Neurosyphilis Årsager, Symptomer og Behandling

den neurosyphilis det er en komplikation afledt af ubehandlet syfilis. Det består af en infektion i nervesystemet, der primært påvirker hjernen og rygmarven. I sin kroniske fase manifesterer sig som en betændelse i meningerne (membraner, der styrer nervesystemet).

Denne sygdom opstår, når syfilis ikke behandles tilstrækkeligt, og når syfilis for at invadere nervesystemet.

Syfilis er en seksuelt overført sygdom (STD) forårsaget af bakteriet Treponema pallidum. Denne sygdom er kendt og studeret siden det sekstende århundrede. Syfilis er behandlingsbar og forholdsvis let at undgå, problemet er, at dets symptomer er varierede og kan tage år at manifestere.

Treponema-bakterier inficerer normalt cerebrospinalvæsken inden for 3 til 18 måneder efter podning.

Hvis der efter denne tidsperiode ikke observeres cerebrospinalvæske involvering, er der kun en mulighed for 20 af udviklingen af ​​neurosyphilis. Denne mulighed falder til 1%, hvis der ikke er nogen påvirkning efter de første 5 år.

Når neurosyphilis opstår, er den første manifestation, der forekommer, meningitis, som består af en inflammation i cerebrale meninger. Alle former for neurosyphilis begynder med meningitis. Dette sker i ca. 25% af tilfælde af syfilis.

Ved første meningitis producerer ingen symptomer og kan kun opdages ved at udføre en lumbal punktering. Undtagelsesvis og i mere avancerede stadier kan det forårsage kranial nerveparese, øget intrakranielt tryk eller cerebrovaskulære ulykker.

Fordi meningitis ikke kan forårsage symptomer, kan skader på hjerneparenchyma (funktionelt hjernevæv) forekomme efter flere år..

Syfilis var et stort folkesundhedsproblem på grund af den alvorlige indvirkning det har på sundheden. Fra 1940 kunne han begynde at styre sig selv med udviklingen af ​​penicillin. Således faldt antallet af nye tilfælde af syfilis i 1990'erne og nåede sit laveste punkt i 2000.

Men siden 2005 har der været en signifikant stigning i tilfælde af syfilis over hele verden. I Spanien var der for eksempel i 2010 ca. 3187 infektioner, mens i 2013 blev 3723 påvist..

Det ser ud til at være hyppigere hos mænd, og stigningen ser ud til at være forbundet med ændringer i seksuel adfærd i den unge befolkning de seneste år.

Årsager til neurosyphilis

den treponema pallidum Det er den bakterie, der forårsager syfilis, og det kan senere forårsage neurosyphilis. Normalt udvikler sygdommen 10 eller 20 år efter den første infektion med bakterierne.

Syfilis eller ubehandlet HIV er en risikofaktor for udvikling af neurosyphilis. Dette skyldes, at hvis du samler HIV, er du meget mere tilbøjelig til at få syfilis (og derfor udvikle neurosyphilis lettere)..

Syfilis er en meget smitsom sygdom, der hovedsageligt spredes gennem seksuelle aktiviteter, herunder oralsex og analsex. Denne sygdom overføres af sår på kønsorganerne, selvom den inficerede person normalt ikke er opmærksom på deres sygdom (i hvert fald i begyndelsen).

Gravide kvinder kan overføre syfilis til deres baby. Dette kaldes medfødt syfilis og kan medføre alvorlige konsekvenser for barnet.

Stadier af syfilis

Syfilier kan være tidlige eller primære, sekundære, latente og tertiære.

I primær syfilis en eller flere sår udvikler sig, hvilket er små smertefrie sår. De opstår i kønsorganerne eller omkring munden efter 10 til 90 dage efter infektion. Somme gange kan sårene forsvinde uden behandling.

den sekundær syfilis Det varer fra 1 til 3 måneder efter eksponering. Rødbrune udslæt vises på sålene af hænder og fødder. Denne type syfilis kan også forsvinde uden behandling i nogle tilfælde.

I latent syfilis, I stedet forbliver infektionen inaktiv uden at forårsage symptomer. Denne fase opstår efter et eller to år efter smitte.

den tertiær syfilis Det er en ubehandlet infektion, der bliver kronisk. Ud over at påvirke hjertet kan det skade nervesystemet ved at udløse neurosyphilis.

Når patienten har været inficeret med syfilis i mindre end et år, kan en dosis penicillin fjerne infektionen. Folk, der er allergiske over for penicillin, kan behandles med tetracyclin eller doxycyclin.

symptomer

Tidlig neurosyphilis påvirker hovedsageligt hjernenes hjerner og blodkar. Mens det i de afsluttende stadier påvirker det parenchyma (funktionelt væv) i rygmarven.

