Hovedpine Symptomer, Årsager og Behandlinger



den klyngehovedpine, også kendt som Horton hovedpine, det er en af ​​de mest intense typer af hovedpine, der forårsager en større handicap i personen.

Mennesker, der lider af denne sygdom, oplever ubehagelig smerte i hovedet, normalt rundt om kredsløbets hulrum (i øjnene). Den typiske hovedpine af klyngehovedpine forekommer normalt gennem gentagne episoder, som har en gennemsnitlig varighed på mellem 15 og 180 minutter.

På samme måde ledsages de typiske smerter i patologien sædvanligvis af en række symptomer og tegn. Disse er normalt karakteriseret ved autonom dysfunktion, der genererer manifestationer som lakrimation, palpebralødem eller rhinoré..

Den kliniske profil af denne sygdom er i dag lidt kendt og studeret. Ligeledes er behandlingerne for denne type tilstand ikke særlig specifikke og har tendens til at fokusere på reduktion af den smertefulde symptomatologi..

Cluster hovedpine er en dårligt udbredt patologi. Omkring påvirker det 0,1% af verdens befolkning, der påvirker flere mænd end kvinder.

I denne artikel gennemgår vi de tilgængelige oplysninger om denne sygdom. Dens karakteristika, symptomer og risikofaktorer diskuteres, og de årsager og behandlinger, som Hortons hovedpine præsenterer i dag, forklares..

Karakteristik af klyngens hovedpine

Cluster hovedpine (CR) er en klinisk enhed af et væsentligt natur- og cyklisk kursus, der er blevet beskrevet siden 1671, af Tulp og Willis.

Denne patologi er hovedsagelig præget af frembringelsen af ​​angreb af perikulær smerte, som er strengt ensidige og af stor intensitet.

Ligeledes indeholder Hortons hovedpine en række lokale autonome symptomer og tegn. De mest almindelige er riveår, rhinoré og palpebral ødem.

I øjeblikket er denne tilstand klassificeret ifølge International Headache Society (IHS) som en type af trigeminal-autonom hovedpine.

På den anden side bør det bemærkes, at denne betingelse er kendt på tværs af flere nomenklaturer såsom angiparlítica hemicránea, regional faciocefalalgia, sympatisk vasodilation hemicefálica, neurglia Horton, Hortons hovedpine eller klyngehovedpine.

I øjeblikket er der to hovedformer af præsentation af klyngehovedpine. Den episodiske form og den kroniske form.

I episodisk form af sygdommen er smerteafsnit alternativer med smertefrie faser, som kan vare i måneder eller år.

Den kroniske form præsenterer en ændring i de færreste tilfælde (10%) og er kendetegnet ved at generere episoder af smerte, der varer mere end et år og asymptomatiske faser, der holder i mindre end en måned.

Prævalens og risikofaktorer

CR er en form for hovedpine, der har en meget lavere prævalens end andre primære hovedpine, såsom migræne eller sæsonhovedpine. Denne type tilstand er imidlertid bemærkelsesværdig for at være den hyppigste type trigeminus hovedpine med autonome symptomer på verdensplan.

Dataene om dens forekomst indikerer, at klyngens hovedpine ville fremvise en forekomst på mellem 2,5 og 9,8 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Det vil sige, at CR har en årlig frekvens på mindre end 0,1% blandt den samlede befolkning.

På den anden side præsenterer RC RC interessante data om dets forekomst mellem køn. Denne patologi er meget hyppigere hos mænd end hos kvinder, selv om der er visse kontroverser vedrørende disse statistikker.

Nogle studier tyder på, at forholdet mellem kvinder og mænd er sat til 1-5, til fordel for sidstnævnte. Det vil sige for hver kvinde med klyngehovedpine, vil fem mænd lide af denne patologi. Andre undersøgelser viser dog en forskel mellem mindre køn og præsenterer et forhold mellem kvinder og mænd på 1-2..

På den anden side synes alderen at være et andet vigtigt element i denne patologi. CR kan udvikle sig i alle aldre, men det er meget mere almindeligt hos mennesker mellem 20 og 50 år.

Det er meget sjældent, at børn og ældre præsenterer denne betingelse, ligesom forekomsten af ​​CR hos unge og forældre er også betegnet meget reduceret.

Med hensyn til præsentation, CR er ofte sporadisk, men i nogle tilfælde er det velkendt og arvelig, autosomal dominant transmission med lav penetranacia i de fleste familier.

