Del:
Hypoksiske Encephalopathy Symptomer, Årsager og Behandling
den Hypoksisk encefalopati, også kaldet iskæmisk hypoxisk encefalopati eller cerebral hypoxi, vises, når mængden af ilt, der når til hjernen, reduceres eller afbrydes og forårsager hjerneskade.
Dette skyldes, at nervesystemet har brug for en kontinuerlig tilførsel af ilt for at fungere ordentligt, og hvis den er fraværende i lang tid, bliver nervecellerne skadet og kan dø.
Kildebillede: radiopaedia.org
Udtrykket "encefalopati" refererer til en dysfunktion eller sygdom i hjernen, det vil sige en tilstand, hvor hjernefunktioner ændres og svækkes.
På den anden side betyder "hypoxisk" mangel på ilt. Mens "iskæmisk" er et udtryk, der normalt forekommer i denne tilstand, forbundet med en begrænsning af blodgennemstrømning til hjernen og andre vigtige vitale organer.
Dette kan ske på en række måder før, under eller efter fødslen; og selv igennem barndommen. Det fører normalt til alvorlige kognitive eller udviklingsmæssige forsinkelser, såvel som nedsat bevægelse, som bliver mere mærkbar, da barnet bliver ældre..
Der er to forskellige stadier i læsionen erhvervet i iskæmisk hypoxisk encephalopati. I den første er der iltbeskyttelse selv.
I det andet tilfælde forekommer den såkaldte "reperfusionsskade". Det sker, når cirkulationen af iltet blod til hjernen pludselig genoprettes og forårsager bivirkninger. Det skyldes, at genoprettelsen af blodgennemstrømning kan knyttes til akkumulering af toksiner, frie radikaler, calcium, ændringer i cellulær metabolisme osv. Hvad kan forårsage skade på kroppen.
På trods af de vigtige fremskridt i forvaltningen og kendskabet til foster- og neonatale problemer forbliver hypoxisk-iskæmisk encephalopati en alvorlig sygdom kan føre til betydelig skade og endog døden.
Er hyppig encefalopati hyppig??
Ifølge Ferriero (2004) forårsager asfyxi ved fødslen 23% af de nyfødte dødsfald i hele verden.
Det er tilsyneladende hyppigere i lande med begrænsede ressourcer, selv om de nøjagtige tal ikke er kendt.
Verdenssundhedsorganisationen anser hypoxisk encephalopati som en af de 20 største årsager til sygdomsbyrden (med den højeste morbiditet og dødelighed) i alle aldre. Udover at være den femte største dødsårsag hos børn under 5 år (8%).
Børn, der overlever denne tilstand, kan udvikle problemer som cerebral parese, mental retardation, lærevanskeligheder mv..
Hvad er dens årsager og risikofaktorer?
For det første er det nødvendigt at præcisere, at asfyxi ikke er den samme som hypoxisk-iskæmisk encephalopati. Den første vil være en årsag, mens den anden er effekten, og kvælning ikke nødvendigvis vil producere en encephalisk læsion (Iriondo, 1999).
Hypoksisk encefalopati skyldes hovedsageligt barnets asfyksi. De hændelser, der kan medføre det, er forbundet med morens, babyens, mangel i moderkagen eller komplikationer ved fødslen.
Derfor er årsagerne meget forskellige, og her nævnes kun nogle af dem:
- Akut hypotension hos moderen.
- Maternal diabetes ledsaget af vaskulære problemer.
- Dårlig blodcirkulation til moderkagen.
- Preeklampsi eller toxæmi af graviditet, en farlig tilstand, hvor hypertension opstår, høje niveauer af protein i urinen, ødem og vægtøgning under graviditet.
- Forstyrrelser af blodkoagulation i moderen, som kan forårsage blødning.
- Akut anæmi i fosteret (som forårsager ændringer i tilstrækkelig transport af ilt).
- Stærkt pres på barnets kraniet.
- Navlestreng knober omkring fosteret.
- Forløb af navlestrengen.
- Uterin eller placenta ruptur.
- Lung misdannelser af barnet.
- Unormal føtale stilling under fødslen.
- Narkotika- og alkoholmisbrug under graviditeten.
- Medicinsk uagtsomhed.
Efter fødslen er nogle af risikofaktorer for iskæmisk hypoxisk encephalopati hos spædbørn:
- Alvorligt hjerte- eller åndedrætssygdom.
- Lavt blodtryk.
- Fødes for tidligt.
- Infektioner såsom meningitis.
- Hjerne- og / eller kraniale traumatisme.
- Medfødte misdannelser af hovedet.
Hvornår er det produceret?
