Selektive Mutism Symptomer, Årsager, Diagnose og Behandling



den selektiv mutisme er en infantil angstlidelse præget af barnets manglende evne til at tale og kommunikere effektivt i specifikke sociale indstillinger, såsom skole. Disse børn kan tale og kommunikere i miljøer, hvor de føler sig trygge, sikre og afslappede.

Mere end 90% af børn med selektiv mutisme har også social fobi eller social angst, en ret svækkende og smertefuld lidelse for barnet. Børn og unge med denne lidelse er virkelig bange for at snakke og sociale interaktioner, hvor der er en forventning om at tale og kommunikere.

Ikke alle børn udtrykker deres angst på samme måde. Nogle kan være helt stumme i et socialt miljø, andre kan være i stand til at snakke med nogle få mennesker eller måske hviske.

De kan fryse, være inexpressive, følelsesløse og socialt isolerede. Mindre alvorligt ramte børn kan forekomme afslappet og ubekymret og kan socialisere sig med et eller få børn, men kan ikke tale og kommunikere effektivt med lærere eller med de fleste jævnaldrende.

Karakteristik af selektiv mutisme

Den sproglige kapacitet er i deres flertal bevaret, og det virker ikke som konsekvens af en kommunikationsforstyrrelse (for eksempel de generelle forstyrrelser i udviklingen eller stammen). Det fremgår heller ikke udelukkende under en mental lidelse, såsom skizofreni eller anden psykotisk lidelse.

Det væsentligste kendetegn ved selektiv mutisme er den vedvarende hæmning af tale i bestemte sociale situationer, som regel optræder i de tidlige år af livet og meget ofte giver åbenbart når barnet / a når den alder, hvor han begynder at interagere socialt udenfor af familiemiljøet, som i første fase af barndomsskolen.

Barnet står over for et højt niveau af personlig lidelse og betydelige problemer med tilpasning til miljøet, der kan påvirke deres personlige, sociale og akademiske udvikling.

Størstedelen af ​​børn med denne lidelse har en genetisk disposition for angst. Det betyder, at de har arvet en tendens til angst hos flere familiemedlemmer og derfor er sårbare over for udvikling af lidelser af denne type.

Ofte er denne adfærd vist ved vanskeligheden at adskille fra deres forældre eller på grund af en meget afhængig adfærd, ekstrem skamhed, ufleksibilitet, søvnproblemer, dårligt humør, hyppige tantrums og grædende.

Den vedvarende frygt for at kommunikere begynder at manifestere sig gennem symptomer som manglende udtryk på ansigtet, resterende lammet, manglende reaktioner, opretholdelse af en stiv kropsholdning, lille smil og selvfølgelig tavshed.

Ved at undgå brugen af ​​mundtligt sprog kan barnet udvikle andre former for alternativ kommunikation ved hjælp af bevægelser eller hovedbevægelser, hvisker i øret, skubber eller peger på at bede om noget. Hvis de er ældre, kommunikerer de normalt gennem skriftligt sprog.

Undersøgelser har vist, at en del af børnepopulationen er født med et hæmmet temperament. Dette manifesteres selv hos nyfødte, og forældre oplever, at deres børn er mere tilbøjelige til at være mistænkelige og bange for nye situationer eller miljøer.

Symptomer at observere for at opdage det

Symptomerne er følgende:

  • Manglende evne til at tale i særlige sociale situationer (som i skole), selv om man taler i andre situationer (som hjemme).
  • Ikke at tale negativt forstyrrer skole eller arbejde eller med social kommunikation.
  • Det kan virke uhøfligt, uinteresseret eller humørligt.
  • Kan være stædig eller aggressiv, har tantrums, når de vender tilbage fra skolen eller bliver vred, når de bliver spurgt af forældre.
  • Varer mindst 1 måned (ikke begrænset til den første måned i skole).
  • Manglen på tale skyldes ikke manglen på viden.
  • Det skyldes ikke en kommunikationsforstyrrelse (for eksempel stamming). Det forekommer ikke udelukkende i løbet af autismespektrumforstyrrelse, skizofreni eller anden psykotisk lidelse.

Børn, der er mere selvbevidste med selektiv mutisme, kan bruge gestus til at kommunikere - for eksempel kan de nikke deres hoveder for at sige "ja" eller ryste deres hoveder for at sige "nej".