Denne kendsgerning afslører en vis genetisk korrelation i klyngehovedpine. Personer med en familiehistorie af CR har en udbredelse af patologi mellem 7 og 20%.

Endelig viser forskning i Hortons hovedpine, at denne sygdom normalt ikke har forårsagende faktorer i de fleste tilfælde. Nogle undersøgelser viser imidlertid, at patienter med CR har en højere forekomst af hovedskader, hvilket kan være en risikofaktor for patologien..

diagnose

CRs symptomer og manifestationer har gennemgået forskellige ændringer gennem årene. Etablering af klinikken for denne sygdom er kompleks, hvilket har ført til forskellige forskelle mellem forskere.

På denne måde krævede diagnosen klyngens hovedpine i 1998, at symptomatperioden (hovedsageligt hovedpine) varer i mindst et år. Ligeledes blev det fastslået, at for påvisning af denne tilstand kunne personen kun præsentere asymptomatiske perioder i mindre end to uger.

På nuværende tidspunkt er der etableret to forskellige former for CR-præsentation: sporadisk og kronisk. I det første kan asymptomatiske perioder observeres, der varer i måneder eller endog år, i den anden periode varer disse perioder i mindre end en måned.

Mere specifikt er de diagnostiske kriterier, der er fastlagt i dag for CR, sporadisk CR og kronisk CR, som følger:

Cluster hovedpine

  1. Mindst fem angreb skal opfyldes, der opfylder kriterierne B, C og D.
  2. Personen skal have intens og ensidig smerte i orbital, supraorbital eller tidsmæssig region, som uden behandling varer mellem 15 og 180 minutter.
  3. Alvorlig og ensidig smerte i baneområdet ledsages af mindst et af følgende symptomer.
  4. Konjunctival injektion eller rive.
  5. Næsestop eller rhinoré.
  6. Ipsilateralt palpebral ødem.
  7. Ipsilateral ansigts- og pande sved.
  8. Ipsilateral miosis.
  9. Følelse af rastløshed eller omrøring.
  10. Hyppigheden af ​​angreb varierer fra hver fjerde otte timer og otte hver dag.
  11. Symptomer kan ikke tilskrives en anden lidelse.

Episodisk klyngehovedpine

For at fastslå diagnosen af ​​episodisk CR skal angreb af klyngehovedpine forekomme i separate perioder på syv dage til et år. Det vil sige, at personen ikke kan præsentere patologiens intense smerter mere end en gang hver syv dage eller mindre end et hvert år.

I denne forstand er de diagnostiske kriterier for denne form for præsentation af klyngehovedpine:

  1. Personen lider angreb, der opfylder kriterierne A, B, C, D og E cluster hovedpine.
  2. Personen skal opleve mindst to CR perioder på mellem syv dage og et år, som adskilles af remissioner mere end en måned..

Kronisk klyngehovedpine

Kronisk klyngehovedpine forårsager anfald, der forekommer i mere end et år uden remission eller med remissioner, der varer mindre end en måned. Kriterierne for at følge diagnosen er:

  1. Personen lider af angreb, der opfylder kriterierne A, B, C, D og E for klyngehovedpine.
  2. Angreb genoptages i mere end et år uden perioder med fritagelse eller med fritagelsesperioder på mindre end en måned.

symptomer

CR er karakteriseret ved tilstanden af ​​ensidig hovedpine. Denne smerte er meget intens og varer mellem 15 og 180 minutter. Typisk opstår hovedpine med jævne mellemrum, som normalt er 24 til 48 timer i visse perioder.

CR-angreb præsenterer normalt en stereotypisk model. Disse optræder ofte under søvn eller når man vågner om morgenen. Smertfornemmelserne stammer fra at være svære, konstante, kedelige og af ensartet karakter.

Smerten hos CR er placeret i periorbital eller tidsmæssig region og er ensidig i langt de fleste tilfælde. Genoplivningen af ​​hovedpine stammer altid fra samme hjerneområde.

Ud over hovedpine producerer CR normalt andre typer symptomer og manifestationer. De mest typiske er:

  1. Røde øjne.
  2. Konstant rivning.
  3. Øjenlåg ptosis.
  4. miosis
  5. Øjenlågsødem.
  6. næseflåd
  7. Nasal obstruktion.
  8. Ansigtsbelastning.
  9. fotofobi
  10. sygdom.
  11. agitation.

