Stroke (slagtilfælde) symptomer, årsager og behandlinger



en slagtilfælde eller slagtilfældeer enhver ændring, der forekommer transient eller permanent, i et eller flere områder af den menneskelige hjerne som følge af en lidelse i cerebral blodstrøm (Martínez-Vila et al., 2011).

I den videnskabelige litteratur finder vi et bredt udvalg af begreber og begreber, der refererer til denne type forstyrrelser. Den ældre udtryk er slagtilfælde, som blev brugt i vid udstrækning, når en person blev ramt af lammelse, dog ikke indebar en specifik årsag (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2015).

Blandt de mest anvendte udtryk kan vi for nylig finde: cerebrovaskulær sygdom (CVD), cerebrovaskulær lidelse (CVD), cerebrovaskulær ulykke (CVA) eller generisk brug af udtrykket slagtilfælde. Generelt bruges disse udtryk ofte udbyrdes. I tilfælde af engelsk er udtrykket, der bruges til at henvise til slagtilfælde, "slagtilfælde".

indeks

  • 1 Definition af slagtilfælde
  • 2 Typer af slagtilfælde
    • 2.1 Hjerneiskæmi
    • 2.2 Cerebral blødning
  • 3 symptomer
  • 4 konsekvenser
  • 5 behandlinger
    • 5.1 Akut fase
    • 5.2 Subakut fase
    • 5.3 Fysisk terapi
    • 5.4 Neuropsykologisk rehabilitering
    • 5.5 Arbejdsterapi
    • 5.6 Nye terapeutiske tilgange
  • 6 referencer

Definition af slagtilfælde

En ulykke vaskulær hjerne eller lidelse opstår når pludselig afbrudt blodtilførslen til et område af hjernen, eller når en blod effusion (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2015) forekommer.

Oxygen og glukose, der cirkulerer i vores blodbanen er afgørende for, at vores hjerne fungerer effektivt, da det ikke akkumulerer reserver af sin egen energiske type. Derudover passerer cerebral blodgennemstrømning gennem hjernekapillærerne uden at komme i direkte kontakt med neuronale celler.

Ved basale betingelser er den nødvendige cerebral blodperfusion 52 ml / min / 100 g. Derfor enhver nedsættelse blodtilførsel under 30 ml / min / 100g, alvorlig gene i hjerne cellemetabolismen (Leon-Carrion 1995; Balmesada, Barroso og Martin og Leon-Carrion, 2002).

Når de områder af hjernen stopper modtage ilt (iltmangel) og glukose på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning eller en massiv tilstrømning af blod, vil en masse hjerneceller blive alvorligt beskadiget og kan dø straks (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2015).

Typer af slagtilfælde

Den mest udbredte sygdom klassificering eller slagtilfælde udføres ifølge deres ætiologi, og opdeles i to grupper: cerebral iskæmi og cerebral blødning (Martinez-Vila et al 2011)..

Hjernens iskæmi

Betegnelsen iskæmi refererer til blodforsyningen i hjernen som følge af blokering af et blodkar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Det er normalt den hyppigste type slagtilfælde, iskæmiske angreb repræsenterer 80% af den samlede forekomst (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Afhængigt af forlængelsen kan vi finde: fokalskæmi (påvirker kun et bestemt område) og global iskæmi (som kan påvirke forskellige områder samtidigt), (Martínez-Vila et al., 2011).

Derudover kan vi skelne afhængigt af dens varighed:

  • Transient iskæmisk angreb (AIT): Når symptomerne forsvinder fuldstændigt på mindre end en time (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Cerebral infarkt: Sætet af patologiske manifestationer vil vare længere end 24 timer og vil være en konsekvens af vævsnekrose på grund af mangel på blodforsyning (Martínez-Vila et al., 2011).

