Del:
Paraphrenia Symptomer, Typer og Behandling
den parafrenia Det er en mental lidelse, der er karakteriseret ved et kronisk delirium. Delirium består af ideer, der ikke er rationelle eller langt fra den virkelighed, som patienten holder fast, og som forårsager lidelse. Delusioner kan ledsages eller ej af hallucinationer.
Generelt forekommer parafreni sent, udvikler langsomt og præsenterer en relativ bevarelse af personlighed.
Desuden er disse vrangforestillinger præget af en fantastisk tone og en sprudlende præsentation. Imidlertid forbliver kognitive funktioner og intelligens intakte.
Bortset fra det skadelige emne, synes patienten ikke at have noget problem og synes at udføre sine daglige opgaver uden vanskeligheder.
Det er blevet observeret, at patienter med parafreni har tendens til at være mistro og / eller arrogant. Derfor kan oprindelsen af en forvirring af forfølgelse være en ekstrem forstærkning af mistillid overfor andre. Mens storhedens delirium ville komme fra den arrogance, der er forårsaget af en besættelse af "jeg".
Udtrykket "parafreni" blev beskrevet af den tyske psykiater Karl Kahlbaum i anden halvdel af det 19. århundrede. Han brugte det til at forklare visse psykoser. Navnlig de, der fremkom meget tidligt i livet, blev kaldt hebephrenier. Mens de senkaldte dementier (nu har dette udtryk en anden betydning).
På den anden side talte Emil Kraepelin, grundlæggeren af moderne psykiatri om parafreni i hans arbejde Lehrbuch der Psychiatrie (1913).
Det differentierede det fra skizofreni (som blev kaldt "tidlig demens") og fra paranoia og fremhævede, at i parafreni forekom vrangforestillinger meget sent..
Det er vigtigt at vide, at begrebet parafreni er blevet afgrænset forkert. Ved nogle lejligheder er det blevet brugt som et synonym for paranoid skizofreni. Det er også blevet brugt til at beskrive et psykotisk billede af progressiv udvikling med et godt systematiseret delirium, hvilket forårsager stort ubehag (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer og Saiz Ruiz, 2005).
I øjeblikket er parafreni ikke inkluderet i de mest almindelige diagnostiske manualer (såsom DSM-V eller ICD-10). Imidlertid forsvarer nogle forfattere den psykopatologiske gyldighed af konceptet.
Da det ikke er velbestemt, er dets årsager ikke kendt nøjagtigt såvel som dets udbredelse i befolkningen. For øjeblikket er der ingen ajourførte og pålidelige statistikker.
Hvad er symptomerne på parafreni?
Som tidligere nævnt er parafreni karakteriseret ved tilstedeværelsen af et delirium, som opstår kraftigt i senere stadier af livet. Når vrangforestillingsproblemet ikke behandles, ser det ud til, at personen virker med total normalitet. Disse vrangforestillinger kan være af forskellige typer:
- Forfølgelse delirium: personen føler, at han er genstand for forfølgelse, at kunne tro, at de søger ham til at såre ham, og at de ser alle hans bevægelser. Denne type delirium er den mest konsistente og hyppige, og det forekommer at forekomme hos 90% af patienterne.
- Reference delirium: Det findes hos 33% af patienterne med ca. parafreni. Det består i at tro at begivenheder, detaljer eller uvæsentlige bekræftelser er rettet til ham eller har en særlig betydning.
På denne måde kan disse personer tænke for eksempel, at tv taler om det eller sender skjulte beskeder.
- Delirium af storhed: i dette tilfælde mener patienten at han besidder særlige kvaliteter eller er et overordnet væsen, for hvilket han fortjener anerkendelse.
- Erotisk delirium: personen fastholder, at han vækker lidenskaber, at han har beundrere, der forfølger ham, eller at en bestemt person er forelsket i ham / hende. Der er dog ingen beviser for at vise, at dette er sandt.
