Personlighedsbegrænsningsforstyrrelser Symptomer, årsager og behandlinger



den borderline personlighedsforstyrrelse (TLP) er en personlighedsforstyrrelse præget af turbulente liv, humør og ustabile personlige relationer, og ved at have lavt selvværd.

BPD forekommer oftere i begyndelsen af ​​voksenalderen. Det uholdbare mønster af interaktion med andre vedvarer i årevis og er normalt relateret til personens selvbillede.

Dette mønster af adfærd er til stede i flere områder af livet: hjem, arbejde og socialt liv. Disse mennesker er meget følsomme for miljømæssige forhold. Opfattelsen af ​​afvisning eller adskillelse fra en anden person kan føre til dybe ændringer i tanker, adfærd, kærlighed og selvbillede.

De oplever dybe frygt for opgivelse og uhensigtsmæssig had, selv når de står med midlertidige separationer, eller når der er uundgåelige ændringer i planerne. Disse nedlæggelse frygt er relateret til intolerance for at være alene og et behov for at have andre mennesker med dem.

indeks

  • 1 Specifikke symptomer
    • 1.1 Følelser
    • 1.2 Intense og uholdbare personlige forhold
    • 1.3 Ændring af identitet
    • 1.4 Kendelser
    • 1.5 Selvskade eller selvmord
  • 2 årsager
    • 2.1 Genetiske påvirkninger
    • 2.2 Miljøpåvirkninger
    • 2.3 Hjerneabnormiteter
    • 2.4 Neurobiologiske faktorer
  • 3 Diagnose
    • 3.1 Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV
    • 3.2 Diagnostiske kriterier i henhold til ICD-10
  • 4 Differential diagnose
  • 5 Subtypes of Millon
  • 6 Behandling
    • 6.1 Kognitiv adfærdsterapi
    • 6.2 Dialektisk adfærdsterapi
    • 6.3 Fokal kognitiv terapi af ordninger
    • 6.4 Kognitiv-analytisk terapi
    • 6.5 Psykoterapi baseret på mentalisering
    • 6.6 Ægteskabelig, konjugal eller familieterapi
    • 6.7 Medicinering
  • 7 Vejrudsigt
  • 8 Epidemiologi
  • 9 Referencer

Specifikke symptomer

En person med BPD vil ofte vise impulsiv adfærd og vil have de fleste af følgende symptomer:

  • Frantic indsats for at undgå en reel eller imaginær overgivelse.
  • Et uholdbart og intenst mønster af personlige forhold karakteriseret ved ekstremer af idealisering og devaluering.
  • Ændring af identitet, som et ustabilt selvbillede.
  • Impulsivitet i mindst to områder, der potentielt er skadelige for sig selv: udgifter, køn, stofmisbrug, binge-spisning, hensynsløs kørsel.
  • Tilbagevendende selvmordsadfærd, gestus, trusler eller selvskade.
  • Følelsesmæssig ustabilitet.
  • Kroniske følelser af tomhed.
  • Inten og uheldig vrede eller vanskeligheder med at kontrollere vrede konstant vrede, kampe.
  • Paranoide tanker relateret til stress.
  • Frantic indsats for at undgå en reel eller imaginær overgivelse.
  • Opfattelsen af ​​forestående adskillelse eller afvisning kan føre til dybe ændringer i selvbillede, følelser, tanker og adfærd.
  • En person med BPD vil være meget følsom over for hvad der sker i deres omgivelser og vil opleve intens frygt for opgivelse eller afvisning, selv når adskillelse er midlertidig.

følelser

Mennesker med BPD føler følelser dybere, mere tid og lettere end andre mennesker. Disse følelser kan forekomme gentagne gange og fortsætte i lang tid, hvilket gør det vanskeligere for folk med BPD at vende tilbage til en normaliseret tilstand.

Mennesker med BPD er ofte begejstrede og idealistiske. Men de kan føle sig overvældet af negative følelser, oplever intens sorg, skam eller ydmygelse.

