Erhvervede hjerneskader årsager, konsekvenser, diagnose og behandling



den Erhvervet hjerneskade (DCA) er en skade, der finder sted i en hjerne, der indtil da havde fremlagt en normal eller forventet udvikling. Det kan skyldes forskellige årsager: traumatisk hjerneskade (TBI), cerebrovascualres ulykker (CVA), hjernetumorer, anoxia, hypoxia, encephalitis osv (De Noreña et al., 2010). I nogle tilfælde bruger den videnskabelige litteratur begrebet hjerneskader, der er opstået (DCS) for at henvise til det samme kliniske koncept.

Når en ulykke med en erhvervet hjerneskade opstår, påvirkede forskellige neurologiske processer og akutte skader i nervesystemet af skal den enkelte i mange tilfælde en situation med betydelig forringelse af sundhed og funktionel uafhængighed (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Det er et af de vigtigste sundhedsproblemer i udviklede lande. Dette skyldes størrelsen af ​​forekomsten og den fysiske, kognitive og sociale virkning, det forårsager for personer, der lider af denne type skade (García-Molína et al., 2015).

indeks

  • 1 årsager
    • 1.1 Skader forårsaget af eksterne agenter
    • 1.2 Skader forårsaget af endogene årsager
    • 1.3 Creneoencephalic trauma
    • 1.4 Slag
    • 1.5 Anoxisk encefalopati
  • 2 konsekvenser
  • 3 Diagnose
  • 4 behandlinger
  • 5 konklusioner
  • 6 referencer

årsager

Normalt er erhvervet hjerneskade i forbindelse med hovedtraume, i virkeligheden, i den engelsktalende medicinske litteratur, udtrykket hjerneskade (hjerneskade) anvendes ofte som et synonym for traumatisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade) (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Hertil kommer, at erhvervet hjerneskade kan stamme fra slagtilfælde, hjernetumorer eller infektionssygdomme (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) viser en bred liste over mulige årsager til hjerneskade erhvervet afhængigt af den agent, der forårsager dem:

Skader forårsaget af eksterne agenter

  • Cranioencephalic trauma
  • Toksisk encefalopati: stoffer, stoffer og andre kemiske stoffer
  • Encefalopati på grund af fysiske midler: ioniserende stråling, elektrocution, hypertermi eller hypotermi.
  • Infektionssygdomme: meningoencephalitis

Skader forårsaget af endogene årsager

  • Hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde
  • Anoxisk encefalopati: På grund af forskellige årsager som kardiorespiratorisk anholdelse.
  • Primær eller sekundær neoplasmer
  • autoimmune inflammatoriske sygdomme (bindevævssygdom-systemisk lupus erythematosus, Behcets sygdom, systemisk vaskulitis og flere demyelinisationssygdomme eller akut encephalomyelitis -esclerosis diseminada-).

Afhængigt af deres forekomst kan der fastlægges en rækkefølge af disse årsager, hvoraf de hyppigste er de traumatiske hjerneskade og cerebrovaskulære ulykker / slagtilfælde. For det tredje vil anoxisk encefalopati være placeret. Mindre hyppige ville være årsager til den smitsomme type eller afledt af hjernetumorer (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Creneoencephalic trauma

Ardila & Otroski (2012) foreslår, at kranioencephalisk traume opstår som følge af virkningen af ​​et slag på kraniet. Generelt bliver virkningen på kraniet overført til både meningeallagene og de kortikale strukturer.

Derudover kan forskellige eksterne agenter forårsage virkningen: brug af pincet ved fødslen, kugle sår, effekt af slag mod slag, forlængelse af et mandibulært slag blandt mange andre.

Derfor kan vi finde åbne traumer (TCA), hvor et lovforslag kranie og penetration eller udsættelse af hjernevæv, og lukket kranietraume, hvor en kraniebrud ikke forekommer er produceret, men kan have alvorlige sted skade af hjernevæv på grund af udviklingen af ​​et ødem, hypoxi, øget intrakranielt tryk eller iskæmiske processer.

slag

Betegnelsen cerebrovaskulær ulykke (CVA) refererer til en ændring af hjernens blodforsyning. Inden for slagtilfælde kan vi finde to grupper på grund af obstruktion af blodgennemstrømningen (iskæmiske ulykker eller obstruktiv type) og blødning (hæmoragisk slagtilfælde) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski 2012).

