Miosis årsager, patofysiologi og behandlinger

den miosis Det er sammentrækningen af ​​øjets pupil. Det er et normalt svar, der begrænser mængden af ​​lys, der kommer ind i øjenklubbet under intense lysforhold. Dette er det endelige resultat af lyset refleks, som er ansvarlig for sammentrækning af pupillen (miosis), når der er masser af lys i miljøet, bliver normal pupil sammentrækning af begge øjne som reaktion på lysforholdene.

Men i alle tilfælde er miosis ikke normal, i virkeligheden når det opstår under svagt lys, ledsages det af andre symptomer (såsom døsighed eller desorientering). Når det forekommer i kun ét øje, skal det betragtes som patologisk.

Det er ekstremt vigtigt at bestemme årsagen, da det normalt skyldes alvorlige forhold, der kan kompromittere personens liv.

Evalueringen af ​​miosis er meget enkel, bare se direkte på personens øje og bestemm elevens diameter; så længe det er 2 mm eller mindre, vil miose blive diskuteret.

indeks

• 1 årsager 
  • 1.1 Foto-motor refleksion
• 2 fysiopatologi 
  • 2.1 Integrationsskader på fotomotorrefleksen 
  • 2.2 Virkninger af giftige stoffer, stoffer eller stoffer
• 3 behandlinger
• 4 referencer 

årsager

Miosis er i de fleste tilfælde et normalt svar på eksterne lysforhold og repræsenterer det synlige kliniske tegn på fotomotorisk refleksaktivering.

Når en sådan refleksion ændres, enten ved organiske læsioner eller på grund af virkningen af ​​giftige stoffer eller lægemidler, siges det, at det er en patologisk miosis, komplet fysisk undersøgelse er nødvendigt at fastslå årsagen og korrektion.

For at forstå miosis godt er det vigtigt at kende dens mekanisme (fysiologi); Når dette er gjort, bliver det lettere at identificere de forskellige patologier, der udløser en patologisk miose.

Fotomotorisk refleksion

De lette refleks starter, når lyset kommer ind i øjeæblet stimulerer fotoreceptorceller beliggende i nethinden (kogler, stænger, ganglieceller fotoreptoras) omdannelse lys til et elektrisk impuls, der rejser gennem de følsomme fibre af den anden kranie (ophthalmisk nerve) til midthjernen.

I denne region impulsen når kernen pretectal placeret i den øvre colliculus, dette uden at gå gennem den laterale geniculumkerne og visuelle cortex, så refleksionen udelukkende integreret i midthjernen uden deltagelse af overbygninger.

Når den følsomme impuls når pretectal kerne, det stimulerer neuroner forbinder dette med visceromotorreaktioner Edinger-Westphal kerne, hvorfra de forlader parasympatiske motoriske fibre ledsager tredje nerve (oculomotor).

Når den tredje kranienerver kommer ind i kredsløb, de parasympatiske fibre ledsager indtaste den ciliære ganglion hvorfra postganglioniske motordrevne kendte fibre som korte ciliære nerver, som i sidste ende er ansvarligt for sammentrækningen af ​​den ciliære muskel i respons at lyse.

Det er kendt som en direkte fotomotorisk refleks til sammentrækningen af ​​pupillen (miosis) som reaktion på lysets direkte stimulus på det samme øje; det vil sige lyset kommer ind i højre øje og de rigtige elevkontrakter.

Ud over den direkte fotomotoriske refleks er der, hvad der er kendt som en konsensuel refleks, som består i kontraktion af den kontralaterale pupil som reaktion på lysstimuleringen i det modsatte øje; for eksempel stimulerer lys højre øje og kontrakterer elevernes venstre øje.

Den konsensuelle refleks er ansvarlig for, at begge elever har samme grad af miosis, hvorfor det forventes, at eleverne under normale forhold er symmetriske. Når dette ikke sker, skal du tænke på en skade på integrationsvejen til refleksen.

patofysiologi

Når miosis forekommer i svagt lys, er asymmetrisk (ene øje, hvis den anden ikke) eller er ledsaget af andre kliniske symptomer, såsom forvirring, desorientering eller ændret tilstand af bevidsthed, skal man tænke på en patologisk miosis.

Årsagerne til patologisk miose er flere og meget varierede, idet de er genstand for omfattende medicinske afhandlinger, men fra det generelle synspunkt kan betragtes som to store grupper af årsager:

- Skader på fotomotorrefleksens integrationsvej.

- Virkninger af giftige stoffer, stoffer eller stoffer.

Normalt patienten historie, resultater om fysisk undersøgelse og yderligere tests (CT, toksikologiske eller andet efter behov), tillade præcist at fastslå årsagen til patologiske miosis, hvilket er afgørende på grund af Ifølge årsagen skal behandlingen afgøres.

