Trigeminal neuralgi Symptomer, årsager, behandling



den Trigeminal neuralgi (NT) er en smertefuld og ensidig ansigtspatologi, der beskrives som en kort episode af elektrisk stød eller brændende fornemmelse (Boto, 2010).

Specifikt er patologier, der forårsager ansigtssmerter eller ansigtet kraniet er en række sygdomme, herunder et stort antal medicinske tilstande indbefatter: ansigtet neuralgi, symptomatisk ansigtssmerter, neurologiske tegn, trigeminale autonome hovedpine og ansigtssmerter uden symptomer eller tegn neurologiske sygdomme (Tenhamm og Kahn, 2014).

Således anses trigeminale neuralgier som en af ​​de mest alvorlige og intense ansigtssmerter (Montero og Carnerero, 2016). Selvom årlige incidens varierer, som regel det sker hos personer over 50 år (Lezcano et al., 2015) og også i væsentlig grad ændrer livskvaliteten for de berørte (Montero og Sanchez Alcantara Carnerero, 2016).

Som den ætiologiske årsag til trigeminusneuralgi, normalt er det forbundet til en forståelse eller mekaniske stress trigeminus produkt vaskulære faktorer: Abnormiteter i blodkarrene, forhøjet blodtryk eller dyslipidæmi mv (IASP 2011 Lezcano et al., 2015)

Den diagnostiske evaluering af denne tilstand er normalt udført baseret på detaljeret undersøgelse af egenskaberne af smerte og forskellige billeddannende undersøgelser, der registrerer tilstedeværelsen af ​​neurologiske abnormiteter (Tenhamm og Kahn, 2014).

Med hensyn til behandling af trigeminal neuralgi, fokuserer de indledende indgreb på farmakologisk recept. I alvorlige tilfælde kan kirurgiske indgreb eller perkutane teknikker imidlertid vælges (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016).

Karakteristik af trigeminal neuralgi

Trigeminusneuralgi, også kendt som "tic douloureux" er en sygdom, der forårsager neuropatisk smerte, dvs. smerte forbundet med forskellige abnormiteter eller nerveskade (National Institute of Neurologiske Lidelser, 2015).

Den kliniske definition af denne patologi går tilbage til det syttende århundrede. Siden oldtiden er det blevet omtalt som " den mest intense smerte, som mennesket kan lide"(Seijo, 1998). Desuden fortsætter trigeminale neuralgier i de seneste kliniske rapporter med at blive klassificeret som "en af ​​de værste årsager til lidelse på grund af smerte"(Lezcano et al., 2015).

Smerter fra denne tilstand er karakteriseret ved forskellige episoder af jagende smerte, brændende eller kramper fornemmelse og elektrisk stød i kraniofaciale områder innerveret af trigeminusnerven (Alexander, 2008).

Derudover vises det normalt, når man spiser, børster tænder, rører ansigtet mv. (Boto, 2010), så det er mentalt og fysisk invaliderende (National Insitute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Den trigeminale nerve eller kraniale nerven V, er en nervøs struktur, der har en blandet funktion: motor og følsom. Således er dets væsentlige funktion at kontrollere muskulatur og ansigtsfølsomhed (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016):

Følsom funktion

De sensoriske grene af trigeminusnerven er ansvarlige for ledning af nerveimpulser relateret til taktile fornemmelser (ekstern stimulering, proprioception og smerte) af de ovennævnte områder af tungen, tænderne, dura (ydre meningeal lag), den orale slimhinde og de paranasale bihuler (hulrumsområder beliggende i de maksillære, etmoide, sphenoid og frontale knogleområder).

Motor funktion

Motor trigeminusnerven grene innerverer primært mandiblens områder: tyggemuskler (tidsmæssig, Mastero Vingebenet) og også tensor tympani, mylohyoid og disgástrico.

Denne nervøse struktur er igen opdelt i tre hovedafdelinger (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oftalmisk nerve (V1): er ansvarlig for udførelsen af ​​følsomme oplysninger gennem områderne i hovedbunden, panden, øvre øjenlåg, næse, frontal bihule, hornhinde og de fleste af meninges. Specifikt distribueres det af
    de øvre ansigtsområder.
  • Maxillær nerve (V2): Er ansvarlig for at drive de følsomme oplysninger hudområder af kinden, det nederste øjenlåg, spidsen af ​​næsen, næseslimhinden, tænderne og overlæben, ganen, den øverste del af svælget og af de maksillære etyroid og sphenoid bihuler. Det er fordelt på de midterste ansigtsskaller.
  • Mandibular nerve (V3): Det har ansvaret for ledningen af ​​de følsomme oplysninger af tandbentene og den underlæste læbe, hagen, næsevingerne og desuden den der er relateret til smerten og temperaturen i munden. Specielt fordeles det gennem de nedre ansigtsområder..

