Placentale accreta symptomer, årsager, typer, behandling



den placental accreta definerer en tilstand, hvor moderkagen er unormalt fastgjort til moderens livmoder. Den unormale adhærens af moderkagen fremkalder forsinkelse i udstødningen af ​​moderkagen, hvilket kræver manuel og jævn kirurgisk fjernelse. Det blev først beskrevet i 1937 af læge Frederick Irving.

Placenta er en vigtig struktur for embryonal og fosterudvikling. Under graviditet er det et nødvendigt livmoderbilde til ernæring og iltforsyning til graviditetsproduktet. Forankring af moderkagen til livmoderen skyldes chorioniske villi.

Efter sædets befrugtning af ægget undergår det dannede æg en række forandringer ved celledeling. Flere divisioner danner blastocysten, og dets yderste lag, trophoblasten, vil give anledning til placenta. De trofoblastiske celler er forbundet med bestemte livmoderceller, der bestemmer implantationen af ​​dette organ.

Der er flere problemer forbundet med placentaimplantering, fra et unormalt sted til for tidlig frigørelse. Placental accreta tillader normal fosterudvikling, men det har en maternisk komplikation i postpartumperioden. Den puerperale blødning er hovedtegnet og klinisk symptom.

Den første årsag til placenta accreta er tidligere uterin kirurgi. Det anslås, at forekomsten af ​​denne abnormitet er steget i de sidste tredive år, der for øjeblikket er 3 pr. Tusind graviditeter. Det er sandsynligvis relateret til stigningen i operationer og kejsersnitt i den periode.

Tre typer placenta abnorm implantation er blevet beskrevet, afhængigt af invasionen af ​​chorioniske villi til myometrium: accreta, increta og percreta.

Behandlingen består i de fleste tilfælde af total hysterektomi umiddelbart efter fødslen.

indeks

  • 1 symptomer
    • 1.1 Begrænsning af udvisning af moderkagen
    • 1,2 puerperal moderblødning
    • 1.3 Smerter
  • 2 årsager
    • 2.1 Tidligere kejsersnitt
    • 2.2 Flere gestationer
    • 2.3 Kort intergeneriode
    • 2.4 Alder
    • 2,5 Exeresis af livmoderfibre
    • 2.6 Uterine curettage
    • 2,7 Ashermans syndrom
  • 3 typer
    • 3.1 - Ifølge dybden af ​​villi
    • 3.2 - I henhold til graden af ​​implementering
  • 4 Behandling
  • 5 komplikationer
  • 6 referencer

symptomer

Indledningsvis er symptomer og kliniske tegn skarpe. Faktisk er symptomerne normalt fraværende under graviditeten. De hyppigst forekommende kliniske fund er begrænsningen for at udvise placenta og puerperal moderblødning.

Smerter er ikke et almindeligt symptom, men vanskeligheden ved at udvise den unormalt klæbede placenta kan producere det.

Begrænsning af at udvise placenta

Det består af forsinkelsen af ​​den placentale udvisning - fødsel - som skal forekomme inden for 30 minutter efter fødslen. Vedhæftningen af ​​den chorioniske villi til myometrium forhindrer udskillelsen af ​​placenta.

Mødrepuerperal blødning

Den gravide livmoderleje har en stor blodtilførsel. I normale tilfælde, efter fødslen, er der begrænset blødning som led i løsningen af ​​placenta. Vedvarende livmoderkontraktion bidrager til lukning af blødende blodkar.

Når der er accentisme af moderkagen, kan den delvist løsnes eller ikke løsnes; i begge tilfælde forekommer signifikant blødning.

Graden af ​​invasion af villi er relateret til intensiteten af ​​blødningen. Forsøget med manuel fødsel forværrer kun blødningen.

smerte

Placental vedhæftning til livmoderen forårsager ikke smerte. Prænatal diagnose af placenta accreta opstår på grund af ultralyd observation, eller når der er en klinisk mistanke.

Men hvis levering ikke forekommer, kan moderat til alvorlig smerte forekomme som følge af livmoderkontraktioner..

Som med blødning er assisteret eller manuel levering smertefuld og er desuden kontraindiceret.

årsager

Decidua er en lineær struktur, der findes i endometrium og dannes under graviditeten. Denne struktur tillader forankring af moderkagen, ud over at give ilt, næringsstoffer og beskyttelse mod embryoet.

Decidua bidrager også til udskillelse af hormoner, vækstfaktorer og vigtige proteiner, såsom cytokiner.