De er særligt følsomme over for følelser af afvisning, kritik eller opfattet fiasko. Før du lærer andre håndteringsstrategier, kan dine bestræbelser på at kontrollere negative følelser føre til selvskade eller selvmordsadfærd.

Ud over at føle intense følelser oplever mennesker med BPD store følelsesmæssige ændringer, idet de er fælles for forandringerne mellem vrede og angst eller mellem depression og angst.

Intense og uholdbare personlige forhold

Mennesker med BPD kan idealisere deres kære, kræve at bruge meget tid sammen med dem og dele ofte intime detaljer i tidlige stadier af relationer.

Men de kan hurtigt flytte fra idealisering til devaluering, idet de føler, at andre mennesker ikke bryr sig nok eller ikke giver nok.

Disse mennesker kan empati med andre og give dem, men kun med forventning om, at de "vil være der". Er tilbøjelige til pludselige ændringer i andres opfattelse, idet de ser dem som gode understøttelser eller som grimme straffe.

Dette fænomen kaldes sort og hvid tænkning, og det omfatter ændringen af ​​at idealisere andre til at devaluere dem.

Ændring af identitet

Der er pludselige ændringer i selvbildet; forandring af mål, værdier og faglige ambitioner. Der kan være ændringer i meninger eller planer om karriere, seksuelle identiteter, værdier eller typer af venner.

Selvom de normalt har et selvbillede af at være dårligt, kan folk med BPD nogle gange have følelser af at være slet ikke eksisterende. Disse oplevelser opstår ofte i situationer, hvor personen føler mangel på kærlighed og støtte.

cognitions

De intense følelser oplevet af mennesker med BPD kan gøre det svært for dem at kontrollere deres fokus eller koncentrere sig.

Faktisk har disse mennesker en tendens til at dissociere som reaktion på at opleve en smertefuld begivenhed; sindet omdirigerer opmærksomheden væk fra begivenheden, angiveligt at beskytte sig mod intense følelser.

Selvom denne tendens til at blokere intense følelser kan give midlertidig lindring, kan det også have bivirkningen ved at reducere eksperimenteringen med normale følelser.

Nogle gange kan man sige, at en person med BPD dissocierer, fordi deres vokale eller ansigtsudtryk bliver fladt eller ser distraheret ud. Ved andre lejligheder er dissociation ikke mærkbar.

Selvskade eller selvmord

Selvskade eller selvmordsadfærd er et af de diagnostiske kriterier for DSM IV. Behandlingen af ​​denne adfærd kan være kompleks.

Der er tegn på, at mænd diagnosticeret med BPD er dobbelt så sandsynligt at begå selvmord som kvinder. Der er også tegn på, at en betydelig procentdel af mænd, der begår selvmord, kan have været diagnosticeret med BPD.

Selvskader er almindelige og kan finde sted med eller uden selvmordsforsøg. Årsagerne til selvskade er: udtrykker had, selvstraf og distraktion fra følelsesmæssige smerter eller vanskelige omstændigheder.

I modsætning hertil afspejler selvmordsforsøg en tro på, at andre bliver bedre efter selvmord. Både selvskade og selvmordsadfærd er et svar på negative følelser.

årsager

Beviser tyder på, at BPD og posttraumatisk stresslidelse kan være relateret på en eller anden måde. Det er for tiden antaget, at årsagen til denne lidelse er biopsykosocial; biologiske, psykologiske og sociale faktorer kommer i spil.

Genetiske påvirkninger

Borderline personality disorder (BPD) er relateret til humørsygdomme og er mere almindelig hos familier med problemet. Det anslås, at TLP's arvelighed er 65%.

Nogle træk - som impulsivitet - kan være arvelige, selv om miljøpåvirkninger også betyder noget.

Miljøpåvirkninger

En psykosocial indflydelse er det mulige bidrag fra tidlige traumer til BPD, såsom seksuelt og fysisk misbrug. I 1994 fandt forskere Wagner og Linehan i en undersøgelse med kvinder med BPD, at 76% rapporterede, at de havde lidt seksuelt misbrug af børn.