Blodforsyningen gennem cerebral arterier kan afbrydes af flere årsager:

  • Trombotisk slagtilfælde: En okklusion eller indsnævring af et blodkar opstår på grund af en ændring af dets vægge. Væggernes ændring kan skyldes dannelsen af ​​en blodpropp i en af ​​de arterielle vægge, der forbliver løst ved at reducere blodtilførslen eller ved en proces af arteriosklerose; indsnævring af blodkaret ved akkumulering af fedtstoffer (kolesterol og andre lipider) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
  • Embolisk slagtilfælde: Okklusion forekommer som et resultat af tilstedeværelsen af ​​et stempel, dvs. et fremmed materiale hjerte- eller ikke-hjerte-oprindelse, som er opstået et andet sted i systemet og bæres af det arterielle system for at nå et mindre område som er i stand til at forhindre blodgennemstrømning. Embolus kan være en blodprop, en luftboble, fedt eller tumor type celler (León-Carrión, 1995).
  • Hemodynamisk slagtilfælde: Kan være forårsaget af forekomsten af ​​lav minutvolumen, blodtryk eller en fænomenet "stjæle flow" i et område arteriel okklusion eller stenose af (. Martínez Vila m.fl., 2011).

Cerebral blødning

Cerebrale blødninger eller hæmoragiske slagtilfælde udgør mellem 15% og 20% ​​af alle cerebrovaskulære ulykker (Martínez-Vila et al., 2011).

Når blod ind i intra hjernevæv eller konge vil forstyrre normal blodforsyning både som neurale kemiske balance, både væsentligt for hjernefunktionen (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2015).

Derfor udtrykket hjerneblødning mener vi åreladning inden kraniehulen følge af sprængning af en blod, arteriel eller venøs fartøj (Martinez-Vila et al., 2011).

Der er forskellige årsager til forekomsten af ​​hjerneblødning, blandt hvilke er: arteriovenøse misdannelser, aneurismer briste, hæmatologiske sygdomme og skader creneoencefálicos (Leon-Carrion, 1995).

Blandt disse er en af ​​de mest almindelige årsager aneurysmer; Det er udseendet af et svagt eller udvidet område, som vil føre til dannelsen af ​​en lomme i en arteriel, venøs eller hjertevæg. Disse poser kan svække og blive brudt (León-Carrión, 1995).

Endvidere kan det også forekomme brud af en arterie væg på grund af tab af elasticitet ved tilstedeværelsen af ​​en plaque (arteriosklerose) eller tilstanden af ​​hypertension (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2015).

Blandt arteriovenøse misdannelser, hemangiomas er et konglomerat af defekte blodkar og kapillærer har meget tynde vægge kan også komme til at præsentere brud (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2015).

Afhængigt af stedet for forekomst af hjerneblødning kan vi skelne flere typer: intracerebral, dyb, lobær, lillehjernen, hjernestammen, intraventrikulær og subaraknoidal (. Martínez-Vila m.fl., 2011).

symptomer

LCA'er opstår som regel pludselig. den National Institute of Neurological Disorders and Stroke foreslår en række symptomer, der virker akutte:

  • Manglende pludselig følelse eller svaghed i ansigt, arm eller ben, især på den ene side af kroppen.
  • Forvirring, diktionsproblem eller sprogkomprimering.
  • Sværhedsbesvær ved en eller begge øjne.
  • Vanskeligheder ved at gå, svimmelhed, tab af balance eller koordinering.
  • Alvorlig og alvorlig hovedpine.

indvirkning

Når disse symptomer opstår som følge af et slagtilfælde, er det afgørende, at der er akut lægehjælp. Identifikation af symptomerne hos patienten eller tætte personer vil være afgørende.

Når en patient får adgang haster præsentere et billede af slagtilfælde, vil nødtjenester og primær pleje koordineres ved at aktivere "Ictus Code", som vil lette diagnosen og påbegyndelse af behandling (Martínez-Vila et al., 2011 ).

I nogle tilfælde er det muligt forekomsten af ​​individets død i den akutte fase, når der opstår en alvorlig ulykke, selvom den er blevet reduceret betydeligt på grund af stigningen i tekniske foranstaltninger og kvaliteten af ​​lægehjælp..

Når patienten overvinder komplikationer, vil sværhedsgraden af ​​følgesygdomme afhænge af en række faktorer, der vedrører både læsionen og patienten, nogle af de vigtigste placeringen og omfanget af læsionen (Leon-Carrion, 1995).