Integrationsskader af fotomotorisk refleks 

Kæde og konsensussøgende pupilrefleks kan blive påvirket i forskellige punkter fra retinale læsioner, som forhindrer lyset stimulus bliver elektrisk stimulus til ændringer i motoriske nerver, der forhindrer ciliærmusklen sammentrækning som reaktion på lys.

Der er mange sygdomme og skader, der kan ændre lyset refleks inducerende patologisk miosis, den hyppigste af nogle typer af hjerneblødning (såsom pontinske blødninger), Horner syndrom, tumor Pancoast og klynge hovedpine, for blot at nævne nogle af de mest almindelige årsager.

Horners syndrom

I Horner syndrom er ingen kompromis af de sympatiske fibre, der er ansvarlige for mydriasis (pupiludvidelse), således at balancen mellem miosis og mydriasis er tabt i respons på forskellige omgivende lysforhold.

Når dette sker autonome innervation øjet udelukkende ledes af det parasympatiske system, som ikke har nogen antagoniserer der producerer en vedvarende og patologisk øje miosis hvis sympatisk pathway er kompromitteret.

Pancoast tumor

En sjælden men meget alvorlig årsag til miosis er Pancoast tumor, en type lungekræft, som involverer toppunktet af infiltrerende tilstødende strukturer, herunder cervicale sympatiske ganglier tælles organ. Når dette sker, er der kompromis af sympatiske fibre, som forekommer i Horners syndrom.

I mellemtiden, i klyngehovedpine vi er forbigående ophævelse af mydriasis ved en ikke veldefineret sympatisk pathway patologisk ændring, er igen autonom innervation styres af parasympatiske, som inducerer vedvarende miosis mangler den naturlige antagonisme det sympatiske system.

Virkninger af giftige stoffer, stoffer eller stoffer

Narkotika og giftige stoffer, der kan have indvirkning på det parasympatiske system er mange og forskellige typer, men der er en fællesnævner, der giver os mulighed for at mistænke de toksiske virkninger af et stof, der er ansvarlig for miosis: associerede neurologiske symptomer.

Normalt i enhver patient præsentere miosis narkotika eller lægemiddelinducerede neurologiske tegn såsom stupor, forvirring, sløvhed, rastløshed, ændret psykiske eller fysiske handicap vil blive præsenteret.

Alt afhænger af typen af ​​stof, der er involveret i miosis, hvilket er den mest oplagte forskel med hensyn til organiske læsioner, men muligheden for cerebrale blødninger må aldrig overses, hvilket undertiden kan ligner giftige stoffer.

Blandt de stoffer, der producerer miosis er:

- Alle opioidderivater

- Cholinergiske midler (såsom acetylcholin)

- Inhibitorer af acetylcholinesterase (neostigmin, physostigmin) 

- nikotin

- Parasympatomimetika (såsom pilocarpin, et lægemiddel, der almindeligvis anvendes til behandling af glaukom)

- Antipsykotiske lægemidler (såsom haldol og risperidon)

- Nogle antihistaminer som diphenhydramin

- Imidazoliner, herunder den antihypertensive klonidin

behandlinger

Behandling af miosis afhænger i høj grad af årsagen, faktisk fysiologisk miosis kræver ingen behandling, og som præsenteres som en bivirkning af medicin anvendes til behandling helst kendt patologi (pilocarpin, clonidin, etc.).

I de tilfælde, hvor behandling er påkrævet, vil det normalt være nødvendigt at identificere årsagen og indlede den passende behandling for den specifikke årsag, forudsat at en er tilgængelig; det betyder, at miosis selv ikke behandles, da det udgør et symptom, så den underliggende sygdom der er ansvarlig for den, skal angribes.

referencer

1. Sloane, M. E., Owsley, C., & Alvarez, S. L. (1988). Aldring, senil miosis og rumlig kontrastfølsomhed ved lav luminans. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, H. K. & Wang, S.C. (1975). Mekanisme af morfin-induceret miosis hos hunden. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, R. M., Camras, C. B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Inhibitorer af kirurgisk induceret miose. Oftalmologi, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, N.G. (1980). Oftalmoplegi, ptosis og miosis i temporal arteritis. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, A., Lovejoy Jr, F.H., & Goldman, P. (1976). Narkotikaindtagelse associeret med miosis hos comatose børn. Journal of Pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, J. M., Day, M. D., & Orwin, J. M. (1982). Tilbagevendelse af clonidininduceret miosis af alfa 2-adrenoreceptorantagonisten RX 781094. Britisk journal for klinisk farmakologi, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, L. L., & Bigelow, G. E. (1993). Opioid-miose: effekter af lysintensitet og monokulær og kikkert-eksponering. Narkotika- og alkoholafhængighed, 31 (2), 177-181.
8. Klug, R. D., Krohn, D. L., Breitfeller, J. M., & Dieterich, D. (1981). Inhibering af indånding af traume-induceret miosis. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.