Obsessiv kompulsiv lidelse hos børn

den obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn det adskiller sig i, at tvangsproblemer diagnosticeres lettere end besættelser, fordi de er observerbare.

Størstedelen af ​​informationen vi har om denne lidelse kommer fra voksne. Disse patienter rapporterer dog, at de i ungdommen havde uorden, og nogle i barndommen havde nogle af symptomerne.

En af de mulige årsager til barndommen OCD denne underdiagnosticeret er dens hemmelige karakter, som børn skjule, der lider af dette problem i frygt for at blive bedømt af deres omgivelser, følelser af skyld, skam og forlegenhed, der genererer dem til at tale om disse problemer.

Ved bestemte lejligheder tilskriver børn deres adfærd til noget, der er i sig selv, og som ikke har nogen løsning.

Søgen efter psykologisk hjælp opstår, når voksne opdager, at deres børn har en meget høj angst, når observerbare opførsel er for ekstravagant og / eller der er en funktionel forringelse.

Uønskede og påtrængende tanker er noget, der er til stede i 90% af befolkningen. Indholdet og formen, hvor disse tanker forekommer, er identiske i den generelle befolkning og i befolkningen med en lidelse.

Den lejlighed, har nogen af ​​os tænkte "hvad nu hvis jeg krydser gaden, mens biler passerer?", "Hvad hvis jeg græder i midten af ​​biblioteket?" "Har jeg lukkede døren til højre?".

I størstedelen af ​​befolkningen er denne type tanker til stede, men nogle oplever denne mentale begivenhed som ubehagelig og ukontrollabel.

Dette ubehag, der genereres af disse erkendelser, frembringer behovet for det emne, som oplever dem at gøre noget for at reducere eller eliminere det. Det er, når det bliver problematisk, og vi kunne tale om obsessiv-kompulsiv lidelse.

Når en person oplever disse påtrængende mentale begivenheder som noget, der genererer så meget angst, der forstyrrer deres dagligdag, er det, når vi taler om OCD..

Indtil DSM-IV var obsessiv-kompulsiv lidelse placeret inden for kategorien af ​​angstlidelser. I den femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) er obsessiv-kompulsiv lidelse konfigureret som en uafhængig diagnostisk kategori.

Når denne lidelse ikke behandles, er kurset normalt kronisk og episodisk. Af og til falder forværringen sammen med et fald i humør. Antallet af spontane remissioner er mindre end i angstlidelser.

Den sædvanlige begyndelse af denne lidelse er normalt i sen ungdom og tidlig voksenalder. Men denne lidelse kan også forekomme hos børn.

Karakteristik af barndoms obsessiv kompulsiv lidelse

De obsessioner, der er mest hyppige hos børn og unge, er de forurenende og tvivlsomme tvivl. Selvom religiøse obsessions også kan findes i mindre grad.

De mest almindelige tvangshandlinger kører at neutralisere ubehag producerer Tvangstanker er håndvask, symmetrien, gentagelse, undgåelse og mentale ritualer.

Obsessionen af ​​forurening er mere en fornemmelse, som barnet beskriver end en udførlig tanke. Barnet føler ubehag, når han rører ved bestemte genstande, som han anser forurenet og ofte siger ting som "han har fejl", "det gør mig syg".

Hvis barnet rører ved dette objekt, som han anser forurenet eller har tvivl om, hvorvidt han har rørt det, vil han vaske sig, indtil han "føler sig ren".

Nogle gange vask tvang ikke opstår som følge af frygt for forurening, men en tanke om noget dårligt vil ske med ham eller nogen fra hans familie og neutraliseret ved vask. Dette går mere i linje med overtroiske tvangstanker.

Indholdet af den tvangsmæssige tvivl handler normalt om, hvorvidt den har produceret skade i den anden. I disse tilfælde kan tvang være at forsøge at gå over alle de tiltag, som sikrer, at det, der ikke skete eller frygt, kunne også spørge, hvis nogen nær ven, indtil du overbevise dem om, at det ikke er sket noget forkert.

