Sleepwalking hos børn symptomer, årsager og behandling

den sleepwalking hos børn er præget af en sekvens af mere eller mindre komplekse adfærd, der opstår under langsom bølgesøvn, forekommer mellem faser 3 og 4 af ikke-REM-søvn, normalt i den første tredjedel af natten.

Det er klassificeret inden for søvnforstyrrelser og er et problem, der falder inden for parasomnias, i sygdomme i opvågnen.

Parasomnias er karakteriseret ved unormale hændelser eller adfærd i forbindelse med søvn, dens specifikke faser eller øjeblikke i søvnvågnets overgang..

Andre parasomnias ud over søvne er mareridt, natterror eller andre uspecificerede parasomnier (søvnforlamning, adfærdsmæssige forstyrrelser af REM søvn)..

En episode af søvneforløb begynder med kropslige bevægelser, der kan nå emnet til at sidde på sengen på en abrupt måde eller også kan stå op og begynde at vandre.

Det kan være forbundet med andre søvnforstyrrelser. På denne måde finder vi ofte, at samme person også præsenterer somnambulisme, somniloquium, hvilket tyder på, at der kunne være en slags forhold.

Hertil kommer, at hos børn er mange episoder af søvneforløbet forfulgt af natterror samt børn med enuresis mere tilbøjelige til at opleve søvnevandring gennem ungdomsårene.

Med opvågningsforstyrrelser henviser vi til de manifestationer af delvis opvågnen, der opstår i drømmen. De er primære lidelser i mekanismerne ved normal opvågning.

Klassificering og diagnose af søvneveje

Sleepwalking er inkluderet i parasomnias. De er ikke alvorlige forstyrrelser i barndommen, selvom de kan blive irriterende og blive opmærksom på familien, fordi de er store.

Derudover kan overdreven træthed, febrile processer eller angst øge dem.

Diagnosen af ​​en parasomnia skal laves med en detaljeret klinisk historie, og i nogle tilfælde kan en polysynografi bruges til at differentiere den fra nogle typer epilepsi..

Under episoden kan barnet reagere med monosyllables på spørgsmålene, men ikke altid, da han eller hun generelt ikke forstår ordets betydning.

Derudover er det svært at vågne ham op, fordi han sover dybt, og hvis han er i stand til at gøre det, vil han være usikker og blive mærkelig, da han ikke genkender situationen.

Sleepwalking er inden for Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-V), inden for parasomnias og ikke-REM sovevandsforstyrrelser.

I den er det diagnosticeret, når personen har gentaget episoder, hvor personen går ud af sengen og går i søvn.

I løbet af denne episode har han blik fast og blankt og er relativt ufølsomt overfor de indsatser, som andre mennesker laver for at kommunikere med ham, vågner kun efter meget besvær.

Symptomatologi og karakteristika ved søvning

Sleepwalking ville bestå af en dissocieret tilstand af bevidsthed, da fænomenet søvn (neurofysiologisk tilstand) kombineres med vækkende (udseende, adfærd). Det ville blive betragtet som en forstyrrelse af opstanden.

Som vi har sagt, observeres det i første halvdel af natten, når det er hyppigere, at faser 3 og 4 af ikke-REM søvn forekommer..

På grund af sygdommens karakteristika forventes det at overveje, at det skete under REM-søvn, hvor der er en hurtig encefalografisk aktivitet, og der er en høj cerebral aktivering.

Men optegnelser observeret på den ikke-REM-søvn, hvor skorpen er gradvist deaktiveret og vises langsomme bølger, foruden et fald i muskelspænding, nedsat cerebral blodgennemstrømning og hjertefrekvens eller glucosemetabolisme.

Symptomerne på somnambulisten er kroppens bevægelser, som han udfører, hvilket kan føre ham til at komme ud af sengen, gå, at sidde på den osv..

Desuden holder han øjnene åbne og fikserede, er i stand til at inspicere miljøet og dermed undgå de forskellige genstande, der kan blokere sin vej.

Der er dog forskellige risici, som at blive truet og falder eller falder ned ad trappen eller et vindue.

Somnambulisten kan udføre forskellige handlinger: kan klæde, åbne døre, vinduer, forlade hjemmet, fodre, udføre personlige hygiejneopgaver mv..

Lejlighedsvis kan han tale, selv om den fælles han præsenterer er meget dårlig og er begrænset til mumling, som regel.

Derudover opstår der et falskt svar i hele episoden, hvis ende kan forekomme på flere måder. På denne måde har det normalt ikke noget resultat at kalde personens opmærksomhed eller vække ham eller hende.

Varigheden af ​​sleepwalking-episoden er variabel, da den kan gå fra ca. 1 minut til endog over 30 minutter. Og normalt foregår en enkelt episode i en nat.

Frekvensen med hvilken det kan forekomme kan være flere episoder inden for en uge og kan vare endda flere år.

