Cerebral parese hos børn symptomer, typer, årsager, behandlinger



den infantil cerebral parese er en gruppe af neurologiske lidelser, der opstår under foster- eller barndomsudvikling, og som vil påvirke kroppens bevægelse og muskelkoordinering permanent, men vil ikke gradvist øge dens sværhedsgraden (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). Det anslås, at det er den mest almindelige årsag til fysisk og kognitiv handicap i en tidlig alder (Muriel et al., 2014).

Denne type patologi skyldes neurologiske abnormiteter i de områder, der er ansvarlige for motorstyring. I de fleste tilfælde er personer med cerebral parese født med det, selv om det ikke kan opdages indtil et par måneder eller år senere..

Når barnet når tre år, er det allerede muligt at identificere nogle tegn: Manglende muskelkoordinering i frivillige bevægelser (ataxi); muskler med en usædvanlig høj tone og overdrevne reflekser (spasticitet); gå med en enkelt fod eller trække benene, blandt andre (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

På samme måde kan disse motorændringer ledsages af sensorisk, kognitiv, kommunikation, opfattelse, adfærd, epileptisk krise mv. Underskud. (Muriel et al., 2014).

Der er en række børn, der lider af denne type patologi som følge af lidelse fra hjerneskade i de første år af livet på grund af infektioner (bakteriel meningitis eller viral encephalitis) eller hovedskader; for eksempel en traumatisk hjerneskade (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

indeks

  • 1 prævalens
  • 2 Definition
  • 3 symptomer
    • 3.1 Kognitive underskud
  • 4 Typer af cerebral parese
    • 4.1 Spastisk cerebral parese
    • 4.2 Cerebral dyskinetisk lammelse
    • 4.3 Ataxisk cerebral parese
    • 4.4 Hypotonisk cerebral parese
    • 4.5 Blandet cerebral parese
    • 4.6 Mild cerebral parese
    • 4,7 Moderat cerebral parese
    • 4.8 Alvorlig cerebral parese
  • 5 årsager
    • 5.1 Prænatale faktorer
    • 5.2 Perinatale faktorer
    • 5.3 Postnatale faktorer
  • 6 Konsekvenser
  • 7 Diagnose
  • 8 Behandling
  • 9 Referencer

prævalens

Cerebral parese er den hyppigste årsag til handicap hos børn (Simón-de las Heras og Mateos-Beato, 2007). Desuden behandles hovedårsagen til svær fysisk handicap (Simón-de las Heras og Mateos-Beato, 2007) og kognitive i tidlig alder (Muriel et al., 2014).

Den globale prævalens af cerebral parese estimeres til ca. 2-3 tilfælde pr. 1.000 levendefødte (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

United Cerebral Palsy Foundation (UCP) har vurderet, at ca. 800.000 børn og voksne i USA sameksisterer med et eller flere af symptomerne på cerebral parese. Ifølge det føderale center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse vil hvert år omkring 10.000 børn født i USA få hjerneparese (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Det er en patologi, der forekommer i større grad hos børn med for tidlig eller lav fødselsvægt (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Ca. 94% af patienter med cerebral parese erhverver handicap i svangerskabsfasen eller under fødslen. De resterende 6% cerebral parese fandt sted i de første år af livet (ASPACE Confederation, 2012).

På den anden side har halvdelen af ​​personer med cerebral parese en betydelig intellektuel handicap. 33% kræver assistance i deres rejse og de andre 25% kræver hjælpekommunikationssystemer (ASPACE Confederation, 2012).

definition

Begrebet "cerebral parese" bruges til at omfatte neurologiske følgevirkninger af bred karakter, der primært påvirker motorsfæren (Camacho-Salas et al., 2007).

I 1860'erne skrev en engelsk kirurg ved navn William Little de første medicinske beskrivelser af en mærkelig lidelse, der ramte børn i de tidlige år af livet, hvilket forårsagede spastiske og stive muskler i benene og i mindre grad i armene (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Forstyrrelsen blev kaldt Little's sygdom i mange år; nu er det kendt somSpastisk diplegi. De er forstyrrelser, som påvirker bevægelsen af ​​bevægelse og er grupperet under det samlende udtryk for "cerebral parese" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Cerebral parese er et handicap, der er forårsaget af en hjerneskade, der opstod under svangerskabsperioden, levering eller i de første år af livet i barnetilpasningsfasen.

