Sygdomsforstyrrelse, symptomer og behandling

den sovesygdom eller afrikansk trypanosomiasis, overføres ved bid af en inficeret tsetse-flyve, som kun findes i nogle områder af Afrika.

Opstår for to lignende parasitter, der er en del af slægten Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense The (98% af tilfældene), Trypanosoma brucei rhodesiense og (2%).

Dette resulterer i to forskellige former for sygdommen, de første forårsager søvnproblemer og en permanent infektion. Symptomer kan forekomme efter måneder eller endog år.

Den anden manifesterer sig et par uger efter infektion, og udvikler sig hurtigt. Begge typer forårsager skade på centralnervesystemet.

De første symptomer er feber, kløe, hovedpine og ledd. Senere begynder parasitterne at invadere centralnervesystemet.

I denne fase af sygdomsforvirringen observeres dårlig samordning, ændringer i adfærd og sensoriske problemer. Ud over det mest kendte symptom, der giver det sit navn: lidelser i søvncyklussen.

Denne tilstand kan behandles af de tilsvarende stoffer, og antallet af tilfælde kan reduceres, hvis du udfører kontrolmekanismer.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er der takket være disse kontroller færre og færre tilfælde af sovesygdom. I 2009 faldt antallet af disse patienter for første gang på 50 år til mindre end 10.000. Efterfølgende blev der i 2014 kun registreret 3796 tilfælde..

Det er vigtigt ikke at forveksle det med Chagas sygdom eller amerikansk trypanosomiasis. Dette sker i latinamerikanske lande og opstår også ved infektionen af ​​en underart af trypanosomer. Derudover overføres det af bjælker eller urin af visse insekter.

Hvordan får du sovesyge?

Sovesyge er kontraheret af to underarter af morfologisk ubestridelige tsetse fluer. Begge tilhører slægten Glossina.

Ikke alle tsetse fluer kan sprede sygdommen. Blod skal først indtage blod indeholdende trypanosomer, enten fra mennesker eller fra dyr. Parasitterne reproducerer i flyens krop i ca. 3 uger, indtil de passerer til deres spytkirtler.

En inficeret flyve kan sprede sovende sygdom gennem hele sit liv (hvilket er omkring 3 måneder).

Når den inficerede flyve bider andre pattedyr, overfører den således trypanosomerne. Disse multipliceres i de berørte blods og lymfeknuder (Roche, 2004).

Tsetse fluer plejer at bide i løbet af dagen. Det er dog værd at nævne, at selv om de bor i områder, hvor denne type insekter er bundet, er kun en meget lille procentdel af dem inficeret.

Der er dog andre måder, hvorpå sovesyge kan sprede sig. For eksempel fra mor til barn; da trypanosomer kan krydse placenta og nå fosteret.

Det kan også overføres af andre blodsugende insekter, det vil sige dem, som foder på blod. Selvom hyppigheden af ​​dette fænomen ikke er nøjagtigt kendt.

Da det er muligt, at nogen er inficeret med denne sygdom ved en utilsigtet nål med en nål inficeret, ved seksuel kontakt eller blodtransfusion; men det er meget sjældent.

Epidemiologiske data

Udbredelsen af ​​sovesyge er meget afhængig af de kontrolforanstaltninger, der udføres. Tilsyneladende, i perioder med politisk ustabilitet, er disse foranstaltninger ikke korrekt taget op, hvilket får sygdommen til at genopstå.

Sovesyge findes kun i visse områder af Afrika. Som nævnt er der to subtyper af fluer, der overfører denne sygdom.

T.b. Rhodesian forekommer i Østafrika. Mere end 95% af de menneskelige infektionssager forekommer i Tanzania, Uganda, Malawi og Zambia. Dyr er den vigtigste kilde til infektion.

Det er mærkeligt, at internationale rejsende er smittet med sovesygdom. I USA er der ca. en sag om året. Har tendens til at dukke op i rejsende, der tog en safari i Østafrika.

T.b. Gambiense forekommer hovedsageligt i vestlige og centrale dele af Afrika. Det meste af sovesyge skyldes denne slags parasit.

Faktisk er 95% af de menneskelige tilfælde i det nordlige Uganda, Den Demokratiske Republik Congo, Sudan, Angola, Den Centralafrikanske Republik og Tchad.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er der i de senere år sket mere end 70% af sagerne i Den Demokratiske Republik Congo.