- Hypokondriacal delirium: den enkelte mener, at de lider af en række sygdomme, der hele tiden går til lægehjælp.
- Synd eller skyldfølelse: patienten føler, at alt der sker omkring ham er forårsaget af sig selv, især de negative begivenheder.
Disse sidste fire vrangforestillinger er mindre hyppige, men de kan også præsenteres.
- hallucinationer: de består af opfattelsen af elementer som stemmer, folk, genstande, dufte ... der ikke er virkelig til stede i miljøet. Tre fire mennesker med parafreni har normalt auditive hallucinationer.
Hallucinationer kan også være visuelle, forekommer hos 60% af disse patienter. Olfaktoriske, taktile og somatiske er mindre almindelige, men kan forekomme.
- Ifølge Almeida viser 46% af patienterne med parafreni Schneiders førsteordens symptomer.
Disse symptomer blev defineret til at beskrive skizofreni og består af auditive hallucinationer som: at lytte til stemmer, der taler indbyrdes, høre stemmer, der kommenterer hvad man laver eller lytter til deres egne tanker højt.
Et andet symptom er at tro på, at sindet eller kroppen selv styres af en slags ekstern kraft (hvad kaldes kontrol delirium).
De kan også tro at de udvinder tanker fra sindet, introducerer nye, eller at andre kan læse deres tanker (kaldet diffusion af tanke). Denne sidste type delirium er hos ca. 17% af patienterne.
Endelig er det blevet bevist, at disse patienter normalt manifesterer vildledende opfattelser, som f.eks. Relaterede normale oplevelser med en mærkelig og usundfattet konklusion. For eksempel kan de tro at tilstedeværelsen af en rød bil angiver, at de ser.
- På trods af at de ligner skizofreni, er de to forskellige begreber. Den væsentligste forskel er bevarelsen af personlighed og manglen på nedsat intelligens og kognitive funktioner.
Derudover opretholder de deres vaner, har et relativt normalt liv og er selvforsynende. De er forbundet med virkeligheden på andre områder, der ikke er relateret til emnet for deres delirium.
Typer af parafreni
Kraepelin bestemte fire forskellige typer af parafreni, der er beskrevet nedenfor:
Systematisk parafreni
Det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder. Det starter mellem 30 og 40 år i halvdelen af sagerne, og mellem 40 og 50 i 20% af sagerne.
Kraepelin beskrev hende som "Den usædvanligt langsomt og lumske udvikling af et delirium af dårligt progressiv forfølgelse, som i sidste ende tilføjes ideer om storhed uden ødelæggelse af den psykiske personlighed".
I den første fase af systematisk parafreni føler personen sig rastløs, mistillid og truet af et fjendtligt miljø. Hans fortolkning af virkeligheden fører ham til at opleve auditive og visuelle hallucinationer ved nogle lejligheder.
Ekspansiv parafreni
Det forekommer normalt hos kvinder, der starter mellem 30 og 50 år. Det er præget af en delirium af sprudlende storhed, selv om det også kan have vildledende ideer af en mystisk-religiøs og erotisk type. Han synes at tro på disse fænomener, selvom han undertiden antager, at de er fantasier.
Dette ledsages af en lille intellektuel spænding, som giver ham loquacity og får ham til at svinge mellem irritabilitet og eufori. Derudover præsenterer de et forvirret sprog og humørsvingninger, selvom de opretholder deres mentale kapacitet.
Confabulating paraphrenia
Det er mindre hyppigt, og i de fleste tilfælde forekommer det uden forkærlighed til køn. Ligesom de andre starter den mellem 30 og 50 år.
Det er kendetegnet ved en forvrængning af minder og underlige historier (konfabuleringer). Samvittigheden forbliver dog klar. Progressivt bliver delirierne mere absurde, indtil der opstår et psykisk sammenbrud.