De mest berørte børn har imidlertid tendens til at undgå enhver form for talet, skriftlig eller gestural kommunikation.

Nogle børn kan reagere med et ord eller to, eller de kan tale med en ændret stemme, såsom hvisken.

årsager

De fleste børn med selektiv mutisme har en genetisk prædisponering for angst. Med andre ord har de arvet en tendens til at være ivrig efter et eller flere familiemedlemmer.

Mange gange viser disse børn tegn på alvorlig angst, såsom separationsangst, hyppige tantrums og græd, dårligt humør, ufleksibilitet, søvnproblemer og ekstrem skamhed siden barndommen.

Forskning har vist, at disse børn af hæmmet temperament har en lavere tærskel af excitabilitet i et område af hjernen kaldet amygdala..

Amygdala modtager og behandler signalerne om en potentiel fare og sætter i gang en række reaktioner, der hjælper den enkelte til at beskytte sig selv. Det har vist sig, at amygdala i angstfulde mennesker synes at reagere for meget og sætter i gang angstresponser, selvom personen ikke er i fare.

Ved selektiv mutisme udløses reaktioner på angst ved socialt fungerende i skole, legepladser eller sociale sammenkomster. Selvom der ikke er nogen logisk grund til frygt, er de fornemmelser, som barnet oplever, lige så virkelige som dem, der oplever en person med en fobi..

Et barn med denne lidelse tavs, fordi han ikke er i stand til at overvinde følelsen af ​​frygt, han oplever, når andre forventer, at han kommunikerer mundtligt.

Problemer med sensorisk behandling

Nogle børn med selektiv mutisme har sensoriske forarbejdningsvanskeligheder, hvilket betyder, at de har problemer med at behandle specifikke sensoriske oplysninger. De kan være følsomme for lyde, lys, berøring, smag og dufte.

Nogle børn har svært ved at modulere sensoriske oplysninger, som kan påvirke deres følelsesmæssige reaktioner.

Denne vanskelighed kan få et barn til at fortolke miljømæssige og sociale tegn, hvilket kan føre til ufleksibilitet, frustration og angst. Erfarne angst kan medføre et barn for at undgå en situation eller åbenbar negativ adfærd.

Nogle børn (20-30%) med selektiv mutisme har subtile tal- og / eller sprogændringer som modtagelige og / eller udtrykkelige sprogabnormiteter og sprogforsinkelser. Andre kan have indlæringsvanskeligheder, herunder auditiv forarbejdningsproblemer.

Tosprogede / flersprogede familier

Forskningen ved Center for forskning og behandling af angst mutisme Selektiv (Smart Centre) angiver, at en andel af børn med selektiv mutisme, der kommer fra tosprogede / flersprogede familier, har tilbragt tid i et fremmed land og / eller har været udsat for en anden sprog.

Disse børn er normalt hæmmet af naturen, men det ekstra stress at tale et andet sprog og være usikkert med deres evner er nok til at forårsage en stigning i angstniveauet og modenheden.

Udadvendte børn med stilhed

Ikke alle børn med selektiv mutisme isolerer sig selv eller undgår sociale situationer. Mange af disse børn gør hvad de kan for at tiltrække andres opmærksomhed og bruge ikke-verbalt sprog til at kommunikere.

Årsagerne til mutisme hos disse børn er ikke bevist, men SMart Centers foreløbige undersøgelse viser, at disse børn kan have andre årsager til mutisme. For eksempel har livets år uden at have forstyrret den dumme opførsel trods manglen på symptomer på social angst eller andre udviklingsmæssige / taleproblemer. Disse børn er bogstaveligt talt fanget i det ikke-verbale stadium af kommunikation.

¿Traumer? Hvad er forskellene mellem børn med selektiv og traumatisk mutisme?

Undersøgelser har ikke vist tegn på, at årsagen til selektiv mutisme er relateret til misbrug, forsømmelse eller traume.

Børn, der lider af selektiv mutisme, taler i mindst én indstilling og er sjældent tavse i alle indstillinger. For børn med selektiv mutisme er deres stilhed et middel til at undgå følelser af angst forårsaget af forventninger og sociale møder.

