Leverabsymtomer, årsager, behandlinger



den leverabces Det er en samling af pus omgivet af en fibrøs kapsel inde i leveren. Det er resultatet af enhver smitsom proces, der fører til sekundær ødelæggelse af parenchyma (væv) og leverens stroma (struktur).

I sin oprindelse er flere bakterier involveret, hyppigere hos mænd og mellem 30 og 60 år. Det forekommer mest i tropiske lande. Det kan forekomme som en enkelt abscess eller flere abscesser, og kompromitterer leverens højre klap i op til 90% af tilfældene.

I sin kliniske udvikling har den en moderat dødelighed (2-12%) og kan alvorligt kompromittere patientens liv og have et generelt dødelig udfald, hvis det ikke diagnosticeres og behandles hurtigt og hensigtsmæssigt..

Dens prognose og behandling afhænger af den involverede kim, idet kirurgi er nødvendig i næsten alle komplicerede tilfælde for dens endelige opløsning.

indeks

  • 1 symptomer 
  • 2 årsager 
    • 2.1 Pyogen leverabscess
    • 2.2 Amoebisk leverabces
    • 2.3 Svampeleverabscess
  • 3 Diagnose 
  • 4 komplikationer
  • 5 Vejrudsigt
  • 6 Behandling
  • 7 referencer

symptomer

Symptomerne på en person med leverabces er forskellige, og deres sværhedsgrad vil være relateret til det abscessproducerende middel, evolutionstiden og immuniteten af ​​immunsystemet..

De vil blive installeret i en variabel periode på mellem 2 og 4 uger, være mere alvorlige og hurtige i deres præsentation, mens personen er yngre. På en generel måde finder vi:

  • Feber (med eller uden kuldegysninger) Afhængig af sværhedsgraden af ​​det forårsagende middel. Næsten ikke-eksisterende i mykoser; moderat til højt i amoebiasis; svær i pyogene abscesser.
  • Mavesmerter Progressiv udseende, placeret på højre side (sjældent involverer hele underliv), af varierende intensitet, undertrykkende eller stikkende, kontinuerlig, ubetinget og forværres af bevægelser.
  • Utilsigtet og hurtigt vægttab.
  • Nat svedning.
  • Guling af huden (gulsot) med eller uden kløe (kløe) ledsager.
  • Kvalme og / eller opkastning.
  • Afføring farve ler. Produkt af faldet i metabolisme af bilirubin i leveren.
  • Skyet eller farvet urin, normalt mellem brunt og sort (ligner en cola-drink).
  • Generel svaghed.

Symptomatologien vil være mindre florid hos ældre. Hvis abscessen er placeret under membranen, kan respiratoriske symptomer som hoste og pleuritiske smerter, der udstråler til højre skulder, eksistere sammen.

Det er almindeligt at finde historien om cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren), gallesten (gallesten), alkoholforbrug og diabetes.

årsager

Årsagen til leverabscess er en infektion på levereniveau. Oprindelsen af ​​denne infektion kan være:

  1. Biliær (40%), ved beregninger, stenose eller neoplasmer, og opstår stigende, fra galdeblæren til leveren.
  2. Portal (16%), sekundær til en infektiøs proces i et andet intra-abdominalt organ, som det fremgår af tilfælde af appendicitis, diverticulitis eller inflammatorisk tarmsygdom, der kompromitterer portalens vene cirkulation.
  3. Infektion af en nabostruktur (6%), såsom galdeblæren eller tykktarmen, og ved sammenhæng strækker sig direkte til leveren.
  4. Bakterie af enhver oprindelse (7%).
  5. Levertrauma (5%), der tidligere har udviklet et hæmatom, der sekundært er inficeret.
  6. Kryptogen (26%), infektioner af mørk eller ukendt oprindelse.

Abscesser kan være unikke (60-70%) eller flere (30-40%). Afhængig af de involverede bakterier kan vi dele leverabcesser i tre store grupper:

  1. Pyogen (bakteriel)
  2. amebic
  3. mykotisk.

Der er ingen afgørende statistikker vedrørende forekomsten af ​​den ene eller den anden, det afhænger af, hvor de har udført undersøgelsen, at størstedelen af ​​pyogent form i de udviklede lande og amebic art i udviklingslandet.

Ja, en klar forekomst af pyogene abscesser er blevet etableret hos mennesker med diabetes.

Pyogen leverabces

Enterobacteria, især Escherichia coli og Klebsiella spp, er den mest almindelige ætiologi, selv om det kan findes Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. og Bacteroides spp.

Amoebisk leverabces

Det er mere almindeligt i udviklingslande, der er endemisk i nogle lande som Mexico, hvor det udgør et folkesundhedsproblem.

Amoeba (Entamoeba histolytica) når leveren via portalcirkulationen, hvilket er den mest almindelige form for ekstraintestinal amoebiasis.

Normalt patienten har en historie for at have besøgt et endemisk område i en periode, der kan variere op til 5 måneder før, eller har lidt af amøbedysenteri indenfor 8 til 12 uger før symptomdebut.

Mykotisk leverabces

De forekommer næsten udelukkende i immunsupprimerede patienter med HIV-infektion eller som modtager kemoterapi eller som har modtaget organtransplantation. Indgivelsen af ​​kortikosteroider øger muligheden for udseende.

Tilfælde rapporteres af Mucor spp og Candida spp.

diagnose

Ud over de kliniske fund (hypotension, takykardi og tachypnoea) og symptomer rapporteret af patienten, involverer diagnosen leverabsces ledende laboratorieundersøgelser og billeddannelsesundersøgelser til bekræftelse.

I laboratoriet finder du vigtig forhøjelse af hvide blodlegemer, anæmi og forhøjelse af sedimenteringshastigheden og C-reaktivt protein (CRP).