Den del af den deciduelle linje i kontakt med placenta kaldes basal eller placental decidua. Specifikt opretholder denne del af decidua kontrollen over vækst og invasion af trofoblastet. Fraværet eller forringelsen af ​​det basale decidum tillader den trofoblastiske invasion - og af chorioniske villi - til myometrium.

Enhver unormal tilstand i dannelsen af ​​det decidale basal kan forårsage akretisme. Hovedårsagen til placentaadhæsion er tidligere livmoderoperationer på grund af det potentielle ar eller vedhæftning, der følger af disse procedurer.

Tidligere kejsersnitt

Statistisk set er der en sammenhæng mellem antallet af kejsersnit og muligheden for at præsentere placenta accreta. Kejsersnitt er den kirurgiske hjælp til graviditet, og både instrumentering og manuel levering er faktorer, der kan skade endometriumet.

Flere gestationer

Gentagne graviditeter øger risikoen for placentahæmning. Hver graviditet indebærer et livmoderhalskræft og følgelig mulig endometrisk skade, ar eller adhæsioner.

Jo større antallet af graviditeter i en kvinde er, jo større er risikoen for at præsentere placentaopbevaring, der kræver manipulation og manuel fjernelse..

Kort intergenisk periode

Det refererer til den korte tid, der går mellem en graviditet og en anden hos kvinder. Dette resulterer i en livmoderstruktur, der muligvis ikke fuldt ud er blevet genoprettet fra den foregående graviditet.

alder

Alder er en vigtig faktor, der skal tages i betragtning ved muligheden for placenta accreta. Livmoderen er underkastet samme proces med aldring af resten af ​​organerne. Risikoen for placentahæmning som følge af accretion stiger med alderen.

Det er blevet konstateret, at alder over 35 år er en årsag ud over en risikofaktor for placenta accreta.

Excision af livmoderfibre

Udvindingen af ​​godartede myometriske tumorer involverer ikke kun manipulation af livmoderen, men produktionen af ​​resterende ar.

Uterine curettage

I tilfælde af abort er curettage en form for rengøring af endometrialoverfladen. Dette er gjort med det formål at ekstrahere placenta rester og undgå blødning ved at bevare disse.

Det er en procedure, der kan resultere i endometrie eller myometrielle skader, såvel som ar.

Asherman syndrom

Det er et syndrom forårsaget af endometriært arvæv, der forårsager forandring eller fravær af menstruationer. Det kaldes intrauterin synechia (adhæsioner), fremmes ved curettage eller endometriose.

Ashmans syndrom gør det vanskeligt for graviditeterne, men når disse forekommer, bliver tilstanden en vigtig risikofaktor for eksistensen af ​​placenta-akretisme.

typen

Unormal livmoderimplantation kan klassificeres efter penetrationsdybden af ​​chorioniske villi i myometriumet. Hertil kommer, at placentaens adhæsionsoverflade med hensyn til livmoderen giver en anden klassificering.

- Ifølge dybden af ​​villi

Der er tre grader accretion med hensyn til myometrial invasionen: placenta accreta, increta og percreta.

Placenta accreta

Det er den mest almindelige af de 3, der er kendetegnet ved hævning af placenta til myometriumet i fravær af en bestemt linje. Opstår i 70 til 75% af tilfældene, og lejlighedsvis kan man fjerne manuel fjernelse ved at bevare livmoderen.

Placenta increta

Det forekommer i 15 til 20% af tilfældene. Den chorioniske villi når for at komme ind i livmoderen. Denne type accretisme er fast, og den eneste opløsning er total hysterektomi.

Placenta percreta

Den mindst hyppige og mest alvorlige type agaritet (5 til 10%). I denne sort passerer villi gennem myometriumet og kan nå organets serosa. Invasionen af ​​organer og strukturer i nærheden af ​​livmoderen er mulig, og sværhedsgraden stiger.

- I henhold til graden af ​​gennemførelse

Placental vedhæftning kan være helt eller delvis afhængig af placenta kontaktfladen - myometrium.

samlede

Hele placenta er fastgjort til livmoderen muskler, og er en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​arvæv eller omfattende skade.

Den tidligere endometriske læsion forudser, at der ikke findes en deciduel linje, der forhindrer villiets indtrængning. Når det forekommer, er hysterektomi den eneste mulige behandling.

del

Også kaldet focal placental accreta. Den består af en del af placenta, der er fastgjort til myometriumet. Når det sker, er det muligt at udføre en konservativ behandling og dermed undgå uterin excision.

behandling

Placenta accreta er en tilstand, der antager en høj risiko for morbiditet og moder-føtal dødelighed. Det er en kendsgerning, at både forebyggende og konservativ behandling er vanskelig i disse tilfælde.

