Catatonia Symptomer, Årsager og Behandling

den Catatonia det er et psykomotorisk syndrom, der er karakteriseret ved en tilsyneladende mangel på reaktioner på miljøets stimuli, mens personen er vågen. Disse patienter adopterer en stiv kropsholdning, virker ubevægelig og knap taler og kan forblive den måde i timer, dage og endda uger.

Det ser ud til, at udtrykket "katatoni" kommer fra den græske kata, hvis betydning er "nede" og toner (tone eller spænding). Selv om andre forfattere mener, at det kunne have sin oprindelse i "katatieno", hvilket betyder "helt" kata og "spænding".

Det forekommer hos børn, unge og voksne; og er forbundet med en lang række tegn og symptomer relateret til fraværet af frivillige bevægelser og udtryk for tanker (Medscape, 2016).

Traditionelt har det været relateret til skizofreni, selv om det også forekommer i et stort udvalg af lidelser som depression.

historie

Kahlbaum, en tysk psykiater, var den første til systematisk at undersøge katatoni. I 1868 observerede han en række patienter, der syntes at være nedsænket i et "dybt melankoli". De præsenterede motor- og humørabnormiteter, som negativisme (være fjendtlig og trodsig), stilhed, umobilitet, stivhed og konstant gentagelse af meningsløse ord. Kahlbaum betragtes som en isoleret sygdom.

I 1893 beskrev den berømte tyske psykiater Emil Kraepelin, at katatoni var en subtype af præklusiv demens. Selv om forskerne begyndte at indse, at det var forbundet med skizofreni, begyndte de snart. I 1906 betragtede Bleuler det som en slags skizofreni, katatonisk skizofreni (Crespo og Pérez, 2005).

Det svarer imidlertid ikke kun til skizofreni. For nylig er dette set af symptomer blevet observeret i andre psykiatriske lidelser, hovedsageligt hos dem af affektiv type (såsom depression eller bipolaritet). De forekommer også hos nogle mennesker med encephalitis, autisme eller neuroleptisk malignt syndrom.

Er katatoni hyppig??

Internationalt er hyppigheden af ​​katatoni ikke kendt med sikkerhed. De få eksisterende undersøgelser giver meget forskellige tal, sandsynligvis fordi denne tilstand varierer afhængigt af stedet. På den anden side kan det være, at mange tilfælde ikke diagnosticeres, især i disse udviklingslande.

Ifølge Fink og Taylor (2009) ligger frekvensen af ​​dette syndrom blandt psykiatriske populationer mellem 6 og 38%.

I Spanien præsenterede 16,9% af patienterne på psykiatriske hospitaler catatonia, 11,4% i Colombia, 13,1% i Frankrig og 13,5% i Indien. Med hensyn til reduktion af tilfælde er der fundet et drastisk fald i catatonia i Storbritannien, Chile og Finland (Medscape, 2016).

Hos små børn er det sjældent, det forekommer hovedsageligt hos unge og voksne. Det ser ud til, at det er lige så almindeligt i begge køn, selvom undersøgelser udført i New York fandt en frekvens på 1,3 kvinder for hver 1 mand (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Hvad er årsagerne til katatoni?

Det er meget sandsynligt, at catatonia har et sæt meget forskellige årsager. Gennem historien er der blevet fastslået flere hypoteser om dens mulige oprindelse:

- Ændringer under udvikling: det ser ud til, at der er et forhold mellem dårlig fødtudvikling af cerebral cortex og skizofreni eller andre udviklingsforstyrrelser.

Disse problemer i udviklingen kan forårsage en funktionsfejl i glutamatergiske veje (af neurotransmitterglutamatet, meget vigtigt i centralnervesystemet), der forårsager de typiske symptomer på katatoni.

Patienter med mental retardation, autisme eller andre udviklingsforstyrrelser er mere sårbare overfor katatoni; da hjernens funktion er ændret.

- Ubalance i mængden af ​​excitationsinhibering i hjerneaktivitet. Baguley (2008) diskuterer excitationsinhiberingsmodellen for at forklare catatonia. Det ser ud til, at ændringer i forbindelserne mellem rygmarven og hjernestammen kan producere denne tilstand.

- Ændringer i dopaminerg aktivitet. Der er fundet forbindelser mellem administrationen af ​​lægemidler, som blokerer postsynaptiske dopaminreceptorer og udseende af katatoni. Mens de stoffer, der producerer den modsatte virkning, tjener de som behandling for dette.

De har også fundet ændringer i neurotransmissionen af ​​serotonin og noradrenalin forbundet med katatoni.

- Dysfunktion af GABA-receptorer i den venstre sensorimotoriske cortex. Tilsyneladende har nogle patienter med katatoni et underskud på GABA i et af hjernens områder, der styrer bevægelsen. Da de forbedrer deres symptomer på katatoni, når de tager stoffer, der forstærker GABA (som benzodiazepiner).