Børn med traumatisk mutisme udvikler sædvanligvis mutisme i alle situationer. Et eksempel ville være et barn, der vidner om en bedsteforældres død eller en anden traumatisk begivenhed, ikke er i stand til at behandle begivenheden og bliver stum i alle indstillinger.

diagnose

Et barn med selektiv mutisme bør ses af en specialist i sprogpatologier, det være sig pædagoger, børnelæge, psykolog eller psykiater. Disse fagfolk vil arbejde som et hold med lærere, familie og barn.

Det er vigtigt, at der udarbejdes en komplet baggrundshistorie, samt en gennemgang af uddannelsens historie, høringseksamens, mundtlig motorundersøgelse, interview med forældre / omsorgspersoner samt en tale- og sprogvurdering..

Ved revisionen af ​​uddannelseshistorien søges der information om:

  • Akademiske rapporter
  • Forældre / lærer kommentarer
  • Tidligere test (for eksempel psykologisk)
  • Standardiserede prøver

Auditory review søger information om:

  • Høreevne
  • Mulighed for mellemøreinfektion

Mundtlig-motor eksamen søger information om:

  • Koordinering af musklerne i læber, kæbe og tunge
  • Styrken af ​​musklerne i læber, kæbe og tunge

Forældre / omsorgsintervjuet søger information om:

  • Enhver mistænkt lidelse (fx skizofreni, gennemgribende udviklingsforstyrrelse)
  • Miljøfaktorer (for eksempel mængden af ​​sprogstimulering)
  • Børns symptomhistorie
  • Familiehistorie (psykiatrisk, personlighed og / eller fysiske problemer)
    Tale- og sprogudvikling (hvor godt barnet udtrykker og forstår andre)

Tale- og sprogvurdering søger information om:

  • Ekspressiv sprogfærdighed (forældre må muligvis hjælpe med at rette en struktureret fortælling eller medbringe et hjem video med barnet, der taler med høringen)
  • Forståelse af sprog (standardiserede prøver og uformelle observationer)
  • Verbal og ikke-verbal kommunikation (se det simulerede spil, tegne).

behandlinger

Med ordentlig behandling er de fleste børn i stand til at overvinde selektiv mutisme. Jo senere betingelsen er diagnosticeret, jo længere tid vil det tage at overvinde det. Effektiviteten af ​​behandlingen vil afhænge af:

  • Hvor længe har personen haft selektiv mutisme
  • Hvis barnet har yderligere problemer med kommunikation, læring eller angst
  • Samarbejdet mellem alle dem, der er involveret i deres uddannelse og familieliv.

Behandlingen er ikke fokuseret på talen selv, men på at reducere angsten forbundet med at tale. Til at begynde med handler det om at fjerne det pres, som barnet skal snakke om. Fremskridt er gjort ved at opmuntre barnet til at slappe af i sin skole, dagpleje eller sociale miljø.

For eksempel forsøger at få barnet at sige individuelle ord og sætninger til en person, før man endelig kan tale frit for alle mennesker i alle indstillinger. Det er derfor vigtigt gå trin for trin. Nogle vigtige punkter at huske på i starten af ​​behandlingen er:

  • Lad ikke barnet vide, at du er bekymret / angst, fordi han begynder at tale.
  • Tryk ikke for barnet at tale.
  • Fokus på at have det sjovt.
  • Lov alle barnets bestræbelser på at interagere med andre, f.eks. At passere og tage legetøj, nikke og pege.
  • Vis ikke overraskelse, når barnet taler, men svar varmt, som du ville noget andet barn.

De mest effektive behandlingstyper er adfærdsterapi og kognitiv adfærdsterapi (CBT).. 

Adfærdsterapi

Adfærdsterapi er designet til at arbejde og styrke den ønskede adfærd, erstatte dårlige vaner med gode.

I stedet for at undersøge barnets fortid eller tanker fokuserer denne terapi på at hjælpe barnet med at bekæmpe sine problemer gennem en gradvis trin-for-trin tilgang at overvinde deres frygt.

De teknikker, der diskuteres nedenfor, kan bruges af familiemedlemmer og skolepersonale, helst under tilsyn af en specialist.

Stimulering af stimulus

I stimulusens falme kommunikerer personen med selektiv mutisme komfortabelt med en person, de stoler på, ligesom deres far, når ingen andre er til stede.

En anden person er introduceret til situationen, og faderen trækker sig tilbage. Den nye person kan introducere flere mennesker på samme måde.

Positiv og negativ forstærkning

Positiv og negativ forstærkning indebærer, at man responderer positivt på alle former for kommunikation og ikke opmuntrer til undgåelse og tavshed.