I gruppen af ​​slagtilfælde forårsaget af blokering af blodgennemstrømning kan vi finde følgende årsager beskrevet af Ardila & Otroski (2012):

  • Trombotiske ulykker: Årsagen til obstruktion er en arteriosklerotisk plaque placeret i en arterievæg. Dette kan forhindre blodgennemstrømning, hvilket forårsager et iskæmisk område (som ikke modtager blodtilførsel) og et hjerteanfald i det område, som den blokerede arterie skylder..
  • Cerebral emboli / emboliske ulykker: Årsagen til obstruktion er et stempel (blodprop, fede eller gasformigt type), der hindrer blodgennemstrømningen af ​​en hjerne fartøj, der forårsager en iskæmisk område og en infarkt i området ved blokeret arterie irrigates.
  • Transient iskæmisk angreb: opstår, når obstruktionen løser på mindre end en 24 timer periode. De opstår som regel som følge af en arterioskleros plaque eller trombotisk embolus.

På den anden side, blødende ulykker er ofte resultatet af en bristet cerebral aneurisme (blodkar malformation), som kan generere blødning blodet strømmer til intarcerebral niveau, subaraknoidal, subduralt eller epidural (Ardila & Otroski, 2012).

Anoxisk encephalopati

Anoxisk encephalopati eller den hypoxiske opstår, når der er utilstrækkelig iltforsyning til centralnervesystemet på grund af respiratoriske, hjerte- eller kredsløbssygdomme årsager (Serrano et al., 2001).

Der er forskellige mekanismer, som kan forstyrre ilt: nedsat cerebral blodstrøm (hjertestop, hjertearytmi, alvorlig hypotension, etc.); ved at nedsætte mængden af ​​ilt i blodet (Guda polirradiculoneuritisa, myasthenia gravis, lungesygdomme, thorax traume, drukneulykker eller inhalering af giftige); Reduktion af ilttransportkapacitet (kulilteforgiftning); eller handicap af hjernevæv brugen af ​​oxygen (cyanidforgiftning) (Serrano et al., 2001).

indvirkning

Opstår når en erhvervet hjerneskade, de fleste patienter har alvorlige konsekvenser, der påvirker flere komponenter fra udviklingen af ​​en vegetativ tilstand eller minimalt bevidst til de store underskud i sensomotoriske, kognitive og affektive komponenter.

Ofte det beskrevet udviklingen af ​​afasi, apraxi, motoriske begrænsninger, visuospatial lidelser eller hemineglect (Huertas-Hoyas et al., 2015). På den anden side har kognitive underskud som opmærksomhedsproblemer, hukommelses- og administrationsfunktioner tendens til at forekomme (García-Molina et al., 2015).

Sammenfattet vil alle disse underskud have en vigtig funktionel indvirkning og vil være en vigtig kilde til afhængighed, hindre sociale relationer og arbejdskraftintegration (García-Molina et al., 2015).

Derudover vil der ikke kun være konsekvenser for patienten. På familieniveau vil lidelsen af ​​hjerneskade, der er erhvervet i et af dets medlemmer, forårsage et stærkt moralsk slag.

Generelt vil en enkeltperson, den primære omsorgsperson, påtage sig det meste af arbejdet, dvs. antage størstedelen af ​​patientens pleje i en afhængighedsituation. Kun i 20% af tilfældene tages pleje af flere familiemedlemmer (Mar et al., 2011)

Forskellige forfattere understreger, at omsorg for en person i en alvorlig afhængigheds situation forudsætter en indsats, der kan sammenlignes med en arbejdsdag. Derfor har den primære omsorgsperson en overbelastning af arbejde, der påvirker deres livskvalitet negativt i form af stress eller manglende evne til at møde opgaver.