Hvad angår religiøse obsessions, er de ikke så almindelige som de foregående. I disse situationer forsøger barnet at neutralisere dem gennem bøn eller ved at udvikle et mentalt billede for at eliminere besættelse.

De egenskaber, som obsessive tanker til stede er:

1. De er repetitive og afbryde mental aktivitet, der producerer højt niveau af ubehag og funktionel forringelse.
2. Tankerne er som regel stereotype, enkel, ustruktureret og vises ofte på samme måde.
3. De er egodystonic (ubehageligt eller afstødende) af uanstændigt og / eller voldeligt indhold. Selv om de nogle gange tager form af en tvivlsom tvivl om spørgsmål, der ikke er vigtige, forhindrer beslutningstagning.
4. I mange tilfælde opfattes de som absurd. Det er nødvendigt at bestemme graden af ​​introspektion, som subjektet har, dvs. graden af ​​troværdighed, som emnet giver til troen. Til dette skal vi identificere, om emnet har en god eller acceptabel introspektion, lille introspektion eller uden introspektion eller vildledende overbevisninger.

Hypoteserne

I vores sind er der en kontinuerlig strøm af tanker. Dette er et overlevelsessystem, som vi mennesker skal holde hjernen aktiv under alle omstændigheder.

De tanker, vi har, er af forskelligartet indhold, og der er tidspunkter at de kan dreje sig om vold, sex, død osv. De fleste af de mennesker, der oplever denne type tanker, forsøger ikke at gøre noget for at fjerne dem eller for at mindske det ubehag, som dette mentale indhold producerer os.

Men nogle mennesker, der står over for en påtrængende tanke om disse karakteristika, oplever store niveauer af angst. Denne grad af ubehag får dem til at gøre noget for at føle sig bedre.

Denne adfærd, de udfører for at lindre ubehag for påtrængende tænkning eller for at eliminere sandsynligheden for, at hvad de tror vil ske, kaldes tvang. Når en person sætter på tvanget, oplever han på kort sigt lindring.

Dette synes imidlertid at reducere ubehag, er den faktor, der opretholder det langsigtede problem, da det ikke tillader personen at kontrollere, at hvad han frygter ikke forekommer.

Desuden hver gang denne mentale indhold opleves som ubehagelig opstår, vil personen gennemføre denne strategi, og dermed sekvensen er automatiseret, konsolidere kredsløbet besættelse-tvang.

Det er muligt, at ritualet bliver mere sofistikeret og kompleks, da forstyrrelsen er mere konsolideret, og problemets historie er længere.

Evaluering af obsessiv kompulsiv lidelse

For at udføre en behandling for OCD er det afgørende at foretage en grundig evaluering af lidelsen.

Til dette er det nødvendigt at indsamle oplysninger gennem de forskellige vurderingsværktøjer som interviews, spørgeskemaer og selvoptegnelser..

For at kende funktionsforløbet skal vi spørge om:

• Begyndelse af lidelse, prædoblet karakteristika, familiehistorie af psykiske lidelser (især af far, mor og søskende), tidligere behandlinger.
• Hvilke situationer, objekter eller personer udløser besættelse.
• Hvilke situationer forårsager ubehag at forværres eller formindskes.
• Niveauet af ubehag eller ubehag frembragt ved tænkning.
• Grad af tanke irrationalitet.
• Intrusivitet af tanke og tilskrivning til ens sind.
• Frekvens og varighed af tanken.
• Obsessionens varighed.
• Grad af besættelseskontrol.
• Hvad er tvanget og topografisk kender opførelsen udtømmende.
• Beskrivelse af impulsiv adfærd.
• Ritualistisk karakter af adfærd.
• Neutraliserende formål med handlingen.
• Grad af ubehag eller ubehag frembragt af handlingen eller ritualet.
• Frekvens og varighed af ritualet.
• Graden af ​​introspektion.
• Modstand og grad af kontrol af tvang.
• Niveau for ubehag, når tvanget forhindres
• Hvordan lidelsen har påvirket familielivet. Nogle gange tilpasser familien sig til problemet og lindrer barnets ubehag, på andre tidspunkter er tvangene irriterende og genererer familiens spændinger.
• Grad af indblanding i barnets og familiens liv.

