Hvad er Broca's Aphasia?

den Broca's afasi Det er en sprogændring på grund af hjerneskade. Denne type afasi blev opdaget i 1861 af Paul Broca, som observerede en patient, der kun udsendte et udtryk: "Tan". Han forstod dog helt enkle sætninger, da han besvarede spørgsmålene ved bevægelser.

Et par år senere fandt han 25 tilfælde med lignende ændringer, der frembragte læsioner i venstre halvkugle, der besat den tredje frontal gyrus. Hvad han havde med denne type afasi, der i dag bærer hans navn.

Brocas afasi er præget af en tale, der ikke er flydende, vanskelig og langsom. Problemet er centreret om ordets udtale, idet budskabets betydning bliver perfekt bevaret.

Hvis du vil vide mere, skal vi nu præsentere denne type afasi mere detaljeret.

Hvad består det af??

Brocas afasi, også kaldet ikke-flydende afasi eller udtryksfuld (National Afasi Association, 2016), præsenterer en række karakteristika: ændringer i orofaciale bevægelser, der gør taler med lidt flydende, agrammatism, skrivning og forringet læsning, og vanskeligheder ved gentagelse af sætninger. Forståelsen af ​​sprog er noget mere bevaret end dens udtryk.

Vi vil beskrive tegn og symptomer på denne type afasi mere detaljeret nedenfor.

Tegn og symptomer

Patienter med Broca's afasi udsender for det meste løse ord og korte sætninger med stor indsats og langsommelighed.

- Det er almindeligt at nævne fejl i valget af fonemer (lyde i sproget), hvilket giver anledning til substitutioner eller intercalationer af fonemer. For eksempel kunne de i stedet for "vagt" sige "guadria". Dette kaldes fonologisk parafasi.

- De præsenteres mange gange udeladelser og forenklinger af konsonanter. For eksempel kan de udtale "da-do"I stedet for" dart ".

- Agrammatisk udtryk: underskud i brugen af ​​tilstrækkelige morfosynaktiske konstruktioner. Det betyder, at de ikke er i stand til at fastlægge ordens orden og knytte dem til dannelse af korrekte sætninger. Agrammatisme kan også forekomme alene uden problemer for sproglig udtale. Et eksempel kan sige "havehund"I stedet for" er hundene i haven ".

- Telegrafiske sprog.

- De bruger få funktionelle udtryk, som er korte ord som "un", "he", "en", "sobre" osv. At dens betydning afhænger af de andre ord, der ledsager dem, og som er nyttige til at danne sætninger.

- De bruger normalt ikke sammensatte verbtider korrekt. For eksempel er en patient med denne type afasi normalt at sige "Drengen rammer bolden" før en tegning af et barn, der rammer en bold i hovedet.

- Gentagelse af ændrede udsagn. Dette er den største forskel for denne type afasi med transcortisk motorphasia, hvor gentagelsen bevares.

- Anomia: eller svært ved at finde det rigtige ord. Det er et almindeligt symptom på al afasi, men det er meget mærkbart i Brocas afasi, da tale er meget flydende og patienter viser stor indsats for at søge ordene, der ses i deres ansigtsudtryk og udslippet af vedholdende lyde. som "eeeh ..."

- Betegnelsen på objekter, dyr og mennesker er dårlig, selvom det kan forbedres, hvis det hjælpes med at give spor som at sige den første stavelse af ordet.

- Ændret forståelse: De fanger ikke godt de reversible passive sætninger som "pigen blev kysset af barnet". Men de har ikke problemer med aktive sætninger "barnet kyssede pigen" eller aktiv ikke-reversibel "barnet faldt til jorden".

- Forringet læsning, der påvirker selv forståelsen af ​​hvad der læses.

