Arachnoid Cyst Symptomer, Årsager og Behandling

den arachnoid cyste Den består af et normalt godartet cerebrospinalvæskehulrum, der opstår i arachnoidmembranen. Det er en sjælden tilstand og er normalt asymptomatisk.

Den arachnoid er et af lagene af meninges, membraner, der dækker vores nervesystem for at beskytte og nære det.

Lige under det er det subaraknoide rum, hvor cerebrospinalvæsken cirkulerer. Det er normalt for disse cyster at kommunikere med rummet.

Desuden er de omgivet af en arachnoidmembran, der ikke kan skelnes fra den sunde arachnoid.

Arachnoid cyster kan optræde i både hjernen og rygmarven og indeholder et klart, farveløst væske, der synes at være cerebrospinalvæske. Selv om det ved andre lejligheder ligner det her.

I nogle sjældne tilfælde kan det opbevare xanthochromvæske. Betegner gullig cerebrospinalvæske på grund af tilstedeværelsen af ​​blod der kommer fra subarachnoid rummet.

I barndommen tegner denne type cyster sig for 1% af intrakranielle rumbesættelseslæsioner (da de forlader hjernen uden plads og trykker på det).

De forekommer hovedsagelig i barndommen, idet de er meget almindelige, at de ikke diagnosticeres til voksenalderen. Mange gange detekteres i nogle hjernescanning tilfældigt, når patienten skulle testes af andre årsager.

Der er to grupper af arachnoide cyster i henhold til deres natur. Nogle er de primære eller medfødte, de forekommer af uregelmæssigheder i udviklingen og / eller genetiske påvirkninger.

Andre er sekundær eller erhvervet, som opstår, når komplikationer eller er resultatet af en anden tilstand. De er mindre almindelige end de første. For eksempel: hovedskader, tumorer, blødning, infektioner, kirurgi ... sidstnævnte også kaldet leptomeningeal cyster.

Generelt forårsager en arachnoid cyste ikke symptomer, selvom den har en stor størrelse. I tilfælde, hvor det frembringer symptomer, består disse hovedsageligt af hovedpine, udbulende kraniet (hos børn) og anfald.

Der er en stor debat blandt eksperter om behandling af disse cyster. Nogle hævder, at kun patienter, der har symptomer, skal behandles, mens andre mener, at det er hensigtsmæssigt at gribe ind i asymptomatiske patienter for at forhindre komplikationer.

Den mest almindelige behandling er baseret på kirurgiske teknikker. Blandt dem er den mest anvendte cystoperitoneal shunt og fenestration af cysten. De kan udføres ved craniotomi eller endoskopiske teknikker.

Opdagelse af arachnoidcysten

Den første forfatter til at beskrive cerebral arachnoidcyster var Richard Bright i 1831. Han tilføjede det især i anden bind af hans "Rapporter om medicinske tilfælde". Han talte om dem som serøse cyster forbundet med arachnoidlaget.

Senere blev arachnoidcyster også kaldt "serøs meningitis", "pseudotumorer i hjernen" eller "kronisk arachnoiditis".

Senere i 1923 udførte Demel en anmeldelse af arachnoidcyster i litteraturen. Han fandt ud af, at den bedste behandling var træpning med dræning eller ekstraktion af cysten (Vega-Sosa, Obieta-Cruz og Hernández Rojas, 2010).

Før 1970'erne blev arachnoidcyster kun diagnosticeret, da de fremkaldte symptomer i patienten. Diagnosen blev udført gennem cerebral angiografi eller et pneumoencephalogram.

Men efter indførelsen af ​​Neuroimaging teknikker såsom computertomografi (CT), magnetisk resonans (MRI) og ultralyd (US), øget antallet af sager diagnosticeret med arachnoid cyster.

Det blev således opdaget, at der er et stort antal tilfælde, hvor cysterne er til stede, men ikke forårsager symptomer. Dette medførte en stigning i renterne ved undersøgelsen af ​​denne tilstand, hovedsagelig på grund af dens årsager og dens behandling.

prævalens

Arachnoidcyster ser ud til at tegne sig for ca. 1% af alle intrakranielle læsioner, der optager rum. Mens i 0,5% af obduktionerne er blevet opdaget tilfældigt.

Størstedelen er opdaget i de første 20 år af livet, da de normalt har en medfødt oprindelse. Faktisk har mellem 60 og 90% af patienterne mindre end 16 år. Hos ældre og ældre er det meget mindre almindeligt. Ca. 10% af disse patienter kan have mere end en læsion forbundet med cysten.

Med hensyn til placering forekommer mellem 50 og 60% af arachnoidcysterne i en region kaldet midterkranial fossa. Disse er hyppigere hos mænd end hos kvinder, og er normalt placeret på venstre side. Normalt skyldes de ændringer i udviklingen.

Disse cyster kan imidlertid proliferere i ethvert område af nervesystemet, hvor arachnoidlaget er.