- Hjerneskade: I en postmortemundersøgelse fandt Kahlbaum skade i Sylvianfissuren og i frontal sulcus hos mennesker, der døde med katatoni. Præcis er disse områder ansvarlige for udøvende funktioner samt frivillig adfærd. Det er imidlertid vanskeligt at drage konklusioner fra disse undersøgelser, da læsionen kunne have været produceret efter udseende af katatoni.

Mere forskning er nødvendig for gradvist at komme tættere på en mere præcis forklaring på katatoni og dermed bedre forebyggelse og behandling.

Typer af katatoni

Ikke alle patienter med katatoni reagerer på samme måde. Vi kan skelne mellem tre forskellige undertyper af præsentationen af ​​katatoni:

- døs: patienten er i en apatisk tilstand immobile uden at reagere på stimuli i hans miljø. De holder deres øjne tabt uden at etablere øjenkontakt. De har en tendens til at være i stive stillinger og ikke taler, at være i stand til at forblive så udvidede perioder.

- Katatonisk excitation: Disse mennesker er spændte, aktive og energiske. Men alle deres bevægelser synes ikke at have nogen mening. Det er også almindeligt for dem at opleve vrangforestillinger eller hallucinationer.

- Ondartet katatoni det er den mest alvorlige sag, og det kan føre til døden. Det opstår, når syndromet er kompliceret af forskellige grunde, og der er en metabolisk dekompensation. Der kan være feber, rhabdomyolyse, nyresvigt, hjertesvigt osv..

Diagnose af Catatonia

En af de mest anvendte diagnostiske manualer er den amerikanske psykologiske sammenslutning (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).

I sin seneste version forekommer katatoni inden for kategorien "spektrum af skizofreni og andre psykotiske lidelser." Det adskiller sig i 3 typer: katatoni associeret med en anden psykisk lidelse, den ene relateret til medicinske problemer og "uspecificeret". I sidstnævnte sker det, at der er nogle symptomer på katatoni, men ikke alle kriterier er opfyldt, eller der er ikke nok information til at give en klar diagnose.

Vi kan sige, at nogen har katatoni, hvis han har tre eller flere af de 12 symptomer, der vises nedenfor. For øjeblikket er der ikke noget skriftligt kriterium, der bestemmer den minimale varighed af symptomer for at foretage diagnosen, selv om de fleste forfattere er enige om mindst 24 timer.

1. Manglende bevægelser og vanskeligheder med at reagere på stimuli. Mangler initiativ til at interagere med miljøet. Dette er kendt som "stupor".
2. Katalepsi, der er kendetegnet ved immobilitet, tab af følsomhed overfor smerte, meget stiv krop.
3. Kontinuerlig modstand (men ikke pludselige eller voldelige) til forsøg på at ændre stilling hos eksaminator eller familie. I DSM kalder de denne "voksagtige fleksibilitet".
4. Mutisme, hvilket indebærer at han ikke svarer, når han bliver spurgt og praktisk talt ikke udsender nogen verbalisering.
5. Negativitet. Vi siger, at en patient er en negativist, når han nægter at adlyde ordrer og ikke udsteder svar, når han skal.
6. Aktivt vedtage en stiv og mærkelig kropsholdning, der går imod tyngdekraften.
7. Manier eller manier, der henviser til bevægelser meget overdrevne, lidt spontane, kunstige og teatralske.
8. grimasser.
9. De minimale ord eller udtryk, de udtaler, kan være gentagelser af dem, som andre mennesker lige har fortalt dem. Dette er kendt som "echolalia".
10. Noget som ligner bevægelser kan efterligne de bevægelser, som folk omkring dem gør; hvad der hedder "echopraxia".
11. Stereotypi, hvilket betyder meget hyppige, gentagne bevægelser, der ikke har noget reelt formål. For eksempel foldes og udfoldes kontinuerligt slutningen af ​​den skjorte, der bærer.
12. Agitation uden indlysende grunde.

Symptomer på katatoni

En god måde at vide, hvordan symptomerne, som en person med katatoni manifesterer, er gennem ægte tilfælde. Derefter kan du bedre forstå, hvordan denne tilstand er med disse to tilfælde hentet fra Wilcox og Reid Duffy (2015) (navnene er fiktive).

Sagen om Pablo

Pablo led af kronisk bipolar lidelse, så han havde tidspunkter, hvor han var yderst energisk og aktiv, mens han i andre var nede og trist.

Det hele startede på 37 gennem en periode med depression. Han ønskede ikke at spise, han talte ikke og han nægtede at komme ud af sengen. Hans familie tog ham til hospitalet, og han stod kun op af stolen med fysisk hjælp. Alligevel modstod han passivt til enhver bevægelsesændring.