Ligeledes vil leverfunktionstest ændres, med forhøjet transaminase, alkalisk phosphatase (deres højde antyder pyogene abscesser i 70% af tilfældene) og bilirubin og nedsat protein på bekostning af albumin (hypoalbuminæmi).

Den enkle almindelige abdominale røntgenstråle kan fremvise tegn på tegn: hydro-luftniveauer i abscesshulen. Du kan se billedet af leveren forskudt nedad, større end normalt eller ved at flytte membranen opad.

Hvis abscessen er subdiaphragmatisk, kan brystrøntgenstrålen også vise ændringer: atelektase og endog pleural effusion.

Den valgte diagnostiske metode er abdominal ultralyd, som har en følsomhed på 85-95%. Det har den fordel, at det ikke er invasivt, let tilgængeligt og billigt, mens det kan være terapeutisk (du kan tømme abscessen ved at lede nålens punktering).

Beregnet tomografi (CT) har en følsomhed på 95-100%, med ulejligheden af ​​dens høje omkostninger og ikke tilgængelig på alle websteder, men det er den endelige bekræftende undersøgelse.

komplikationer

Komplikationerne af leverabscess er fundamentalt set fra dets oprindelse.

10-20% af tilfældene kan være komplicerede ved brud på abcessen med efterfølgende spild af indholdet i bukhulen, hvilket vil føre til peritonitis, septikæmi og sepsis.

Den anden mulighed er, at pausen grænsefællesskab og spredes til tilstødende strukturer opstår, er den hyppigste pleurahulen (de Subdiaphragmatic bylder), som fører til empyem, perikardiehulrummet (dem, der findes i den venstre lap) eller sjældnere kolon.

Immunkompromitterede patienter med alvorlig hypoalbuminæmi (underernæret) og med diabetes er mere modtagelige for komplikationer. I sidstnævnte er risikoen for komplikationer tredobbelt.

prognose

Generelt er prognosen af ​​tilfælde diagnosticeret tidligt og behandlet tilstrækkeligt godt. De er faktorer med dårlig prognose:

  • Flere abscesser
  • Volumen af ​​abscesshulen> 500 ml
  • Forhøjelse af højre hæmihiaphragm eller pleural effusion
  • Spontan eller traumatisk ruptur af abcessen med intra-abdominal dræning
  • encephalopati
  • Total bilirubin> 3,5 mg / dL
  • hæmoglobin < 8 g/dL
  • æggehvidestof < 2 g/dL
  • sukkersyge.

Sager, der er komplicerede af sepsis eller chok, er dem, der normalt har et fatalt udfald, især i tilfælde af de abscesser, der dræner ind i brysthulen.

behandling

Det samme som komplikationerne, behandlingen vil blive orienteret efter årsagen, ud over at tage hensyn til de kliniske tilstande (sværhedsgrad eller ej) hos personen på tidspunktet for diagnosen.

I ukomplicerede tilfælde, den foretrukne behandling er den mest egnede lægemiddelindgivelse abscesdrænage, enten ved nålepunktur instrueret af ekko, ved at placere drænkateteret eller kirurgisk.

I tilfælde af pyogene abscesser er der flere ordninger, men kombinationen af ​​to bredspektret antibiotika anvendes altid (hvis der ikke er mulighed for kultur). I alle tilfælde fra 2 til 4 ugers behandling.

Amoebiske leverabcesser skal behandles med metronidazol i 7 til 10 dage eller efterfølgende med tinidazol i mindst 10 dage.

Mykotiske abscesser behandles med amfotericin B eller fluconazol i mindst 15 dage, overvåger amfotericins høje toksicitet.

Selv om tidligere operation var den fælles behandlingsmetode, har det i kombination med lægemiddelbehandling tilladt at forbeholde det til komplicerede tilfælde.

Forvaltningen skal altid omfatte dræn af abcessen. Dræning teknikker indbefatter perkutan dræning nål styret af ultralyd eller CT-scanning drænagekateter placering, kirurgisk drænage eller afløb ved en speciel teknik kaldet endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP).

For abscesser mere end 5 cm placeret i højre lap af leveren placere en drænkateteret foretrækkes til terapeutisk svigt det er blevet påvist op til 50% i tilfælde drænet af nål aspiration.

Kirurgi har sin absolutte indikation i tilfælde af lokaliserede abscesser i den venstre lap (med risiko for komplikationer i forbindelse med dræning til pericardium), flere abscesser, Loculated abscesser (Loculated internt opdelt i små hulrum), eller når der har været en dårlig reaktion til behandling efter 7 dages perkutan dræning.

referencer

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Leverabs: Klinisk, billedbehandling og ledelsesegenskaber ved Loayza Hospital i 5 år. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologi og prognostiske faktorer for leverabsessforstyrrelser i det nordøstlige Mexico. Universitetsmedicin 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Leverabces: nutidig præsentation og ledelse i en vestlig befolkning. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologi og kliniske manifestationer af bakteriel leverabces. En undersøgelse af 102 sager. Medicin 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Virkningen af ​​tidligere abdominal kirurgi på kliniske egenskaber og prognose af pyogen leverabces. Medicin 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnose og behandling af ukompliceret amebisk leverabces. 2014. Klinisk praksis vejledning af IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Kompliceret amebisk leverabscess åben for pleurale hulrum. Et Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Leverabser på grund af mucormykose. En Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Perkutan behandling af stor pyogen leverabces. Egypten J Rad og Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Leverabcesdræning ved nålesugning versus pigtail-kateter: en prospektiv undersøgelse. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Leverabcesser Radiologisk diagnose og perkutan behandling. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.