Craving typer, modeller og behandling

den trang det er en subjektiv oplevelse, der består i et intensivt ønske eller afgørende behov for at forbruge et bestemt stof eller at udføre visse vanedannende adfærd.

"Craving" er et angelsaksisk udtryk, der oversætter til spansk som "angst", "querencia" eller "appetit". Det refererer til et uimodståeligt ønske, en obsessiv tanke eller lindringens søgen før tilbagetrækningssyndrom.

Det virker som et motiverende incitament til at genbruge stoffet, da positive effekter forventes.

Selv om det er et koncept, der opstod mere end et halvt århundrede siden, har det mange definitioner. Men den mest anvendte refererer til ønsket om at genopleve virkningerne af et stof eller psykoaktivt stof, der er afhængig af eller forbruges tidligere..

Fra dette synspunkt betragtes det som hovedårsagen til tilbagefald i afhængige personer efter episoder af afholdenhed fra stoffet. Det ser ud til at være det grundlæggende element, hvor behandlingen af ​​afhængighed opgives.

Trang kan forekomme på grund af en lang række afhængigheder. For eksempel: med tobak, alkohol, koffein; ulovlige stoffer som kokain, marihuana, ecstasy. Ud over andre afhængigheder som afhængighed af spil, shopping, mad ("craving") eller sex blandt mange andre.

Det er blevet observeret, at krav eller ønsket om at forbruge et stof stiger, når personen er i situationer i forbindelse med forbruget. For eksempel kan man i en person, der er afhængig af alkohol, fremstå stærkt, når man indtaster en bar.

Trang er en grundlæggende fase, som narkomaner skal acceptere og gå igennem for at overvinde deres afhængighed. Derfor er de behandlinger, der er fokuseret på opgavelse af afhængighed, begyndt at tage hensyn til begæret.

Det er således vigtigt at opdage, analysere, ansigt og styre behovet for at forbruge. Siden forvaltningen af ​​disse aspekter vil forsøget forsvinde og sikre, at personen ikke lider af tilbagefald.

Nogle forfattere adskiller trang fra impuls, hvilket indikerer, at den første består i ønsket om at nå den psykologiske tilstand produceret af stoffer (eller vanedannende adfærd). Mens impulsen refererer til stoffets søgeadfærd eller -forbrug. På den måde ville impulsens mål være at reducere trangstilstanden.

Det lader til, at den første forfatter, der talte om trang, var Wikler i 1948. Han beskrev det som en intens trang til at forbruge opiater i afholdelsesfasen. Imidlertid blev begæret i sin begyndelse brugt mere i forklaringen af ​​alkoholafhængighed.

I 1955 oplyste Verdenssundhedsorganisationen, at begæret var præget af følgende adfærd: tilbagefald, stofmisbrug, tab af kontrol og overdreven dagligt forbrug. Det blev foreslået, at der opstod krav fra psykiske og fysiske behov såvel som fra behovet for at afbryde afholdenhed.

Men indtil 1990'erne blev dette fænomen ikke grundigt undersøgt. For nylig er der stigende interesse for analysen af ​​trang. Forskellige grene af psykologi har forsøgt at forklare og tage højde for undersøgelsen og behandlingen af ​​afhængighed. Således er der modeller fra kognitiv psykologi, adfærdsmæssige psykologi og neurovidenskab, der forsøger at forklare trangsmekanismen.

Imidlertid er den nøjagtige drift af trang endnu ikke blevet tydeligt identificeret, da dette forudsætter en subjektiv oplevelse, der varierer i hver person.

Typer af trang

Nogle forfattere bekræfter eksistensen af ​​fire forskellige typer krav:

Svar på symptomer på afholdenhed

Denne form for trang er, hvad der sker med mennesker, der bruger stoffet meget ofte. I disse tilfælde producerer stoffet ikke så stor tilfredshed som før, men når de holder op med at forbruge det, føler de et stort ubehag.

Derfor er der trang som et behov for at føle sig godt igen og lindre abstinenssymptomer. For eksempel er dette den type krav, at en person afhængig af tobaksoplevelser, når de ryger for at reducere deres angst.

Svar på mangel på fornøjelse

Denne form for trang svarer til patienter, der ønsker at forbedre deres humør hurtigt og intensivt. Det ville være som en måde at selvmedicinere, når de føler sig ked af det, keder sig eller ikke er i stand til at møde visse situationer.