- Ændret skrift med afasisk agrafi; hvilket betyder, at der er problemer med at skrive på grund af hjerneskade. Hans skrivning er klodset, langsomt, forkortet og agrammatisk. Afsnit kan ses på forhånd (som "Lelo" i stedet for "hår"), perseverations (as "Pepo" i stedet for "hår") og udeladelser af bogstaver eller stavelser ("libo" i stedet for "bog"). Disse ændringer er de samme praktisk som dem, der observeres, når patienten taler.

- aprosodia.

- Disse patienter, i modsætning til Wernicke's afasi, er opmærksomme på deres begrænsninger, fordi de bemærker, at deres udtale ikke er korrekt, og de forsøger at rette op på det.

- Bevidstheden om deres problemer resulterer i, at patienter føler sig irriterede og ked af det, og gør ofte gestus for at tydeligere angive, hvad de forsøger at sige. De kan have symptomer på depression og angst.

- Hemiparesis eller højre motorlammelse hovedsagelig, som kan variere i sværhedsgraden, der kan variere fra svaghed i ansigtet til en total hæmeplegi.

- Apraxier som ideomotor, hvilket indebærer manglende evne til at anvende de intakte lemmer frivilligt til at udføre de nødvendige handlinger.

- Som andre typer afasi er intellektuelle evner, der ikke er relaterede til sprog, intakte (National Aphasia Association, 2016).

- Sensoriske underskud produkt af skaden, selv om dette er meget sjældent.

Hvordan stammer det fra?

Den mest almindelige årsag er slagtilfælde, især dem der forårsager læsioner i den venstre midterste cerebrale arterie, som irrigerer sprogområderne. Det kan imidlertid også forekomme på grund af tumorer, traumatiske hjerneskade, infektioner eller efter en cerebral kirurgi..

Det er interessant, at det faktum, at Brocas afasi forekommer, ikke er nok med kun en skade i Brocas område, som Paul Broca annoncerede. Faktisk, hvis kun dette område er beskadiget; vi observerer en effekt af "udenlandsk accent", dvs., mindre problemer adræthed artikulation af sprog og nogle underskud for at finde de nødvendige ord. Derudover ville der ikke være nogen hemiparesis eller apraxia, som ofte ledsager Broca's afasi, der er beskrevet i denne artikel..

Snarere virkelig kendt som Broca dag opstår fra skade i Brocas område, der støder den laterale cortex (Brodmann områder 6, 8, 9, 10 og 26), insula og den nærliggende hvid substans. De basale ganglier har også en vigtig indflydelse på artikulation og grammatik.

Dette frembringer de symptomer, som vi har påpeget her, da disse hjernestrukturer er ansvarlige for korrekt brug af præpositioner, sammenhænge, ​​verber mv. At skabe problemer i både produktion og forståelse, så længe de er sætninger, hvis betydning afhænger af præpositioner og ordens specifikke ordre.

På den anden side synes anomie og agrammatisme at være produceret af subkortiske læsioner eller i den nedre frontal lobe. Disse symptomer kan sammen med det articulatoriske underskud kombineres på forskellige måder afhængigt af placeringen af ​​hjerneskade og genopretningsfasen, hvor patienten er.

Det ser ud til, at der i Broca's afasi er et underskud i den syntaktiske behandling, som giver anledning til problemer med sprogets grammatiske komponenter. Det vil sige, at der er mange sætninger, hvor deres betydning afhænger af en enkelt præposition, adverb eller sammenhæng, og hvis det ikke behandles godt, forstår det ikke.

Hvilke typer er der?

- Aphasia type I, mindre eller Broca område: den, der er produceret af hjerneskade, der kun dækker Brocas område (hvis symptomer vi beskrev i det foregående afsnit).

- Aphasia Type II eller forlænget øvelse: opstår, når hjerneskade optager frontal operculum, anterior insula, precentral gyrus og den hvide stof.

vigtigt ikke forvirre Brocas afasi med dysartri (skade i hjernen områder, der styrer musklerne bruges til tale) eller med tale apraxia (manglende evne til at planlægge rækkefølgen af ​​bevægelser bucofonatorios muskler, der er nødvendige for sprog, fordi erhvervet hjernelæsioner)

Hvad er dens udbredelse?

