Symptomer, nervesygdomme og årsager til sygdomme



den colitis nervosa, irritabel tarmsyndrom eller irritabel tyktarm er en funktionel tarmsygdom karakteriseret ved naturen mavesmerter eller ubehag og ændringer i afføringsvaner eller toiletter, præsentere forstoppelse, diarré eller alternerende sådanne symptomer.

Det blev sandsynligvis udtænkt af Peters og Bargen (1944), men den første beskrivelse af hvilke der er beviser er den engelske læge William Powells i 1812.

Livskvaliteten hos kroniske patienter er et emne, der har fået stor interesse og forskning i nyere tid. Forekomsten og forekomsten og dens karakteristika ved kronisk sygdom skaber behovet for at ændre vaner og livsstil hos disse patienter.

I forbindelse med tarmsystemet har dette problem forskellige undertyper:

  • med overvejelse af forstoppelse: Når mere end 25% af tiden er der hårde afføring og mindre end 25% bløde afføring.
  • med overvejelse af diarré: mere end 25% af det tidspunkt, hvor afføringen er flydende og mindre end 25% hårdt.
  • blandet: når mere end 25% er der hårde og flydende afføring.
  • ubestemt: kan ikke medtages i nogen af ​​disse kategorier.

De ledsages normalt af mange andre symptomer, både tarm og ikke-tarm. For eksempel i de første højdepunkter oppustethed, slim i afføringen, rektal tenesmus (Ikke at være 'tilfredse' efter afføring), fækal inkontinens, flatulens, halsbrand, brystsmerter, tidlig mæthed, når de spiser, spaltninger langsom eller anal smerte.

Blandt ikke-tarm ubehag fandt vi vandladning, muskel- og knoglesmerter, hovedpine, træthed, dårlig ånde, søvnløshed, smertefuld menstruation, rygsmerter, nedsat libido og psykiske lidelser såsom angst eller bekymre sig.

Fordøjelsessystemet er en heterogen gruppe af syndromer, der er karakteriseret ved talrige gastrointestinale symptomer uden at have en åbenbar organisk årsag. En af de hyppigste er nervøs colitis.

Kroniske sygdomme som nervøs colitis påvirker forskellige aspekter af livet hos mennesker, der lider af dem.

I første omgang begynder en krisetid, hvor patienten viser en ubalance på forskellige niveauer: fysisk, social, psykologisk (med frygt og angst), indtil han til sidst antager, at hans problem er kronisk.

Alt dette indebærer nødvendigvis at vedtage ændringer i livets vaner: fysisk, arbejdsmæssig og social aktivitet.

Symptomer og diagnose af nervøs colitis

Over tid er der udviklet forskellige diagnostiske kriterier baseret på forskellige symptomer.

For eksempel var de første anvendte år 1976 (Manning-kriterier), og selvom de er bedst vurderede, overstiger deres forudsigelsesværdi ikke 75%.

I løbet af XIII International Congress of Gastroenterology blev der i 1998 oprettet et udvalg, der udviklede kriterierne for ROMA I (modificeret senere i 1999 i ROMA II og 2006 i ROMA III).

Disse kriterier antager en indsats, når de godkender disse patienter for at kunne udføre kliniske undersøgelser. De er følgende:

Abdominal smerte eller ubehagelig fornemmelse i maven, der opstår mindst tre gange om måneden i de foregående tre måneder, ledsaget af to eller flere af følgende symptomer:

  • Forbedring af smerte med afføring
  • Begyndelsen af ​​smerte er relateret til en ændring i hyppigheden af ​​afføring
  • Begyndelsen af ​​smerte er forbundet med ændring i sammenhængen i afføringen
  • Symptomerne skal begynde mindst seks måneder før diagnosen

På trods af forekomsten, der er stigende, og det er vigtigt at irritabel tyktarm, kan vi ikke finde en karakteristisk biomarkør for ham, at være på grund af kliniske kriterier diagnose og udelukkelse af andre gastrointestinale lidelser.

De har sædvanligvis abdominalsmerter, som er placeret i underlivet og kan være kolik, krampe eller stikkende, hvilket viser evakuerings smertelindring. Denne smerte kan dog også være til stede i andre dele af maven. Derudover er et andet karakteristisk symptom diarré eller forstoppelse.