Konditioneret respons på tegn relateret til afhængighed

Addicted mennesker har lært at relatere stimuli, der tidligere var neutrale med den belønning eller forstærkning, der blev produceret af forbruget eller vanedannende adfærd. På denne måde kan disse separate stimuli forårsage trang automatisk.

Her kan vi placere ovenstående eksempel på den person, der er afhængig af alkohol, der forsøger at opgive forbruget. Simpelthen for den person at se på baren udefra ville producere ønske om at komme ind og forbruge alkohol. Dette skyldes, at de har bundet miljøet i en bar med indtagelse af alkohol.

Svar på hedonske ønsker

Dette er den form for trang, der opstår, når du vil øge en positiv følelse. Dette sker fordi folk har lært, at visse adfærd giver en stor tilfredsstillelse, hvis de ledsages af stoffet.

For eksempel kan det ske for mennesker, der har fundet positive effekter i kombination af stoffer og sex. Så kan det ske, at når de skal have et seksuelt forhold, føler de et ønske om at tage stoffet igen på det tidspunkt.

På den anden side er der forfattere, der skelner mellem andre typer begær i henhold til tiden for afholdenhed fra det vanedannende stof:

Forstærket brug

Ønsket ville opstå i fasen af ​​forbruget af stoffet og ville forsvinde, når de forlod det.

interoceptiv

Dette er et ønske om en måned efter opgivelsen af ​​den vanedannende adfærd eller forbruget og fremkommer på grund af fysiske symptomer eller tanker.

skjult

Ønsker eller ønske genopliver over to måneder efter at have forladt stoffet. Det er præget af ubehag og selvdømmelse eller selvbedrag, at stoffet ikke længere er ønsket.

Konditioneret til interne og eksterne signaler

Dette opretholdes i op til to år efter at forbruget er stoppet. Craving ville blive udløst af interne stimuli såsom tanker eller følelser og eksterne stimuli, såsom visuelle, lykkelige eller auditive signaler fra mediet, der minder om et lægemiddel..

Forklarende modeller af trang

Flere forfattere har forsøgt at forklare fænomenet begær fra forskellige perspektiver. I øjeblikket kombineres aspekter af forskellige modeller ofte for at opnå en mere præcis forklaring. De tre hovedmodeller er: modellen baseret på konditionering, kognitiv model og den neuroadaptive model.

Model baseret på konditionering

Teoretiske modeller af konditionering er inspireret af den klassiske konditionering og operanten af ​​adfærdsmæssige psykologi. Generelt forklarer det, at personen forbinder forbruget som en belønning, mens den relaterer afholdenhed som en straf, der bør undgås..

Desuden forklarer denne model også, at de signaler, der er forbundet med lægemidlet, forbindes gentagne gange med stoffets forbrug. Således bliver de betingede stimuli, hvilket betyder, at disse signaler i sig selv fremkalder ønsket om at tage stoffet (trang).

Der er forskellige læringsprocesser, hvorved en given stimulus kan betinges. Ved forening af en neutral stimulus til stoffet eller vanedannende adfærd eller foreningen af ​​visse forstærkninger eller belønninger for forbrug, der forårsager, at handlingen med at tage stoffet gentages.

Inden for modellerne af konditionering af trang er modellen baseret på undgåelse af tilbagetrækning syndrom.

Når folk oplever tilbagetrækningssymptomer, har de negative følelser, at de kan lindre ved brug af lægemidlet. Dette ubehag forbundet med abstinens ender med at være forbundet med det miljø, hvor personen er under lidelse.

Af denne grund skabes der en forbindelse mellem ubehag og ønsket om at vende tilbage til forbruget og det miljø, hvor den person er. Så i fremtiden, når narkomanen vender tilbage til det miljø, vil han igen opleve trang for at mindske det mulige abstinenssyndrom.

Andre forfattere har udviklet modeller baseret på søgningen efter positive effekter relateret til forbrug. Denne model forsvarer, at de positive symptomer, der opstår under forbruget af lægemidlet, bliver en belønning for at fortsætte med at forbruge det.

Forventningen om, at belønningen vil komme, når lægemidlet er taget, er, hvad der ville aktivere begæret, såvel som en følelsesmæssig tilstand med det formål at finde stoffet.

Kognitive modeller

Kognitive modeller adskiller sig fra konditioneringsmodeller, idet de overvejer at kræve en kompleks tilstand, der kommer fra højere mentale funktioner. Disse går ud over en simpel konditionering.