Derudover behøver den person med somnambulisme ikke at have nogen ændring i adfærden i løbet af dagen, da problemet udelukkende forekommer under søvn. Det må heller ikke predisponere for andre patologier.

Forekomsten af ​​hyppige søvnefælder episoder bekymrer familien og der kan være en ændring i forhold til andre mennesker.

Sleepwalking indebærer, at barnet automatisk gentager adfærd under søvn, som han har lært under vågne perioder. Barnet sover dybt, når han forstår det.

Afsnittet vises normalt, når barnet har sovet mellem 2 og 4 timer. Normalt slutter episoden, når barnet vender tilbage til sengs. Derudover glemmer barnet episoden den næste dag.

En typisk rækkefølge af begivenheder kan være, at barnet kommer ud af sengen, sover selv med åbne øjne, går til vask og tisse på gulvet og går tilbage til sengs, for eksempel.

Desuden er den hyppigst forekommende form for søvnvandring det, der forekommer i barndommen, præsenterer en familiefordypning og forsvinder ved puberteten..

Der er dog en anden mindre almindelig form, det er, når det forekommer i præadolescens og ikke har været til stede før. I dette tilfælde er de normalt reaktive ?? og det er normalt at være comorbid til andre psykopatologiske manifestationer.

Hos børn med somnambulisme er der amnesi i episoden ?? eller en? fragmentarisk hukommelse ??.

ætiologi

Sleepwalking kunne have et arveligt grundlag, da det sædvanligvis forekommer i større grad hos børn, hvis forældre også var sleepwalkers i deres barndom end i den normale befolkning.

Derudover er der i monozygotiske (identiske) tvillinger større overensstemmelse end i dizygotiske (tvillinger), hvilket også ville støtte denne erklæring.

På den anden side kan vi tyde på, at der er en genetisk prædisponering hos børn, der i stressperioder (for eksempel skolestress eller eksamen) ville vække disse episoder.

Sleepwalking hos børn indikerer ikke, at der også er affektive ændringer, som synes at være relaterede, er at stressende episoder forværre deres udseende.

Søvnløshed kan også påvirke tiden til at skyde episoder af søvneveje.

Forskellige hypoteser om søvnvandringens etiologi er blevet beskrevet. Både følelsesmæssige faktorer og modningsforsinkelse er for eksempel blevet medtaget.

Andre undersøgelser har gennem polygrafen vist, at det er en opvågningsforstyrrelse, hvor motivet, efter fase III og IV i drømmen, går brat til de to første faser, således at der opstår en overfladisk drøm.

Ifølge en undersøgelse fra University of Washington (USA), der blev offentliggjort i tidsskriftet "Neurology", kunne en fejl i kromosom 20 bidrage til at vise somnambulisme.

Ifølge andre undersøgelser er risikoen for, at et barn sover, 7 gange større, hvis deres forældre også sovende. For eksempel havde 25% af børnene forældre, der ikke havde sovet i forhold til 47%, der havde en far, der havde sovet eller 62% hvor de to havde sovet.

Vi kan konkludere, at denne advarselsforstyrrelse skyldes en interaktion mellem genetiske, modnesmålsmæssige, organiske og psykologiske årsager, og at det normalt forekommer i nøglefaser for børneudvikling.

epidemiologi

Sleepwalking begynder mellem 4 og 8 år ca., som hyppigere hos hanen end hos kvinden.

Derudover er det almindeligt at forsvinde gennem ungdomsårene, så det er en lidelse, der oftest gives i barndommen.

Omkring 15% af børnene har på et eller andet tidspunkt en episode af søvnvandring. Normalt forsvinder den spontant ved 15 år, og efter denne alder opretholder kun 0,5% af voksne disse episoder af søvne.

Forskellige undersøgelser har også vist, at ca. 25% af børnene har en episode om året og 10% mindst en gang om ugen..

Når episoder er meget hyppige eller vedvarer med alderen, er det tilrådeligt at udføre differentierede diagnoser med tidsmæssig lobe epilepsi.

Det er vigtigt at bemærke, at forekomsten af ​​søvnestigning stiger med den tidlige undertrykkelse af luret.

Hos børn under fem år, der abrupt er fjernet fra tuppetiden, har der været en stigning i episoder af parasomnier, der er forbundet med dyb søvn, blandt hvilke vi finder sleepwalking.

Det sker fordi en "søvnmodtagelse" opstår, så i starten af ​​søvn om natten går børn hurtigt ind i 3-4 fasen af ​​søvn.

Evaluering og behandling

Søvnforstyrrelser hos børn bør vurderes i betragtning af deres alder, da der er patologiske adfærd, som i visse aldre kan betragtes som normale eller omvendt. Og spørg også, om der virkelig er et problem eller er forventninger til forældre.

Forældre bør informeres og beroliges, da disse søvnproblemer er gode og deres udvikling er gunstig.

I evalueringen skal der tages hensyn til historie og fysisk undersøgelse (hvis det er et forbigående eller kronisk problem mv.), Kan du bruge søvnbøger og spørgeskemaer, psykofysiologiske teknikker mv..

