Lacunar Infarction Årsager, Symptomer og Behandling

den lacunarinfarkt er en type af slagtilfælde i hvilken blodgennemstrømning er blokeret i en gruppe af meget små arterier inde i hjernen, især dem, der leverer blod til dybere områder af det. I denne type infarkt er læsionerne 2 til 20 mm i diameter.

I almindelighed påvirker hjerteanfald hjernebensvævets cerebrale væv eller strukturer dybere under det. Når et slag berører en dyb del af hjernen, kaldes det lacunarinfarkt.

Disse områder modtager blodgennemstrømning gennem et unikt sæt arterier med særlige egenskaber. En af dem er størrelsen af ​​disse arterier, som går fra 100 til 400 mikrometer i diameter.

I modsætning til de fleste arterier, der gradvist falder i størrelse, er arterierne, der er ramt af et lacunarinfarkt, direkte forbundet med en stor hovedarterie. Sidstnævnte er muskuløs og producerer et højt blodtryk.

Som følge heraf vil højt blodtryk (hypertension) forårsage endnu mere pres, som direkte kan skade disse arterier.

Lacunarinfarktet giver visse forskelle med de andre cerebrovaskulære ulykker. For eksempel er de sjældent forårsaget af forhindring af blodpropper (trombose). En trombose genereres andre dele af kroppen og rejser til hjernen. Hvad der sker i dette tilfælde er, at det er svært for en trombose at nå arterierne, der forårsager denne type infarkt, da de er meget små.

Lacunar infarkt forekommer hyppigst i de basale ganglier, i det indre kapsel, thalamus, i corona radiata og fremspringet. Det vil sige subkortiske strukturer, der er i dybden af ​​hjernen.

Dette infarkt er meget farligt, da de områder, der kan blive påvirket, er dem der hjælper med at transmittere information mellem hjernestammen og hjernebarken. Det vil sige dem, der styrer bevægelser, muskel tone eller opfattelse.

Patienter, der lider af denne type slagtilfælde, kan have kortvarige hukommelsesvanskeligheder, samt problemer med tænkning og ræsonnement. I nogle tilfælde kan depression også opstå.

Hvad der sker i en lacunarinfarkt er et tab af ilt i neuronerne. Som følge heraf begynder de at dø hurtigt og forårsager skade, der omfatter et meget lille hjerneområde.

Dette ødelagte område hedder "lagune" (eller "lacune"). Det betyder hulrum, hul eller tomt rum. En sådan skade kan medføre alvorlige konsekvenser for den person, der lider af det, herunder en betydelig handicap.

Denne berøring tegner sig for omkring en femtedel af alle de der forekommer. Forekomsten af ​​lacunarinfarkt stiger med alderen. Den gennemsnitlige alder af det første infarkt er omkring 65 år. På den anden side ser det ud til, at mænd er mere berørte end kvinder.

Nogle undersøgelser fandt også mere hyppighed af lacunarinfarkter hos sorte mennesker, mexicanske amerikanere og indbyggere fra Hongkong.

symptomer

Symptomerne på lacunarinfarkt forekommer pludseligt og uden tidligere tegn. Disse kan variere afhængigt af det berørte område af hjernen.

Den canadiske læge og neurolog Miller Fischer beskrev de første lacunar syndromer. Blandt dem er de mest almindelige:

- Ren motorsyndrom / hemiparesis: patienten har en lammelse eller reduktion af kraften, der påvirker ansigt, arm og ben med samme intensitet på samme side af kroppen. Dette er et af de mest almindelige symptomer, der er til stede hos næsten 50% af mennesker, der har haft lacunarinfarkt.

- Ataxisk hemiparesis: svaghed eller kløft på den ene side af personens krop. Benene er ofte mere ramte end armene.

- Kløft i hænder og dysartri: Det er karakteriseret hovedsageligt af manglende færdighed og præcision i håndens bevægelser. Det ledsages af ansigtssvaghed, hvilket medfører vanskeligheder med at artikulere ordene (disatria).

- Rent sensorisk syndrom: de er ændringer i følsomhed, der kan forekomme på kun den ene side af kroppen. Patienten kan mærke vedvarende eller forbigående følelsesløshed, smerte eller brænding i det berørte område.

- Motor-sensorisk syndrom: patienter oplever en kombination af hemiparese (nedsat styrke af en hudplade) og hemiplegi (lammelse af den ene side af kroppen). Ud over en sensorisk ændring på den side af kroppen.

- Hovedpine, forvirring, hukommelsesproblemer og tab af bevidsthed kan også forekomme.

- En anden konsekvens af lacunarinfarkt er kognitiv svækkelse, især hvis der er flere hjerteanfald. De mest almindelige er ændringer i udøvende funktioner, såsom semantisk flydende eller kortvarig verbal hukommelse.

Hos en person med langvarigt højt blodtryk, som ikke har modtaget behandling, kan der forekomme flere lakunarinfarkter.

Dette kan forårsage demens, som kan ledsages af apati, uhæmmet adfærd og irritabilitet.