Manuel fjernelse af en unormalt hæftet placenta er blevet beskrevet som et alternativ, især i den sande placenta accreta. Imidlertid er total hysterektomi behandling af valg.

Royal College of Gynecologists and Obstetricians (RCOG) har udviklet en guide til behandling af placenta accreta. At udføre en tidlig diagnose og overvågning af patienten under graviditeten er af vital betydning.

Af denne grund skal den forventende mor informeres og orienteres korrekt før muligheden for en hysterektomi..

De grundlæggende elementer, der skal overvejes for at sikre et godt resultat i hysterektomi:

- Specialiseret lægehjælp fra begyndelsen af ​​graviditeten, ud over patientovervågning og vejledning.

- Planlægning af den kirurgiske handling, der indeholder det bedste alternativ til både anæstesi og proceduremæssig.

- Har blod og blodprodukter på operationstidspunktet.

- Tværfaglig tilgang til patientpleje og forberedelse til kirurgi.

- Har et mellem- eller intensive plejehjem i centrum, hvor hysterektomi vil blive udført.

Andre konservative teknikker er blevet beskrevet. Ligatur eller embolisering af livmoderen, ud over brugen af ​​methotrexat til opløsning af placentaforbindelsen.

I øjeblikket er den terapeutiske adfærd rettet mod at udføre hysterektomi umiddelbart efter den planlagte kejsersektion.

komplikationer

Komplikationer af placentahæmning kan undgås ved tidlig diagnose, overvågning af graviditet og korrekt medicinsk behandling.

Når tilstedeværelse af placenta accreta er ukendt, er diagnosen et resultat inden for leverings- eller kejsersnit. Den hurtige ydeevne af medicinsk personale vil definere tabellen prognose.

De komplikationer, der kan opstå ved placenta accreta er:

- Massiv blødning med risiko for hypovolemi eller hypovolemisk shock.

- Preterm fødsler, herunder alle mulige komplikationer på grund af føtal umodighed.

- Infertilitet, sekundær til hysterektomi.

- Dissemineret intravaskulær koagulering.

- Venøs tromboembolisme.

- Urologiske læsioner, både i urineren og blæren.

- Fisteldannelse mellem vagina og urinblære.

- Uterine brud - på grund af placenta accreta - er meget sjælden, men er blevet beskrevet.

- Mødredød.

referencer

  1. Irving, F; Hertig, A (1939). En undersøgelse af placenta accreta. Genoprettet fra ajog.org
  2. (N.D.). Placental udvikling. Hentet fra teachmephisiology.com
  3. Wikipedia (sidste rev 2018). Decidua. Hentet fra en.wikipedia .org
  4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placental accreta (placenta accreta). Hentet fra msdmanuals.com
  5. Silver, RM; Branch, W (2018). Placenta accreta spektrum. Ny england journal of medicine. Hentet fra intramed.net
  6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta spektrum: en gennemgang af patologi, molekylærbiologi og biomarkører. Sygdom markører Hentet fra hindawi.com
  7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI af placenta accreta, placenta increta og placenta percreta: perler og faldgruber. Gendannet fra ajronline.org
  8. Amerikanske graviditetspersonale (sidste rev 2017). Placenta accreta. Hentet fra americanpregnancy.org
  9. (N.D.). Ashermans syndrom. Hentet fra my.clevelandclinic.org
  10. Resnik, R; Sølv, RM (sidste rev 2018). Kliniske egenskaber og diagnose af placenta accreta spektrum (placenta accreta, increta og percreta). Gendannet fra uptodate.com
  11. Resnik, R; Sølv, RM (sidste rev 2018). Behandling af placenta accreta spektrum (placenta accreta, increta og percreta). Gendannet fra uptodate.com
  12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - en frygtet og stigende komplikation. Hentet fra medscape.com
  13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontan ruptur i livmoderen forårsaget af placenta percreta ved 28 ugers svangerskabsdag: en sagsrapport. I Journal of Obstetrics and Gynecology Research. Hentet fra ncbi.nlm.nih.gov
  14. Broyd, N (2018). Seneste rcog vejledning om placenta praevia og accreta. Hentet fra medscape.com
  15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Sølv, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia og placenta accreta: diagnose og ledelse. Grønn-vejledning nr. 27ª. Hentet fra obgyn.onlinelibrary.wiley.com.