Fantastisk parafreni
Det forekommer mere hos mænd, og vises normalt mellem 30 og 40 år. Det udvikler sig hurtigt og i 4 eller 5 år fører til demens. Det ligner meget skizofreni. For det første ser det ud som en dysthymia, og senere vises der fantastiske forestillinger om forfølgelse eller vrangforestillinger.
I begyndelsen har patienten nedsættende fortolkninger, der får de forfølgelsesideer til at konsolidere. Så han mener, at han bliver chikaneret.
Senere auditive hallucinationer udbrud, stemmer hovedsagelig som kommenterer deres handlinger eller tro på, at deres tanker høres højt.
De præsenterer en ligeglad sindstilstand og en lille spænding. Der kan også være kinestetiske (bevægelses) pseudoperationer. I kroniske tilfælde observeres neologisms (opfindelsen af egne ord) under en samtale.
Ved behandling af denne parafreni undrer Kraepelin sig, om disse mennesker kan lide af en atypisk form for demenspecox (skizofreni). På trods af alt kan disse mennesker tilpasse sig deres daglige liv.
Hvordan diagnostiseres parafreni?
Selvom diagnosen parafreni ikke findes i Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM) eller i ICD-10, er der udviklet visse diagnostiske kriterier baseret på den seneste forskning (Ravidran, Yatham og Munro, 1999):
Der skal være en dårligt lidelse med en varighed på mindst 6 måneder, kendetegnet ved:
- Bekymringen om et eller flere vrangforestillinger, som regel ledsages af auditive hallucinationer. Disse vrangforestillinger er ikke en del af resten af personligheden som i vrangforstyrrelser.
- Affektiviteten bevares. Faktisk er der i de akutte faser observeret evnen til at opretholde et passende forhold til intervieweren.
- Du må ikke have nogen af de følgende symptomer under den akutte episode: intellektuel forringelse, visuelle hallucinationer, inkoherens, flad eller uheldig påvirkning eller alvorlig uorganiseret adfærd.
- Ændring af adfærd i overensstemmelse med indholdet af vrangforestillinger og hallucinationer. For eksempel er adfærden at flytte til en anden by for at forhindre dem i at fortsætte med at forfølge dig.
- Kun kriterium A for skizofreni er delvist opfyldt. Dette består af vrangforestillinger, hallucinationer, tale og uorganiseret adfærd, negative symptomer som manglende følelsesmæssigt udtryk eller apati).
- Der forekommer ingen signifikant organisk hjernesygdom.
Hvordan behandles parafreni??
Patienter med parafreni søger sjældent hjælp spontant. Generelt kommer behandlingen efter anmodning fra deres familier eller myndighedernes handlinger.
Hvis lægen skal ses, afhænger behandlingens succes i høj grad af det gode forhold mellem terapeut og patient. Dette ville opnå en god overholdelse af behandlingen, hvilket betyder, at patienten vil være mere engageret i deres forbedring og hjælp til deres opsving.
Faktisk kan mange af de mennesker, der lider af parafreni, føre et normalt liv, hvis de har den rette støtte fra deres familie, venner og fagfolk..
Det er blevet påpeget, at parafreni, som paranoid skizofreni, kan behandles med neuroleptiske lægemidler. Denne behandling ville imidlertid være kronisk og kunne ikke afbrydes.
Ifølge Almeida (1995) undersøgte en undersøgelse disse patients reaktion på behandling med trifluoperazin og thioridazin. De fandt ud af, at 9% ikke reagerede, 31% viste en vis forbedring, og 60% reagerede effektivt på behandlingen.
Andre forfattere har dog ikke haft så gode resultater, da det er en udfordring for fagfolk at finde en passende behandling af denne type symptomer. da hver enkelt person kan reagere forskelligt på stoffer.
Derfor kan det være mere hensigtsmæssigt at fokusere på andre former for terapier, såsom kognitiv adfærdsmæssig karakter, hvilket ville have til formål at reducere vrangforestillinger..