Afhængigt af, hvornår kvælningen forekommer og sværhedsgraden af asfyxi, kan den skade et eller andet område af hjernen.
Det ser ud til, at hvis læsionen sker før uge 35 under fosterudvikling, er periventrikulær leukomalaki almindelig. Det er en form for skade, der rammer små områder, hvide spørgsmål omkring cerebrale ventrikler.
Hvis det opstår ved 40 uger, påvirker graden af hypoxi de berørte områder. Hvis det er mildt, beskadiger det det parasagittale hvide stof, mens det i de alvorlige former er det paracentrale hvide stof, putamen og thalamus beskadiget..
Ifølge hjernen områder såret, vil barnet manifestere forskellige symptomer.
symptomer
Tegn og symptomer på hypoxisk encephalopati varierer alt efter sværhedsgraden af denne tilstand.
Mild hypoxisk-iskæmisk encephalopati
Det kan identificeres ved symptomer som:
- Muskel tone noget større end regningen.
- Deep tendon reflekser, som den, der vises, når patellar senen er ramt, virker energisk de første par dage.
- Ændringer i adfærd som manglende appetit, irritabilitet, overdreven græd og døsighed.
- Disse symptomer forsvinder normalt efter 24 timer.
Moderat hypoxisk-iskæmisk encephalopati
- Reduceret dybe sen reflekser og lav muskel tone.
- Den nyfødte primitive reflekser, som f.eks. Greb refleks eller palmar, molar og sugetryk, kan være langsom eller fraværende.
- Lejlighedsvis perioder med apnø eller respirationspause, der er uædvanlige.
- Inden for 24 timer efter fødslen kan der forekomme anfald. Disse er normalt forbundet med ændret hjernens elektriske aktivitet.
- I mange tilfælde opstår der en hel genopretning ca. en eller to uger. Dette er knyttet til en bedre langsigtet prognose.
Alvorlig hypoxisk-iskæmisk encephalopati
De mest alvorlige tilfælde er manifesteret af generaliserede kramper, mere intense og resistente over for behandling. De er hyppigere i 24-48 timer efter deres udseende, hvilket falder sammen med den ovennævnte reperfusionsskade.
Når skaden skrider frem, forsvinder anfaldene, mens de vækkende mønstre forværres, så barnet virker sløvt.
Derudover observeres en fremragende fontanelle. Fontanelle er et område på toppen af babyens hoved, der er blødt, da knoglernes knogler endnu ikke er med. I dette tilfælde skiller det sig ud som et tegn på, at et cerebralt ødem udvikler sig (ophobning af væske i hjernen).
Andre typiske symptomer er:
- Barnet er i en tilstand af dumhed, hvor han ikke kan reagere på næsten enhver fysisk stimulus, bortset fra de potentielt farlige. Du kan også indtaste et koma.
- Uregelmæssig vejrtrækning, langsom eller fraværende. Det er almindeligt at have brug for ventilationsstøtte.
- Lav eller fraværende puls.
- Lav generaliseret muskel tone og mangel på dybe sen reflekser.
- Manglende neonatale primitive reflekser som myrrefleksen, plantar- eller sugrefleksen.
- Abnormiteter i øjenbevægelser knibe øjnene, nystagmus, eller mangel på refleksion "eye dukke", som er at åbne øjnene, når de nyfødte bevæger sig fra liggende til at være oprejst. Derudover kan eleverne udvides, fastgøres og næppe reagere på lys.
- Acidose på grund af åndedrætssvigt, hvilket medfører en forøgelse af surheden i blodplasmaet.
- Meget lys eller blålig hudfarve.
Disse sidste to symptomer kan være til stede i hypoxisk encephalopati af en hvilken som helst sværhedsgrad.
Desuden er denne tilstand undertiden ledsaget af post-phakic syndrom, det vil sige; når andre organer i organismen er beskadiget, såsom åndedræts-, kardiovaskulær, fordøjelses-, urin-, blod-, lever-, etc..
Alvorlige tilfælde af hypoxisk encephalopati har en dødelighed på mellem 25 og 50% på grund af involvering af flere organer. Også normalt forekommer i den første uge af livet.
Langsigtede konsekvenser
Denne tilstand kan forårsage hjerneskade i større eller mindre grad, hvilket manifesteres i adfærd mere og mere tydeligt. Generelt kan skadens sværhedsgrad ikke bestemmes nøjagtigt, før barnet er 3 eller 4 år gammel.
