Optiske Neuritis Symptomer, Årsager og Behandlinger

den neurorer optik (NO) er en patologi, hvor en let eller signifikant betændelse i den optiske nerve forekommer (Ernene et al., 2016).

Klinisk er den strukturelle og funktionelle ændring af denne nerve gren karakteriseret ved tilstedeværelsen eller udvikling af et underskud på synsskarphed og evne i farveegenskaber ændring afferent pupil og, i visse tilfælde ledsaget af ødem, atrofi eller nervebleghed (Buompadre, 2013).

Desuden er det kliniske forløb af optisk neuritis normalt meget variabel, fra pludselig / progressiv til ensidig / bilateral. Desuden kan optisk neuritis på etiologisk niveau forårsages af de-malkning, vaskulære, toksiske, traumatiske faktorer, blandt andre (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

Til diagnose af sådanne sygdomme, fysiske, oftalmologisk og neurologisk undersøgelse, suppleret med forskellige tests såsom MRI, perimetri eller fremkaldte potentialer (Gutierrez-Ortiz og Teu Guezala 2010) er det vigtigt,.

Behandling optisk neuritis ofte fokuserer på styring eller eliminering af det identificerede etologisk årsag, og på den anden side i reduktionen og sværhedsgraden af ​​episoder eller symptomatologisk angreb, sædvanligvis gennem corticosteroider og immunmodulerende lægemidler (Buompadre, 2013).

Karakteristik af optisk neuritis

Optisk neuritis er det medicinske udtryk, der normalt bruges til at henvise til tilstedeværelsen af ​​inflammation i optisk nerve (Mayo Clinic, 2014).

Synsnerven, også kaldet kranialnerve II, er nervegrenen ansvarlige for overførslen af ​​visuel information, dvs. at de stimuli, genereres i nethinden og overføres til occipital område af hjernebarken til forarbejdning (Buompadre, 2013).

Således er funktionen af ​​kranialnerven II fundamentalt sensorisk, der omfatter de perifere receptorer af nethinden, de centrale veje og de kortikale centre (Sánchez Méndez, 2016).

På denne måde kan der forekomme en lang række oftalmologiske symptomer (Gutierrez-Ortíz og Teus Guezala, 2010), når der er en midlertidig påvirkning eller permanent skade på optisk nerve..

Patologier og medicinske begivenheder, der oftest påvirker synsnerven er glaukom (alteration af intraokulært tryk) og inflammatoriske, sympatiske eller inflammatoriske sygdomme, arvelige, traumatisk (Gutierrez-Ortiz og Teu Guezala, 2010).

Specielt kan optisk neuritis forårsage et bredt mønster af visuelt tab, lokaliseret smerte og andre neuro-okulære symptomer (Mayo Clinic, 2014)..

Selvom optisk neuritis er en patologi, der er ofte forbundet med sygdom, multipel sklerose, sædvanligvis udgør en af ​​sine første symptomer, i andre tilfælde er en medicinsk begivenhed isoleret som normalt aftager efter administrering af en tidlig og effektiv behandling (Mayo Clinic , 2014).

Statistik

Selv om der er nogle epidemiologiske undersøgelser om den globale udbredelse af optisk neuritis, nogle undersøgelser i Sverige og Danmark, viser, at det er mellem 4 og 5 nydiagnosticerede tilfælde per 100.000 personer i den almindelige befolkning (Ernene et al., 2016).

Derudover er flere risikofaktorer forbundet med alder, køn, race eller genetiske ændringer også blevet identificeret (Mayo Clinic, 2014).

Der er specifikt en topfrekvens mellem 20 og 40 år. Hertil kommer, at kvinder normalt lider af optisk neuritis i en højere andel end mænd, med et forhold på 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Desuden har optisk neuritis en større frekvens for at påvirke kaukasiske individer (Ernene et al., 2016).

Den mest almindelige diagnosesituation er følgende: ung patient mellem 20 og 45 år med en første akut hændelse af tegn og symptomer relateret til nervens oftalmologiske involvering (Ernene et al., 2016).

Men nogle mere atypiske tilfælde kan også observeres i barndommen eller i fremskredne alder, i alderdommen (Ernene et al., 2016).

Mest almindelige tegn og symptomer

På grundlag af ætiologien og de individuelle karakteristika for den berørte person kan symptomerne fremstillede optisk neuritis variere betydeligt, men den mest almindelige er (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014 Sánchez Mendez, 2016):

a)  Episoder af akut smerte

Mange af de mennesker, der lider af optisk neuritis, rapporterer lider af episoder af lokaliseret smerte i øjenområderne, især bagud eller omkring øjnene, periokulær smerte.