Oplysningerne kan hentes fra forældrene til barnet, lærerne og barnet selv. Fra og med 8 år kan børn give præcise oplysninger om deres følelser, tanker og impulser.

Spørgeskemaer og kliniske skalaer

Der er forskellige nyttige skalaer, som kan give os oplysninger om obsessive-kompulsive problemer:

CY-BOCS-SR (BØRN YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Self Report)

Denne skala kommer fra et semi-struktureret interview kaldet CY-BOCS for voksne.

Udviklingen for børn består af to forskellige dele.

Den første del af denne skala består af definitionerne 66 tvangstanker forskellige indhold (forurening, aggression eller beskadige, sex, symmetri-order-træfsikkerhed og andre) og tvangshandlinger (vask-rengøring, kontrol-, gentaget, optælling, sortering-fix, akkumulering -garde, magisk-overtroisk, ritualer, der involverer andre mennesker osv.)

I anden del skal personen svare på baggrund af hans hovedbesættelse på fem spørgsmål. Gennem disse spørgsmål evalueres sværhedsgraden, varigheden, frekvensen og graden af ​​interferens.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Child Version)

Det er den obsessive-kompulsive opgørelse for børn og unge. Denne skala består af 21 elementer, der evaluerer forskellige typer obsessiv-kompulsiv adfærd.

Denne test giver os et generelt indeks for obsessive-kompulsive symptomer og scorer på seks skalaer:

• Dudas kontrol
• tvangstanker
• ophobning
• vaske
• bestilling
• modspil

Psykologisk behandling

Behandlingen af ​​valg til obsessiv-kompulsiv lidelse er eksponeringen mod forebyggelse af respons. I tilfælde af børn og unge er det nødvendigt at tilpasse sig patientens alder og bruge midler og ressourcer til at lette behandlingen.

Første fase: Forstå hypotesen

Den første fase af behandlingen er for familiemedlemmer og barnet at forstå OCD-hypotesen.

For et barn eller en ungdom at overvinde OCD er det nødvendigt for de voksne i hans eller hendes miljø at støtte interventionen, da det involverer terapeutisk hjælp og hjælper patienten med at udføre opgaverne.

Forældrene letter generelt interventionen og hjælper med at sætte de retningslinjer eller terapeutiske opgaver, der foreslås, i gang.

Forståelsen af ​​hypotesen af ​​problemet skaber større overholdelse af behandlingen, da barnet og hans familie forstår, hvordan problemet virker, og hvorfor det forbliver i nutiden. Dette vil forstå, hvordan man arbejder fra terapien for at reagere på problemet.

Fase 2: Eksponering med responsforebyggelse

Behandlingen består af eksponering med forebyggelse af respons. Denne procedure består i at konfrontere situationen uden at starte neutraliseringsadfærd, det vil sige at udsætte os for besættelse uden at sætte ritualer, distraktion eller genforsikring i gang..

Af denne grund er det vigtigt at vide, hvad er de tvang, som barnet træder i gang for at fjerne dem.

Først og fremmest vil et hierarki blive uddybet i overensstemmelse med niveauet af ubehag, der genereres af de forskellige situationer.

Vi vil kalde dette hierarki af situationer "missioner", som barnet skal opfylde, som om han var i et videospil og skulle gå til næste skærm.

Det er tilrådeligt at tilpasse sig de spil, som barnet ved, så han forstår similen. På denne måde vil barnet gradvist møde de frygtede situationer. Disse situationer er bestilt i henhold til graden af ​​ubehag genereret.

