Bevidsthedssygdomme forårsager og behandlinger



Udtrykket omvæltning af samvittigheden Det henviser både til et ændret niveau af bevidsthed (sløvhed, stupor, coma, etc.) som en ændring af indholdet af bevidsthed (tidsmæssig eller rumlig desorientering, eller svært ved at fastholde opmærksomhed).

I tal er mellem 30% og 40% af personer, der lider af alvorlig hjerneskade, lidelser af bevidsthed. Årsagerne til disse ændringer kan være forskellige og stammer fra fokale eller diffuse læsioner, specielt i hjernestammen eller i beslægtede strukturer, såsom thalamus og associeringscortex (Más-Sesé et al., 2015).

De seneste undersøgelser viser, at der er en signifikant stigning i antallet af patienter med denne type tilstand efter vaskulære læsioner. Dette skyldes den drastiske reduktion i antallet af trafikulykker, der opstod med alvorlige hovedskader.

Generelt har tallene en tendens til at variere mellem studier, med 44% af tilfælde af vaskulær oprindelse og 72% af tilfælde med traumatisk oprindelse (Más-Sesé et al., 2015).

Lidelsen af ​​denne type ændringer udgør en alvorlig medicinsk nødsituation. En korrekt diagnose og behandling er afgørende for at forhindre dem i at udløse irreversible skader eller endda i personens død (Puerto-Gala et al., 2012)

indeks

  • 1 Samvittigheden
  • 2 Bevægelsens mindskelse
  • 3 Coma-tilstand
    • 3.1 årsager
    • 3.2 Evaluering af koma
  • 4 Vejrudsigt og behandling
  • 5 konklusioner
  • 6 referencer

Samvittigheden

Begrebet samvittighed defineres som den tilstand, hvor en person har kendskab til sig selv og sit miljø (Puerto-Gala et al., 2012). Men i bevidsthed er betingelserne for ophidselse og væddelighed afgørende i deres definition.

  • ophidselse: henviser til advarselsniveauet som "være bevidst" og er ansvarlig for at opretholde evnen til at være vågen og regulere søvnvagtsrytmen (Más-Sesé et al., 2015).
  • Bevidsthed: henviser til alarmniveauet som "det bevidste væsen" og henviser til evnen til at opdage stimuli fra miljøet og være opmærksom på dem og os selv (Más-Sesé et al., 2015).

Når vi henviser til ændringen af ​​bevidsthed, kan vi både henvise til niveauet for aktivering eller årvågenhed og til den kapacitet, som dette præsenterer for at interagere med det indre.

Derfor kan en person frembyde en ændring af niveau og præsentere en tilstand af obtundation, stupor eller koma eller præsentere en ændring af indhold, der præsenterer en desorientering, med eller uden vildledende ideer (De Castro, 2008).

Indtil omkring midten af ​​silgo XX ikke præcise beskrivelser af ændringer af bevidsthed ud over de første beskrivelser af Ronsenblath i 1899. Det er i fyrrerne blev fundet, når begynder at dukke flere henvisninger til disse stater med opdagelsen af ​​strukturen af ​​uddannelse retikulær hjernestamme (More-Sesé et al., 2015).

Således blev SRAAs rolle (stigende aktiverende gittersystem) i reguleringen af ​​alarmniveauer fremhævet. Evnen til at være vågen vil afhænge af den korrekte funktion af de strukturer, der udgør dette system (De Castro, 2008).

Evnen til at præsentere mennesket til at tænke, opfatte, reagerer på stimuli, skyldes driften af ​​hjernebarken, men dette er ikke til at vise en effektiv udførelse, hvis deltagelse af andre strukturer uden at opretholde en tilstand af tilstrækkelig opmærksomhed. Når vi sover, er det nødvendigt, at SRAA aktiverer cortexen for at vække os op (Hodelín-Tablada, 2002).

Enhver skade i de strukturer, der består af det, vil antage et fald eller tab af bevidsthedsniveauet (Castro, 2008). Samvittigheden er umulig, hvis SRRA er alvorligt skadet eller beskadiget (Hodelín-Tablada, 2002).

Stater med mindskelse af bevidsthed

Fraværet af respons er ikke altid sammenligneligt med et totalt tab af bevidsthed. For eksempel har babyer med botulisme ingen form for reaktion på stimulering, men alligevel er de opmærksomme (Puerto-Gala et al., 2012).