I en anden undersøgelse fra 1997 af Zanarini rapporterede 91% af patienterne med BPD misbrug og 92% af dem med BPD før 18 år..

Hjerneabnormiteter

En række Neuroimaging undersøgelser i mennesker med BPD har fundet reduktioner i områder af hjernen forbundet med reguleringen af ​​stressreaktioner og følelser: hippocampus, orbitofrontal cortex og amgídala, blandt andre områder.

hippocampus

Det er normalt mindre hos personer med BPD, som hos personer med posttraumatisk stresslidelse.

Imidlertid har amygdalaen i modsætning til PET også tendens til at være mindre.

tonsil

Amygdala er mere aktiv og mindre hos nogen med BPD, som også er fundet hos personer med obsessiv-kompulsiv lidelse.

Prefrontal cortex

Tendenser til at være mindre aktive hos personer med BPD, især når man husker erfaringer med nedlæggelse.

Hypothalamus-hypofyse-adrenal akse

Den hypotalamus-hypofysiske adrenal akse regulerer produktionen af ​​cortisol, et hormon relateret til stress. Cortisolproduktion har tendens til at være forhøjet hos personer med BPD, hvilket angiver hyperaktivitet i HPA-aksen.

Dette får dem til at opleve et større biologisk respons på stress, hvilket kan forklare den øgede sårbarhed for irritabilitet.

Stigningen i cortisolproduktion er også forbundet med en øget risiko for selvmordsadfærd.

Neurobiologiske faktorer

østrogen

En undersøgelse fra 2003 viste, at symptomerne på kvinder med BPD var forudsagt ved ændringer i østrogenniveauer gennem menstruationscyklusser.

Neurologisk mønster

Ny forskning offentliggjort i 2013 af Dr. Anthony Ruocco ved University of Toronto fremhævet to mønstre af hjernens aktivitet, der kan være underliggende følelsesmæssig ustabilitet er karakteristisk for denne lidelse:

  • Højere aktivitet er beskrevet i hjerne kredsløb, der er ansvarlige for oplevelsen af ​​negative følelser.
  • Reduktionen af ​​aktiveringen af ​​hjerne kredsløb, der normalt regulerer eller undertrykker disse negative følelser.

Disse to neurale netværk er dysfunktionelle i de frontale limbiske regioner, selv om de specifikke regioner varierer meget mellem individer.

diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

Et generelt mønster af ustabilitet i interpersonelle relationer, selvbillede og effektivitet og bemærkelsesværdig impulsivitet, der begynder i begyndelsen af ​​voksenalderen og forekommer i forskellige sammenhænge, ​​som angivet af fem (eller flere) af følgende punkter:

  1. Frantic indsats for at undgå en reel eller imaginær overgivelse. Bemærk: Indsæt ikke selvmordssygdomme eller selvmilileringsadfærd i kriterium 5.
  2. Et mønster af ustabile og intense interpersonelle relationer præget af alternativet mellem ekstremerne af idealisering og devaluering.
  3. Ændret identitet: Selvbillede eller følelse af selvklagede og vedvarende ustabile.
  4. Impulsivitet i mindst to områder, som potentielt er skadeligt for sig selv (f.eks. Udgifter, køn, stofmisbrug, hensynsløs kørsel, binge-spisning). Bemærk: Indsæt ikke selvmordssygdomme eller selvmilileringsadfærd i kriterium 5.
  5. Tilbagevendende selvmordsadfærd, forsøg eller trusler, eller selvfornedringsadfærd.
  6. Affektiv ustabilitet på grund af en bemærkelsesværdig reaktivitet af stemningen (for eksempel episoder med intens dysfori, irritabilitet eller angst, som normalt varer et par timer og sjældent et par dage).
  7. Kroniske følelser af tomhed.
  8. Uhensigtsmæssig og intens vrede eller vanskeligheder med at kontrollere vrede (fx hyppige skærme af temperament, konstant vrede, tilbagevendende fysiske kampe).
  9. Transient paranoid ideation relateret til stress eller alvorlige dissociative symptomer.