Vi vil ringe til hver situations missioner, som barnet skal opfylde. Disse missioner vil bestå i at udsætte sig for situationen uden at bruge de strategier, der tidligere blev brugt til at lindre ubehaget.

Vi kan forklare, at missionerne undertiden kan være vanskelige, og at det kan koste os, da vi er vant til, at når vi har følt os meget nervøse, har vi altid forsøgt at roe ned.

Men vores mission er at vente, indtil denne ulempe forsvinder uden at udføre de adfærd, vi har defineret.

Både den professionelle, der arbejder med barnet og forældrene, må styrke indsatsen for at klare og mod at barnet manifesterer sig.

Samarbejde af forældre i behandlingen

Selv om hovedpersonen, der er ramt af OCD, er barnet, lider familiemedlemmer også af lidelsen.

Det vigtigste er, at barnets miljø forstår, hvad problemet er, hvordan det virker, hvorfor det opretholdes og hvordan man handler i lyset af de vanskeligheder, der kan opstå.

Forældre bliver medterapeuter og hjælper børn med at møde de missioner, der foreslås for dem fra psykoterapi.

Det er vigtigt, at forældre forstår den store indsats, det kræver for enhver person og især et barn at møde den frygtede situation uden at implementere reliefstrategierne, det vil sige at gøre eksponeringen med responsforebyggelse.

Det er normalt, at det i barnets miljø rummer det problem, som barnet lider af. For eksempel, hvis barnet frygter forurening gennem det snavs, der findes i bestiket, udfører familien, før han serverer mad til ham, et ritual om udtømmende rengøring af bestiket, så hans søn føler sig tryg og kan således spis stille.

På denne måde er vi uden tvivl blevet medskyldige i problemet. Lidt efter lidt bliver vi nødt til at eliminere disse ritualer, der er blevet indarbejdet i familien som angivet af psykologen.

Forældrenes rolle i behandlingen er nøglen, da de skal fungere som motiver for motivation, opmuntre barnet til at møde disse situationer og rose ethvert forsøg på at klare.

Derudover vil forældre være dem, der informerer fagfolk om fremskridt, tilbagefald, vanskelighederne og om missionerne udføres eller ej..

For at forældre skal kunne registrere fremskridt, er det professionens opgave at instruere dem om ikke at fokusere kun på de mest slående adfærd, hvilket reducerer betydningen for andre, der ikke medfører problemer i familiedynamikken, men er lige så vigtige for problemet..

Slutningen af ​​behandlingen: forebyggelse af tilbagefald og opretholdelse af præstationer

Når missionerne er overvundet, og behandlingen er afsluttet, er forebyggelsen og opretholdelsen af ​​præstationsdelen vigtig.

Hertil kommer, at psykologen sammen med barnet og familien skal rejse en række hypotetiske situationer, der kunne generere et tilbagefald. På denne måde forventer vi fremtidige problemer.

Når vi lister en række situationer, der kan forårsage tilbagefald, fokuserer vi på, hvordan vi skal opdage, at problemet starter igen. For eksempel, når barnet er fristet til at indlede ritualistisk adfærd.

Forebyggelsen af ​​tilbagefald har også til formål at hæve de strategier, som barnet har lært at gennemføre dem i en bred vifte af situationer, der kunne udløse problemet igen.

På nuværende tidspunkt instrueres forældrene om alt går godt i tilfælde af meget små børn.

Kliniske sessioner er fordelt og opfølgningssessioner afholdes, hvor psykologen kontrollerer, at de opnåede resultater opretholdes, og at personen er forsynet med forebyggende strategier for at starte dem op for fremtiden.

Det er vigtigt at forlade en åben kommunikationslinje mellem familien og terapeuten, da du ikke har følelsen af ​​at forholdet til psykologen er afsluttet..