De vigtigste symptomer på neurosyphilis er følgende, bestilt efter deres hyppighed:

- Ændring i personlighed (herunder kognitiv svækkelse).

- ataksi.

- slag.

- Oftalmiske symptomer. For eksempel: sløret syn, ændring af synsskarphed, fald i farveopfattelse mv..

- Urininkontinens.

- Lyn smerter. Det vil sige en meget intens smerte, der opstår spontant og med meget kort varighed.

- svimmelhed.

- hovedpine.

- Kontinuerlig træthed.

- kramper.

Følgende kan også opføres som tegn på neurosyphilis:

- Hiporrefleksi, det vil sige faldet i refleksresponser.

- Rombergs tegn, som er en klinisk manifestation, der indikerer manglende balance og koordinering.

- Charcot joint, præget af tab af følsomhed overfor smerte, spasmer og kramper i det berørte område.

- Sensoriske underskud som svimmelhed, sensorisk ataksi, nedsat proprioception (reduktion i evnen til at mærke deres egen kropsdel).

- Ændringer i øjnene, såsom okulær skrå afvigelse og anisocoria (elever med forskellig størrelse).

- Optisk atrofi, som er en læsion eller tab af optisk nervefunktion, der forårsager synstab eller synsunderskud.

- Cranial neuropati, det vil sige skade på et af kraniale nerver. Hovedsageligt påvirkes nerverne, der omgiver øjnene.

- Demens, hvilket indebærer en alvorlig og progressiv kognitiv forringelse. 

- Ændringer i humør, irritabilitet.

- depression.

Typer af neurosyphilis

Der er forskellige typer neurosyphilier i henhold til det kliniske billede og de berørte parter.

- Asymptomatisk neurosyphilis: i denne type er der ingen symptomer eller andre fysiske tegn. Undtagelsesvis kan elever fra Argyll-Robertson præsenteres. Disse er små og ujævn og reagerer ikke på lys. Men hvis de reagerer på indkvartering (fokus på nær og fjerne objekter).

- Meningeal syfilis: Det kan opstå på ethvert tidspunkt siden inokulationen, men det forekommer normalt i de første to år. Denne type neurosyphilis har symptomer som hovedpine, lammelse af kraniale nerver, stiv nakke og anfald. Hvis behandlingen behandles korrekt, er prognosen meget god, og symptomerne forsvinder i uger.

- Meningovaskulær syfilis: Denne type neurosyphilis er mistænkt, hvis patienten har ramt et slag under ungdommen. Det er den hyppigste type på nuværende tidspunkt, da det forekommer i 35% af tilfældene.

Meningovaskulær syfilis forekommer normalt 6 eller 7 år efter den oprindelige infektion. Selvom det i nogle tilfælde kan forekomme meget tidligt. Eller for sent, i 10 eller 12 år.

Denne lidelse kan påvirke blodkar af medium eller stor størrelse, hvilket forårsager alvorlig inflammation i arterierne, hvilket kan føre til en obstruktion af disse. Det kan også påvirke små blodkar, hvilket fører til trombose og slagtilfælde..

- Paræstetisk neurosyphilis (eller generel lammelse): Præsenterer det samme billede som langvarig meningitis. I dette tilfælde er der en forringelse af kognitiv funktion forårsaget af hjerneskade ved ikke at behandle syfilis. Lammelse kan forekomme ca. 15 eller 20 år efter den oprindelige infektion.

De tidligste symptomer er problemer i hukommelsen, i ræsonnement eller ledelsesfunktioner, nedsat motivation, muskel svaghed og personlighedsændringer.

Som sygdommen skrider frem, demens, dysartri, anfald, hypo eller hyperrefleksi mv..

Derudover er der en alvorlig fysisk forringelse, der ledsages af bipedalismeforstyrrelser, svaghed og tremor. Dette genererer langsomt et handicap, der tvinger patienten til at ligge i sengen.

Det er dog ikke en meget almindelig sygdom i øjeblikket. Det er kendt, at prognoserne tidligere kunne være meget gode, da der var flere tilfælde. Mellem 40 og 50% af patienterne kan stoppe sygdommen med behandling og gøre deres liv normalt.

På den anden side, hvis det ikke behandles, er der en progressiv mental svækkelse, og døden kan optræde om 3 eller 4 år.

- Tabulær neurosyphilis (tabs dorsal): Denne type neurosyphilis udvikler sig normalt 15 til 20 år efter infektionens begyndelse. I denne sygdom påvirker gradvis rygmarven. Ataxi, urininkontinens og fulgurerende smerte er de vigtigste symptomer.