Normalt vil det medføre en fysisk handicap, der varierer i graden af ​​påvirkning, men kan også ledsages af en sensorisk og / eller intellektuel handicap (ASPACE Confederation, 2012).

symptomer

Nogle af de tegn og symptomer, der udvises af børn med cerebral parese, omfatter (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

  • Manglende muskulær koordinering ved udførelse af frivillige bevægelser (ataxi).
  • Musklerne er spændte og stive med overdrevne reflekser (spasticitet).
  • I mange tilfælde går de med en enkelt fod eller trækker nogle af de nedre ekstremiteter.
  • Det er almindeligt at observere marchen ved at bruge spidsen af ​​en fod, bukke eller "gå i saks".
  • Variationer i muskeltonen, fra meget stiv til slap eller hypotonisk.
  • Sværhedsvanskeligheder ved at sluge eller snakke eller overdreven kvældning.
  • Tilstedeværelse af rykkelse, rysten eller tilfældige ufrivillige bevægelser.
  • Vanskeligheder ved at udføre præcise bevægelser, såsom at skrive eller knytte en skjorte.

Kognitive underskud

Hertil kommer, at hjerneskade eller skade kan påvirke andre funktioner som opmærksomhed, opfattelse, hukommelse, sprog og ræsonnement. Alt dette afhænger af placeringen, typen, amplituden og det øjeblik, hvor hjerneskade finder sted (ASPACE Confederation, 2012).

Talrige undersøgelser har vist tilstedeværelsen af ​​kognitive underskud hos personer med infantil cerebral parese. Disse studier beskriver ændringer i opmærksomhed, visoperception, underskud i ledende funktion og arbejdshukommelse, op til en global og generaliseret svækkelse af kognitive evner og intellektuel funktion (Muriel et al., 2014).

Derudover vil tilstedeværelsen af ​​disse læsioner også forstyrre den normale udvikling af centralnervesystemet. Når skaden opstår, vil den påvirke processen med hjernens udvikling og modning, og derfor i børns udvikling (ASPACE Confederation, 2012).

Således har børn med neurodevelopmental lidelser og underskud på den kognitive sfære på sin side en højere risiko for at præsentere vanskeligheder på det sociale område, adfærdsproblemer, og der er også større risiko for at lide problemer i forbindelse med mental sundhed ( Muriel et al., 2014).

Typer af cerebral parese

Afhængigt af det øjeblik, hvor hjerneskade opstår, er cerebral parese klassificeret som:

  • medfødt: når skaden opstår i et prænatal stadium.
  • Natal eller neonatal: når skaden opstår på fødselsdagen og i øjeblikkelig tid efter fødslen.
  • Erhvervet eller post-neonatal: Når skaden opstår efter den første måned af alderen.

Derudover er det også almindeligt at anvende en klassifikation baseret på den type motorforstyrrelse, der overvejer individets kliniske billede og afhængigt af omfanget af involveringen (Póo Argüelles, 2008):

Spastisk cerebral parese

Det er den hyppigste type. Inden for denne gruppe kan vi skelne mellem flere typer:

  • Tetraplegia (tetraparese): Patienterne har en påvirkning i de fire ekstremiteter.
  • Diplegi (disparesia): den påvirkning, som patienter til stede overgår i underekstremiteterne.
  • Spastisk hemiplegi: Paræstesi forekommer i en af ​​kroppshalvene, generelt med større inddragelse af den øvre ekstremitet.
  • monoparesis: Påvirkning af en enkelt lem.

Cerebral dyskinetisk parese

Det er en udsving og pludselig ændring af muskeltonen. Derudover er den karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​ufrivillige bevægelser og reflekser. Inden for denne gruppe kan vi skelne mellem flere typer:

  • Choreoathetosic form: chorea, athetose, tremor.
  • Dystonisk form: svingning i muskeltonen.
  • Blandet form: er forbundet med tilstedeværelsen af ​​muskeltonhøjde (spasticitet).

Ataxisk cerebral parese

Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hypotoni, ataksi, dysmetri eller inkoordination. Inden for denne gruppe kan vi skelne mellem flere typer:

  • Ataxisk diplegi: er forbundet med spasticitet i underekstremiteterne.
  • Enkel ataxi: Tilstedeværelse af hypotoni, der er forbundet med dysmetri, ataksi eller forsætlig tremor.
  • Ubalance syndrom: Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en ændring af balance eller inkoordination.

Hypotonisk cerebral parese

Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en nedsat muskelhul (hypotoni) ledsaget af hyperrefleksi.

Blandet cerebral parese

Det præsenterer med foreninger mellem ataxi, simpel dystoni eller dystoni med spasticitet.

Bortset fra denne klassificering er det også muligt at anvende en klassifikation efter påvirkning: mild, moderat, svær eller dyb eller afhængig af det funktionelle niveau, som motorens påvirkning frembyder: niveauer fra I til V, i henhold til bruttotilstandsfunktionen Clasiffikation System (Póo Argüelles, 2008).