Tidligere har epidemierne af denne sygdom kommet for at repræsentere et vigtigt folkesundhedsproblem. I disse perioder har prævalensen således nået 50% i visse landsbyer i Angola, Sydsudan og Den Demokratiske Republik Congo. I øjeblikket styres det, og antallet af sager synes at falde.

I denne type infektion er mennesker hovedreservoiret. Selvom parasitten i mindre grad kan være hos kæledyr (hunde, svin eller gede).

Infektionerne forekommer hovedsageligt i landdistrikter og skove, og derfor er de mennesker, der bor på disse steder, mere udsatte for at komme i kontakt med sovesyge.

På den anden side, mere end ti år, der ikke er konstateret tilfælde i Benin, Botswana, Burundi, Etiopien, Gambia, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Mozambique, Namibia, Niger, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, Swaziland eller Togo (WHO, 2017).

symptomer

Hos mennesker, når de har pådraget sovesyge, trypanosomer begynder at formere sig i blodet, lymfe, cerebrospinalvæske og intercellulære rum (Acha og Szyfres, 2003).

Ifølge de underarter af parasit (brucei brucei gambiense eller rhodesiense), der er til stede, vil denne sygdom har forskellige hastigheder af progression og forskellige kliniske træk.

Infektion med brucei rhodesiense trypanosomer forekommer i regioner i Østafrika. Denne fyr skrider hurtigt. Efter 1 eller 2 uger af bidet begynder symptomer som feber, hovedpine og hævede lymfeknuder.

Flere uger senere trænger parasitten ind i centralnervesystemet, der frembringer kognitiv forringelse og forskellige neurologiske problemer.

Infektion med brucei gambiense trypanosomer er også kendt som sovesygdom i Vestafrika. Fremskridt er langsommere, og begynder at manifestere med mildere symptomer: hovedpine, intermitterende feber, kløe, vægttab ...

Betydningen af ​​centralnervesystemet er ikke oplevet før efter et eller to år. Det ledsages af døsighed i løbet af dagen, ændringer i nattesøvn, forvirring og ændringer i adfærd. Neurologiske tegn kan også forekomme, såsom forlamning af et medlem, koordinationsproblemer.

Men uanset hvilken slags parasit det er, hvis den sovende sygdom ikke behandles, kan det føre til døden.

Vi kan beskrive to faser i det kliniske forløb af sovesygdom:

Trin 1: hæmolymfatisk fase

Også kaldet tidligt stadium, i denne fase er parasitten placeret i perifer kredsløb (blod, lymf ...), men har endnu ikke invaderet centralnervesystemet.

Symptomerne på denne første fase består af:

- Udseendet af et sår eller åbent sår, der er smertefrit og er kendt som "chancre". Det opstår på stedet for bidden mellem 5 og 15 dage efter infektion, og forsvinder efter flere uger. Dette symptom er mere almindeligt i Rhodesian brucei.

- 3 uger efter biddet, kan patienten føler ubehag, der består af hovedpine, muskel (myalgi) og led (ledsmerter). Det kan også manifestere en intermitterende feber, der modstår antimalariale lægemidler (dem, der forebygger og behandler malaria).

- Betændelse i lymfeknuderne. Dette kan være for dem alle eller kun i nogle. Dette symptom er typisk for brucei gambiense trypanosomiasis.

- Efter ca. 6 eller 8 uger kan urticaria, kløe, rødme eller hududslæt forekomme.

- Hos en minoritet af patienter opstår ansigtssvulmer.

- Takykardi og organomegali (forstørrelse af et organ) kan også forekomme. For det meste sker denne stigning i milten.

Trin 2: neurologisk fase

Den anden fase kaldes sen eller neurologisk fase. I denne fase krydser parasitten blod-hjernebarrieren. Det er den der adskiller blodkarrene i centralnervesystemet. Således begynder de at skade hjernens væv. Denne fase er forbundet med symptomer som:

- Vedvarende hovedpine, der ikke er afhængig af smertestillende midler.

- Døsighed i løbet af dagen, mens der om natten er problemer med at sove. Dette sker fordi parasitten påvirker cirkadiske rytmer, der styrer søvn.

- Tremor og muskelstivhed på grund af øget muskeltonus.