Real tilfælde af parafreni
Rodríguez Salgado, Correas Lauffer og Saiz Ruiz (2005) beskriver et ægte tilfælde af parafreni hos en 48-årig kvinde. Det var en husmor med børn, der kom ind for at præsentere vrangforestillinger og perceptuelle ændringer. Han havde imidlertid ingen psykiatrisk historie.
Kvinden følte, da hun gik gennem kirken "Faderens kald" og relaterede det til følelser, at der kunne ske noget dårligt.
Patienten besluttede, at hun troede ting, der ikke kom ud af hende, der fortalte hende, hvad de skulle gøre. Han sagde også, at han kom op med meningsløse sætninger, for eksempel når han åbnede skabet, tænkte han på "morderenes skab".
Familien bekræftede, at kvinden syntes forvirret med det faste blik, mens hun i andre øjeblikke var meget ophøjet. Hun følte sig til tider med stor lykke og andre gange meget rastløs.
Somme tider kom sætninger til hovedet som "der er ingen sandhed, kun god eller ond" eller "sandheden vil blive åbenbaret for dig trin for trin".
Han så også på djævelens silhuet på forskellige steder. Med hensyn til det følelsesmæssige plan gik han fra grin og græd pludselig og sagde tingene hurtigt som om recitering.
De tog hende til hospitalet, da hun en dag kom hen på sofaen uden at tale eller reagere, da hun kom til en tur. Hun tilbragte natten under observation, og da hun vågnede talte hun flydende, selvom hun ikke identificerede sin mand og troede, at hendes datter var hendes mor.
I de følgende dage havde hun vildledende ideer og perceptive ændringer, som hun betragtede som tegn på "Faderen". Han blev forstyrret for at se et kryds og hævdede at have fået i hans hoved en sætning, der sagde, at det var "en gave fra sin mor".
En måned senere døde hans datter voldsomt, og det var svært for ham at acceptere det. Han modtog så en ny sætning, der sagde: "Din datter er ikke død, du skal vække hende op". Han begyndte også at se hans datters silhuet i rummet.
Samtidig begyndte han at tro på, at hans børn ikke var medlemmer af hans familie. På det tidspunkt måtte de komme ind igen.
På trods af alt har denne patient fulgt et moderat normalt liv, der udfører huslige opgaver uden vanskeligheder.
Et andet kendetegn ved denne sag og de fleste mennesker med parafreni er, at de ikke har kendskab til deres sygdom. På den anden side er neuroimaging scanninger og blod og serologiske test normale.
Det skyldes sandsynligvis en vis ændring i den elektriske eller kemiske aktivitet i hjernen, der er erhvervet i senere stadier af livet. Der er dog stadig meget at opdage om dette.
referencer
- Almeida, O. (1998). 10 Senere parafreni. I seminarer i old age psykiatri (side 148). Springer Science & Business.
- American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, Femte Udgave (DSM-V).
- Kraepelin, E. (1905). Introduktion til den psykiatriske klinik: trettito to lektioner (bind 15). Saturnino Calleja-Fernández.
- Ravindran, A. V., Yatham, L. N., & Munro, A. (1999). Parafreni omdefineret. Den canadiske Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
- Rendón-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R.F., og Sáez, R.Y. (2013). Sidste parafreni Om en klinisk oplevelse. Galiciske Journal of Psychiatry and Neurosciences, (12), 165-168.
- Sarró, S. (2005). Til forsvar for parafreni. Journal of Psychiatry of the Faculty of Medicine of Barcelona, 32 (1), 24-29.
- Serrano, C.J.P. (2006). Parafreni: Historisk gennemgang og sagpræsentation. Galiciske Journal of Psychiatry and Neurosciences, (8), 87-91.
- Widakowich, C. (2014). Parafreni: nosografi og klinisk præsentation. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 34 (124), 683-694.