Disse patienter viser også andre gastrointestinale symptomer som:

  • Abdominal distention
  • gasser
  • flatulens
  • Sans for ufuldstændig evakuering
  • Mucus afføring
  • Nød evakueringer

Der er forskelle mellem mænd og kvinder i nogle symptomer, ikke mavesmerter, men om spørgsmålet eller ikke af rektale slim, følelse af ufuldstændig evakuering, oppustethed eller tilstedeværelse af ged afføring, som er mere almindelig hos kvinder end hos mænd.

Kvaliteten af ​​disse patienter er et primært mål, især hvis vi også ser på stigningen i forventet levetid.

Nogle undersøgelser viser, at livskvaliteten hos personer med funktionelle gastrointestinale sygdomme er lavere end hos patienter med organiske sygdomme..

Når man taler om livskvalitet henvises der til et komplekst begreb, der omfatter det velbefindende, der opfattes af emnet (fysisk, mentalt og socialt), samt lykke og tilfredshed.

Livskvaliteten relateret til sundhed refererer til en individuel vurdering af deres fysiske, sociale og følelsesmæssige status på et bestemt tidspunkt, hvilket afspejler deres tilfredshed på forskellige niveauer: fysiologisk, følelsesmæssigt og socialt.

Den nervøse colitis eller irritabel tarmsyndrom påvirker livskvaliteten hos disse patienter, i deres arbejdsmiljø, sociale, seksuelle, fritidsaktiviteter, for eksempel.

Deres livskvalitet er ikke kun reduceret af symptomerne (det faktum at de er mere eller mindre alvorlige), men også af forholdet til psykosociale faktorer, der er dem der bedre forudsiger deres livskvalitet.

Også disse patienter har begrænsninger på den fysiske, sociale, vitalitet og følelsesmæssige rolle.

Derudover er smerte en af ​​de forhold, der påvirker deres livskvalitet mest, da det reducerer deres daglige funktion på det sociale område og på arbejdspladsen.

Faktumet om at opleve et lavere trivsel og en fattigere livskvalitet er forbundet på en nødvendig måde til en mindre tilfredshed i deres mentale sundhed, de frembyder et højt niveau af angst og depression og mindre kontrol over deres følelser.

Nogle undersøgelser har vist, at hos patienter med nervøs colitis er der nogle psykologiske ændringer som angst og fobier eller depression over den normale befolkning og andre patienter med andre fordøjelsessygdomme..

Generelt viser disse patienter følelsesmæssige forstyrrelser, i højere grad vedrører deres helbred, en negativ vurdering af deres fysiske tilstand og har flere sygdomsadfærd.

Nogle forfattere mener, at følelsesmæssige faktorer (frygt, angst, bekymring, træthed) fører til lav aktivitet hos disse patienter, og gør det til en ond cirkel.

Som vi siger, er nogle symptomer som depression eller angst typiske for denne sygdom. Depressive symptomer opstår, når patienten skal assimilere problemets kroniske karakter, som normalt vises senere end diagnosen, når personen endelig er klar over alle konsekvenserne.

Depression kan være alvorlig og vare lang tid; patienten kan føle sig afhængig af andre, håbløshed over for fremtiden, hjælpeløshed, begrænsede aktiviteter.

Årsager til nervøs colitis

Det er et multifaktorielt problem, der ikke er nogen veldefineret eller unik årsag. Så den anvendte tilgang er biopsykosocial givet mængden af ​​faktorer, der kan påvirke dets udseende og udvikling.

Forskellige udløsere er blevet identificeret til udseendet af symptomer relateret til nervøs colitis:

  • Væsentlige ændringer
  • Arbejdskonflikter
  • Økonomiske vanskeligheder eller i det interpersonelle område
  • Forbrug af nogle fødevarer
  • Narkotikaindtag
  • Misbrug af psykoaktive stoffer
  • Hormonale faktorer
  • Psykologiske tilstande: angst, panik, perfektionisme, frustration, lavt selvværd, depression, behov for social godkendelse, stivhed til at opfylde sociale normer.

En forklaring på dette problem hævder, at det kan skyldes en manglende regulering mellem centralnervesystemet (CNS) og det enterale nervesystem. Nogle laboratorietest understøtter ikke denne hypotese.

De forskellige teorier i relation til dette problem er opdelt i følgende:

1. Motilitetsforstyrrelser

De har sædvanligvis større bevægelseslidelser end den generelle befolkning, så der er flere problemer i gastrisk aktivitet, overdrevne motorresponser på mad, øger frekvensen i migrationsmotorkomplekset mv..