Den pludselige forekomst af symptomer kan være en advarsel om, at der er et slagtilfælde. Nogle gange kan blodgennemstrømningen blokeres i nogle få minutter.

Hvis blokering løses harmløst, kan symptomerne hurtigt forsvinde. Det kan således ske, at symptomerne går væk uden behandling, og et fuldstændigt opsving sker inden for 24 timer. Dette kaldes et forbigående iskæmisk angreb.

Men hvis symptomerne på et lacunarinfarkt er til stede, er det bedst at ikke vente. Men gå straks til beredskabstjenesten for at få behandling så hurtigt som muligt. Tiden er grundlæggende i behandlingen, da hvis infarkt behandles hurtigt, er det samlede opsving muligt.

Årsager og risikofaktorer

Som vi har set, er lacunarinfarkt forårsaget af obstruktionen af ​​en lille indtrængende arterie..

Alder er en risikofaktor at overveje, da lacunarinfarkter forekommer hos mennesker mellem 55 og 75 år. Det forekommer med større forekomst hos mænd.

Nogle af de vigtigste risikofaktorer er:

- hypertension: Forskellige studier har vist, at en stor procentdel af mennesker, der har lacunarinfarkt, også har hypertension.

Specifikt var denne tilstand til stede i 97% af de tilfælde, der blev undersøgt af Fischer. Forekomsten af ​​hypertension er højere ved lacunarinfarkt (mere end 70%) end hos andre typer slagtilfælde.

- diabetes: denne sygdom er en risikofaktor for udviklingen af ​​sygdomme i små fartøjer i hele kroppen, herunder lacunarinfarkt.

- Hjertesygdomme: En risikofaktor for lacunarinfarkt er iskæmisk hjertesygdom. Dette sker, når blodstrømmen til hjertet falder på grund af blokering af arterierne. Det kan også udløse lacunarinfarkt atrieflimren, en sygdom præget af en uregelmæssig hjerterytme.

Andre faktorer, som øger risikoen for at lide et lacunarinfarkt, er:

- stillesiddende livsstil.

- Usund kost.

- Højt kolesteroltal.

- den rygning, da det påvirker iltningen af ​​blodet. Fremmer dårlig cirkulation og hjerte-kar-sygdomme.

- Forbrug af alkohol.

- Obstruktiv søvnapnø. 

- Misbrug af stoffer.

- graviditet.

diagnose

En nødbehandling er afgørende for at reducere virkningerne af et lacunarinfarkt. Af denne grund skal diagnosen foretages så hurtigt som muligt.

For at gøre dette udføres en detaljeret neurologisk undersøgelse for at afgøre om der er involvering af nerveveje.

bør også vurderes, om der er andre forhold såsom hypoglykæmi (lavt blodsukker), migræne, slagtilfælde af den midterste cerebrale arterie, samt andre undertyper af slagtilfælde, krampeanfald, bylder (infektioner, der når hjernen) eller tumorer.

Hvis symptomerne indikerer, at der er opstået et lacunarinfarkt, skal der straks foretages en MR eller en CT-scanning. Sidstnævnte er nødvendigt for at udelukke intracerebral blødning eller slagtilfælde.

Det kan også være nødvendigt at bruge et elektrokardiogram til at evaluere hjerteets elektriske aktivitet. Samt en Doppler ultralyd for at måle mængden af ​​blod i blodårerne og arterierne. Andre tests kan anvendes til måling af leverfunktion.

Hvis der er mistanke om kognitive underskud, er det vigtigt at udføre en neuropsykologisk vurdering for at kontrollere status for opmærksomhed, hukommelse, orientering mv. Og indstil en passende behandling.

behandling

Uopsættelig og tidlig behandling øger chancerne for overlevelse og minimerer skade. Ved ankomsten til hospitalet er der behov for støtteforanstaltninger til vejrtrækning og hjertefunktioner.

Hvis det er muligt at starte behandlingen tre timer efter symptomens begyndelse, vil antikoagulerende lægemidler blive brugt til at hjælpe cirkulationen. I mere ekstreme tilfælde kan lægemidler anvendes direkte på hjernen.

Mange af medicinerne bruges til at forbedre resultaterne af lacunarinfarkt og forhindre andre slagtilfælde senere.

Kirurgi er sjældent påkrævet efter dette infarkt. Nogle patienter kan kræve langsigtet rørfoder.

Patienter, der er ramt af et lacunarinfarkt, har normalt brug for generel rehabilitering, der omfatter følgende:

 - fysioterapi at genoprette motorfunktioner gennem øvelser med berørte led. Fysioterapeuten skal tage alle forholdsregler for at behandle og forhindre komplikationer i ekstremiteter og led.

- Neuropsykologisk rehabilitering at forbedre de kognitive funktioner, som lacunarinfarkt kunne have ændret. Under disse sessioner vil patientens underskud blive forbedret for at forbedre deres opmærksomhed, hukommelse, sprog, ledelsesfunktioner mv..

