Cerebrospinalvæskeegenskaber, funktioner, cirkulation

den cerebrospinalvæske (CSF), også kaldet cerebrospinalvæske (CSF), er en vandig, klar, farveløs væske, der strømmer i centralnervesystemet. Det er sammensat af kalium, natrium, chlorid, calcium, uorganiske salte (phosphater) og organiske komponenter, såsom glucose. Den har flere funktioner, som f.eks. Beskyttelse af hjernen mod chok og opretholdelse af en passende metabolisme.

Cerebrospinalvæske strømmer gennem hulrum, der findes i hjernen kaldet cerebrale ventrikler, subaraknoidal, og den centrale kanal (rygmarv).

Mængden af ​​cerebrospinalvæske, der cirkulerer i en sund person, er mellem 100 og 150 ml. Dette produceres og kontinuerligt reabsorberes.

Når der er mere produktion end absorption, stiger trykket i cerebrospinalvæsken; hvilket fører til hydrocephalus. Det kan også ske, at stierne indeholdende denne væske bliver blokeret, hvilket får det til at akkumulere. Tværtimod er det også muligt, at der er et fald på grund af en eller anden form for lækage eller ekstraktion, hvilket vil forårsage hovedpine (svær hovedpine).

En lille historie ...

Det menes, at cerebrospinalvæsken er kendt fra tidspunktet for Hippokrates, som kaldte det "vand omkring hjernen", når han forsøgte at forklare medfødt hydrocephalus. Mens for Galen var affald, der kom fra de cerebrale ventrikler, der blev udvist gennem næsen.

En bedre fremgangsmåde blev der skrev Swedenborg mellem 1741 og 1744. Han hævdede, at det var en "ånd lymfe" cirkulerer fra fjerde ventrikel ind i rygmarven (Hajdu, 2003).

Sevillano García, Cacabelos Pérez og Cacho Gutiérrez (2011) fremhæver flere vigtige historiske begivenheder i forbindelse med cerebrospinalvæske:

Den første komplet beskrivelse af cerebrospinalvæske, samt produktion og resorption, blev foretaget af den franske læge Francois Magendie i 1827. Faktisk er der er en anatomisk struktur, der bærer hans navn: Magendie hul. Det er et hul, som forbinder hjernens fjerde ventrikel med det subarachnoide rum.

I 1891 blev den første lumbal punktering (LP) udført, en metode til ekstraktion af cerebrospinalvæske for at undersøge mulige ændringer. Det blev gjort af den tyske læge Heinrich Quincke, som også studerede variationerne og trykket af denne væske.

Den kemiske sammensætning blev ikke bestemt til 1912 af Mestrezar, Sicard og Guillain. Lidt senere, i 1920, den neurosurgeon Walter Dandy udførte den første cisternal punktering (bagsiden af ​​kraniet).

Hvordan cerebrospinalvæske kommer fra?

Cerebrospinalvæske stammer fra 70% af de choroidale plexuser. De består af små vaskulære strukturer, der har et stort antal kapillærer. Blodplasmaet filtreres i disse organer for at danne cerebrospinalvæsken. Der er choroidale plexuser i de fire ventrikler, men hovedsageligt i de to laterale ventrikler.

Imidlertid forekommer de resterende 30% af denne væske i ependyma, som kommer fra arachnoidmembranen. I mindre grad kommer de også fra selve hjernen, specielt fra de perivaskulære rum (omkring blodkarrene).

Cerebrospinalvæske fornyes hver 3. eller 4 timer og producerer i alt ca. 500 ml om dagen.

150 ml CSF har en voksen, er fordelt på følgende måde: i de laterale ventrikler cirkulerer omkring 30 ml, 10 ml på den tredje og fjerde ventrikel; subarachnoid rum og cerebrale cisterner, 25 ml; og 75 ml i spinal subarachnoid rummet. Dog varierer omfanget efter alder.

Cirkulation og reabsorption af cerebrospinalvæske

Cerebrospinalvæsken flyder gennem hjernens ventrikulære system. Dette består af en række hulrum, der findes i hjernen.

Når den er adskilt, cirkulerer denne væske fra de laterale ventrikler til den tredje ventrikel gennem Monro's ventrikulære foramen. Derefter når cerebrospinalvæsken den fjerde ventrikel gennem Silvio-akvædukten. Den fjerde ventrikel er den der er placeret i ryggen af ​​hjernestammen.

For at komme ind i det subarachnoide rum skal væsken passere gennem tre åbninger: den medianåbning og den laterale åbning. De kaldes også Magendie-åbningen og Luschka-åbningerne. Når de passerer gennem disse åbninger, når væsken cisternen og derefter det subaraknoide rum. Dette rum dækker hele hjernen og rygmarven. Cerebrospinalvæsken når sidstnævnte gennem cerebral obex.