- Lammelse eller svaghed i nogle dele af kroppen.

- Ataxi (manglende kontrol af ekstremiteterne). Dette giver anledning til problemer med balance og koordinering. Vandringsproblemer kan opleves.

- Ændringer i tale, der kan ledsages af at sluge problemer.

- Progressiv forvirring.

- Sanseforstyrrelser.

- Adfærds- og personlighedsændringer. Det kan forekomme mani eller psykose.

- Ændringer i humør som irritation, udvikling af depression hos nogle patienter.

- Tab af appetit og ufrivilligt vægttab.

- Hormon ubalancer.

- Hos børn kan anfald forekomme.

- Stupor eller koma.

Sovesyge varer ikke mere end 6 eller 7 år. Selvom det normalt producerer død i omkring 3 år, hvis det ikke behandles.

diagnose

Diagnosen og behandlingen af ​​sovesygdom er noget kompliceret, da symptomerne kan forveksles med flere tilstande.

For eksempel bør praktiserende sikre, at ingen tilfælde af malaria, infektion med HIV, meningitis, tuberkulose, tyfus eller brucellose.

Den mest effektive Diagnosen stilles ved undersøgelse under et mikroskop en af ​​disse væsker fra patienten: chancre væske, knoglemarv, blod eller lymfe.

Hvis sygdommen ser ud til at være i anden fase, hvor nervesystemet er påvirket, kan cerebrospinalvæsken analyseres. Hvis den sovende sygdom var til stede, ville tilstedeværelsen af ​​trypanosomer i disse væsker blive detekteret.

For at gøre dette, testene omfatter blodprøver, blod smear, aspiration lymfeknuder eller knoglemarv, eller lumbalpunktur (til fjernelse cerebrospinalvæske).

behandling

Hvis behandlingen er tidligt, genvinder de fleste patienter helt. Især hvis det sker i sygdommens første fase.

Den type farmakologiske behandling afhænger af typen af ​​parasit og fasen af ​​sygdommen, hvor patienten er.

I det første trin anvendes suramin sædvanligvis. I denne fase, hvis det drejer sig om t.b. gambiense (som dominerer i Vestafrika) anvendes pentamidinisethionat også.

Suramin er et antiparasitisk middel indgives intravenøst, og inhiberer parasitiske enzymer og vækstfaktorer. Det er bedre og har lavere toksicitet end pentamidin.

I anden fase anvendes melaroprol hovedsagelig. Eflornithin er også blevet administreret til den gambiske subtype. Medikamenter såsom melarsoprol, opererer inden for centralnervesystemet, er forbundet med en kur på 95%.

Desuden er denne undertype i den sene fase er ofte mere effektivt at anvende to lægemidler sammen (som melarsoprol og nifurtimox og eflornithin og nifurtimox).

Når patienter har genvundet fra den sene fase, bør lumbalpunktur tests udføres hver tredje måned i løbet af det første år. Med dette sikrer fagfolk, at patienten ikke har lidt tilbagefald.

For øjeblikket er der ingen vaccine mod sovesygdom.

På den anden side har Brun et al. (2010) udtalte, at søvnkræft behandles med gamle lægemidler, som er vanskelige at administrere, og som har mange alvorlige bivirkninger. Derfor forsvarer de behovet for at designe nye sikrere terapeutiske metoder.

Derudover bekræfter de, at det er vigtigt at udføre tilstrækkelige kontroller, der reducerer antallet af fluer i de eksisterende foci. Endelig indikerer de, at hvis flere forskere og internationale organisationer udføres, kan denne sygdom blive elimineret.

referencer

1. Acha, P.N. og Szyfres, B. (2003). Zoonoser og overførbare sygdomme Fælles for mennesker og dyr: Parasitære zoonoser. Pan American Health Organization Staff.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F. & Burri, C. (2010). Human afrikansk trypanosomiasis. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11. april 2016). Afrikansk Trypanosomiasis Medicin. Hentet fra MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parasitter - Afrikansk Trypanosomiasis (også kendt som Sleeping Sickness). (24. maj 2016). Hentet fra centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Nuværende situation for afrikansk menneskelig trypanosomiasis. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, human afrikansk (sovesygdom). (Februar 2016). Hentet fra Verdenssundhedsorganisationen: who.int/mediacentre.