Det skønnes, at tilstedeværelsen af ​​psykiatriske lidelser hos plejepersonalet er 50%, blandt andet angst, depression, somatisering og søvnløshed (Mar et al., 2011).

diagnose

På grund af de mange årsager og konsekvenser af erhvervet hjerneskade kan både hjernesystemernes inddragelse og størrelsen heraf variere betydeligt blandt enkeltpersoner..

På trods af dette foreslår arbejdsgruppen under Castellanos-Pinedo (2012) følgende definition af erhvervet hjerneskade: 

"Lesion af enhver oprindelse, der forekommer akut i hjernen, forårsager permanent neurologisk forringelse i individet, hvilket forårsager en forringelse af hans funktionelle kapacitet og hans tidligere livskvalitet".

Derudover udvider de fem kriterier, som skal være til stede for en sag, der skal defineres som erhvervet hjerneskade:

  1. Skader, der påvirker en del eller hele hjernen (hjerne, hjernestamme og cerebellum).
  2. Begyndelsen er af den akutte type (forekommer i løbet af få sekunder til dage).
  3. Mangel opstår som følge af skaden.
  4. Der er en forringelse af personens funktion og livskvalitet.
  5. Arvelige og degenerative sygdomme og læsioner, der forekommer i prænatal fase, er udelukket.

behandlinger

I den akutte fase vil de terapeutiske foranstaltninger primært blive rettet mod den fysiske kugle. På dette stadium indlægges individerne på hospitalet, og målet er at få kontrol over vitale tegn og konsekvenserne af den erhvervede hjerneskade, såsom blødninger, intrakranielt tryk osv. I dette trin udvikles behandlingen fra kirurgiske og farmakologiske tilgange.

I den post-akutte fase, fra fysioterapeutisk niveau, det griber ind for at behandle mulige motorices følgesygdomme såsom neuropsykologisk plan for at afhjælpe den kognitive mén: tab af orientering, hukommelsestab, sprog underskud, Attention Deficit Disorder, etc..

Derudover vil der i mange tilfælde være behov for psykologisk opmærksomhed, da begivenheden og dens konsekvenser kan blive en traumatisk begivenhed for den enkelte og hans miljø.

konklusioner

Erhvervet hjerneskade har en stærk personlig og social virkning. Afhængig af faktorer som placeringen og sværhedsgraden af ​​skader, en række fysiske og kognitive konsekvenser, der kan have en ødelæggende effekt på det sociale område af den enkelte vil forekomme.

Derfor er udviklingen af ​​post-acute interventionsprotokoller, der søger at genoprette patientens funktionelle niveau til et punkt tæt på premorbidniveauet, afgørende..

referencer

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Guide til neuropsykologisk diagnose.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramirez-Moreno, J., & Zurdo-Hernandez, J. (2012). Pludselig hjerneskade: foreslået definition, diagnostiske kriterier og klassificering. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Fra Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Effektiviteten af ​​neuropsykologisk rehabilitering i erhvervet hjerneskade (I): opmærksomhed, hastighed i forbehandling, hukommelse og sprog. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Mennesker med erhvervet hjerneskade i Spanien.
  5. Garcia-Molina, A., Lopez-Blazquez, R. Garcia-Rudolph, A., Sanchez-Carrion, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Kognitiv rehabilitering i erhvervet hjerneskade: Variabler, der formidler respons til behandling. Rehabilitering, 49(3), 144-149.
  6. Frugtplantager-Hoyas, E., Pedrero-Perez, E., Eagle Maturana, A., Garcia-Lopez Pool, S., & Gonzalez-Alted, C. (2015). Funktionalitetsprediktorer i erhvervet hjerneskade. Neurologi, 30(6), 339-346.
  7. Hav, J., Arróspide A. Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Livskvalitet og overbelastning af plejere af patienter med erhvervet hjerneskade. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoxisk encefalopati og kortikal laminær nekrose. Rev Neurol, 32(9), 843-847.