Patienten har ikke stabilitet til at gå og går med fødderne adskilt. Der er tremor og spasmer i hele kroppen. Personen mister følsomhed overfor smerte, og dette kan medføre ledskader.

- Syfilitisk optisk atrofi: Det fremstår som en progressiv blindhed, der påvirker et øje først og derefter det andet. Det kan sameksistere med neurosyphilis tabética. Prognosen er dårlig, hvis visionen af ​​begge øjne går tabt. Hvis kun ét øje påvirkes, kan synet af den anden blive reddet ved passende behandling.

diagnose

Til diagnosticering af neurosyphilis er det afgørende at først kontrollere forekomsten af ​​syfilis og andre STD'er gennem en blodprøve. Selvom det er tilrådeligt at udføre en lumbal punktering for at tage en prøve af cerebrospinalvæske.

Lægen kan udføre en fysisk undersøgelse for at kontrollere, at muskelreflekserne er normale og dermed afgøre, om der er nogen atrofi eller vævstab.

Imaging test er også indiceret til diagnosticering af neurosyphilis. En CT-scanning eller MR er nyttig for at søge bevis for sygdommen i hjernen, rygmarven eller hjernestammen..

behandling

Den vigtigste behandling for neurosyphilis er anvendelsen af ​​antibiotika, primært penicillin. Det kan injiceres eller mundtligt. Behandlingen kan vare fra 10 til 14 dage. De anvendte lægemidler er ceftriaxon og probenecid.

Kontrol skal ske gennem blodprøven på 3 til 6 måneder. Efter denne periode skal der udføres en analyse hvert år i 3 år.

Kontrol af cerebrospinalvæskeniveauer bør også ske ved lumbal punktering hver 6. måned.

Neurosyphilis er almindelig hos mennesker, der har HIV, da syfilisiske sår gør det lettere at blive smittet med hiv. Den samtidige infektion med syfilis med hiv har øget sin prævalens, da HIV accelererer syfilisens hastighed. Hiv-infektion kan desuden forårsage, at antibiotikabehandling mislykkes.

Af disse grunde forekommer neurosyphilis mere i lande med høje hiv-satser, og hvor adgangen til antibiotika er vanskeligere..

prognose

Prognosen afhænger af den type neurosyphilis, der har udviklet sig, og hvor hurtigt det er blevet diagnosticeret og behandlet..

Antibiotikabehandling bruges til at stoppe infektionen og forhindre skade. Det er dog svært at reparere den allerede producerede skade. I milde tilfælde er antibiotika meget effektive, og personen kan fuldt ud genoprette helbredet.

Når neurosyphilis er alvorlig, er de fleste konsekvenser irreversible. Patienten kan forbedre sig meget, men ikke fuldt ud genvinde sit helbred.

forebyggelse

Forebyggelsen af ​​neurosyphilis er simpelthen rettet mod forebyggelse af spredning af syfilis. Dette er en seksuelt overført sygdom (STD), derfor er det bedst at øve sikker sex.

Selvom brugen af ​​kondomer kan reducere risikoen, er der andre metoder, hvormed syfilis kan opdrages, hvilket ikke indebærer penetration. Et eksempel er ubeskyttet oralsex med en inficeret person.

Det er vigtigt at vide, at folk smittet med syfilis ikke ved, at de har sygdommen efter et stykke tid, da symptomerne kan forblive skjulte. Sår eller sår kan normalt hærdes af sig selv, men sygdommen er stadig i kroppen.

Over tid kan brune pletter forekomme, grove og ikke stikkende. Hovedpine, vægttab og hår, træthed og muskelsmerter kan også forekomme. I betragtning af disse tegn er det bedst at gå til lægen for at få en test.

Det er meget vigtigt at tage alle mulige forholdsregler, fordi ifølge en undersøgelse af Mattei et al. (2012) er der i nyere tid sket en dramatisk stigning i forekomsten af ​​syfilis verden over.

referencer

1. Knudsen, R. (15. juni 2016). Neurosyphilis Oversigt over Syfilis af CNS. Hentet fra Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T.M., Gilson, R.T., & Wisco, O.J. (2012). Syfilis: en reemererende infektion. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosyphilis: diagnose og respons på behandling. Kliniske infektionssygdomme, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Syfilis, neurosyphilis, penicillin og AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyphilis. (N.D.). Hentet den 17. februar 2017, fra Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R. D., & Victor, M. (2007). Principper for neurologi hos Adams og Victor (8. udgave). Mexico; Madrid osv.: McGraw Hill.
7. Syfilis. (N.D.). Hentet den 17. februar 2017, fra WebMD: webmd.com.