Hvis barnet er under pres for at tale, vil han opleve stor lettelse når tiden går, hvilket vil styrke sin tro på, at taler er en negativ oplevelse.

Tryk derfor ikke på barnet for at tale. Det er nødvendigt at styrke med positive stimuli ("meget godt", et smil ...) fra komfortable situationer (som et spil) og gradvist øge kompleksiteten.

For eksempel handler det i begyndelsen om, at barnet siger "ja" eller andre enkle ord. Så prøv at sige sætninger, så spil, hvor du skal vise initiativ ...

desensibilisering

Barnet indirekte kommunikere med en person, der er bange for at tale gennem midler såsom e-mail, instant messaging (tekst, lyd og / eller video), online chat, tale eller video ...

Dette kan få barnet til at føle sig mere komfortable og derefter kommunikere personligt.

modellering

Et barn bliver taget til klasseværelset eller miljøet, hvor han ikke taler og er videooptaget. Først stiller læreren eller en anden voksen spørgsmål, der sandsynligvis ikke bliver besvaret. En forælder eller en person, som barnet føles behageligt at tale med, erstatter den der spørger og spørger barnet om de samme spørgsmål, denne gang får man et verbalt svar.

De to videoer af samtalerne redigeres derefter for at vise barnet, der reagerer direkte på de spørgsmål, der stilles af læreren eller en anden voksen. Denne video viser barnet i flere uger, og hver gang barnet ser sig selv verbalt reagere på lærer / anden voksen, båndet stopper og giver barnet positiv forstærkning.

Disse videoer kan også vises til klassekammerater af berørte børn for at etablere en forventning hos deres klassekammerater, at de kan tale.

Uddannet udstilling

Ved gradvis eksponering behandles de situationer, der forårsager den mindste angst, i første omgang. Med realistiske mål og gentagen eksponering falder angsten forbundet med disse situationer til et kontrollerbart niveau.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT)

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) virker ved at hjælpe en person til at fokusere på, hvordan de tænker om sig selv, verden og andre mennesker, og hvordan deres opfattelse af disse ting påvirker dine følelser og følelser.

CBT udføres af mental sundhed fagfolk og er mere passende for større børn, unge - især dem, der lider af social angst - og voksne, der er vokset op med selektiv mutisme.

Yngre børn kan også drage fordel af CBT-baserede tilgange, der er designet til at understøtte deres generelle trivsel.

medicin

Lægemidlet er kun egnet til ældre børn, unge og voksne, hvis angst har ført til depression og andre problemer.

Medicinering bør aldrig foreskrives som et alternativ til de miljømæssige ændringer og adfærdsmæssige fremgangsmåder beskrevet ovenfor.

Dog kan antidepressiva eller anxiolytika anvendes i forbindelse med en behandling program til at reducere angst niveauer og fremskynde processen, især hvis tidligere forsøg på at inddrage den enkelte i behandling har svigtet.

Hvordan kan forældre hjælpe?

Forældrenes deltagelse fra hjemmet er afgørende, idet der vedtages foranstaltninger, der letter barnets sociopersonlige udvikling og stimulerer deres ekspressive kapacitet i de forskellige situationer med verbal interaktion med andre:

  • Tilbyder barnet et roligt, sikkert, kommunikativt, kærlig og forståeligt miljø, der ikke dømmer eller kritiserer barnet.
  • Fremhæver styrken af ​​dette og forstærker ofte de opgaver og aktiviteter, der udføres korrekt.
  • Eliminere eller reducere overbeskyttende holdninger.
  • Tilskyndelse til barnets interaktion med hans / hendes klassekammerater, naboer og venner (deltagelse i ekstracurricular aktiviteter, gå til legepladser, holde samfundsfester osv.)
  • Opretholdelse af gensidig og kontinuerlig kommunikation med skolen for at blive enige om alle uddannelsesforanstaltninger og informere de fremskridt, der fremlægger ændringer, der er produceret i dit barn.
  • Undervisning barnet / at igangsætte og opretholde tilstrækkelige verbale og sociale interaktioner med andre (hvordan man hilse, hvordan man bede om at spille, hvordan man griber ...), styrkelse af verbale og sociale tilgange har over for andre mennesker (både jævnaldrende og voksne) former.
  • Forstærke barnets kreds af venner og gradvist udvide den.