De vigtigste langsigtede konsekvenser af hypoxisk encephalopati er:
- Dårlig neurodevelopment
- Motor problemer
- Kognitiv svækkelse
- epilepsi
- Cerebral parese, selv om det er en mindre hyppig komplikation end tidligere troet. Det lader til, at kun 9% af cerebral parese er et direkte resultat af asfyxi. Det er mere sandsynligt, at det skyldes for tidlig fødsel, komplikationer under fødslen eller umiddelbart efter fødslen.
Hvordan er det diagnosticeret?
For at diagnosticere det definerede American Academy of Pediatrics og College of Obstetricians og Gynecologists følgende kriterier i 1992:
- Metabolisk eller blandet acidose med en pH-værdi mindre end 7 point.
- Apgar test mindre end 3 point, udført på 5 minutter af livet. Denne test undersøger den nyfødte generals tilstand efter fødslen, nærmere bestemt 5 parametre: muskelton, respiration, puls, reflekser og hudfarve. Hver parameter er scoret med et tal mellem 0 og 2.
- Neurologiske symptomer såsom anfald, koma eller hypotoni.
- Dysfunktion af forskellige organer som lunger, hjerte, nyrer eller lever.
Hvis mistanke hypoxisk encephalopati, skal lægerne stole på billeddannelse teknikker ligesom MR-scanning eller elektroencefalografi, at undersøge, om der hjernelæsioner eller ændringer i sin elektriske aktivitet.
behandling
Interventionen skal ske hurtigst muligt i tilfælde af hypoxisk encefalopati.
For det første bruges mekanisk ventilation normalt til at hjælpe barnet med at trække vejret ordentligt.
Det har vist sig, at en teknik kaldet terapeutisk hypotermi reducerer død og handicap i mange af disse tilfælde. For at gøre dette foretages lokal køling på barnets hoved eller i hele kroppen med det formål at reversere hypoxi forårsaget af høje temperaturer.
Hvis den nyfødte har en kulilteforgiftning, anbefales hyperbarisk oxygenbehandling.
Andre faktorer styres også, så skaden ikke fortsætter, så du forsøger at opretholde en normal blodglukose, det samme som mængden af syre, holde blodtrykket i stykker, behandle anfald med anæstesi og medicin osv..
I tilfælde, hvor andre organer er blevet såret, vil specialister forsøge at etablere behandlinger, mindske symptomerne så meget som muligt og øge funktionaliteten.
Hvis der allerede er sket hjerneskade, er det nødvendigt, at disse patienter i fremtiden kræver neuropsykologisk, fysioterapeutisk og erhvervsmæssig intervention..
Da læsionerne har fundet sted i en ung alder, og spædbarnshjørnen er præget af en vigtig plasticitet, er der mange kognitive og motoriske aspekter, der kan forbedres.
Hvordan kan hypoxisk encefalopati forhindres??
Den bedste måde at forhindre det på er selvfølgelig at fjerne barnets kvælning under graviditet og fødsel. da det er hovedårsagen.
Derfor anbefales det, at der under graviditet og fødsel følges al mulig pleje, såsom:
- Overvåg fostrets status under graviditet og levering gennem føtal overvågning, en ikke-invasiv teknik, hvor en kardiotograf anvendes. Denne enhed afspejler på skærmen antallet, intensiteten og varigheden af sammentrækninger samt hjertefrekvensen hos fosteret.
- Sørg for, at læger er specialiserede og passende kvalificeret til at føre tilsyn med hele graviditets- og fødselsprocessen.
- I tilfælde af graviditet skal du straks kontrollere sundhedstilstanden og have regelmæssige lægeundersøgelser. Følg alle anbefalinger og behandlinger angivet af lægen.
- Tag ikke noget lægemiddel uden at konsultere lægen. Ud over at begrænse brugen af stoffer, alkohol eller koffein.
referencer
- Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Myokardie skade på grund af reperfusion. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
- Ferriero, D.M. (2004). Neonatal hjerneskade. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
- HIPOXIA PERINATAL. (N.D.). Genoprettet den 15. november 2016, Principper for nødsituationer, nødsituationer og kritisk pleje. SAMIUC.
- Hypoxisk-iskæmisk encephalopati eller HIE, også kendt som intrapartial asphyxia. (N.D.). Hentet den 15. november 2016, fra cerebral parese.
- Infant hypoxisk iskæmisk encephalopati (HIE). (N.D.). Hentet den 15. november 2016, fra Birth Injury Guide.
- Iriondo, M. (december 1999). Hypoksisk-iskæmisk encephalopati. Hentet den 15. november 2016 fra det spanske samfund for neonatologi.
- Hvad er HIE? (N.D.). Hentet den 15. november 2016, fra Hope for HIE.
- Zanelli, S. (16. juni 2015). Hypoksisk-iskæmisk encephalopati. Hentet fra Med Scape.