- en ergoterapeut skal vurdere behovet for at tilpasse patientens hjem til hans fysiske tilstand. Målet er at lette opgaven for familien og for at genvinde tilliden. Denne terapi bør tilskynde patienten til at bevæge sig frem og genoprette dagliglivets handlinger som f.eks. Kjole, pleje, forberede mad og / eller spise.

- Også kritisk er støtten til a taleterapeut at udføre sprogterapi. I almindelighed har patienter, der er ramt af et lacunarinfarkt, haft sprog- og svulningsforstyrrelser. Tidlig evaluering forhindrer underernæring samt respiratoriske problemer.

Behandlingen kan indebære en ændring i fødevarens konsistens eller slugteknikken. Men i mere alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at placere et fodringsrør.

- den psykologisk terapi Det er nødvendigt at forbedre de færdigheder, der er nødvendige for patientens daglige liv. Mange patienter efter hjerteanfaldet kan føle sig deprimerede og bange af den nye situation.

Det er meget vigtigt at arbejde, så personen taber frygt og genvinder tilliden til sig selv, og forsøger at føre et liv så tilfredsstillende som muligt. Psykologen skal hjælpe patienten med at sætte realistiske mål, så han eller hun vil opfylde lidt efter lidt.

Det er meget sandsynligt, at det også er nødvendigt, at familiemedlemmerne også modtager behandling for at møde ændringen.

- Det er meget tilrådeligt at støtte a socialarbejder at informere familien og patienterne om de tilgængelige offentlige hjælpemidler. Samt at planlægge decharge og efterfølgende assistance.

- En langsigtet behandling, der eliminerer de bagvedliggende årsager, er også nødvendig. Af denne grund kan de ordineres stoffer for blodtryk og højt kolesteroltal samt diabetes.

prognose

Lacunarinfarkt kan forårsage hjerneskade, der afhænger af det berørte område og sværhedsgraden af ​​infarkt. Gendannelsen varierer alt efter hver person.

I mange tilfælde skal patienten modtage behandling for at genvinde deres evner og styrke. Denne proces kan tage lang tid, måske to eller tre år.

På lang sigt kan patientens livskvalitet afhænge af deres alder. Også af hastigheden af ​​behandlingen efter at have lidt infarkt.

I nogle tilfælde kan skade føre til permanent invaliditet følelsesløshed, tab af muskelkontrol på den ene side af kroppen, snurren eller lammelse.

Der er andre komplikationer af lakunære infarkter som fornyet slagtilfælde, aspirationspneumoni (lungeinfektion aspirat mad eller væske i lungerne), eller trombose.

De kan også forekomme andre problemer såsom lungeemboli (blodprop, træsko pulmonale arterier), infektioner i urinvejene, smerter, der kan påvirke et eller flere lemmer eller liggesår (sår, der opstår, når huden presser på en hårdere overflade).

Overlevelsen er dog højere, og prognosen er bedre for patienter med lacunarinfarkt sammenlignet med andre påvirket af andre typer slagtilfælde..

Mellem 70 og 80% af patienterne er funktionelt uafhængige på et år. Sammenlignet med mindre end 50% af dem, der har lidt andre typer slagtilfælde.

Risikoen for en lacunar infarkt gentagelse er ikke mere end 10% på et år, står over for en større risiko i mennesker med andre typer af slagtilfælde.

forebyggelse

Nogle vaner kan indikeres for at forhindre lacunarinfarkter, blandt dem er:

- Oprethold en sund kost, der indeholder mange frugter og grøntsager, så man undgår forbruget af mættede fedtstoffer.

- Gør fysisk træning regelmæssigt.

- Ingen rygning.

- Undgå alkohol og stoffer.

- Følg den angivne behandling, hvis du lider af hjertesygdomme eller diabetes.

- Hvis du havde en lacunar infarkt, kan din læge anbefale at tage en daglig aspirin eller andre blodfortyndende medicin såsom ticlopidin eller clopidogrel.

Hvis du aldrig har haft et hjerteanfald, kan du reducere risikoen for at få det ved at tage et daglig aspirin. Der er tydelige tegn på, at dette er effektivt for kvinder over 45 år, selv om det ikke har vist sig at være det samme for mænd.

referencer

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunar slagtilfælde. Ekspert anmeldelse af neuroterapeutics, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). To typer lacunarinfarkter. Slag, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, G. W., Broderick, J.P. Kasner, S. E., Lo, E. H., Sacco, R. L., ... & Wong, L. K. (2016). Stroke: patofysiologi, diagnose og ledelse. Elsevier Inc.
4. Lacunar slagtilfælde. (N.D.). Hentet den 7. februar 2017, fra Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar slagtilfælde. (30. marts 2015). Hentet fra Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar slagtilfælde. (26. oktober 2016). Hentet fra Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Traktaten om klinisk neurologi. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F.E., Fernandez Pardal, M.M. & Cersósimo, M.G. (2014). Neurologi hos ældre: Nye tilgange og anvendelser i klinisk praksis. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Udviklende koncept for mindre fartygs sygdom gennem avanceret hjernedannelse. Journal of Stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Hvad forårsager lacunar slagtilfælde? Journal of Neurology, Neurochirurgi & Psychiatry, 76: 617-619.