Diagnostiske kriterier i henhold til ICD-10

Verdenssundhedsorganisationens CIEO-10 ​​definerer en lidelse, der begrebsmæssigt ligner borderline personlighedsforstyrrelse, kaldet lidelse affølelsesmæssig ustabilitet af personlighed. Dens to undertyper er beskrevet nedenfor.

Impulsiv subtype

Mindst tre af følgende skal være til stede, hvoraf den ene skal være (2):

  1. markant tendens til at handle uventet og uden at overveje konsekvenserne
  2. markant tendens til at deltage i skræmmende adfærd og at have konflikter med andre, især når impulsive handlinger kritiseres eller frustreres;
  3. tendens til at falde i udbrud af vold eller vrede, uden evnen til at kontrollere udfaldet af eksplosioner;
  4. vanskeligheder med at opretholde enhver handling, der ikke giver øjeblikkelig belønning;
  5. ustabilt og lunefuldt humør.

Borderline type

Mindst tre af de symptomer, der er nævnt i impulsiv type, skal være til stede, med mindst to af følgende:

  1. usikkerhed om ens billede
  2. tendens til at engagere sig i intense og ustabile relationer, der ofte fører til følelsesmæssige kriser;
  3. overdreven indsats for at undgå nedlæggelse
  4. tilbagevendende trusler eller handlinger med selvskader
  5. kroniske følelser af tomhed;
  6. demonstrerer impulsiv adfærd, fx hastighed eller stofmisbrug.

Differential diagnose

Der er comorbide (co-forekommende) tilstande, der er almindelige i TLP. Sammenlignet med andre personlighedsforstyrrelser viste folk med BPD en højere sats, der opfylder kriterierne for:

  • Mood lidelser, herunder større depression og bipolar lidelse.
  • Angstlidelser, herunder panikforstyrrelse, social fobi og posttraumatisk stresslidelse.
  • Andre personlighedsforstyrrelser.
  • Stofmisbrug.
  • Spiseforstyrrelser, herunder anoreksi nervosa og bulimi.
  • Opmærksomhed underskud hyperaktivitet lidelse.
  • Somatoform lidelse.
  • Dissociative lidelser.

Diagnosen af ​​BPD bør ikke foretages under en ubehandlet humørsygdom, medmindre den medicinske historie understøtter tilstedeværelsen af ​​en personlighedsforstyrrelse.

Undertyper af Millon

Psykolog Theodore Millon har foreslået fire undertyper af BPD:

  • modløs (herunder unddragelseskarakteristika): underdanig, loyal, ydmyg, sårbar, desperat, deprimeret, hjælpeløs og magtesløs.
  • arrogant (herunder negativistiske egenskaber): negativ, utålmodig, rastløs, trodsig, pessimistisk, hånlig, stædig. hurtigt skuffet.
  • impulsiv (herunder histrioniske eller antisociale egenskaber): lunefuld, overfladisk, lunken, distraheret, hektisk, irritabel, potentielt selvmordssygdomme.
  • autodestructivo (herunder depressive eller masochistiske egenskaber).

behandling

Psykoterapi er den første behandlingslinje for borderline personlighedsforstyrrelse.

Behandlinger bør være baseret på individet, snarere end den generelle diagnose af BPD. Medikamenterne er nyttige til behandling af comorbide lidelser såsom angst og depression.

Kognitiv adfærdsterapi

Selvom kognitiv adfærdsterapi anvendes i psykiske lidelser, har det vist sig at være mindre effektivt i BPD på grund af vanskelighederne med at udvikle et terapeutisk forhold og begå behandling..

Dialektisk adfærdsterapi

Det er afledt af kognitive adfærdsteknikker og fokuserer på udveksling og forhandling mellem terapeut og patient.

Målet med terapi er aftalt, idet man prioriterer problemet med selvskade, indlæring af nye færdigheder, sociale færdigheder, adaptiv kontrol over angst og regulering af følelsesmæssige reaktioner.