2. Visceral hypersensitivitet og hjerne-gut akse

Der er forskellige undersøgelser, der har vist, at emner med denne patologi opfatter smerte abnorme viscerale stimuli, der ikke er smertefulde for den normale befolkning.

Dette er det, der kaldes 'visceral overfølsomhed'.

De præsenterer normalt større følelser af smerte eller evakuering af endetarmen end normale mennesker. Og denne opfattelse skyldes de afferente fibre, der bærer informationen til rygmarven og hjernestammen, og fra disse projekteres det til hypothalamus og amygdala..

Ligeledes finder en regulering, der er subjektivt påvirket af faktorer af følelsesmæssig, kognitiv og motiverende karakter, sted på centralt niveau..

Der er også fundet en abnormitet med hensyn til hypothalamus-hypofysen-binyrens akse, så der er en hyperresponsivitet af den viscerale akse.

3. Inflammation af tarmvæggen

Nogle undersøgelser vedrører denne betændelse for nervøs kolitis. Og også, ændringen af ​​tarmfloraen kan også være relateret til disse symptomer.

4. Psykologiske faktorer

Hvad er vægten givet til disse faktorer, er ikke klar; Imidlertid viser mere end 2/3 af patienterne med dette problem psykologiske problemer.

Selv om det er forsøgt at klarlægge, hvad der kan være den genetiske faktor inden for nervekolitis, kan vi observere store miljø- og familiefaktorer og ikke så arvelige, når de udvikler det.

Også vist, at børn af patienter med dette problem har en tendens til at besøge mere til lægen, har større fravær i skolen og voksne både gastrointestinale symptomer og andre mennesker, der ikke lider.

Selv om der er mange faktorer, som allerede nævnt, ansvarlig for Colitis Nerviosa, synes ingen af ​​dem at forklare klart den sande mekanisme, der udløser det.

De nye teorier synes at indikere, at interaktionerne mellem dem, psykologi, immunologi visceral hypersensitivitet, probiotika og immunsystemet af tarmen synes forstås og forklares fra psiconeuroinmunología.

I almindelighed er de vigtigste symptomer er på grund af ændringer, der forekommer i afføring og følsomhed. Når sammentrækninger forekommer i tarmens potente og stigende smertefølsomhed i området opstår der mavesmerter.

Diarré eller forstoppelse optræder, når du går meget hurtigt eller meget langsomt sammen. Distensionen sker på grund af det faktum, at der er en unormal transit af luft gennem fordøjelseskanalen.

Epidemiologi i nervøs colitis

Nervøs kolitis eller irritabel tarmsyndrom er en meget hyppig funktionsforstyrrelse i den generelle befolkning og en af ​​hovedårsagerne til medicinsk konsultation i gastrointestinale lidelser..

Prævalensen varierer alt efter hvilken population der studeres, og hvilke diagnostiske kriterier der anvendes, men generelt er det omkring 10-20%, og kvindelig sex dominerer med et forhold på 2: 1.

Den nervøse colitis repræsenterer kun i USA mellem 2,4 og 3,5 millioner årlige medicinske besøg og bruger mere end 20.000 millioner dollars i udgifter.

Det er en af ​​de vigtigste gastrointestinale diagnoser, så omkring 28% af patienterne, der kommer til gastrointestinale problemer, bliver ved med at blive diagnosticeret med dette problem.

I Spanien anslås det, at ca. 3% af konsultationerne i primærmedicin skyldes denne betingelse, og mellem 16-25% af gastroenterologiske besøg er også.

Dets indvirkning på patienternes livskvalitet er sammenlignelig med sygdomme som diabetes, hypertension eller kronisk nyresygdom..

Således er den udgift, som dette problem forårsager for sundhedssystemet, vigtigt. På grund af forekomsten og problemerne i patienternes livskvalitet får den derfor meget opmærksomhed fra eksperter..

Med hensyn til alder indikerer nogle undersøgelser, at forekomsten af ​​denne patologi tendens til at falde med alderen, og andre indikerer, at den er højere hos ældre emner.

Mange psykosociale faktorer bestemmer individers adfærd med dette problem, når de søger lægehjælp, hvilket påvirker deres diagnose..

Ca. 2/3 af de mennesker med dette problem kan ikke konsultere det, og mange andre, der diagnosticeres med et andet problem.