Desuden forværres fornemmelsen af ​​ubehag og smerte normalt eller accentueres af øjens bevægelse. I mange tilfælde kan det ledsages af opfattelsen af ​​lysknapper (fotopsier), sorte prikker og endda blinkende eller blinkende lys.

b) Visuelt acuity underskud

Tab af synsskarphed er et af de tidlige og kardinale tegn på optisk neuritis. Generelt forekommer det normalt på et kontinuum, der varierer fra sløret syn til den totale mangel på lysopfattelse.

Typisk denne type normalt opstår ensidigt, dvs. påvirker en enkelt øje, selv om omkring 40% af spædbarn neuritis sager optiske præsenterer med bilateral fald i synsstyrke, samtidigt eller efter hinanden.

Derudover er det progressive tab af skarphed ledsaget af en ændring i opfattelsen af ​​farver (dyschromatopsi) og en signifikant reduktion af synsfeltet. I mange af de ramte mennesker begynder denne type symptomer med en unormal eller mindre mærkelig opfattelse af farver.

Normalt denne synstab er normalt midlertidig, begrænset til tilstanden af ​​en forværring eller symptomatisk udbrud, selv om varigheden af ​​episoden er variabel, som regel de skal løses i en periode på timer til dage. Men i andre tilfælde tab af synet, hel eller delvis, er permanent.

På den anden side, må vi overveje, at tabet af en effektiv og klar vision, i mange tilfælde kan blive forværret ved at udføre intens fysisk aktivitet eller tilstedeværelsen af ​​forhøjede temperaturer, enten fysisk (fænomen Uhtholff) og / eller miljømæssige.

c) Affektiv Pupillær Defekt

Eleven er en okulær struktur, der er placeret i det centrale område af iris, sædvanligvis har en variabel diameter med hensyn til fysisk eller stimuli (lys / mørke) nervøs (lægemiddel / frygt / overraskelse, etc.).

Den væsentligste funktion er at styre mængden af ​​lys, der åbner gennem den okulære struktur for den korrekte visuelle opfattelse, dvs. før intens belysning i det ene eller begge øjne, forekommer der normalt en pupilforstyrrelse.

Men i de patologier, der påvirker denne struktur, kan det forekomme, at der er en defekt i det pupillære respons på lysstimuli..

Således, i tilfælde af optisk neuritis, ændring eller afferent transmission af visuel information til synsnerven og forekommer, når en stærk lyskilde veksler mellem begge øjne, i et interval på ca. 4 sekunder eleven påvirket kan reagere i form af dilatation.

d) Papillært ødem

Optisk disk er en blind okulær region, hvor alle nervebundtene, der stammer fra den optiske nerve, konvergerer. I tilfælde af optisk neuritis er papillaødem hyppig, dvs. tilstedeværelsen af ​​inflammation i dette konvergensområde.

Som følge heraf kan der forekomme forskellige symptomer relateret til tilstedeværelsen af ​​blinker, obskurationer, sløret eller dobbeltsyn.

Karakteristisk klinisk kursus

Som bemærket ovenfor kan optisk neuritis have en gradvis eller pludselig naturligvis, som sædvanlig, præsenterer en gruppe af symptomer som udbrud eller akut episode (Cleveland Clinic, 2015).

Selvom symptomerne varierer i forskellige individer berørt i tilfælde af voksne, er det mere almindeligt, at kun påvirke det ene øje, mens det i børn, optisk neuritis normalt påvirker begge øjne mere frekvens (Cleveland Clinic, 2015).

Derudover er det mest almindelige, at krisen har en tendens til at løse på kort tid. Normalt skal symptomerne forsvinde om et par dage, ca. en uge (Multiple Sclerosis Society, 2016).

Men der er tilfælde, hvor disse bliver tilbagevendende, der forårsager kroniske medicinske komplikationer, mens andre forsvinder hurtigere, arbejdstid (Scleroseforeningen, 2016).

årsager

Synsnerven kan påvirkes af en række faktorer, inflammatoriske, infektiøse, demyelinerende, vaskulær, giftige, ernæringsmæssige, arvelige, omfattende, og selv mekaniske infiltrative sygdomme (Buompadre, 2013).

Bortset fra dette, de fleste af den optiske neuritis er produceret af tilstedeværelsen af ​​forskellige immunstoffer af ukendt oprindelse, hvorfra organismen selv ødelægger mange sunde celler, herunder myelin dækker den optiske nerve gren (maj Clinic, 2014).

Myelin er grundlæggende for transmissionen af ​​information, det vil sige, at det tillader elektriske impulser at blive transmitteret hurtigt og effektivt fra de okulære områder til hjernens centre behandles (Mayo Clinic, 2014).