På grund af disse egenskaber, når trigeminusnerven udgør skade eller skade på en eller flere af dets grene, er denne patologi forbundet med et signifikant fald i livskvalitet og arbejdskapacitet. Det er også hyppigt, at mange berørte mennesker udvikler depressive syndromer (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016).

Statistik

Trigeminal neuralgi er en medicinsk tilstand, der normalt forekommer kronisk.

Selv om der kun er få statistiske data om denne patologi, er det blevet identificeret, at den har en omtrentlig forekomst af 12 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Det anslås, at 140.000 mennesker med denne tilstand kan bo i USA (International Radio Surgery Association, 2016).

Det er blevet observeret, at, afhængig af køn, for det meste rammer kvinder og desuden er mere udbredt i befolkningen med over 50 år (Mayo Clinic, 2015).

Trigeminal neuralgi er imidlertid en patologisk tilstand, som kan udvikle enhver person, mand eller kvinde og i et hvilket som helst modningsstadium (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Karakteristiske tegn og symptomer

Det væsentlige kliniske træk ved trigeminale neuralgier er tilstedeværelsen af ​​episoder af ansigtssmerter, der er karakteriseret ved (Mayo Clinic, 2015):

  • Akutte episoder med brændende, stikkende fornemmelser. Mange patienter rapporterer følelsen af ​​"chok" eller "elektrisk stød".
  • Smertepisoder opstår spontant og vises normalt, når du begynder at tale, tygge, snakke eller børste tænderne.
  • Smertepisoder er normalt midlertidige, der varer et par sekunder eller flere minutter.
  • Disse episoder forekommer ofte gentagne gange i aktive perioder, for dage, uger eller måneder.
  • De irriterende og smertefulde fornemmelser præsenterer ensidigt, det vil sige, de påvirker kun den ene side af ansigtet.
  • Episoden af ​​smerte kan vises fokuseret på et bestemt område og gradvist, det strækker sig til andre områder, der genererer et større mønster.
  • Det er muligt, at med udviklingen af ​​patologien bliver smertekriser mere intens og hyppig.

På trods af det faktum, at præsentationen af ​​disse episoder kan variere blandt de berørte personer, er smerteintensiteten ofte defineret som uudholdelig og nåer den enkelte immobile (Seijo, 1998).

Hvad angår de mest berørte områder, forekommer smerten typisk på kinden eller kæben og lejlighedsvis i områderne omkring næse og øjne, selv om denne situation hovedsageligt afhænger af de nerver, der er berørt ( Alexander, 2008).

Derudover kan denne betingelse også inddeles i to forskellige typer, afhængigt af deres kliniske CuSO (National Institute of Neurologiske Lidelser, 2014):

  • Type 1 (NT1): Det er den klassiske eller typiske form for præsentation af trigeminal neuralgi, det er normalt forbundet med udviklingen af ​​episoder med ekstrem smerte, svarende til et chok, som de skal holde fra minutter til timer. Hertil kommer, at disse angreb ofte sker hurtigt med hinanden.
  • Type 2 (NT2): Det er den atypiske form af denne patologi, den er kendetegnet ved en skarp og konstant smerte, men af ​​mindre intensitet end i type 1.

årsager

Denne patologi er klassificeret i to differentierede former afhængigt af årsagen (Boto, 2010):

  • Primær trigeminal neuralgi: Den etiologiske årsag, der forklarer det kliniske billede af patologien, kan ikke opdages. Det er den mest almindelige form for trigeminal neuralgi.
  • Sekundær trigeminal neuralgi: Den bagvedliggende årsag til denne patologi er forbundet med en identificeret medicinsk begivenhed eller tilstand.

Selvom de faktorer, der kan føre til udviklingen af ​​denne patologi er forskellige, vil de alle påvirke trigeminusnerven, forårsage skader og / eller mekanisk forståelse.

