Anosognosia Symptomer, Årsager, Behandlinger

den anosognosia Det er den manglende evne til at genkende tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer og underskud i en (kognitiv, motorisk, sensorisk eller affektiv) lidelse, og også at genkende dens størrelse eller sværhedsgrad, progression og begrænsninger, der producerer eller vil producere i hverdagen (Castrillo Sanz et al., 2015). Det forekommer hos patienter, der præsenterer en form for neurologisk lidelse (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Vores hjerne giver os mulighed for at vide, hvad der sker i vores miljø, i vores indre, det vil sige i vores krop. Imidlertid kan forskellige neurologiske processer forårsage vigtige defekter i denne opfattelse uden at være opmærksom på dem (Donoso, 2002), hvilket fører til lidelsen i en anosognosi-proces.

Ved mange lejligheder har vi alle været i stand til at observere, hvordan en person, der har lidt en slags hjerneskade eller lider af en demensproces, der er helt åbenlyst for resten, ikke er i stand til at blive opmærksom på deres egen situation. De bruger normalt sætninger som "Intet sker med mig" eller "Jeg behøver ikke tage piller, jeg har det fint".

I 1885 var Von Monakow den første til at beskrive en patient med kortikal blindhed, som ikke kunne opfatte sin mangel (Donoso, 2002). Imidlertid blev udtrykket anosognosia først introduceret af Babinski i 1914 (Levine, Calvano og Rinn, 1991; Prigatano 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) og i relation til den manglende bevidsthed om, at patienter med hemiplegi (lammelse af den korporale halvdel) præsenterede deres påvirkning og beskriver følgende tilfælde:

En kvinde ramt af venstre hemiplegi i flere måneder havde bevaret intellektuelle og affektive fakulteter. Generelt har det ikke været vanskeligt at huske tidligere begivenheder.

Han udtrykte og relaterede sig normalt til de mennesker omkring ham og med begivenhederne i hans miljø. Men han syntes at ignorere eksistensen af ​​hans hemiplegi. Han har aldrig udtrykt klager over denne situation.

Hvis han blev bedt om at flytte sin højre arm, gjorde han det straks, men hvis han blev bedt om at flytte sin venstre arm, forblev han ubevægelig og rolig og opførte sig som om ordren var rettet mod en anden person..

Selv om udtrykket anosognosia er den mest tilbagevendende, forskellige forfattere bruge andre udtryk som 'benægtelse af défictis' eller 'manglende bevidsthed om underskud' (Turró-Garriga, 2012).

Selvom vi har tendens til at tro, at denne situation er en proces med nægtelse af den nye situation og de nye livsbetingelser, er det en meget mere kompleks fakta.

Prigatano (1996) beskriver således anosognosi som noget negativt, et symptom på forværring af bevidstheden, hvilket repræsenterer mangel på information om handicap forårsaget af hjerneskade..

Og på den anden side fornægtelsen som et positivt symptom, der afspejler patienternes forsøg på at få et problem, der i hvert fald anerkendes på et delvist niveau (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Manglende bevidsthed om sygdommen er ofte relateret til personers risikogangsforløb, da de ikke er opmærksomme på deres begrænsninger og på den anden side med en betydelig stigning i byrden hos den primære omsorgsperson.

Det er et vigtigt problem for terapeutisk adherence og udførelsen af ​​forskellige grundlæggende opgaver, såsom kørsel eller kontrol af personlig økonomi (Castrillo Sanz et al., 2014).

Symptomer på anosognosi

Som vi defineret ovenfor, anosognosia indebærer en manglende evne eller manglende evne til at repræsentere patienten bevidst opfatter og oplever underskud og egne mangler (Prigatano & Klonoff, 1997, Montanes og Quintero, 2007).

På en generisk måde er det vant til at skrive uvidenheden om ethvert underskud eller en sygdom (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noah, en neurolog på hjerneskade Tjeneste Hospital Nisa, anosognosia definerer som en "falsk opfattelse af normalitet" og understreger inddragelsen og hjernens kredsløb relateret til selvbevidsthed. Han foreslår også nogle eksempler på de adfærd og udtryk der findes hos patienter med anosognosi:

• negationer: "Intet sker med mig"; "Jeg har ikke noget problem; "Jeg forstår ikke, hvorfor de ikke lader mig gøre noget." Synes som følge af den dårlige opfattelse, at den enkelte har deres fysiske, kognitive eller adfærdsmæssige problemer.
• begrundelser: "Dette sker for mig, for i dag har jeg ikke hvilet, eller fordi jeg er nervøs." De opstår som regel som følge af den dårlige opfattelse, at den enkelte har de funktionelle begrænsninger, som deres underskud genererer.
• påstande: Der er en uoverensstemmelse med virkeligheden: "I en måned vil jeg komme sig, og jeg vil gå tilbage til arbejde". De opstår som regel som følge af tilstedeværelsen af ​​dårlig planlægningskapacitet og dårlig adfærdsmæssig fleksibilitet.