Når denne patologiske proces fremkommer, afbryder den normale transmissionsproces påvirket visuel kapacitet, blandt andre hændelser (Mayo Clinic, 2014).

Specielt er optisk neuritis en meget almindelig medicinsk tilstand i multipel sklerose. Derudover er det blevet påpeget, at der er en 50% sandsynlighed for at udvikle denne demyeliniserende sygdom efter at have lidt en eller flere episoder af optisk neuritis (Mayo Clinic, 2014).

Desuden har nogle undersøgelser foreslået tilstedeværelsen af ​​nogle genetiske faktorer relateret til forekomsten og udviklingen af ​​optisk neuritis. Specifikt har vi identificeret tilstedeværelsen af ​​HLA-DR15, DQ6, DW2 i næsten 50% af voksne patienter diagnosticeret foruden multiple sklerose (Buompadre, 2013).

diagnose

Diagnosen af ​​optisk neuritis er klinisk, dvs. tilstedeværelsen og identifikation af visse tegn og symptomer, såsom afferent pupil defekt, den visuelle underskud, dyschromatopsia eller papilødem, er tilstrækkelige til at stille diagnosen (Galdos Iztueta Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

I fase med fysisk og oftalmologisk efterforskning er det derfor vigtigt at undersøge følsomheden og den visuelle kapacitet, fundus, synsfelt, optikens integritet osv..

Derudover bør nogle supplerende tests anvendes (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Magnetisk resonansDenne type neuroimagingsteknik gør det muligt at identificere forekomsten af ​​nerveskader af demyelineringstypen, det er især nyttigt at forudsige den mulige udvikling af multipel sklerose. Generelt kan optisk neuritis observeres oval type læsioner med en amplitude større end 3 mm og placeret i periventrikulære områder.

- Visuelle fremkaldte potentialer: Denne type teknik gør det muligt at studere de potentialer, der genereres af nervesystemet efter stimulering af et perifert sensorisk organ. Specielt er de brugt til at undersøge mulige involvering af de optiske veje eller til at detektere læsioner, der ikke har frembragt åbenlyse kliniske symptomer. Den mest almindelige i optisk neuritis er at finde en forlængelse af latensen P100 bølge med bevarelse af amplitude og morfologi af bølgen.

- Optisk kohærens tomografi: Med denne teknik kan vi studere tykkelsen af ​​dronningen og således måle dens indre tykkelse og integriteten af ​​nervefiberlaget.

Er der en behandling?

Grunden til demyeliniserende etiologier af optisk neuritis er der ingen specifik kur mod denne patologi..

Normalt kriser neuritis ofte aftager spontant, men brugen af ​​visse terapeutiske foranstaltninger anbefales, såsom steroidlægemidler at kontrollere og reducere inflammation af synsnerven (Mayo Clinic, 2014).

Selvom steroider er effektive til ophør af symptomer, ofte de har bivirkninger, såsom mavebesvær, søvnløshed, humørsvingninger eller stigning i kropsvægt (Mayo Clinic, 2014).

Derudover er steroidterapi også almindeligt anvendt til at reducere risikoen for at udvikle MS og fremskynde funktionel opsving af syn (Mayo Clinic, 2014)..

I mere alvorlige tilfælde, hvor andre indgreb ikke viser gavnlige virkninger, plasmaferese kan også anvendes, imidlertid endnu ikke blevet bekræftet eksperimentelt applikationer og bivirkninger (Mayo Clinic, 2014).

referencer

1. AAO. (2016). Optisk neuritis. Hentet fra American Academy of Opthalmology.
2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Optiske neuropatier. EMC, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Akut optisk neuropati: Differentielle diagnoser. Rev Neurol, 139-147.
4. Cleveland Clinic (2016). Sundhedsoplysninger. Hentet fra Cleveland Clinic.
5. Ergene, E. (2016). Voksen Optisk Neuritis. Hentet fra Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., & Fonollosa Callduch, A. (2012). Protokoller i optiske neuropatier. Del 1. Ophthalmological Research Information Magazine of Thea Laboratories, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C., & Teus Guezala, M. (2010). Patologi af den optiske nerve. Jano, 59-68.
8. Hedges, T. (2005). Behandling af optisk neuropati: nye muligheder.
9. Krause, L. (2015). Optisk neuritis. Hentet fra Healthline.
10. Mayo Clinic (2014). Optisk neuritis. Hentet fra Mayo Clinic.
11. MSS. (2016). Optisk neuritis. Opnået fra Multiple Sclerosis Society.
12. NIH. (2016). Optisk neuritis. Hentet fra MedlinePlus.
13. Sánchez-Mendez, F. (2016). Optiske nerve- og synsforstyrrelser . Praktisk medicinsk efteruddannelse.
14. Kildebillede.