Derfor kan bevidstgørelsen eller niveauet af aktivering være repræsenteret på et kontinuum, fra en mild tilstand til en alvorlig tilstand af total mangel på respons. Således kan vi skelne mellemstater mellem vækkende tilstand (advarsel) og tilstanden af ​​total mangel på respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • forvirring: individet kan ikke tænke klart og hurtigt. Reagerer på enkle verbale kommandoer, men viser vanskeligheder med komplekse.
  • somnolens: patienten sover, men kan vækkes uden problemer foran sensoriske eller sensoriske stimuli og præsenterer et passende svar på verbale kommandoer, både enkle og komplekse.
  • obnubilación: Reagerer på enkle verbale kommandoer og smertefulde stimuli, men der er ikke tilstrækkeligt svar på komplekse verbale kommandoer.
  • stupor: vågner kun med meget intense og vedholdende stimuli og verbale svar er langsomme eller null; patienten gør en indsats for at undgå smertefulde stimuli.
  • koma: Repræsenterer den maksimale grad af ændret niveau af bevidsthed, og kan variere i alvorlighed fra overfladen (ingen reaktion på dyb smertefulde stimuli kun bevægelse lemmer) til dyb (ingen respons på smertefulde stimuli eller tilstedeværelse af ingen form for refleksion).
  • Hjernedød: irreversibelt tab af alle hjernefunktioner og manglende evne til at opretholde autonom vejrtrækning.

Coma-staten

Begrebet koma er brugt til at definere en tilstand af formindsket bevidsthedsniveau karakteriseret ved fraværet af reaktioner på ydre stimuli.

Normalt vises personen i en tilstand med lukkede øjne uden tegn på frivillig adfærd eller reaktioner på ordrer eller nogen form for stimulering (León-Carrión, Domínguez-Roldan, & Domínguez-morales, 2001).

årsager

Koma fra dets definition stammer fra en strukturel eller funktionel (metabolisk) dysfunktion af det stigende aktiverende retikulære system, men det kan også være konsekvensen af ​​diffuse cortico-subkortiske skader (De Castro, 2008).

Derfor kan i ætiets etiologi skelnes adskillige ændringer, der vil føre til denne lidelse:

Blandt de Strukturelle type skader vi kan finde hjerneblødning, cerebralt infarkt, subduralt og epidural hæmatom, hjernetumorer, infektioner og desmilinizantes (Port-Gala et al., 2012).

På den anden side er ændringer af giftig metabolisk type: Endogene forgiftninger (lever-, nyre-, binyreinsufficiens, hyperkapnia, pankreatitis, hyperglykæmi eller hyperrosmolar).

  • Eksogene forgiftninger (sedativer, barbiturater, amfetaminer, alkohol, MAO-hæmmere, antiepileptika, opioider, kokain, methanol, ethylenglycol, neuroleptika osv.).
  • Metabolisk underskud (bronconeumopatias, forgiftning ved CO, chok, hjerte-kar-sygdomme, Wernicke, underskud vitaminer B6 og B12 og folsyre).
  • Hydro-elektrolytiske og syre-base balance ændringer).
  • Temperaturforstyrrelser.
  • Epilepsi (Puerto-Gala et al., 2012).

Således vil disse faktorer medføre en comatose situation, når de påvirker store områder af diencephalon og hjernestammen og / eller i hjernehalvfuglene. Der er beviser for, at de hyppigste årsager til koma er den axonnal diffuse skader, hypoxi og sekundære skader, der vil påvirke hjernestammen (Leon-Carrión, Dominguez-Roldan, og Dominguez-Morales, 2001).

Evaluering af koma

Når en person er til stede på et hospital skadestuen med fuldstændigt fravær af svarene uden at være helt klar, før bestemmelse af graden af ​​involvering og typen af ​​ændret bevidsthed, der lider, er det vigtigt at overvåge de fysiske forhold, der kan udgøre en risiko afgørende for personens liv (De Castro, 2008).

I en situation med mangel på bevidsthed, indsamle oplysninger fra folk tæt på den berørte person vil være af afgørende betydning: information om associerede sygdomme, tidligere skader i hovedet, tidsforløbet for ændret bevidsthed, indledende manifestationer og sted, stofmisbrug, Giftige eksponeringer mv. (Puerto-Gala et al., 2012).

Desuden er en generel gennemgang af individuelle fysiske variable udført. Blodtryk (BP), hjertefrekvens og rytme (HR) og respiratorisk, temperatur, blodsukker, hjertebanken hals og kraniet og meningeale tegn (Port-Gala et al 2012 ).

Når betingelser, der kræver øjeblikkelig behandling, er udelukket, og patologier, der udgør en vital risiko for patienten, er blevet kontrolleret, udføres en neurologisk vurdering (De Castro, 2008). Den neurologiske evaluering vil undersøge: bevidsthedsniveauet, åndedrætsmønsteret, baghjulets reflekser, øjenbevægelserne og motorresponserne (Puerto-Gala et al., 2012).