Broca's afasi er den næst hyppigste afasia efter global afasi (Vidović et al., 2011).

Det er også kendt, at det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder, og det modsatte forekommer med Wernickes afasi..

Hvad er prognosen??

De første uger efter skaden er der altid observeret alvorlige og variable symptomer. Det forbedrer dog meget hurtigt parallelt med genoprettelse af hjernen (som normalt varer mellem 1 og 6 måneder).

Aphasierne, som har en bedre prognose, er dem, der er forårsaget af traumer, fordi de har tendens til at forekomme hos unge mennesker, og skaden er normalt ikke meget omfattende; mens de vaskulære har en dårligere udvikling, fordi det normalt påvirker ældre mennesker med mindre cerebral plasticitet og har tendens til at optage flere dele af hjernen.

Det kan forværres af tilstedeværelsen af ​​dysartri, som består af vanskeligheder i udførelsen af ​​bevægelser af mund og tunge for at frembringe tale.

Hvordan vurderes?

- Det er meget nyttigt, når du har mistanke om, at patienten har afasi, skal du bruge Boston Test for Diagnose af Aphasia (TBDA). Hvilket også hjælper med at opdage, hvilken slags afasi der er involveret. Denne test undersøger alle områder af sproget. Nogle af dem er: forståelse, gentagelse, religion, læsning, skrivning ...

- Token test: Det er en gruppe på 20 kort med forskellige former, størrelser og farver. Patienten skal udføre de ordrer, der gives af eksaminator, for eksempel "tryk på den blå fane ". Denne test bruges til lettere forståelse niveauer og i de mest komplicerede kan måle arbejdshukommelse eller forståelse af grammatiske strukturer (som påvirkes hos patienter med Brocas afasi). Det vil sige, at en patient med dette problem ville gøre de enkleste niveauer godt, men ville have fejl, når opgaven går op fra vanskeligheder, herunder sætninger som: "Placer den grønne cirkel mellem det røde firkant og den gule cirkel".

- Boston Ordforrådstest: består af en gruppe af billeder med tegninger, som patienten skal navngive.

- Verbal flyt tester som FAS: i denne test skal emnet sige alle de ord, der forekommer hos ham, der begynder med "f", med "a" og med "s" (hvilket svarer til fonologisk type flydende) i en anden fase skal han sige alle navne på dyr, du husker (semantisk flydende).

- Agrammatismens niveau kan kun ses med første interview.

Vurdere andre kognitive funktioner, der kan have været ændret med hjerneskade som:

- Opmærksomhed og koncentration

- Rumlig, tidsmæssig og personlig orientering

- hukommelse

- Perceptuelle færdigheder

- Executive funktioner

- Intellektuel kapacitet

- Behandlingshastighed

- Motor aspekter

Diagnosen kan også bekræftes ved hjælp af magnetiske resonanstest.

Hvordan behandles det?

Der er ingen specifik og defineret behandling for Brocas afasi, men det afhænger af patienten og hans symptomer. Hovedformålet med rehabilitering er at forbedre personens livskvalitet.

For at behandle afasi må vi gribe ind i:

- Sprog og kommunikation

- Kognitiv adfærdsmæssig tilpasning af patienten til miljøet

- Intervention med familien

- Socialt miljø

Dette kan opnås med et tværfagligt team bestående af: neuropsykologer, taleterapeuter, læger, sygeplejersker, ergoterapeuter og socialarbejdere.

Det er vigtigt at huske på, at for at kunne udforme et passende rehabiliteringsprogram er det nødvendigt at fokusere på den person, det vil sige udelukkende skabes for at patienten bedre tilpasser sig deres stærke og svage sider..