En anden egenskab, som den præsenterede var, at når de var i stand til at ændre stillingsarmene, kunne den opretholde disse stationære i løbet af 5 eller 10 minutter, selv om stillingen var ubehagelig.

Sonia sagen

Sonia er 52 år og led af skizoaffektiv lidelse til 30. Det er karakteristisk for denne lidelse at have symptomer på både skizofreni og depression eller bipolaritet. Jeg havde tidligere lidt tre episoder af katatoni.

I en uge begyndte hun at føle sig meget nervøs, med en stor stigning i aktivitet uden noget formål. Som familien rapporterede, havde han gået hurtigt fra den ene del af huset til den anden uden at ophøre. Desuden gentog han uforståelige ord og sætninger i timer.

Da han ankom i nødstilfælde tilbragte han adskillige timer og råbte "jordnøddesmør, is, jordnøddesmør, is ...". Gentagelsen af ​​usammenhængende ord eller sætninger er meget typisk for katatoni og er kendt som "verbigeration".

Efter fire dage blev denne patient beroliget og blev immobiliseret, med en stiv kropsholdning og holdt op med at tale.

Lidelser forbundet med katatoni

Der er en lang række neurologiske lidelser, psykiatriske, psykologiske og medicinske tilstande, der er relateret til katatoni. Her er nogle af dem:

- Skizofreni er faktisk blevet vurderet, at 35% af skizofrenerne har præsenteret catatonia.

- Neuroleptisk malignt syndrom, der produceres ved initiering eller ændring af neuroleptisk medicin. Disse stoffer virker i nervesystemet, der ændrer niveauerne af dopamin, som som vi nævnte, kan dets ændring forårsage katatoni.

- Affektive lidelser såsom depression og bipolar lidelse.

- Mental retardation

- autisme

- Generaliseret udviklingsforstyrrelse

- hjernebetændelse

- Epilepsi af den tidlige lobe

- Multipel sklerose

- parkinsonisme

- Subarachnoid blødning

- Wilsons sygdom

- HIV

- Tumorer (i corpus callosum eller subthalamic) osv.

Behandling af katatoni

Når katatonien er diagnosticeret, er de mest anvendte behandlinger medicin og elektrokonvulsiv terapi. Hurtig debut er afgørende, da disse patienter kan lide komplikationer ikke spise eller udmattelse (hvis lider agitation eller opretholde en stiv kropsholdning i længere tid). Det kan være nødvendigt, at patienten injiceres parenteralt, hvis han nægter at spise.

Det er vigtigt først at vurdere, om der neuroleptisk malignt syndrom, encephalitis, epilepsi eller akut psykose til behandling af disse tilstande så hurtigt som muligt, fordi de er en medicinsk nødsituation.

Mest almindeligt anvendte lægemidler i mennesker med katatoni er benzodiazepiner såsom clonazepam og lorazepam, carbamazepin, tricykliske antidepressiva, muskelafslappende midler, reserpin (antipsykotisk), lithiumcarbonat, bromocriptin, thyreoideahormon og neuroleptika (som en sidste udvej den mulige udvikling af neuroleptisk malignt syndrom).

I de første 48-72 timer efter initiering af behandling med lorazepam, omkring 70 eller 80% af patienterne udviser forbedringer (Crespo og Perez, 2005).

På den anden side, hvis patienter ikke reagerer godt på ovennævnte medicin eller udvikler ondartet katatoni, vælges elektrokonvulsiv terapi. Hovedsagelig er det meget effektivt for teenagere med katatonisk skizofreni.

Det er dog nødvendigt at sikre, at patienten forfalder forbruget af alkohol og andre lægemidler, da de reducerer behandlingens effektivitet.

Generelt er prognosen for katatoni god, hvis den griber ind hurtigt. Selv om mere end fire dage går uden ændringer eller forbedring af symptomer, øges risikoen for dødelighed betydeligt. På længere sigt afhænger fordelen af ​​katatoni af den tilstand, der forårsagede det.

referencer

1. Abrams, R., & Taylor, M.A. (1976). Catatonia: en potentiel klinisk undersøgelse. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, Femte Udgave (DSM-V).
3. Baguley, I.J. (2008). Den excitatoriske: inhiberende forholdsmodel (EIR-model): en integreret forklaring af akutte autonome overaktivitetssyndromer. Medicinske hypoteser, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M.L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: et neuropsykiatrisk syndrom. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M.A. (2009). Catatonia syndrom: glemt men ikke væk. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., & Babigian, H. M. (1974). Katatonisk skizofreni: Epidemiologi og klinisk kursus: En 7-årig undersøgelse af 798 tilfælde. Journal of nervous and mental disease, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3. november 2016). Catatonia. Hentet fra MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Måling katatoni: en systematisk gennemgang af rating skalaer. Journal of Affective Disorders, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Catatonia syndromet. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.