Derfor er det almindeligt også opstår under den ventrikulære system nær akvædukt. Andre steder består suprasellar region (10%), konveksiteten (5%), den interhemisferio (5%) og den intraventrikulære rum (2%).

Andre kan være placeret i den bageste fossa, fremhæver forbundet med vermis og cisterna magna (12%). Også fundet cerebellopontine vinkel (8%), den quadrigeminal ark (5%) og prepontino rum (1%) (Vega-Sosa, Obieta Hernandez-Cruz og Rojas, 2010).

På den anden side kan arachnoidcyster manifestere sig i rygkanalen, der omgiver rygmarven. De kan findes i det ekstraordale eller intradurale rum (epiduralrummet).

Spinalarachnoidcyster har tendens til at blive diagnosticeret forkert, da symptomerne normalt er tvetydige. Hvis de frembringer symptomer på rygmarvs-kompression, er det vigtigt at udføre en MR og fjerne cysterne kirurgisk..

Hvordan skelne en arachnoid cyste fra andre patologier?

Undertiden arachnoid cyste kan nemt forveksles med forkrøblede dele af hjernevæv, ændringer i basen tanke, eller subaraknoidale rum bredere konto.

Ifølge Miyahima et al. (2000) Karakteristika for en arachnoid cyste er:

- Det er placeret inde i arachnoid.

- Den er dækket af membraner bestående af arachnoidceller og kollagen.

- De har en væske, der ligner cerebrospinalvæsken inde.

- Cysten er omgivet af normalt væv og arachnoid.

- Præsenterer en ydre væg og en intern.

årsager

Hvis arachnoidcysten er primær (det vil sige, det er ikke en konsekvens af en anden skade eller komplikation), er dens nøjagtige årsag ikke helt kendt. Tilsyneladende, under udviklingen af ​​fosteret i livmoderen, kan arachnoidcysten udvikle sig på grund af en vis anomali i processen.

På dag 35 af svangerskabet begynder de forskellige lag, der dækker hjernen: pia mater, arachnoid og dura mater. I løbet af den fjerde måned er det subaraknoide rum dannet.

I det øjeblik er en del af den fjerde ventrikel perforeret, et hulrum, der omslutter cerebrospinalvæske, så det når det subarachnoide rum. Men som i denne fase er arachnoid ikke fuldstændigt differentieret, kan der skabes en falsk sti, der fyldes med væske. Dette ville danne en slags taske, der, hvis den bliver forstørret, vil blive identificeret som arachnoid cyste.

På den anden side er der forfattere, der har fundet et forhold mellem arachnoidcysten og genetisk disposition. Da de har observeret, at der er familier, hvor denne betingelse gentages blandt dets medlemmer.

I nogle tilfælde fundet association mellem forekomsten af ​​arachnoid cyster og andre misdannelser som trisomi 12, polycystisk nyresygdom, neurofibromatosis eller glutarsyre aciduri type I.

Arachnoidcyster forekommer også i Chudley-McCullough syndrom, en autosomal recessiv arvelig lidelse. Det er kendetegnet ved høretab, ændringer i corpus callosum, polymicrogyria (mange folder i hjernens overflade, men lavt); cerebellær dysplasi og forhøjede ventrikler.

Hvad angår væksten af ​​cysten, er den mest accepterede teori, der forklarer det, indgangen uden afgang af væsken. Det vil sige, at der dannes ventilerede mekanismer, der får væsken i det subarachnoide rum til at gå ind i cysten, men ikke afslutte.

På den anden side kan arachnoidcysten være sekundær. Det skyldes trauma (fald, slag eller skade), sygdomme som inflammation eller tumorer eller komplikationer efter hjernekirurgi. De kan også forekomme som følge af Marfan syndrom, fravær (agenese) af corpus callosum eller arachnoiditis.

Der er komplikationer forbundet med arachnoid cyster. Traume kan forårsage væske inde i en cyste at lække ind i andre dele af hjernen.

Blodkarrene på cysteens overflade kan også blive brudt, hvilket resulterer i en intracystisk blødning, som vil øge dens størrelse. I dette tilfælde kan patienten få symptomer på øget intrakranielt tryk.

Typer af arachnoide cyster

Arachnoidcyster kan klassificeres efter deres størrelse eller placering.

Galassi et al. (1980) differentierede arachnoidcyster fra den midterste kraniale fossa (den del der dækker hjernens tidlige lobes) i 3 forskellige typer:

- Type 1: de er placeret i den forreste del af den tidlige lobe.

- Type 2: De har en mellemstørrelse, og de er i den forreste og midterste del af gruben. De har en tendens til at komprimere den tidlige lobe.

- Type 3: De er store runde eller ovale cyster, og de dækker hele den tidlige fossa.

symptomer

Som nævnt ovenfor producerer en stor del af arachnoidcysterne ingen symptomer. Men når de danner masser, der indtager plads, producerer kompression i hjernevæv eller forhindrer korrekt cirkulation af cerebrospinalvæske, begynder de at producere symptomer.

