Akutte myokardieinfarktstyper, risikofaktorer, symptomer



den akut myokardieinfarkt (AMI) består af hjertemyocytnekrose forårsaget af langvarig iskæmi på grund af det pludselige fald i blodflow i kranspulsåren. Dette skaber en ubalance mellem myokardiebidragets bidrag og iltbehov.

Ifølge WHO er kardiovaskulære sygdomme den førende årsag til morbiditet og dødelighed i verden. 80% af disse dødsfald forekommer i underudviklede lande. Dette bekræfter forudsætningen om, at dårlig ernæring udgør en grundlæggende rolle i udseendet af disse patologier.

det har imidlertid vist sig, at kranspulsårerne lider høj kvalitet stenose af aterosklerose, langsomt, sædvanligvis ikke udløse et akut myokardieinfarkt.

Dette sker, fordi det muliggør tilpasning af sikkerhedsskibe, der kompenserer for faldet i blodgennemstrømningen. Af det samlede antal patienter med akut myokardieinfarkt afslører undersøgelser, at 50% dør inden hospitalsbehandling.

Derfor har forebyggelsen af ​​kardiovaskulære risikofaktorer og vægten på præhospitalbehandling været en ledende rolle i bekæmpelsen af ​​denne patologi.

indeks

  • 1 typer
    • 1.1 Uden at hæve ST-segmentet
    • 1.2 Med ST segment elevation
  • 2 Risikofaktorer
    • 2.1 Ikke-modificerbare risikofaktorer
    • 2.2 Modificerbare risikofaktorer
  • 3 symptomer
    • 3.1 Angst eller rastløshed
    • 3.2 Dyb brystsmerter
    • 3.3 Flere synlige symptomer
    • 3.4 Blodtryk
  • 4 Diagnose
    • 4.1 Stadion 1
    • 4.2 Stadion 2
    • 4.3 trin 3
  • 5 Behandling
  • 6 referencer

typen

Uden ST segment elevation

Akut myokardieinfarkt uden ST segment elevation refererer til et område med skade og celledød, der blev revaskulariseret af fysiologiske mekanismer. Det vil sige, at læsionen ikke nåede epikardiet og derfor ikke optrådte på elektrokardiogrammet.

Med ST segment elevation

I modsætning hertil refererer akut myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde til et område af myokardvæv, der ikke reperfuseres. Læsionen optog hele tykkelsen af ​​muskelvæggen, ramte epikardiet og afspejles derfor i elektrokardiogrammet..

Risikofaktorer

Forskellige undersøgelser rundt om i verden er blevet udført omkring dechiffrering af forebyggelige og ikke-forebyggelige årsager til sygdomme. Særlig opmærksomhed er blevet givet til akut myokardieinfarkt på grund af dets høje dødelighed.

Blandt dem er Framingham-undersøgelsen en af ​​de mest repræsentative, selv om den stadig er under udvikling. Disse årsager betragtes som risikofaktorer. De er klassificeret som modificerbare og ikke modificerbare.

Ikke-modificerbare risikofaktorer

  • alder: Alder betragtes som en risikofaktor kun for det faktum, at mennesker, der er blevet længere udsat for andre kardiovaskulære risikofaktorer, øge denne risiko betydeligt efter 65 år.
  • Biologisk køn: Det har vist sig, at den mandlige køn er 2 til 3 gange mere tilbøjelige til at lide af hjerte-kar-sygdomme, der fører til AMI. Dødeligheden hos kvinder med AMI er dog næsten 50% højere end den mandlige dødelighed.
  • arv: eksistensen af ​​førstegangsrelaterede med diagnoser af AMI, HBP og DM er alvorlige faktorer, som påvirker risikoen for at lide af nogen af ​​patologierne.

Modificerbare risikofaktorer

  • stillesiddende livsstil: stillesiddende livsstil bidrager til fedme og dyslipidæmi.
  • Dårlig ernæring: Hyperlipidal eller hyperglykæmisk diæt fremmer fedme, dannelsen af ​​aterosklerotisk plaque og manifestationen af ​​hjerte-iskæmi.
  • rygning: I 1960 viste Framingham-undersøgelsen, at nikotin og kuldioxid letter produktionen af ​​atheromatøse plaques. De påvirker også åndedrætssystemet, så iltforsyningen til cellerne falder. Endelig favoriserer den blodviskositeten, der øger det systemiske arterieltryk
  • Stofbrug: Kokain favoriserer hovedsageligt udseendet af ventrikulær dysfunktion, ondartede arytmier. Tilsvarende fører det til kranspulsstensose.
  • Dårlig kontrol med udløsende patologier: dårlig kontrol med systemisk hypertension og diabetes mellitus resulterer i en øget risiko for at lide AMI.
  • stress: Stress aktiverer centralnervesystemet og det endokrine system. Dette stimulerer i sin tur frigivelsen af ​​adrenalin og aktivering af hypothalamus-hypofysen-binyrens akse. Som et resultat stiger cortisol.

Dette øger blodviskositeten på bekostning af antallet af blodplader og røde blodlegemer. Hjertefrekvensen og mykardiumets kontraktile kraft øges. Derudover forekommer større dilatation af koronarbeholderne.