Generelt forekommer opsving i de første tre måneder i 90% af tilfældene, men der er ikke noget præcist tidskriterium (Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) fremhæver nogle af de sandsynlige efterfølgere:

  • parese: Lammelse af den ene side af kroppen (hemiplegi) optræder ofte på siden kontralaterale til hjerneskade. En svaghed kan også forekomme på en kropsside (Hemiparesis). Både lammelse og svaghed kan påvirke en afgrænset del eller hele kroppen. Nogle patienter kan også lide af andre motorunderskud som gangproblemer, balance og koordinering.
  • Kognitive underskudGenerelt kan underskud forekomme i forskellige kognitive funktioner i opmærksomhed, hukommelse, udøvende funktioner mv..
  • Sprogunderskud: Problemer kan også forekomme i sprogets produktion og forståelse.
  • Følelsesmæssige underskud: vanskeligheder kan synes at kontrollere følelser eller udtrykke dem. En hyppig kendsgerning er udseendet af depression.
  • smerte: Personer kan have smerter, følelsesløshed eller mærkelige fornemmelser på grund af involvering af sensoriske regioner, ufleksible led eller handicappede lemmer.

behandlinger

Udviklingen af ​​nye diagnostiske teknikker og metoder til livsstøtte har blandt andet givet mulighed for den eksponentielle vækst af antallet af overlevende i slagtilfælde.

I øjeblikket er der en lang række terapeutiske indgreb designet specielt til behandling og forebyggelse af slagtilfælde (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Således klassisk slagtilfælde behandling er baseret både på lægemiddelterapi (antiembolic, antikoagulanter, etc.) og ikke-farmakologiske (fysisk terapi, kognitiv rehabilitering, ergoterapi, etc.) (Cano-Bragado Rivas og tovet 2016 ).

Men denne type af patologi fortsat udgør en af ​​de førende årsager til handicap i de fleste industrialiserede lande, hovedsageligt på grund af de enorme medicinske komplikationer og sekundære forekomst underskud (Masjuán et al., 2016).

Den specifikke behandling af slagtilfælde kan klassificeres efter interventionsmomentet:

Akut fase

Når der opdages tegn og symptomer, der er forenelige med forekomsten af ​​et slagtilfælde, er det vigtigt, at den berørte person går til nødtjenesterne. På en stor del af hospitalets centre er der således allerede forskellige specialprotokoller til behandling af denne type neurologiske nødsituationer..

"Stregkode" specifikt er et ekstra og intra-hospitalssystem, der muliggør hurtig identifikation af patologien, medicinsk anmeldelse og hospitalsoverførsel af den berørte person til referencelaboratorierne (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

De væsentlige mål for alle de indgreb, der iværksættes i den akutte fase er:

- Gendan cerebral blodgennemstrømning.

- Kontroller patientens vitale tegn.

- Undgå forøgelse af hjerneskade.

- Undgå medicinske komplikationer.

- Minimere sandsynlighederne for kognitive og fysiske underskud.

- Undgå muligheden for et andet slagtilfælde.

I nødfasen omfatter de mest anvendte behandlinger således farmakologiske og kirurgiske behandlinger (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Farmakologisk behandling

De fleste lægemidler, der anvendes i slagtilfælde, administreres parallelt til eller efter deres forekomst. Således omfatter nogle af de mest almindelige:

- Trombotiske midlerDe bruges til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper, der kan indlægge i et primært eller sekundært blodkar. Disse typer af stoffer, såsom aspirin, styrer blodpladernes evne til at koagulere og kan derfor reducere sandsynligheden for tilbagefald af slagtilfælde. Andre anvendte stoffer omfatter clopidogrel og ticoplidin. Generelt administreres de som regel straks i nødrum.

- antikoagulanter: Denne type medicin er ansvarlig for at reducere eller øge blodets evne til at størkne. Nogle af de mest almindeligt anvendte omfatter heparin eller warfarin. Specialister anbefaler brug af denne type stoffer inden for de første tre timer i nødfasen, specielt ved intravenøs administration.

- Trombolytiske midler: Disse lægemidler er effektive i genoprettelsen af ​​cerebral blodgennemstrømning, da de har kapacitet til at opløse blodpropper, hvis dette er den etiologiske årsag til slagtilfælde. Generelt administreres de normalt under forekomsten af ​​angrebet eller i en periode på højst 4 timer efter den første præsentation af de første tegn og symptomer. Et af de mest anvendte lægemidler i denne sag er vævsplasminogenaktivator (TPA),

- neuroprotektive: Den væsentlige virkning af denne type lægemidler er beskyttelsen af ​​hjernevæv fra sekundære læsioner forårsaget af forekomst af et slagtilfælde. En stor del af dem er dog stadig i forsøgsfasen.

