-cyster: sagerapport og gennemgang af litteraturen. Neurokirurgisk fokus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C og Ahlhelm F (2003). Mikrokirurgisk udskæring af symptomatiske sakrale perineuriale cyster: en undersøgelse af 15 tilfælde. Surg Neurol. 59: 101-5; diskussion 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel og Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyst bilaterale, sagsrapport. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Vedvarende genital arousal lidelse forårsaget af spinal meningeal cyster i sacrum: vellykket neurokirurgisk behandling. Obstetrics & Gynecology, 126 (4), 839-843.
5. Fibrinliminjektion (FGI). (N.D.). Hentet den 2. februar 2017, fra Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F. & Park, P. (2011). Tarlov cyster: en kontroversiel læsion af den sakrale rygsøjle. Neurokirurgisk fokus, 31 (6).
7. Perineurale cyster. (12. december 2016). Hentet fra Healthline: healthline.com.
8. Sacral Tarlovcyster: Diagnose og behandling. (13. december 2008). Hentet fra wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov Cyst. (November 2006). Hentet fra AANS: aans.org.
10. Tarlov Cyst Information. (N.D.). Hentet den 2. februar 2017, fra Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Perineurale cyster i rygmarven. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P og Henderson FC (2001). Tarlovcyster: En undersøgelse af 10 tilfælde med en gennemgang af litteraturen. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Behandling af symptomatiske sacrale perineurale cyster. PloS one, 7 (6), e39958.