Generelt er anosognosien præsenteret uden en påvirkning af det generelle intellektuelle niveau, det kan forekomme uafhængigt af en generaliseret intellektuel forringelse, forvirring eller diffus hjerneskade.

Derudover kan den eksistere sammen med andre processer som alexithymi, benægtelse, vildledende symptomer som personificering eller hallucinationer (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Nogle forfattere har fremhævet som en del af klassificeringen af ​​anosognosia, tilstedeværelsen af ​​positive og negative egenskaber, blandt hvilke kan vises: confabulations, fantastiske og vildledende forklaringer på mange underskud (Sánchez, 2009).

Graden af ​​påvirkning kan variere. Det kan forekomme forbundet med en bestemt funktion (manglende bevidsthed om et symptom eller evnen til at udføre en eller anden aktivitet) eller i forbindelse med sygdommen generelt.

Derfor kan graden af ​​anosognosi variere i et kontinuum fra milde til mere alvorlige situationer (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Desuden har forskellige eksperimentelle resultater vist, at anosognosia er et syndrom med flere undertyper kan forekomme forbundet med hemiplegi, kortikal blindhed, synsfeltdefekt, afasi eller hukommelsestab, blandt andre (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Ved vurdering af anosognosi anvendes normalt tre forskellige metoder (Turró-Garriga, 2012):

• Klinisk dom afledt af semi-strukturerede interviews
• Forskelle identificeret i svarene på det samme spørgeskema mellem patienten og en informant.
• Forskelle mellem estimeringen af ​​resultatet og det faktiske resultat i forskellige kognitive test af patienten.

I alle disse tilfælde skal vi tage hensyn til følgende aspekter for at fastslå sværhedsgraden (Turró-Garriga, 2012):

• Hvis du spontant udtrykker underskud og bekymringer.
• Hvis du nævner dine underskud, når du udfører specifikke tests.
• Hvis du henviser til underskud, når du bliver spurgt et direkte spørgsmål.
• Eller hvis derimod er underskud nægtet.

Uanset hvilken metode vi bruger, har Clinical Neuropsychology Consortium (2010) foreslået en række diagnostiske kriterier:

1.  Forandring af samvittigheden med at lide et fysisk, neurokognitivt og / eller psykologisk underskud eller lidelsen af ​​en sygdom.

2. Ændring i form af benægtelse af underskud, tydeligt i udsagn som "Jeg ved ikke, hvorfor jeg er her", "Jeg ved ikke, hvad der sker med mig", "Jeg har aldrig været god til mig disse øvelser, er det normalt ikke godt" , "Det er de andre, der siger, at jeg tager fejl"

3. Bevis på underskud gennem evalueringsinstrumenter.

4. Anerkendelse af ændringen af ​​slægtninge eller bekendtskaber.

5. Negativ indflydelse på dagliglivets aktiviteter.

6. Ændringen forekommer ikke i sammenhæng med forvirrede stater eller tilstande af ændret bevidsthed.

Etiologi af anosognosi

Anosognosi forekommer normalt hyppigt forbundet med visse kliniske situationer (Turro-Garriga et al., 2012).

Nyere forskning har vist, at dette er et syndrom, der kan manifestere sig som følge af forskellige neurologiske tilstande, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade (TBI), multipel sklerose, Parkinsons sygdom, Huntingtons sygdom og Alzheimers sygdom , blandt andre (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Den kendsgerning, at forskellige demensprocesser kan forstyrre betydeligt i egen vurdering, er det ikke overraskende at finde en høj forekomst af anosognosi i Alzheimers sygdom (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Forekomsten af ​​anosognosi i AD ligger mellem 40% og 75% af de samlede tilfælde (Portellano-Ortiz, 2014). Andre undersøgelser anslår imidlertid forekomsten mellem 5,3% og 53%. Denne uoverensstemmelse kan forklares ved forskelle i både den konceptuelle definition og evalueringsmetoderne (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia ingen specifik anatomisk eller biokemisk korrelat fordi det er et meget komplekst og tværfagligt fænomen er ikke ensartet eller art eller intensitet (Castrillo Sanz et al., 2015).