Det er også vigtigt ikke at glemme de affektive aspekter. Det er meget almindeligt, at efter hjerneskaden eller ved den meget samvittige begrænsning, har personen angst eller depression. Ændringer i følelsesmæssigt udtryk kan også observeres, som skal overvåges og forbedres.

Kendskabet til sygdommen kan være nyttigt for den person, der skal motiveres til at samarbejde med behandlingen.

For Brocas afasi har det været meget nyttigt:

- Maksimere de sproglige evner bevaret; såsom forståelse af mundtligt og skriftligt sprog, stigende vanskeligheder, gestikulering, tegning og simple aritmetiske operationer.

- Rehabilitere underskud på grund af beskadigede områder, træning:

• Buccofacial apraxia, for at forbedre artikulationen af ​​sprog.
• Begynd med at træne udtalen af ​​isolerede ord, derefter grammatiske sætninger og senere sætninger med simpel grammatisk struktur.
• Skrivning, ved at kopiere og diktere ord.
• Komplette tekster, der mangler unionsord for at forbedre agrammatismen.
• For at afhjælpe underskud med nye teknologier, som f.eks. Fremme af brugen af ​​computere eller mobiltelefoner (det kan være nødvendigt at træne parallelt med motorens underskud, der kan ledsage afasi).

På den anden side bruges den også:

- Melodisk intonationsterapi: da det er blevet observeret, at der er patienter, der overraskende ikke har sprogproblemer, når de synger. Det ser ud til at bruge den konserverede kapacitet på højre halvkugle (melodisk og prosodisk) og de rytmiske træk og kendskab til sangens sangtekster.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) forsvarer fordelene ved denne type terapi, hvilket tyder på, at de letter tale, fremmer opbevaring og adgang til repræsentationer af komplette sætninger.

Men vi skal være forsigtige, for i en undersøgelse af Stahl et al. (2011) blev det antydet, at sang ikke var afgørende i produktionen af ​​tale i denne type afasi, men det vigtige var selve rytmen. De foreslår også, at de gode udtalelser af disse patienters tekster kan skyldes langvarig hukommelse og automatisering af sangtekster, hvad enten de bliver sunget eller talt..

- Terapi for induceret restriktiv afasi: I denne type behandling bliver patienten "tvunget" til kun at tale uden at bruge kompenserende strategier, medmindre de er absolut nødvendige. Behandlingen er normalt meget intens, flere timer om dagen; og er baseret på forbedring af cerebral plasticitet mekanismer til at gendanne tabte funktioner (Meinzer et al., 2007).

- I en undersøgelse foretaget af University of South Carolina i 2013 blev det udtalt, at patienter med denne type afasi forbedrede deres verbale produktion betydeligt, da de skulle efterligne folk, der optrådte i videoer, der udtalte ord og sætninger.

I denne video kan du se et eksempel på Brocas afasi:

referencer

1. Aphasisk agrafi. (1. april 2015) Opnået fra Nisa Hospital. Neurorehabiliteringstjeneste.
2.  afasi. (N.D.). Hentet den 21. juni 2016 fra American Speech Language Hearing Association.
3. Broca's Aphasia. (N.D.). Hentet den 21. juni 2016 fra National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Udvidelse af CIMT-tilgangen til kognitive funktioner: Constraint-induceret Aphasia Therapy (CIAT) af kronisk afasi. Neurorehabilitering, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M.P., Román Lapuente, F. og Rabadán Pardo, M.J. (2012). Kapitel 9: Broca's afasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano og M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsykologi. Gennem kliniske tilfælde. (s. 111-125). Madrid: Editorial Panamericana Médica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rytme i forklædning: hvorfor sang kan ikke holde nøglen til genopretning fra afasi. Hjerne, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidens og typer af taleforstyrrelser hos patienter med hjerneslag. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d). Bevaret sang i afasi: Et casestudie af effekten af ​​melodisk intonationsterapi. Musik Perception, 24 (1), 23-35.