Forskellige undersøgelser er blevet gennemført, der forsøger at undersøge, hvilke faktorer der bestemmer, at et emne med specifikke symptomer kræver lægehjælp, og et andet emne med dem gør det ikke..

Nogle resultater er ikke afgørende, men de undersøgte faktorer er følgende:

1. Mavesmerter: Det er symptomet, der er mest relateret til at bede om hjælp og rådføre sig med lægen. Det er vigtigt intensiteten, hvor smerten er vist, samt den større frekvens og varighed af dette.

2. diarré: Nogle undersøgelser har også knyttet din tilstedeværelse med en større lægehøring, især hvis den er relateret til fækal inkontinens.

3. forstoppelse: Det er relateret til en faktor, der er forbundet med ikke at konsultere lægen.

4. alder: En undersøgelse fandt forholdet med alderen, så den ældre, mere læge høring.

5. Tilknyttede symptomer: En større tilhørende symptomer større deltagelse i medicinsk høring.

6. Psykopatologiske lidelser: Patienter, der efterspørger hjælp, drømmer om at fremvise mere følelse af sygdom, oplever større stress og større
Personlighedsforstyrrelser, der er relateret til patientens rolle.

7. Kendetegn for sundhedssystemet: Det faktum, at det er let og frit at rådføre sig med lægen, er karakteristika, der direkte påvirker kendsgerningen for krævende hjælp.

Evaluering og behandling af nervøs colitis

Det vides ikke, hvad der er den patofysiologiske mekanisme bag dette problem, så det er vigtigt differentialdiagnose hvor andre sygdomme, der kan forveksles som inflammatorisk tarmsygdom eller divertikelsygdom er udelukket.

Der skal tages hensyn til visse alarmdata, som det skal behandles i vurderingen af ​​problemet, blandt hvilke er:

  • Vær over 50 år gammel
  • Abrupt opstart af symptomer
  • Vægttab
  • Natlige symptomer
  • Mandlige køn
  • Familiehistorie af kolorektal cancer
  • anæmi
  • Rektal blødning
  • Nylig brug af antibiotika

I lyset af disse alarmsymptomer er der behov for en efterfølgende klinisk undersøgelse, og nervekolitis kan ikke diagnosticeres, før organiske patologier er udelukket..

Det skal også bemærkes, at der er visse funktionelle lidelser, der er comorbid i højere forekomst, når patienter også lider af nervøs kolitis. Disse er: migræne, spændingshovedpine, fibromyalgi, dyspareunia, kronisk bækkenpine eller kronisk træthedssyndrom.

På tidspunktet for evalueringen af ​​patienten med IBS er det vigtigt at afgøre, hvad det var, der fik ham til at kræve lægehjælp på et bestemt tidspunkt.

Mange patienter med dette problem viser frygt for at have en organisk sygdom som kræft eller inflammatorisk tarmsygdom.

Med hensyn til intestinal vane er evalueringen i denne forstand også vigtig, da nogle gange er forstoppelse eller diarré for en patient ikke i overensstemmelse med de medicinske kriterier, der anvendes.

I den forstand kan Bristol visuel skala hjælpe læge og patient til at bestemme symptomet korrekt.

Det gode forhold mellem lægen og patienten skal også tages i betragtning, da det med disse patienter er særligt vigtigt i betragtning af det forhold, der har med succesen til behandlingen.

Den diagnostiske medicinske evaluering omfatter et komplet blodtal, der hjælper med at udelukke anæmi og erythrocytsedimenteringshastighed eller C-reaktivt protein for at udelukke inflammatoriske processer, der kan forekomme.

I lyset af diarré søges leukocytter, blod, parasitter.

Funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen og serumkalciumniveauet bør kontrolleres. Hvis patienten desuden udviser alarmsymptomer som dem, der er nævnt ovenfor, er yderligere undersøgelser egnede..

Sidst men ikke mindst skal patientens psykosociale historie behandles på en fuldstændig måde, såvel som deres bekymringer, hvilke stressfulde livshændelser omgiver dem og den medicinske plejeindsats.

Som vi allerede har nævnt, forekommer angst og depressive lidelser i en lang række tilfælde i denne sygdom. Disse patienter er velegnede til at modtage en psykologisk intervention for at lære at håndtere det nye liv.

Tilpasning til kronisk sygdom, alle de problemer, det medfører, under forudsætning af de begrænsninger præcis og behandle alle associerede symptomer er korrekte og er nødvendig for at hjælpe denne psykiatrisk og / eller psykisk.