Selvom der ikke er nogen klar konsensus om arten af ​​denne lidelse, er der flere neuroanatomiske og neuropsykologiske forklaringer, der har forsøgt at tilbyde en mulig årsag.

Generelt er det ofte forbundet med læsioner begrænset til den højre hjernehalvdel, specielt frontale områder, dorsolaterale, parieti-midlertidig og læsioner insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

Dette er blevet bekræftet af nylige undersøgelser af SPECT perfusion og fMRI foreslår, der er forbundet med nedsættelse af den højre dorsolaterale frontale cortex, frontal gyrus nederste højre, den forreste cingulate cortex og forskellige parietotemporales regioner i højre hjernehalvdel (Castrillo Sanz et al . 2015).

Konsekvenser af anosognosi

Anosognosi vil få vigtige konsekvenser for den enkelte. På den ene side kan patienten overvurdere deres evner og løbende underkaste sig usikre adfærd, der sætter deres fysiske integritet og deres liv i fare.

På den anden side, når man vurderer, at de ikke udgør et reelt problem, kan de overveje unødvendige både narkotika og andre former for terapier, så den terapeutiske adhærens kan blive kompromitteret, og derfor er genopretningsprocessen.

Desuden understreger Dr. Noé, at anosognosi vil dynamisere vejen mod integration og de optimale måder at tilpasse sig til.

Alle disse omstændigheder vil generere en bemærkelsesværdig stigning i opfattelsen af ​​overbelastning af de vigtigste plejere af denne type patienter (Turró-Garriga, 2012).

Terapeutisk indgriben

Den terapeutiske intervention vil blive rettet mod:

• Kontrol af negationer: vender patienten mod sine begrænsninger. Psykutdannelsesprogrammer for undervisning om hjernens funktion og konsekvenserne af hjerneskade anvendes normalt.
• Kontrol af begrundelser: At gøre patienten opmærksom på, at hvad der sker er resultatet af en skade. Familieunderstøttelse er normalt nødvendig for at vælge de opgaver og situationer, hvor disse begrundelser er mest tydelige. Når det er valgt, handler det om, at terapeuten giver tilbagemelding til den enkelte for at evaluere deres udførelse.
• Justering af påstande: De arbejder normalt gennem personlig tilpasning for at forbedre sygdomsbevidstheden og tilpasningen af ​​forventningerne.

Gennem psykologisk og neuropsykologisk indgriben for at løse disse problemer vil man opnå større bevidsthed om sygdommen og dermed lette den normale udvikling af rehabilitering af underskud som følge af hjerneskade.

konklusioner

I dag har skabt en stigende interesse for studiet af denne neurologiske symptomer, fordi deres tilstedeværelse kan have en betydelig negativ effekt på rehabilitering og også relevansen for neurovidenskabelig forskning af bevidsthed (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes og Quintero, 2007).

Derudover vil tidlig påvisning af tilstedeværelsen af ​​anosognosi være afgørende for dens terapeutiske tilgang og dermed øge livskvaliteten for både den person, der lider af den og deres omsorgsperson.

referencer

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodríguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosi i Alzheimers sygdom: prævalens, associerede faktorer og indflydelse på sygdommens udvikling. Rev Neurol.
2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Sammensætningen af ​​anosognosi: Historie og implikationer. CORTEX, 9-17.
3. Montañes, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia i Alzheimers sygdom: En klinisk tilgang til undersøgelsen af ​​bevidsthed. Latinamerikanske Journal of Psychology(1), 63-73.
4. Nurmi, M. & Jehkonen, M. (2014). Assesing anosognosias after stroke: En reviw af de metoder, der blev brugt og udviklet i løbet af de seneste 35 år. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Garriga Turró, O., Gascon-Bayarri, J., Piñán-Hernandez, S., Moreno-Gordon, L., Vinas-Diez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosi og depression i opfattelsen af ​​livskvaliteten hos patienter med Alzheimers sygdom. Evolution på 12 måneder. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Hvad er anosognosi? En tværfaglig udfordring. Chilenske Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Evaluering af anosognosi i Alzheimers sygdom. Rev Neurol, 54(4), 193-198.