Blandt de mest almindelige årsager til trigeminal neuralgi er:

  • Mekanisk kompression af et blodkar eller arteriovenøs misdannelse.
  • Demyelinering af nervegrene som følge af andre patologier, såsom multipel sklerose
  • Mekanisk kompression på grund af udvikling og vækst af tumormasser.
  • Nerveskade eller mekanisk kompression forårsaget af ansigts- eller hovedtrauma.
  • Nerveskade eller mekanisk kompression produkt af cerebrovaskulære angreb.
  • Sekundære læsioner og neurokirurgiske interventioner.

diagnose

Den diagnostiske evaluering, der normalt anvendes i patologier relateret til ansigtssmerter, fokuserer primært på klinisk analyse med særlig vægt på detaljer (Tenhamm og Kahn, 2014).

Det væsentlige mål er derfor at udføre en anamnese for anerkendelse af den kliniske og evolutionære profil af smerte (Tenhamm og Kahn, 2014).

  • alder.
  • Midlertidig udviklingsperiode.
  • Varigheden af ​​hver episode eller krise.
  • Placering eller mest berørte områder.
  • Intensitet af smerte.
  • Faktorer, der udløser eller forværrer begivenheden.
  • Faktorer, der reducerer eller mindsker intensiteten af ​​arrangementet.
  • Andre sekundære symptomer.

Derudover ledsages dette normalt af en fysisk undersøgelse, der bekræfter nogle data som den anatomiske fordeling eller udløserne.

På den anden side er det også hyppigt brugen af ​​komplementære laboratorietests, såsom magnetisk resonansbilleddannelse. Denne test giver os mulighed for at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af nervesammenhæng i trigeminusnerven (Alcántara Montero og Sánchez Carnero, 2016).

På samme måde er identifikationen af ​​den mulige etiologiske medicinske årsag et andet vigtigt punkt, da det vil muliggøre udformningen af ​​en effektiv og individualiseret behandling (Seijo, 1998).

behandlinger

I den medicinske litteratur og professionel praksis beskrevet de forskellige terapeutiske interventioner, der er effektive både til behandling af tegn og symptomer på trigeminusneuralgi, og kontrol med ætiologiske medicinske tilstande. Nogle af disse er beskrevet af forfattere som D. M. Alexander (2008):

Den første behandling af ansigtssmerter indeholder normalt forskellige lægemidler: analgetika, antikonvulsiver eller muskelafslappende midler. Hos nogle patienter kan smerten behandles gennem opiater som metadon eller antidepressiva, der anvendes til behandling af andre typer neuropatisk smerte.

Selvom denne fremgangsmåde normalt er effektiv i de indledende episoder, frembyder mange patienter bivirkninger som myelosuppression, somnolens, ataksi eller træthed..

I de mest alvorlige tilfælde er der andre muligheder som operation. Anvendelsen afhænger dog fundamentalt af patientens egenskaber og identifikation af årsagen til trigeminal neuralgi.

Nogle indgreb omfatter:

  • Stereotaktisk radiokirurgi: Gennem denne procedure anvendes en høj dosis af stråling på et bestemt område af trigeminusnerven. Det bruges til at frembringe en læsion i hjernen, der afbryder overførslen af ​​smerte signaler til hjernen.
  • Perkutan rizaotomiGennem indføring af en nål i områder, der opnår trigeminusnerven, især gennem foramen ovale i kinden, fibrene beskadiges eller ødelægges for at forhindre smerte ledning.
  • Myovaskulær dekompression: gennem en kraniotomi og placere en pude mellem blodkarrene komprimerende trigeminusnerven opnås neurovaskulær aflaste presset og dermed smerte symptomer. Selv om det er den mest effektive, har de betydelige risici: facial svaghed, paræstesi, dobbeltsyn, høretab, slagtilfælde, blandt andre.

referencer

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Opdatering af forvaltningen af ​​trigeminal neuralgi. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Facing smerten ved trigeminale neuralgi. Sygepleje., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminal neuralgi. neurokirurgi, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIEN. Hentet fra International RadioSurgery Association.
  5. ISAP. (2011). Trigeminal neuralgi og idiopatisk vedvarende ansigtssmerter. International Association for Study of Pain.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T. & Alamel-Din, M. (2015). Faktorer forbundet med udvikling af trigeminal neuralgi ved vaskulær kompression. Neurl. arg., 95-99.
  7. Mayo Clinic (2014). Trigeminal neuralgi. Hentet fra Mayo Clinic.
  8. NIH. (2015). Trigeminal Neuralgia Fact Sheet. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
  9. NORD. (2014). Trigeminal Neuralgi. Hentet fra National Organization for Rare Disorders.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminal neuralgi. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Ansigtssmertsyndrom. Med. Clin. Rev. , 658-663.