Dette gør det kardiovaskulære system sårbart for hjerteiskæmi.

symptomer

Angst eller rastløshed

Akut myokardieinfarkt kan starte med en følelse af angst og rastløshed. Patienten kan uden succes forsøge at lindre smerteskiftende stilling og stretching.

Dyb brystsmerter

Dyb brystsmerter er den mest berygtede kliniske manifestation af AMI. Dette kan flytte til epigastrio (hvilket tyder nogle patienter er fordøjelsesbesvær), hals, ryg, kæbe og / eller øvre lemmer, hovedsagelig venstre øvre lemmer.

Smerter beskrives som undertrykkende. Patienten tager uundgåeligt den klo-lignende hånd til smertestedet på venstre side af brystet.

Mest synlige symptomer

Ofte er det forbundet med diaphorese, bleghed, kulde i ekstremiteterne, kvalme, svaghed og en følelse af forestående død. Tilsvarende er det relateret til dyspnø og synkope.

Blodtryk

Blodtrykket kan være normalt i den første time. Men normalt tilføjes takykardi og arteriel hypertension, hvis infarkten er i forreste plan og hypotension og bradykardi, hvis den er ringere..

Dens varighed er større end 30 min. Dette tyder stærkt på diagnosen AMI, i modsætning til angina, hvis smerte ikke er vedholdende. En anden forskel med angina er, at smerten ikke lindrer med nitrater.

diagnose

Diagnosen er klinisk, enzymatisk og elektrokardiografisk.

Den kliniske diagnose vil afhænge af ovennævnte symptomer, ledsaget af en korrekt udført anamnese. Elektrokardiografisk visualiseres flere ændringer.

Stadion 1

Ændringer i T-bølge forekommer. Dette bliver højt og toppet (hyperacute T-bølger).

Stadion 2

Et par øjeblikke senere begynder ST-segmenthøjden. I dette trin er det mindre end 50% af amplituden af ​​R-bølgen, hvis der er en QRS- eller QRS RR-konfiguration.

Trin 3

ST-segmenthøjden er større end 50% af R-bølgen. T-bølgen bliver negativ og Q-bølger vises på samme sted i de næste timer eller dage.

Hvis myokardiet reperfererer, forsvinder ST-segmenthøjden. Men T-bølgerne er omvendte. Q-bølger kan eller måske ikke forsvinde.

Enzymatisk diagnose er fordi nekrotiske myocytter frigiver proteiner til cirkulation som myoglobin, CK, CKMB, troponin (I og T), aspartataminotransferase og lactatdehydrogenase.

Troponiner er de ideelle biomarkører for deres følsomhed og specificitet. De kan detekteres i plasma fra 3 til 4 timer.

I alt CK og CK-MB anvendes som en biokemisk markør for myokardisk nekrose, men de har lav cardiospecificitet og følsomhed. Derfor kan små infarkter overses.

CK-MB er isoformen af ​​CK specifik for muskel- og cerebral cortex. Det kan øges, selvom CK er normal.

behandling

Behandlingen skal være effektiv og rettidig for at reducere sandsynligheden for død i de første 24 timer. Følgende trin skal følges:

  1. Placer patienten i Coronary Care Unit, hvis det er nødvendigt med en nærliggende defibrillator.
  2. 12-ledig kontinuerlig elektrokardiografisk overvågning.
  3. Perifer venøs vej.
  4. Aspirin 300 mg VO.
  5. Clopidogrel 300 mg VO.
  6. Sublingual nitroglycerin, hvis der ikke er hypotension.
  7. Morfin 2-4 mg iv langsomt hver 5-30 minutter op til en maksimal dosis på 25 mg.

Når man bekræfter ST elevation:

  1. Enoxaparin i en dosis på 1 mg / kg / SC.
  2. B-blokkere, må kun anvendes, hvis der ikke er krakkere. Ved sprøjt bør du anvende Furosemide 20-40 mg BID.
  3. Reperfusion: Streptokinase i en dosis på 1,5 millioner enheder i 60 minutter.
  4. Atorvastatin 80 mg VO.

referencer

  1. A. Ciruzzi, H. Avanceret alder og risikofaktorer for akut myokardieinfarkt. Medicin (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2002. Hentet fra: scielo.org.ar
  2. Kardiovaskulær sygdom (10 års risiko). Framingham Heart Study. Hentet fra framinghamheartstudy.org
  3. Pabón, J. H. Praktisk klinisk-medicinsk konsultation. 2. udgave. (2014) Medbook Medical Editorial. Iskæmisk hjertesygdom Akut myokardieinfarkt. S 87 - 89.
  4. Rodríguez García, L. Diagnose Medicinsk behandling. Marbán Bøger. Green Book Akut koronarsyndrom med ST elevation (STEACS), s. 95 - 99.
  5. Harrison principper for intern medicin. 18. udgave. Mcgraw Hill. Vol. 2. Kapitel 245: Myokardieinfarkt med ST segment elevation, s. 2021 - 2034.