Forskellige kognitive teorier henvise til nogle kognitive processer kan være nøglen til udvikling af depression efter en livssituation, som kan resultere i et tab eller afsavn, som forekommer i kroniske sygdomme som den foreliggende ene.

Disse patienter præsenterer normalt mere angst end depression, men begge lidelser kan være til stede.

Det er også praktisk at behandle angst, fordi det kan forvrænge din adfærd, underminere forholdet du etablerer hos det medicinske personale eller med din familie, du kan gøre det ikke i overensstemmelse med behandlingen.

Det er nødvendigt at mindske den usikkerhed, der karakteriserer disse processer med en god psykuducation, eliminering af frygtene, som den præsenterer, uddanne den i sygdommen, forklare dens natur, symptomerne, behandlingen.

Du bør arbejde klart og konsekvent om sygdommen, hjælpe dig med at acceptere, at der ikke er nogen kur, arbejde selvkontrol med sygdommen, arbejde på de tilgængelige behandlinger, arbejde de følelsesmæssige konflikter der opstår.

Den professionelle skal observere hele psykologiske og sociale sfære omkring patienten for også at behandle symptomer, der kan være skjulte eller måske ikke udtrykkes af patienten, men kan ændre behandlingen.

Behandlingen bør optimere forholdet mellem patienten og de fagfolk, der arbejder med ham, styrke diagnosens sikkerhed, behandle kosten for at udelukke de fødevarer, der kan udfælde symptomerne.

Det skal også rettes til livsstil, at rådgive disse ændringer, der kan være til gavn for ham også være indgivne lægemidler, der virker på de dominerende symptomer såsom mavesmerter, forstoppelse og diarré (mod diarre, laksantia, spasmolytika, antiinflammatorisk, antidepressive , antibiotika, probiotika)

Også psykoterapi er inkluderet, endnu mere, hvis vi mener, at følelsesmæssige faktorer kan udløse symptomerne. Vi lægger vægt på kognitive adfærdsterapi og afslapningsteknikker.

- Kognitiv adfærdsterapi: Den er gennemarbejdet af adfærdsmønstre, der fører personen til negative følelser, hjælper dem med at genkende disse overbevisninger, analysere dem og anvende mere adaptive adfærd. Det har vist sig at reducere både symptomer og stress.

- Afslapningsteknikker: for eksempel progressiv muskel afslapning eller meditation (mindfulness). De har vist effekt i nogle undersøgelser. De bør ikke udføres isoleret, men inden for andre psykologiske behandlinger.

I dag spørger nogle eksperter tanken om, at nervøs kolitis er en funktionel lidelse, da de har vist, at der i denne patologi er inflammation af lav grad af slimhinden (inflammatoriske celler).

referencer

  1. Balboa, A., Martínez, G. Korte epidemiologiske data om irritabelt tarmsyndrom. Monografisk tema.
  2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Irritabel tarmsyndrom. Universitetsmedicin, 12 (46), 39-46.
  3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Irritabel tarmsyndrom. medicin, 11 (6), 325-330.
  4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Bibliografisk gennemgang af irritabel tarmsyndrom. Speciale af Universidad Veracruzana, Medicinsk Fakultet.
  5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Kliniske egenskaber ved irritabel tarmsyndrom hos patienter fra to sundhedscentre. Rev Soc Peru Med Med, 22 (3), 89-95.
  6. Mearin, F. Irritabel tarmsyndrom, Institut for funktionsforstyrrelser og fordøjelsessystemer Teknon Medical Center, Barcelona.
  7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Irritabel tarmsyndrom. Spansk Journal of Digestive Diseases, 97 (1).
  8. Otero, W., Gomez, M. (2005). Irritabel tarmsyndrom. Colombianske sammenslutninger af gastroenterologi, fordøjelsessendoskopi, coloproctology og hepatologi.
  9. Parrota, M. A., Audisio, J. (2005). Protokol: Irritabelt tarmsyndrom. Rev Asoc Coloprct del Sur.
  10. Sebastían Domingo, J.J. (2013). Irritabel tarmsyndrom, bør det ikke længere betragtes som en funktionel lidelse? Klinisk medicin, 140 (9), 403-405.
  11. Vinaccia, Stefano (2005). "Livskvalitet, angst og depression hos patienter med diagnose af irritabel tarmsyndrom.". Psykologisk terapi, 23 (2), s. 65.