Mild cerebral parese

Det finder sted, når individet ikke præsenterer begrænsninger for udøvelsen af ​​dagliglivets aktiviteter, selvom det giver en form for påvirkning eller fysisk ændring (ASPACE Confederation, 2012).

Moderat cerebral parese

Den enkelte har svært ved at udføre daglige aktiviteter og kræver forskellige hjælpemidler eller støtte (ASPACE Confederation, 2012).

Alvorlig cerebral parese

Støtte og tilpasninger er praktisk taget nødvendige for alle aktiviteter i det daglige liv (ASPACE Confederation, 2012).

årsager

De fleste børn med cerebral parese er født med det, selvom det måske ikke opdages indtil måneder eller år senere. Ligesom der er særlige typer af hjerneskader, der forårsager cerebral parese, er der også visse sygdomme eller begivenheder, der kan opstå under graviditet og fødsel, der øger risikoen for et barn at blive født med cerebral parese (National Institute of Neurologiske Lidelser , 2010).

Samlet og struktureret måde, Poo Argüelles (2008) viser risikofaktorerne mest udbredte cerebral parese divideret med tid for forekomst:

Prænatale faktorer

  • Moderfaktorer: koagulationsforstyrrelser; sygdomme af autoimmun type; HBP, intrauterin infektioner; forekomst af traumer; skjoldbruskkirtelsvigt.
  • Ændringer af moderkagen: moderlig trombose; føtal trombose; kroniske vaskulære ændringer; infektioner.
  • Føtale faktorer: Multipel svangerskab, intrauterin vækstretardation, polyhydramnios, hydrops fetalis eller misdannelser.

Perinatal faktorer

De kan være: prematurnidad, lav fødselsvægt, maternel feber under fødslen, infektion i centralnervesystemet eller systemisk nervesystem, tilstedeværelsen af ​​vedvarende hyperglykæmi, tilstedeværelsen af ​​hyperbilirubinæmi, intrakraniel blødning, encefalopati hypo hypoxisk-iskæmisk, trauma eller hjertekirurgi (POO Argüelles , 2008).

Postnatal faktorer

De kan være: infektioner som f.eks. Meningitis eller encephalitis, hovedskader, konvulsiv status, kardiovaskulær arrestering, forgiftning eller alvorlig dehydrering (Póo Argüelles, 2008).

Alle disse risikofaktorer vil føre til forskellige mekanismer, der vil skade spædbarnshjørnen: skade på det hvide stof, unormal udvikling af hjernen og nervesystemet generelt, cerebral blødning, cerebral hypoxi-iskæmi osv. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Disse skadesmekanismer vil forårsage symptomerne beskrevet ovenfor afhængigt af det område, det er begrænset til, omfanget og sværhedsgraden af ​​arrangementet.

Så når en cerebral parese påvirker bevægelse og muskel koordination, skyldes ikke problemer eller ændringer i muskler eller nerver, men ved abnormiteter i hjernen, der afbryder evnen til dette til at kontrollere bevægelse og kropsholdning.

I nogle tilfælde af cerebral parese, har cerebral motor cortex ikke udviklet sig normalt under føtal vækst. I andre er skaden resultatet af en hjerneskade før, under eller efter fødslen. Skaden er under alle omstændigheder ikke repairable, og de deraf følgende uarbejdsdygtigheder er permanente (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

indvirkning

Cerebral parese betragtes som en meget heterogen klinisk patologi. Personer, der lider af neurologiske syndromer kan præsentere sdiverso (motor, cerebellare, beslaglæggelse, etc.) og også kan præsentere andre syndromer, som ikke relaterer direkte til det centrale nervesystem (fordøjelsessystemet, ostemioarticulares, etc.), resultatet af tilstedeværelsen af ​​forskellige sekundære ændringer (Robania-Castellanos et al., 2007).

Konsekvenserne af cerebral parese adskiller sig fra type og sværhedsgrad og kan endda ændre sig i et individ over tid (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Således vil nogle mennesker præsentere en generaliseret kropsvirkning, mens andre kun vil fremvise nogle vanskeligheder eller mangler for at gå, tale eller bruge ekstremiteterne.

Derfor vil nogle mennesker leve uden at præsentere patologiens manifestationer, mens andre vil være i en situation med fuld afhængighed, og derfor vil de kræve tredjeparts støtte til at udføre de fleste opgaver (Confederation ASPACE, 2012).

Ud over motoriske forstyrrelser i nr definition og symptomer, mennesker med cerebral parese har også andre medicinske tilstande, såsom mental retardering, kramper, syn eller hørehæmmede og unormale fysiske fornemmelser eller opfattelser (National Institute of Neurologiske og slagtilfælde , 2010).