Symptomer på obsessiv kompulsiv lidelse

tvangstanker

Obsessions er tanker, billeder, ideer eller tilbagevendende tanker, som personen oplever som påtrængende, uønsket og egodistonisk. Obsessions forekommer ofte og kan ikke styres.

Denne følelse af manglende kontrol skaber i den person ubehagelige følelser som angst, afsky og skyld. Obsessions kan have verbalt format som sætninger, ord, taler eller i billedformat.

Obsessioner drejer sig ofte om muligheden for fare, skade eller ansvar for at forårsage fare eller skade andre.

Indholdet af obsessions omfatter normalt aggressive handlinger, forurening, sex, religion, fejl, fysisk udseende, sygdomme, behov for symmetri eller perfektion mv..

tvangshandlinger

Tvangstanker er gentagne motoriske adfærd eller kognitive frivillige eller mentale handlinger udført af den person, som svar på deres tvangsforestillinger som et bevidst forsøg på at eliminere, fjerne sandsynligheden for forekomst den frygtede begivenhed og / eller mindske ubehag, der genererer besættelse.

Over tid har tvang tendens til at blive længere og mere sofistikeret og udføres efter meget specifikke retningslinjer.

Lejlighedsvis har ritualer eller tvangsforbindelser en logisk forbindelse med besættelse, for eksempel en person, der er bange for at blive forurenet, har tvunget til at vaske deres hænder.

På den anden side er der tidspunkter, hvor logikken ikke følger eller i det mindste forekommer det, at der er mindre forbindelse. For eksempel skal jeg, før en besættelse af voldeligt indhold, give tre slag på gulvet for at forhindre det i at blive en realitet.

ritualer

Ritualer kan være åbenlyse adfærd, men de kan også være mentale eller skjulte. Det er vigtigt at skelne mellem obsessions fra de skjulte ritualer.

Forskellen mellem en besættelse og et undercover-ritual er:

• Skjulte ritualer er altid frivillige: personen skaber efter hans vilje en tvang til at lindre det ubehag, som han genererer. De er ikke erfarne som påtrængende. Obsessions forårsager ubehag og opleves som ukontrollable og påtrængende.
• Obsessions generer ubehag og ritualer reducerer eller eliminerer ubehag.
• Obsessionerne synes ikke at have nogen ende, mens ritualerne har begyndelsen og slutningen.

De tvang eller ritualer, vi finder er:

• Synlige ritualer: de er de motorritualer, som individet udfører for at lindre ubehag og for at undgå den ulykke, der frygter for eksempel at vaske hænderne, kontrollere tilstanden af ​​tingene osv..
• distraktion: Prøv at tænke frivilligt om andre ting for at neutralisere besættelse, for eksempel fokus på at lytte til musik.
• Undercover ritualer: er de mentale ritualer, der udføres for at forsøge at genoprette besættelse, for eksempel hvis en person tænker på at drukne sin søn, kunne det skjulte ritual være at huske en scene af sin søn, der har det godt.
• undgåelse: Undgå situationer (steder, objekter eller personer), der kan udløse obsessions.
• genforsikring: Folk bruger andre omkring dem for at bekræfte den tvivl, der genererer ubehag. For eksempel har jeg sikkert reddet det?.

Og hvilken erfaring har du med OCD hos børn?

referencer

1. American Psychiatric Association (2014) DSM-5 Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders. Panamericana.
2. Gavino, A. og Nogueira, R. (2014) Behandling af OCD hos børn og unge. pyramide.
3. Pastor, C. og Sevillá, J. (2011) Psykologisk behandling af hypokondrier og generaliseret angst. Publikationer af Behavior Therapy Center.
4. Salcedo, M., Vásques, R og Calvo, M. (2011) Obsessiv-kompulsiv behandling hos børn og unge. Rev. Colombi. Psiquiatr. 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. og de la Peña, F. (2008). Obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn og unge. En opdatering Anden del SciELO 31, 4.