Open Frakt Førstehjælp, Behandling

en åben brud er en, hvor der ud over afbrydelsen i knoglekontinuitet er skade på huden eller tilstødende væv, som etablerer en kommunikation mellem fokuset på bruddet og ydersiden. Dvs. risikoen for forurening er høj. Frakturer defineres som en afbrydelse i knogle- eller brusk kontinuitet.

De opstår som regel som følge af traumer, hvis intensitet overstiger bærekompensationens kapacitet. I åbne brud kan kommunikationen med ydersiden opstå på to måder, hvoraf den ene er, at den knoglede knogle har en skarp kant, som gennemsyrer muskelvævet og huden..

En anden måde er, at bruddet skyldes et objekt, der efter at have forårsaget et blødt vævssår, når knoglen og knækker det for eksempel en kugle. Dette betyder ikke, at såret skal være på samme niveau som knoglebruddet, men det er en tilstand sinequanon det er i samme kropssegment.

I begge tilfælde skyldes den største bekymring risikoen for infektion af den udsatte knogle, som kan generere sepsis, osteonekrose med dets respektive manglende evne til at konsolidere og tabet af lemmerne. At miste det bløde vævsdæksel, såsom muskulaturen på brudstedet, reducerer i høj grad potentialet for knogleheling.

Heraf følger, at infektion og ændringer i konsolideringsprocessen er de vigtigste komplikationer, der præsenteres i denne type brud.

indeks

• 1 klassificering
  • 1.1 Grade I
  • 1.2 Grade II
  • 1.3 Grade III
• 2 Førstehjælp
• 3 behandling
  • 3.1 Procedure
• 4 Forskel mellem åben og lukket brud
• 5 referencer

klassifikation

På internationalt plan, for at kategorisere både åbne og lukkede brud, anvendes klassificeringen af ​​Gustilo og Anderson for at forene traumatologiske kriterier. Ifølge Gustilo og Anderson klassificeres åbne brudstykker som følger:

Grade I

Når knoglefragmenterne er årsagen til såret; det vil sige såret er produceret indefra ude. Såret er mindre end 1 cm, og forureningsgraden er minimal.

Grad II

Såret er større end 1 cm, men mindre end 10 cm. Graden af ​​forurening er moderat.

Grad III

Såret er større end 10 cm og er produceret af et fremmedlegeme, som trænger ind i segmentet udefra indad. Graden af ​​forurening er maksimal, og afhængigt af inddragelsen af ​​blødt væv er opdelt i:

Grade IIIA

De bløde dele kan dække den udsatte knogleoverflade (primær lukning).

Grad IIIB

De bløde dele kan ikke dække hele overfladen af ​​den udsatte knogle, og det er nødvendigt at ty til flaplignende procedurer eller transplantater for at lukke såret.

Grade IIIC

Opfylder karakteristika for klasse IIIB, men vaskulær skade er vedhæftet.

Førstehjælp

Åbne brud er en medicinsk nødsituation, og behandlingens begyndelse skal være hurtig og tilstrækkelig til at minimere risikoen for komplikationer så lavt som muligt.

Den oprindelige indikation er at flytte patienten til et specialiseret center så hurtigt som muligt; Men i de fleste tilfælde kan dette være kompliceret, og der er visse handlinger, der kan tages på ulykkesstedet, mens man venter på overførslen til nødenheden.

For det første bør du aldrig forsøge at genindføre det udsatte knoglefragment under nogen omstændigheder. Der må kun anvendes et lille tryk på sårets sted uden ture, for at hjælpe hæmostase og stoppe blødning.

For at minimere risikoen for infektion bør såret dækkes med uanset klud er til stede, såsom en skjorte eller et håndklæde.

En immobilisering bør forsøges med ethvert objekt ved hånden for at forhindre knoglefragmenterne i at beskadige blødt væv eller et skib under patientens overførsel til beredskabsafdelingen..

Rensning af såret kan gøres, hvis du har værktøjer til det, men prioriteringen bør være at flytte patienten så hurtigt som muligt.

behandling

Formålet med behandlingen af ​​frakturer sigter mod at opnå maksimal funktionel opsving af det brudte knoglesegment.

Med henblik herpå etableres der foranstaltninger, der opfylder betingelserne for at lette de normale fysiologiske processer ved konsolidering; for eksempel den korrekte position af segmentet, udtømmende rengøring for at undgå infektion, gentagelse af blødt væv, blandt andre foranstaltninger.

Imidlertid åbne frakturer kræver kirurgisk behandling i 100% af tilfældene, ikke kun af arten af ​​selve bruddet, men også af muligheden for associerede læsioner, der kan føre til betydelige komplikationer, såsom en vaskulær eller nervebeskadigelse , interartikulære frakturer, polytraumatisme, blandt andre.

proces

Det første trin i medicinsk behandling af åbne brud er den kirurgiske debridering af alt det bløde væv eller nekrotisk knogle. Jo mere radikale og udtømmende debridement, jo lavere er infektionshastigheden og komplikationen.

Dækning med antibiotika udføres ved anvendelse af en første generation cephalosporin sammen med intravenøse aminoglycosider. I tilfælde af forurening med jord tilsættes penicillin som et dæksel mod anaerober.

Immobilisering bør være så stiv som muligt, normalt det griber til anvendelse af eksterne fikseringsindretninger eller samvirkende intramedullære, hvor sidstnævnte er det første valg og forlader eksterne fikseringsindretninger til traumetilfælde.

Brugen af ​​knogletransplantater betragtes i tilfælde af total eller næsten total heling af blødt væv, og manglende evne til at konsolidere knoglerne på trods af dette.

Hvis den vaskulære læsion ikke kan rekonstrueres, og patienten er hæmodynamisk ustabil eller med risiko for at blive rekonstrueret, kan tidlig amputation overvejes.

Men beslutningen om at amputere et ben eller ikke er en af ​​de mest vanskelige at tage, og er derfor blevet etableret skalaer til at gøre beslutningen, som den MESS skalaen for forkortelsen på engelsk (Mangled Extreme Severity Score), som oversættes som sværhedsskala af det lemlæste lem.

Forskel mellem åben og lukket brud

Den grundlæggende forskel ligger i kommunikationen med ydersiden. I en lukket fraktur kan der også være vaskulær eller nerveskade, kan frakturer være interarticularis i begge typer, men risikoen for infektion er minimal i lukkede frakturer, da det forbliver i samme fysiologiske miljø inde i segmentet.

referencer

1. M. Muñoz Vives. Åben brud. Spansk Journal of Orthopedic Surgery and Traumatology. Vol 54. Nummer 6. december 2010. Hentet fra: elsevier.es
2. CTO Manual of Medicine and Surgery. Volumen af ​​Traumatologi og Ortopædik. 8. udgave. P. 2-6
3. Thomas M Schaller, MD Orthopedic Trauma Surgeon, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Åben frakturer. Ortopædkirurgi Medscape. Hentet fra: emedicine.medscape.com
4. Kors, William. Tratment principper i styring af åbne brud. Indiske Journal of Orthopaedics. 2008 okt-dec 42 (4): 377-378 Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Behandling af åbne brud og deres komplikationer. Editorial Interamericana 1983.