Kirurgiske indgreb

Kirurgiske procedurer kan anvendes både til styring af et slagtilfælde i den akutte fase og til reparation af skader, der er sekundære for det.

Nogle af de mest anvendte procedurer i nødfasen kan omfatte:

- kateter: Hvis lægemidler intravenøs eller oral indgivelse ikke giver de forventede resultater, er det muligt at vælge implantering af et kateter, dvs. en tynd, tyndt rør indsat fra en arteriel gren beliggende i lysken op til hjerneområder berørt, hvor lægemiddelfrigivelsen vil forekomme.

- embolektomi: Et kateter bruges til at fjerne eller ekstrahere en blodproppe eller trombose indlagt i et bestemt hjerneområde.

- Dekompressiv kraniotomi: I de fleste tilfælde kan forekomsten af ​​slagtilfælde forårsage cerebralt ødem og følgelig stigningen i det intrakraniale tryk. Formålet med denne teknik er således at reducere trykket gennem åbningen af ​​et hul i kraniet eller fjernelsen af ​​en knogleflap.

- Carotid endarektomi: carotisarterierne fås gennem flere indsnit på nakkeniveauet for at eliminere de mulige fedtplakker, der lukker eller blokerer disse blodkar.

- Angioplastik og stent: En ballon indsættes i algoplastikken for at udvide et indsnævret blodkar gennem et kateter. I tilfælde af brugen af ​​stenten anvendes clipping til at forhindre blødning af et blodkar eller arteriovenøs misdannelse.

Subakut fase

Når krisen er kontrolleret, har de vigtigste medicinske komplikationer resulteret, og derfor er patientens overlevelse sikret, resten af ​​terapeutiske indgreb startes.

Denne fase omfatter normalt interventioner fra forskellige områder og desuden et stort antal medicinske fagfolk. Selv om rehabiliterende foranstaltninger normalt er designet i overensstemmelse med de specifikke underskud, der observeres hos hver patient, er der nogle fælles egenskaber.

I næsten alle tilfælde, rehabilitering normalt begynder i de tidlige stadier, dvs. efter den akutte fase, i de tidlige dage af indlæggelse (Study Group cerebrovaskulære sygdomme i den spanske Society of Neurology, 2003).

I tilfælde af slagtilfælde anbefaler sundhedspersonale design af et integreret og tværfagligt rehabiliteringsprogram, der er karakteriseret ved blandt andet fysioterapi, neuropsykologisk, beskæftigelse..

Fysioterapi

Efter krisen, bør tilbagebetalingsperioden startes straks, i de tidlige timer (24-48 timer) med fysisk indgriben gennem postural kontrol eller fælles mobilisering eller lammet lemmer (Diaz Llopis Jordá Molto, 2016).

Det grundlæggende mål med fysioterapi er tilbagesøgning af tabte færdigheder: koordinering af bevægelser med hænder og ben, komplekse motoraktiviteter, gå osv. (Know Stroke, 2016).

Fysiske øvelser omfatter normalt gentagelse af motoriske handlinger, brugen af ​​berørte lemmer, immobilisering af sunde eller upåvirkede områder eller sensory stimulation (Know Stroke, 2016).

Neuropsykologisk rehabilitering

De neuropsykologiske rehabiliteringsprogrammer er designet specifikt, det vil sige, de skal være orienteret mod arbejdet med de underskud og resterende kapaciteter, som patienten præsenterer..

Med det formål at behandle de mest berørte områder, som normalt er relateret til orientering, opmærksomhed eller ledelsesfunktion, følger denne intervention normalt følgende principper (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualiseret kognitiv rehabilitering.

- Fælles arbejde hos patienten, terapeuten og familien.

- Fokuseret på omfanget af de relevante mål på funktionelt niveau for personen.

- Konstant evaluering.

I tilfælde af pleje bruges der ofte ofte strategier til træning af pleje, miljøstøtte eller ekstern bistand. Et af de mest anvendte programmer er Attention Process Training (APT) fra Sohlberg og Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

For hukommelse, vil operationen afhænger af typen af ​​underskuddet, men det primært fokuserer på brugen af ​​kompenserende strategier og forbedre restkapacitet gennem teknikker gentagelse, udenadslære, revisulización, anerkendelse, forening, miljømæssige tilpasninger, blandt andre (Arango Lasprilla, 2006).