Den medicinske litteratur om denne tilstand beskriver smerten forårsaget af CR som en af ​​de mest intense, der kan udøves af mennesket uden at miste bevidstheden.

Af denne grund er det betragtes som en af ​​de mest intense forhold, der eksisterer i dag, samt en meget invaliderende tilstand, der forhindrer personen i at udføre enhver form for aktivitet under angrebet.

CR forekommer normalt pludseligt i løbet af ungdommen, og forsvinder som regel, når personen når alderdom (fra omkring 60-70 år).

ætiologi

I dag, forbliver ætiologien af ​​CR dårligt forstået og er ikke blevet fundet biologiske baser, der forklarer både hovedpine og de ledsagende symptomer på patologi.

Imidlertid postulerer de fleste forskningslinjer hypotesen om, at RC skal indeholde en deltagelse af trigeminalsystemet, hovedsagelig på grund af smertestedet.

Nogle undersøgelser tyder på, at parasympatisk hyperaktivitet og sympatisk hypoaktivitet kunne være de grundlæggende elementer i patogenesen af ​​CR.

En anden faktor for at tage hensyn til sygdommens etiologi er forholdet mellem klyngens hovedpineangreb og søvn- og vækkecyklussen. Det er således postuleret, at der findes en centralreguleringsmekanisme, der ville forklare, at angrebene fandt sted før de sovnede og når de vågnede.

På denne måde foreslår forskellige hypoteser, at hypothalamus kan være en region af hjernen, der er stærkt involveret i denne sygdom. De mest vejledende data om hypothalamus rolle i CR er opnået ved hjælp af neuroimaging teknikker.

Gennem PET kan en aktivering af det grå stof af den ipsilaterale ventrikel under CR induceret af nitroglycerin observeres såvel som under et spontan angreb af klyngens hovedpine..

Ligeledes viste et morfometrisk studie udført med magnetisk resonansteknologi, at patienter med CR oplevede en forøgelse af volumenet af den forreste diencephalon, et område svarende til den lavere hypothalamus..

behandling

Behandlingen af ​​CR er nu primært farmakologisk. Specifikt er der i intervention af klyngens hovedpine to typer af terapier: terapi til jugulære akutte angreb og forebyggende terapi.

Behandling af angreb

Behandlingen af ​​CR-angreb er sædvanligvis almindelig for sporadiske og kroniske præsentationer af sygdommen.

Med enhver form for klyngehovedpine vises maksimal smerte inden for få minutter efter dets indtræden, så hovedmålene på det tidspunkt er at opnå hurtig og effektiv lindring.

I den forstand er den symptomatiske behandling af valg et lægemiddel kendt som SMT. Dette lægemiddel udgør en selektiv agonist af serotonergiske sintracranielle receptorer, som tillader at formindske koncentrationen i den jugulære vene af PREGC.

Indgivelsen af ​​disse lægemidler muliggør hurtig remission af vasodilatation og neurogen inflammation i kar og dura mater og blokerer nociceptiv neurotransmission i trigeminalsystemet, hvilket gør det muligt at reducere smertefølelse.

Forebyggende behandling

Målet med CR forebyggende behandling er at opnå en hurtig undertrykkelse af kriser samt at opnå længere perioder med fritagelse.

Denne behandling er baseret på parallel administration af lægemidler med smertestillende egenskaber med potentielle bivirkninger, hvilket begrænser dets langvarige brug. De vigtigste lægemidler, der anvendes i disse tilfælde er steroider.

referencer

  1. Pool R. Cluster hovedpine. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
  2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Humant in vivo bevis for trigeminovaskulær aktivering i klyngehovedpine. Brain 1994; 117: 427-34.
  3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Cluster hovedpine: gennemgang af nuværende understandigs. Hovedpinemedicin, v 3, nº 1, s. 5-12, marts 2012. Adgang til 14. december 2012.
  4. Russell MB. Epidemiologi og genetik af klyngehovedpine. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
  5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Virkningerne af Psilocybin og LSD på Cluster Hovedpine: En serie af 53 tilfælde." Abstract. Præsenteret for National Headache Foundation's årlige hovedpine forskningstopmøde. Februar 2006.
  6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): en gennemgang af dets farmakologiske egenskaber og dens terapeutiske virkning i vaskulær hovedpine. Drugs 1972; 3: 159-203.