Det dækker således forskellige begreber som minder om stoffet, de positive forventninger til forbruget, koncentrationsproblemerne, opmærksomhed fokuseret på visse stimuli, beslutningstagning om forbrug eller fortolkninger om ens egne fysiologiske reaktioner..

I denne tilgang deltager troen på den person, der har sin egen evne til at kæmpe imod ønsket om at vende tilbage til forbruget.

Neuroadaptiv model

Denne model foreslår at forklare fænomenet begær gennem neuroanatomi og neurokemi i hjernen. Hans hovedforskning er lavet i dyremodeller og neuroimaging teknikker.

Han hævder således, at trang kan være relateret til bestemte hjerneområder og visse neurotransmittere.

Disse modeller forsøger at forholde trækets karakteristika til visse neuronale systemer, for eksempel synes mange af stofferne at aktivere accumulationens kerner, som betragtes som hjernebelønningscentret.

Denne struktur er forbundet med amygdala, et nøgleområde i limbic systemet. Påvirker følelser, regulering af stress og betinget læring. Derudover har kernen i accumbens forbindelser med bestemte områder af den frontale cortex.

I denne del af vores hjerne er integreret den information, der kommer fra vores sanser, såsom visuel, auditiv og olfaktorisk stimuli.

Specielt i det dorsolaterale præfrontale område er belønningsminderne af narkotikabrug placeret såvel som appetit. På denne måde kan de situationer, der matches med brugen af ​​stoffer, blive husket med mere opmærksomhed, da den dorsolaterale præfrontale cortex ville blive aktiveret igen af ​​de sensoriske oplysninger, der kommer fra disse situationer.

På den anden side reguleres aktiviteten af ​​den dorsolaterale præfrontale cortex af et andet område kaldet den orbitofrontale cortex. Takket være dette område er det muligt at begrunde og vurdere risici og fordele ved at tage stoffet. Således, hvis kredsløbskronen er skadet eller ændret, vil det få personen til at handle impulsivt.

Craving behandling

De beskrevne modeller og de undersøgelser, der er udført på begær, er primært fokuseret på at udvikle bedre behandlinger for at fjerne afhængighed. Specielt for at forhindre tilbagefald under genopretning.

Kognitive adfærdsterapier giver patienterne kognitive strategier til at klare trang og de situationer, der forårsager det. Det vil sige, de styrker personen for at modstå ønsket om at vende tilbage til forbruget.

For eksempel behandles maladaptive overbevisninger, der fremmer forbrug, udvikling af distraktionsteknikker, selvinstruktion, fantasi teknik, opgaveplanlægning og metoder til at reducere angst på en sund måde..

En af de metoder, der bruges til at kontrollere trang, er tankemetoden. Det tjener således, at patienten forhindrer tankekæden, der fremkalder de negative følelser af trang.

For dette skal personen verbalisere deres tanker i forbindelse med det ønske, de ønsker at fjerne. For eksempel: "Jeg vil føle mig dårlig, hvis jeg ikke tager stoffer." Mens patienten siger sætningen, bør terapeuten afbryde ved at sige et ord som "Stop!" Eller "Stop!".

Denne øvelse gentages flere gange, indtil patienten klarer at gøre det automatisk uden terapeutens hjælp. Desuden forsøger du at erstatte negativ tænkning med en inkompatibel eller distraktor.

På den anden side er der fundet stoffer, der kan reducere trang. Mest anbefalet til alkoholafhængighed. Denne metode anvendes imidlertid ikke normalt, da dets effektivitet ikke er fuldt demonstreret. Det ser ud til at være bedre, hvis de kombineres med andre terapier som kognitive.

Nogle af de mest brugte anticraving stoffer er: disulfiram, acamprosat og naltrexon. Sidstnævnte synes at blokere for forstærkende virkninger af stoffer.

referencer

1. Castillo, I. I., & Bilbao, N.C. (2008). Trang: koncept, måling og terapi. North Mental Health, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E., & Sitjas Carvacho, M. (2004). Trang, en væsentlig komponent i afholdenhed. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, (89), 93-112.
3. González Salazar, I. D. (2009). Kognitive-adfærdsmæssige strategier til styring af trang. Journal of Drug Addiction, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Anvendelse af undervisningsstrategier i ugunstigt stillede sammenhænge. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, N. M., Gurrea, R. D. O., Gradolí, V. T., & Gallús, E. M. (2001). Trang og narkotikamisbrug. Addictive disorders, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Kognitive begreber af trang. Alkoholforskning og sundhed, 23 (3), 215-224.