Hvad angår resorptionen af ​​cerebrospinalvæske, er dette direkte proportional med væskens tryk. Det vil sige, hvis trykket stiger, resorption også.

Væsken cirkulerer fra det subarachnoide rum til blodet, der skal absorberes gennem strukturer kaldet arachnoid villi. Dette forbindes med venøse bihuler, der har en membran, der dækker hjernen kaldet dura mater. Disse bihuler er direkte forbundet med blodbanen.

Nogle forfattere har dog foreslået, at væsken også kan genabsorberes i kraniale nerver gennem lymfatiske kanaler. Det lader til, at de er grundlæggende, især hos nyfødte, hvor arachnoid villi ikke er meget godt fordelt endnu.

På den anden side er der en anden hypotese, der siger, at cerebrospinalvæsken ikke strømmer ensrettet, men afhænger af flere faktorer.

Det kunne også ske og kontinuerligt absorberet på grund af filtrering og reabsorption af vand gennem kapillarvæggene ind i det interstitielle fluid af hjernevæv.

funktioner

Cerebrospinalvæske har flere vigtige funktioner, såsom:

Beskyt centralnervesystemet

Denne væske, sammen med meninges, har en bufferfunktion inde i kraniet. Det vil sige, det reducerer eksterne virkninger. Således i lyset af noget slag eller kontusion gør det mindre sandsynligt, at en del så delikat som vores hjerne vil lide skade.

Oprethold en intern homeostase

Tillader cirkulation af neuromodulerende stoffer. Disse stoffer er meget vigtige for reguleringen af ​​vitale funktioner, og består af hormoner af hypothalamus og hypofyse og kemoreceptorer.

Immunologisk beskyttelse

På den anden side beskytter det også centralnervesystemet fra eksterne stoffer, der kan forårsage sygdomme. På den måde spiller den en immunologisk beskyttelse, som også er nødvendig i denne del af vores krop.

Udslip af affald

Den ensrettet cirkulation af cerebrospinalvæske ind i blodet gør det muligt for hjernen at blive bevæget væk fra potentielt skadelige stoffer. For eksempel farlige stoffer og metabolitter.

ernæring

Som ependymale væv og hjerne arachnoid og pia mater lag er avaskulær (ingen blodet strømmer gennem dem), de ikke modtager næring fra blodet. Men da cerebrospinalvæsken kommunikerer med vaskulærsystemet, kan den fange de næringsstoffer der findes der og transportere dem til disse væv.

Oprethold tilstrækkeligt pres

Cerebrospinalvæske strømmer kompenserer for ændringer i intrakranialt blodvolumen, der kan forekomme lejlighedsvis. På denne måde opretholder det et konstant intrakranialt tryk.

opdrift

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er mellem ca. 1200 og 1400 gram. Imidlertid er dens nettovægt suspenderet i cerebrospinalvæsken ækvivalent med 25 gram (Noback, 2005).

Derfor er der i hjernen en neutral opdrift, der gør det muligt at opretholde dens tæthed uden at blive påvirket af sin egen vægt. Hvis det ikke var omgivet af væske, kunne blodet ikke strømme ordentligt gennem hjernen. Som følge heraf vil neuronerne i den nedre del af den dø (Saladin, 2007).

Ekstraktion af cerebrospinalvæske

Cerebrospinalvæske kan opnås gennem tre forskellige metoder: lændepinden, cisternal punktering og ventrikulær punktering. De sidste to kræver operation og er meget mindre almindelige.

Hovedårsagen til udvinding af cerebrospinalvæske er til lægeundersøgelser. Udøvere undersøger væskeegenskaber såsom farve, tryk, proteinniveau, glukoseniveau, antal røde eller hvide blodlegemer, gamma-globulinniveau osv. For at vurdere eksistensen af ​​visse neurologiske tilstande.

Nogle som kan påvises omfatter hydrocephalus, infektioner som meningitis, hjerneskade, rygmarvsskade, dissemineret sklerose, Guillain-Barre syndrom, encephalitis, epilepsi, metaboliske demens, hypofysetumor, Reyes syndrom, etc..

På den anden side kan lændepinden også have en terapeutisk anvendelse. Det kan gøres for at injicere andre stoffer som analgetika, antibiotika, antiinflammatoriske midler mv..

Til lumbal punktering, vil en lokalbedøvelse blive påført, og så vil en nål blive indsat i en bestemt del af lændehvirvelområdet.

I den cisternal vil væsken i cisterna magna blive ekstraheret ved at indsætte nålen under den occipitale knogle (i den bageste del af kraniet).