I tilfælde af sleepwalking kan en grundig historie om drømmen, episodens tid efter drømmenes begyndelse, parasomnias familiehistorie og episoderne optages med et kamera..

Nogle søvnforstyrrelser, og det er tilfældet med sleepwalking, hvor den professionelle skal foretage differentialdiagnosen med andre neurologiske sygdomme, normalt med epileptiske anfald.

I de fleste tilfælde kan diagnosen foretages ved hjælp af EEG- og polysomigigrafiteknikker. EEG-optegnelsen under søvnevejen viser en kombination af alfa-, theta- og deltafrekvenser uden et typisk vækkelsesmønster.

I sleepwalking-episoder er der ingen tegn på fuldstændig opvågning, selv om personens adfærd kan være kompleks. Barnet viser en adfærd fraværet af respons på stimuli og forskellige niveauer af autonom aktivering.

Der er ingen specifik behandling, selvom episoderne normalt falder med barnets alder. Normalt er det normalt ikke nødvendigt med en særlig behandling, da det er en god søvnforstyrrelse..

Ved behandling af sleepwalking bør forældrene passe på, at barnet ikke bliver skadet under episoden.

Det er tilrådeligt at tage hensyn til adgangen til vinduerne, undgå farlige genstande inde i lokalet, lås farlige steder som vinduer eller døre, undgå at have høje senge eller køjesenge, blokere trappen osv..

Forholdsreglerne omfatter også at undgå alle de faktorer, der kan udløse episoderne: træthed, angst osv. Og du bør følge god søvnhygiejne.

Desuden kan du spørge specialisten, hvis det er et intenst problem og angst for forældrene, for en vurdering at behandle farmakoterapi, med diazepam på kort tid.

En anden teknik, der også anvendes til behandling af sleepwalking-episoder, er at vække barnet ca. 15 minutter før det kommer til at ske.

Det mest hensigtsmæssige er at deltage i miljøkontrolforanstaltninger for at undgå ulykker og også anvende adfærdsmæssige procedurer, som er mindre påtrængende og med færre bivirkninger end medicin.

Nogle forfattere foreslår, at en praksis baseret på planlagte og terapeutisk kontrollerede tupper kan begrænse eller nedsætte hyppigheden af, hvilke episoder sleepwalking opstår på grund af deres virkning på dyb søvn..

Et andet alternativ, der kunne vurderes, er at lægge en form for alarm, der kan hjælpe barnet ikke at få ondt, når han står op om natten.

Hvordan man handler før episoden? Under disse er det tilrådeligt at tage barnet tilbage til sin seng og tale med ham på en afslappet måde. Derudover skal du tale med korte og meget enkle sætninger.

Sleepwalking er ikke et alvorligt helbredsproblem for barnet eller påvirker deres hjerneudvikling. Det kan dog påvirke din nats hvile og kan bekymre familien meget, så forebyggelse i dette tilfælde er den mest hensigtsmæssige foranstaltning.

referencer

1. Alberola, S. Søvnforstyrrelser hos børn: identifikation og redskaber til deres ledelse. Pædiatrisk forum.
2. American Psychiatric Association. DSM-5. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser.
3. Amaro, F. Søvnforstyrrelser i barndommen og ungdommen. Autonome Universitet i Barcelona.
4. American Academy of Pediatrics (2007). Soveproblemer hos børn.
5. Belloch, A. (2008). Manual of psychopathology. Bind I. McGraw-Hill Interamerica of Spain.
6. Chóliz, M. (1999). Angst og søvnforstyrrelser. I E. G. Gernández-Abascal og F. Palmero (red.): Følelser og sundhed (s. 159-182). Barcelona: Ariel.
7. Espinar, J., Ramos, J. (1991). Søvnforstyrrelser hos børn. Asoc Esp Neuropsiq Magazine, Vol. XI, 38.
8. Estivill, E., Segarra, F. (2003). Parasomnia i barndommen.
9. Hernández Guillén, R., Rodrigo Alfageme, M. Sleep Disorders.
10. Hernández Rodríguez, M. (2005). Monografisk problematik: Paroxysmale episoder i pædiatri. Spansk Journal of Clinical Pediatrics and Research, 61, 9-80.Infirmus (2015). Sleepwalking kan være arvelig. Jama pediatrik I: www.infirmus.es
11. Navarro, J. F., Espert, R. (1994). somnabulisme. Adfærdsmæssige psykologi, 2 (3), 363-368.
12. Schiemann, J., Salgado, I. Sleep Disorders.
13. Spædbarn soverwalking: livet er en drøm. Forbruger.
14. Venebra, A., Garcia, J. S., Garcia, F. (2006). Søvnforstyrrelser. Medical Journal of Universidad Veracruzana, 6 (2), 18-28.
15. Zolten, K., Long, N. Sleepwalking. Center for effektiv forældre. University of Arkansas, Department of Pediatrics.