Symptomer afhænger af alder, og størrelsen og placeringen af ​​den arachnoide cyste. De mest almindelige er hovedpine, anfald og andre symptomer, der er typiske for hydrocephalus (væskeakkumulering i hjernen). For eksempel døsighed, sløret syn, kvalme, koordinationsproblemer mv..

Når børnene er små, er knoglernes knogler stadig fleksible og er ikke lukket helt. Dette giver dem mulighed for at holde deres hjerne vokser uden at være lukket af kraniet.

På dette stadium ville en arachnoid cyste forårsage et fremspring eller unormal udvidelse af hovedstørrelsen. Derudover viser de forsinket psykomotorisk udvikling, visuel atrofi og endokrine problemer, der påvirker væksten.

I mere avancerede udviklingsstadier, når kraniet er dannet, komprimerer eller armerer arachnoidcysten hjernevævene. Hydrocephalus kan forekomme.

Hos ældre børn er hovedsymptomen hovedpine, som forekommer i 50% af tilfældene. Beslaglæggelser forekommer i 25%. Når arachnoidcysten når en stor størrelse, kan den øge det intrakraniale tryk og forårsage visse motorændringer.

Et sjældent men meget typisk symptom på arachnoidcysten er det kinesiske håndledstegn, hvor patienten frembyder uregelmæssige og ukontrollerede bevægelser i hovedet fra top til bund. De opstår, når de sidder og ophører med at sove.

Hvis cysterne er i den bakre fossa, har symptomerne en tendens til at forekomme under amning og barndom. Producerer normalt hydrocephalus ved at afbryde cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske og symptomer forbundet med kompression af cerebellumet.

behandling

I øjeblikket er der forskellige positioner om behandling af arachnoid cyste. Mange fagfolk forsvarer det, at hvis cysterne er små mængder eller ikke producerer symptomer, bør kirurgiske indgreb ikke udføres. Derimod ville der blive foretaget kontrol for at kontrollere, at cysten ikke forårsager komplikationer.

Men når de producerer symptomer, har nået en stor størrelse eller kan føre til andre problemer, vælger vi kirurgisk behandling. Formålet med denne behandling er at dekomprimere cysten.

Disse interventioner behandles punktering og aspiration af cyste fenestration (et indsnit) i cyste, og kommunikerer det med det subarachnoide rum hvor cerebrospinalvæsken er.

Dette kan gøres ved craniotomi (fjernelse af en lille del af kraniet) eller ved endoskopi (indsættelse af et endoskop i cysteområdet gennem et lille hul i kraniet).

Kirurger kan også vælge at udlede væske fra cysten til andre hulrum, hvor det kan genabsorberes.

For eksempel kan det være effektivt at placere en cystoperitoneal shunt, så væsken tømmer langsomt ind i peritoneum, hvilket forhindrer en brat dekompression af hjernen, der kan føre til komplikationer.

Endoskopisk fenestration er den bedste terapeutiske løsning, der findes i dag. Dette skyldes, at det er minimalt invasivt, behøver ikke at implantere fremmede materialer og har en relativt lav komplikationsrate. (Serramito García et al., 2014). Især når væsken omdirigeres til ventrikler og cerebrale cisterner.

På den anden side er det nødvendigt at understrege, at komplikationerne af den kirurgiske behandling af arachnoidcysten er relateret til placeringen og størrelsen af ​​den arachnoide cyste, snarere end den anvendte metode..

Nogle af de komplikationer fundet Padrilla og Jallo (2007) i deres patienter efter operation var spasticitet (meget stramme muskler), hemiparese (lammelse eller svaghed på den ene side af kroppen), tab af cerebrospinalvæske, hydrocephalus eller subduralt hygroma.

Der var ingen dødsfald i disse tilfælde, som i flere andre undersøgelser, der udførte lignende indgreb.

referencer

1. Arachnoid Cyst Imaging. (5. januar 2016). Hentet fra MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoidcyster. (N.D.). Hentet den 14. januar 2017, fra NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoid Cysts / Intracranial Cysts. (Juni 2015). Hentet fra Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Cerebrospinalvæske og lumbal punktering i det 21. århundrede. Rev Postgrad VI til Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventricular simple cyster. Hentet den 14. januar 2017, fra Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoidcyster i den mellemste kraniale fossa: En klinisk radiologisk undersøgelse af 25 tilfælde behandlet kirurgisk. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-Gonzalez, M., Serramito-Garcia, R., Aran-Echabe, E. Prieto González, Á., Santín kærlighed, J.M., Bandín Dieguez, J. F., & Garcia Allut, A. (2014). Endoskopisk fenestration som behandling af intrakranielle arachnoidcyster. Sundhed (i) videnskab (trykt), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoidcyster Hentet den 14. januar 2017, fra Health Network of Cuba: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Eventuel oprindelse suprasellar arachnoid cyste: Neuroimaging og neurokirurgiske observation i ni tilfælde. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoid cyster: case series og gennemgang af litteraturen. Neurokirurgisk fokus, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakraniale arachnoidcyster. Cir Cir, 78 (6), 556-562.