Hvad angår ventrikulær punktering, udføres den meget sjældent og hos mennesker, hvor der er mistænkt eksistensen af ​​en cerebral brok. For at gøre dette sker der et indsnit i kraniet, og nålen er anbragt inde i en af ​​hjerneventriklerne.

Ændringer i cerebrospinalvæske

Forskellige abnormiteter i cerebrospinalvæsken kan afspejle forskellige sygdomme. Analyser er det muligt at diagnosticere tilstande som blødninger, infektioner, visse syndrom osv..

Skyet cerebrospinalvæske

Når cerebrospinalvæsken har et overskyet udseende, betyder det en stigning i mængden af ​​dine celler. Det vil sige, det kan indikere akkumulering af hvide blodlegemer eller proteiner.

Når der er flere hvide blodlegemer i regningen, er det muligt, at kroppen forsøger at forsvare sig mod en infektion som meningitis eller som tegn på eksistensen af ​​en demyeliniserende sygdom. 

Hvis der er en større mængde proteiner i kontoen, kan det være tegn på diabetes, tumorer, skader, infektioner eller inflammation.

Farve i cerebrospinalvæsken

Hvis farven på væsken er rødlig, er det muligt, at der er nogen form for blødning eller obstruktion i rygmarven. Dette blod kan imidlertid komme fra selve punkteringen, der udføres i lændepinden.

På den anden side, når der er en stigning i proteiner eller blødning for mere end tre dage siden, ser væsken gul, orange eller brun ud..

Ændringer i cerebrospinalvæsketryk

En stigning eller fald i trykket af denne væske er årsagen til visse medicinske tilstande.

Når trykket i cerebrospinalvæsken er meget højt kaldes det intrakranialt hypertension, fordi det giver en stigning i kranialtrykket. På denne måde udvides ventriklerne og hjernevævet undertrykkes, hvilket kan føre til dårlig blodcirkulation og skader.

Sommetider forekommer det spontant, mens det på andre tidspunkter er forårsaget af andre tilstande som: hjernetumorer, udslæt, blodpropper i hjernen, lupus, søvnapnø, visse lægemidler som lithium mv..

De vigtigste symptomer, det forårsager, er svær hovedpine, ringe i ørerne, forstyrret syn, vanskeligheder med at lave daglige opgaver og neurologiske problemer.

I modsætning hertil kan et lavt cerebrospinalvæsketryk producere hovedpine. Faktisk er det ikke usædvanligt, at det opstår efter lændehårsekstraktion. For at forhindre det bliver patienten bedt om at hvile i 24 timer efter testen.

En anden årsag er udseendet af en cerebrospinalvæskefistel, som gør det muligt at undslippe. Det forekommer normalt spontant, traumatisk eller kirurgisk; selv om det også er forbundet med infektioner og tumorer.

Ændrede glukoseniveauer i cerebrospinalvæsken

Hvis der er højt eller lavt indhold af glucose (sukker) i væsken, er det simpelthen en afspejling af, at der er mere eller mindre glukose i blodet i blodet..

Et lavt niveau af glukose i denne væske kan også indikere infektioner som meningitis eller tuberkulose.

Forhøjede niveauer af gammaglobulin

Når disse niveauer øges i cerebrospinalvæsken, kan det være tegn på tilstedeværelsen af ​​sygdomme som: multipel sklerose, Guillain-Barré syndrom eller neurosyphilis (konsekvenser af syfilis uden behandling i mere end 10 år).

referencer

1. HVAD ER INTRACRANIAL HYPERTENSION? (HIC). (N.D.). Hentet den 21. november 2016 fra Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Cerebral spinalvæske (CSF) indsamling. (N.D.). Hentet den 21. november 2016, fra MedlinePlus.
3. Cerebrospinalvæske. (N.D.). Hentet den 21. november 2016, fra Wikipedia.
4. Chudler, E. (s.f.). Ventricular System og CSF. Hentet den 21. november 2016, fra University of Washington.
5. Definition af cerebrospinalvæske. (N.D.). Hentet den 21. november 2016, fra MedicineNet.
6. García, M.S., Pérez, P.C., & Gutiérrez, J.C. (2011). Ændringer i cerebrospinalvæsken og dets kredsløb: hydrocephalus, pseudotumor cerebri og lavtrykssyndrom. Medicin-Akkrediteret Fortsat Medicinsk Uddannelsesprogram, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu S.I. (2003). "En note fra historien: Opdagelse af cerebrospinalvæsken". Annaler for klinisk og laboratorie videnskab. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C .; Strominger, N.L .; Demarest R.J .; Ruggiero, D.A. (2005). Det menneskelige nervesystem. Humana Press. s. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomi og fysiologi: Formen af ​​form og funktion. McGraw Hill. s. 520.