Blandt de instrumenter, der anvendes til at vurdere dybden af ​​koma, Glasgow Coma Scale (GCS) er det instrument accepteret for denne type vurdering (Leon-Carrión, Dominguez-Roldan, og Dominguez-Morales, 2001).

Denne skala bruger tre kategorier evaluering: øjenåbnende (spontan verbal ordre, smerte, intet svar), bedste motorisk reaktion (på grund af verbale kommandoer, lokaliseret smerte, tilbagetrækning, anromal fleksion, pronation udvidelse og ubesvarede) og bedre verbalt svar (rettet svar, desorienteret respons, upassende ord, uforståelige lyde, intet svar). Derfor kan den score, som en person opnår på skalaen, variere fra 3 til 15 point (León-Carrión, Domínguez-Roldan, og Domínguez-Morales, 2001).

At opnå en lav score på GCS vil være indikativ for dybden af ​​koma. En lavere score på 9 er tegn på alvorlig hjerneskade; en score mellem 3 og 5 er indikativ for dyb hjerneskade og eksistensen af ​​en dyb koma (Leon-Carrión, Dominguez-roldan, & Dominguez-Morales, 2001).

Prognose og behandling

Når personen er i ICU (intensivvidenskabsenhed) prioriteres overlevelsen af ​​dette. Medicinsk behandling i den akutte fase vil omfatte stabilisering af patienten, kontrol med eksisterende medicinske problemer og dem der er forårsaget af situationen, forebyggelse af komplikationer. Generelt anvendes farmakologiske og kirurgiske behandlinger.

Prognosen for udvikling og genopretning af patienter i koma er variabel. I mange tilfælde deres overlevelse er truet af forskellige komplikationer både i den akutte (infektiøse processer, stofskiftesygdomme, og katetre har brug for sonder, etc.) og akutte underfaser (krampeanfald, lammelser, etc.) (mere- Sesé et al., 2015).

Den sygepleje indgreb er afgørende for at forebygge infektioner og komplikationer, inkontinens ledelse og ernæring (Mere-Sese et al., 2015).

I den subakutiske fase, når individet ikke kommer ud af koma, vil der blive udført en intensiv neurologisk og neuropsykologisk intervention. Aktionerne vil blive rettet mod at opnå en nødsituation af en ændret tilstand til en højere, gennem brug af Snoezelen handler på tre områder: somatiske, vibrations- og vestibulære, forsøger at forbedre den perceptuelle evne patienten (Mere-Sese et al., 2015).

Derudover vil deltagelse af en specialist i fysioterapeut være afgørende for kontrollen med muskelatrofi. Fysioterapi intervenerer hovedsagelig i postural kontrol og vedligeholdelse af muskeltonen og det osteoartikulære system (Más-Sesé et al., 2015).

Hvis patienten formår at komme ud af koma, er det sandsynligt, at han / hun vil have betydelige neurokognitive, adfærdsmæssige, affektive og sociale underskud. Alle disse vil kræve specialiseret intervention (León-Carrión, Domínguez-Roldan, og Domínguez-Morales, 2001).

konklusioner

Når der opstår alvorlige hjerneskade, der involverer en bevidsthedsproces, vil akut og specialiseret lægehjælp være afgørende for at kontrollere overlevelse og fremtidige komplikationer.

Tilstanden for komatilstand er en meget begrænset betingelse ikke kun for den enkelte, men også for deres slægtninge. I de fleste tilfælde skal familien modtage støtte, vejledning eller endog psykoterapi for at håndtere situationen (Más-Sesé et al., 2015).

Hvorvidt patienten udvikler sig positivt som om koma varer drifting til en vedvarende tilstand, vil det være afgørende for familien til at arbejde på en koordineret og organiseret med medicinsk udstyr og rehabilitering.

referencer

  1. De Castro, P. (2008). Patient med ændret bevidsthed i beredskabsafdelingen. An. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. fra Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., og Cordero Torres, J. (2012). Ændring af bevidsthedsniveauet. I SemFYC, Håndbog af nødsituationer og nødsituationer (s. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Vedholdende vegetativ tilstand. Nuværende diskussionsparadigme om ændringer af bevidsthed. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R .; (2001). Coma og vegetative stat: Medicinsk-juridiske aspekter. Spansk Journal of Neuropsychology, 63-76.
  5. Mere-Sese, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Mico, E., Vicente-mere, J., Vallalta-Morales, M., hjul-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Pas på patienter med ændrede tilstande af bevidsthed på et hospital for kroniske patienter og langvarig ophold. Rev Neurol, 60(6), 249-256.