Fokal kognitiv terapi af ordninger

Det er baseret på kognitive-adfærdsmæssige teknikker og færdigheder erhvervelse teknikker.

Det fokuserer på dybe aspekter af følelser, personlighed, skemaer, i forholdet til terapeuten, i de traumatiske oplevelser i barndommen og i det daglige liv.

Kognitiv-analytisk terapi

Det er en kort terapi, der sigter mod at give en effektiv og tilgængelig behandling, der kombinerer kognitive og psykoanalytiske tilgange.

Psykoterapi baseret på mentalisering

Det er baseret på den antagelse, at personer med BPD har forvrængning af vedhæftning på grund af problemer i forældre-barns relationer i barndommen.

Målet er at udvikle selvregulering af patienter gennem psykodynamisk gruppeterapi og individuel psykoterapi i det terapeutiske samfund, delvis eller ambulant indlæggelse.

Ægteskab, konjugal eller familieterapi

Par eller familieterapi kan være effektiv til stabilisering af relationer, mindskelse af konflikter og stress.

Psychuducates familien og forbedrer kommunikationen indenfor familien, fremmer løsningen af ​​problemer i familien og støtter familiemedlemmer.

medicin

Nogle lægemidler kan påvirke isolerede symptomer, der er asodiceret med BPD eller symptomer på andre comorbide tilstande (co-forekommende).

  • Af de typiske antipsykotiske undersøgelser kan haloperidol reducere vrede og flupenthixol kan nedsætte sandsynligheden for selvmordsadfærd.
  • Af de atypiske antipsykotika kan aripiprazol reducere interpersonelle problemer, vrede, impulsivitet, paranoide symptomer, angst og generel psykiatrisk patologi.
  • Olanzapin kan reducere affektiv instabilitet, had, paranoide symptomer og angst.
  • Selektive serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressiva har vist sig i randomiserede kontrollerede forsøg for at forbedre comorbide symptomer på angst og depression.
  • Undersøgelser er blevet udført for at evaluere brugen af ​​nogle antikonvulsiva midler til behandling af BPD symptomer. Blandt dem, Topiramat og Oxcarbazepin samt opioidreceptorantagonister som naltrexon til behandling af dissociative symptomer eller clonidin, et antihypertensive stof med samme formål.

På grund af de svage beviser og mulige bivirkninger af nogle af disse lægemidler anbefaler Institut for Sundhed og Klinisk Excellence i Det Forenede Kongerige (National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE): 

Lægemiddelbehandling bør ikke behandles specifikt til BPD eller til de enkelte symptomer eller adfærd, der er forbundet med sygdommen. " Imidlertid kan "lægemiddelbehandling betragtes som en generel behandling af comorbide forhold".

prognose

Med en ordentlig behandling kan de fleste med BPD reducere symptomerne i forbindelse med lidelsen.

Gendannelsen af ​​BPD er almindelig, selv for personer med alvorlige symptomer. Men genoprettelsen sker kun hos mennesker, der modtager en form for behandling.

Patientens personlighed kan spille en vigtig rolle i genopretning. Ud over genoprettelsen af ​​symptomer opnår også personer med BPD bedre psykosocial funktion.

epidemiologi

I en undersøgelse fra 2008 blev det konstateret, at udbredelsen i den generelle befolkning er 5,9%, der forekommer hos 5,6% af mændene og 6,2% af kvinderne.

Det anslås, at BPD bidrager til 20% af de psykiatriske indlæggelser.

referencer

  1. American Psychiatric Association 2013, s. 645
  2. American Psychiatric Association 2013, s. 646-9
  3. Linehan et al. 2006, s. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26. juli 2014). "Behandling af Borderline Personality Disorder". BPDFamily.com. Hentet 5. august 2014.
  5. Links, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. juli 2004). "Bedømmelse af selvmordsrisiko hos patienter med grænseledende personlighedsforstyrrelse". Psykiatriske tider.
  6. Oldham, John M. (juli 2004). "Borderline Personality Disorder: En oversigt". Psykiatriske Tider XXI (8).