Derudover kan patienter i mange tilfælde præsentere vigtige underskud på sprogområdet, specielt problemer til artikulering eller udtryk for sproget. Det er derfor muligt at indgive en taleterapeut og udvikle et interventionsprogram (Arango Lasprilla, 2006).

Arbejdsterapi

De fysiske og kognitive ændringer vil betydeligt forringe udøvelsen af ​​dagliglivets aktiviteter.

Det er muligt, at den berørte person frembyder et højt afhængighedsniveau og derfor kræver hjælp fra en anden person til pleje, spise, dressing, sidde, gå, osv..

Således er der en bred vifte af programmer designet til genoplæring af alle disse rutineaktiviteter.

Nye terapeutiske fremgangsmåder

Bortset fra de tidligere beskrevne klassiske tilgange, udvikles der for tiden talrige interventioner, der viser fordelagtige virkninger ved post-stroke rehabilitering..

Nogle af de nyeste tilgange omfatter virtuel virkelighed, spejlterapi eller elektrostimulering.

Virtual Reality (Bayón og Martínez, 2010)

Teknikkerne til virtuel virkelighed er baseret på dannelsen af ​​en perceptuel realitet i realtid gennem et system eller computer interface. Ved at skabe et fiktivt scenario kan personen således interagere med ham gennem realiseringen af ​​forskellige aktiviteter eller taras.

Normalt varer disse interventionsprotokoller normalt omkring 4 måneder, hvorefter det har været muligt at observere en forbedring af evner og motoriske færdigheder hos dem, der er ramt i genopretningsfasen..

Det er således blevet observeret, at virtuelle miljøer er i stand til at inducere neuroplasticitet og derfor bidrager til den funktionelle genopretning af mennesker, der har ramt et slagtilfælde.

Specifikt har forskellige eksperimentelle undersøgelser rapporteret om forbedringer i evnen til at gå, forstå eller balance.

Psykisk praksis (Bragado Rivas og Cano-de La Cuerda, 2016)

Processen med metalpraksis eller motorbilleder er at gøre en bevægelse på det mentale plan, dvs. uden fysisk udførelse.

Det er blevet opdaget, at aktiveringen af ​​en stor del af muskulaturen i forbindelse med den fysiske udførelse af den forestillede bevægelse gennem denne proces induceres.

Derfor kan aktiveringen af ​​de interne repræsentationer øge muskulær aktivering og følgelig forbedre eller stabilisere bevægelsen.

Spejlterapi

Teknikken eller spejlterapi består, som navnet antyder, i placeringen af ​​et spejl i et lodret plan foran den berørte individ.

Specielt skal patienten lægge det lammede eller berørte lem på bagsiden af ​​spejlet og den sunde eller upåvirkede front, hvilket gør det muligt at observere sin relikvie.

Målet er derfor skabelsen af ​​en optisk illusion, det berørte led i bevægelse. Således er denne teknik baseret på principperne om mental praksis.

Forskellige kliniske rapporter har vist, at spejlterapi viser positive effekter, især ved genopretning af motorfunktioner og smertelindring.

elektrostimulation (Bayón, 2011).

Teknikken med transcranial magnetisk stimulering (TMS) er en af ​​de mest anvendte fremgangsmåder inden for elektrostimulering i slagtilfælde.

EMT er en ikke-invasiv teknik, der er baseret på anvendelse af elektriske impulser i hovedbunden, på områderne af berørt nervesvæv.

Den seneste forskning har vist, at anvendelsen af ​​denne protokol er i stand til at forbedre motoriske underskud, afasi og endog hæmegennæmi af personer, der har ramt et slagtilfælde.

referencer

  1. Balmesada, R., Barroso og Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsykologiske og adfærdsmæssige underskud af cerebrovaskulære lidelser. Spansk Journal of Neuropsychology, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Spanish Stroke Federation. Hentet fra ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulære sygdomme. Medicin, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Slag: Håb gennem forskning. Hentet fra ninds.nih.gov.
  5. Neurologiske lidelser. (1995). I J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
  6. WHO Kardiovaskulære sygdomme, januar 2015.
  7. Slag: et socio-sanitært problem (Ictus FEI).