På denne måde kan mange personer med cerebral parese i højere grad fremvise en af ​​følgende forhold (ASPACE Confederation, 2012):

  • Intellektuel handicap: Denne tilstand kan forekomme i omkring halvdelen af ​​tilfældene hos personer med cerebral parese. Ved mange lejligheder er det forbundet med en verbal-rumlig uoverensstemmelse.
  • Epileptiske anfald: Det skønnes, at mellem 25% og 30% af tilfældene kan forekomme generelle eller delvise epileptiske anfald.
  • Forringet syn: Den mest almindelige påvirkning er strabismus i 50% af tilfældene.
  • Hørselsforstyrrelser: I cirka 10-15% af tilfældene kan personer med cerebral parese have en form for auditivt underskud.

Ud over disse fysiske eller intellektuelle forhold kan andre vanskeligheder eller manifestationer også forekomme (ASPACE Confederation, 2012):

  • adfærdsmæssige: aggressiv eller selvskadelig adfærd, apati (passivitet, manglende initiativ, frygt for omverdenen eller hæmning) eller stereotype (atypiske og gentagne vaner).
  • Cognitivos: blandt de hyppigste er manglen på koncentration og / eller opmærksomhed.
  • sprog: Talekapacitetsvanskeligheder opstår på grund af inddragelsen af ​​musklerne, der styrer mund, tunge, gom og mundhule generelt.
  • følelsesmæssige: Forøget forekomst af psykiske og følelsesmæssige lidelser som humørsygdomme (depression), angst, affektiv umodenhed, blandt andre.
  • sociale: Motorforstyrrelsen kan i mange tilfælde forårsage en dårlig tilpasning til det sociale miljø, der skaber isolation eller social stigmatisering.
  • læring: Mange mennesker kan have en intellektuel handicap eller specifikke læringsbehov, selv om det ikke behøver at være korreleret med en lavere end normal IQ.

diagnose

De fleste tilfælde af børn med cerebral parese diagnosticeres i løbet af de første to år af livet. Men hvis symptomerne er milde, kan det komplicere diagnosen, forsinke indtil 4 eller 5 år.

Når der er en mistanke om tilstedeværelsen af ​​infantil cerebral parese hos en specialist, er det højst sandsynligt, at der udføres flere sonderende indgreb (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Specialisterne diagnosticerer cerebral parese evaluering af motoriske færdigheder identificering af de mest karakteristiske symptomer. Derudover må det fastslås, at det ikke er en degenerativ tilstand.

En komplet klinisk historie, specielle diagnostiske tests og i nogle tilfælde gentagne kontroller kan hjælpe med at bekræfte, at andre lidelser ikke er problemet. National Institute for Neurological Disorders and Stroke, 2010).

I mange tilfælde bruges yderligere test til at udelukke en anden type lidelse. Den mest almindeligt anvendte til hjernedannelse (MR), kranial ultralyd eller computertomografi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

behandling

I øjeblikket er der ingen kurativ behandling for cerebral parese, men forskellige terapeutiske strategier kan sættes på plads, så personen kan bevare deres livskvalitet.

Du kan bruge behandlinger, der forbedrer dine bevægelser, der stimulerer intellektuel udvikling eller som giver dig mulighed for at udvikle et effektivt kommunikationsniveau, og stimulerer derfor sociale relationer (ASPACE Confederation, 2012).

Der er flere grundlæggende søjler i terapeutisk indgreb med tilfælde af cerebral parese: tidlig pleje, fysioterapi, talterapi, psykopedagogik, neuropsykologisk rehabilitering, psykoterapi og social indgriben (ASPACE Confederation, 2012).

Generelt er det bedste terapeutiske indgreb, der starter tidligt og giver derfor flere og bedre muligheder for kapacitetsudvikling eller læring.

Behandlingen kan derfor omfatte: fysisk og erhvervsmæssig terapi; tale terapi; medicin til bekæmpelse af epileptiske symptomer eller muskelspasmer og smerte; kirurgi for at korrigere forskellige anatomiske ændringer brugen af ​​ortopædiske tilpasninger (kørestole, vandrere, kommunikationshjælpemidler) mv. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

referencer

  1. Aspace. (2012). ASPACE Confederation. Opnået fra cerebral parese: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral parese: koncept og befolkningsbaserede optegnelser. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitiv stimulering hos børn med cerebral parese. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Cerebral parese. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Cerebral parese. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Cerebral parese hos børn. Spansk Association of Pediatrics.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definition og klassifikation af cerebral parese: Der er allerede opstået et problem? Rev Neurol, 45(2), 110-117.