Tubular adenom symptomer, årsager, typer, diagnose, behandlinger



den rørformet adenom Det er den mest almindelige type polyp i tyktarmen (tyktarmen). Det anslås, at det påvirker mellem 20 og 30% af befolkningen over 50 år. Det er en godartet læsion med ondartet potentiale, så når de er identificeret, er det nødvendigt at fjerne det for at eliminere risikoen for udvikling af tyktarmskræft.

Fra mikroskopiske synspunkt rørformede adenomer udgøres af velorganiseret epiteliale tubuli, som igen er dannet af céulas med "anderledes" til normale colonceller, egenskaber derfor denne type polyp dysplasi anses lav klasse.

Regelmæssig screening anbefales til både polypper (herunder tubulær adenom) og for tyktarmskræft, da diagnosen er lavet tidligt, er prognosen sædvanligvis fremragende.

indeks

  • 1 symptomer 
  • 2 årsager
  • 3 typer
    • 3.1 Søjleformede rørformede adenomer
    • 3,2 sessile tubulære adenomer
    • 3.3 Kudo klassificering
  • 4 Diagnose
  • 5 behandlinger
  • 6 referencer 

symptomer

90% af tubulære adenomer er asymptomatiske; En patient kan have en eller flere og ikke føle noget overhovedet. Når symptomer opstår (10% af tilfældene), er de normalt uspecifikke og kan henføres til flere årsager.

Af de potentielle symptomer er den hyppigst lavere fordøjelsesblødning, som i de fleste tilfælde er mikroskopisk; det betyder, at patienten ikke mærker noget, idet det er nødvendigt at studere okkult blod i afføring for at kunne identificere blødningen.

I sjældne tilfælde er blødningen stor nok til, at afføringen kan vise detekterbart blod ved direkte inspektion; Når dette sker, er de som regel meget store tubulære adenomer, der har udviklet sig over flere år, hvor risikoen for malignitet er meget større i disse tilfælde..

Andre symptomer, der kan forekomme, omfatter ændringer i tarm mønster (kvantitet, kvalitet og type af bevægelser), der optræder i mange tilfælde diarré, selv når et rørformet adenom er stor nok kan delvis spærre lumen af ​​tyktarmen genererende forstoppelse.

Ligeledes kan der være en ændring i afføring morfologi, især når adenom er placeret i endetarmen og er stor. I disse tilfælde bliver afføringen smalere end normalt, dette evakueringsmønster er kendt som "feces acintadas" (feces, der ligner et bånd)

I sjældne tilfælde kan buksmerter eller rektal prolaps i det rørformede adenom forekomme, med meget få tilfælde rapporteret i litteraturen i denne forstand..

årsager

Der er ingen kendt bestemt årsag til tubulære adenomer (såvel som enhver anden type colon polyp), men der er risikofaktorer, der øger chancerne for at præsentere denne tilstand.

Af alle risikofaktorer for rørformet adenom er det vigtigste den genetiske faktor. Aktivering eller inaktivering af visse sæt af gener gør colonceller vokse i en uordnet måde og begynder at danne i første instans adenomer eller andre typer af polypper udvikle coloncancer senere.

Da den genetiske faktor er så betydelige, at det faktum, at en person har en blod slægtning i første grad (far, mor, bror, søn) forelægge eller indsendt rørformet adenom kolon, øger risikoen for, at personen også betydeligt nutiden er der faktisk et veletableret arv-familie mønster.

Imidlertid er ikke alle rørformede adenomer præsenteret i sammenhæng med en patient med en familiehistorie og et rørformet adenom; i disse tilfælde skal vi overveje andre risikofaktorer som for stort forbrug af alkohol, rygning (rygning), fedme og stillesiddende livsstil.

Desuden er patienter med inflammatoriske sygdomme i tyktarmen (ulcerøs colitis, Chrons sygdom) mere tilbøjelige til at udvikle en hvilken som helst type tyktarmspoly, herunder tubulære adenomer..

typen

Fra det makroskopiske synspunkt kan tubulære adenomer klassificeres i to store grupper i overensstemmelse med deres morfologiske egenskaber; pedunculated tubular adenomas og sessile tubular adenomas.

Begge typer kan opdeles i to store grupper efter deres størrelse: rørformede adenomer mindre end 1 cm og rørformede adenomer større end 1 cm.

Uanset hvilken type (pedunculated eller sessile), anses det, at de nedre rørformede adenomer 1 cm har lav risiko for malignitet, mens ældre rørformede adenomer på 1 cm har større sandsynlighed for at udvikle coloncancer.

På den anden side kan rørformede adenomer klassificeres efter deres mikroskopiske egenskaber i henhold til Kudo-klassifikationen.

Pedunculated tubular adenomas

Pediculated tubular adenomas er dem, der forbinder med mucosa af tyktarmen gennem en "fod" eller "pedicle." De ligner en svamp, hvis smalle del (fod) er forbundet med tyktarmens tymphinde, mens den brede del (polyp) er fri i tarmens lumen, der kun er forbundet med tarmen.

Sessile tubulære adenomer

De sessile tubulære adenomer er dem, der er fastgjort til tyktarmslemhinden i hele udvidelsen af ​​dens base. De ligner små kupler, der er fastgjort til tarmens slimhinder, når betydelige dimensioner lig med eller større end 5 cm.

Kudo klassificering

Kudo-klassifikationen fordeler de tubulære adenomer i fem forskellige kategorier ifølge det kirtelmønster, der observeres i den endoskopiske forstørrelse.

Denne klassificering gælder ikke kun for tubulære adenomer, men for enhver anden kolon polyp (villøs adenom, tubulo-villøs adenom). De fem kategorier af Kudo klassifikationen er:

jeg. Normal kryptomønster, med uforgrenede kirtler og med cirkulære huller arrangeret med jævne mellemrum.

II. Mønster i form af et kryds eller en stjerne, større end normalt, typisk i hyperplastiske polypper.

IIIL. Lang rørformet, kurver, der er til stede i adenomatøse læsioner, nuværende dysplasi.
IIIs. Rørformet lille eller cirkulær, Små krypter arrangeret på en kompakt måde, typisk for deprimerede læsioner, som normalt er forbundet med høj grad af dysplasi eller carcinom in situ.

IV. Cerebriform aspekt, kombinere forgrenede neoplastiske kirtler med tortuous, lange krypter, hyppige i læsioner med villøs komponent.

V. Uregelmæssig intramukosal, disorganiserede, uorganiserede kirtler omgivet af adenomatøs og inflammatorisk væv, der tyder på invasion. Submucosal carcinoma.

diagnose

Der er flere metoder til forskning og diagnose af tubulære adenomer, nogle mere følsomme og specifikke end andre.

I mange år har slået til lyd for anvendelsen af ​​fækalt mørkt blod som en fremgangsmåde til screening for både den rørformede adenom til andre polypper og endda maligne kolonforandringer imidlertid denne test er kun nyttig, hvis den adenom blødninger i ellers har den ingen diagnostisk værdi.

I mellemtiden, fleksibel koloskopi selv om de fleste invasive er meget mere nyttigt til diagnose af rørformede adenomer (samt eventuelle andre kolon skade), da den ikke tillader kun vise de makroskopiske egenskaber ved de polypper, men også biopsi til histologisk bekræftelse.

Biopsi selv kan betragtes guldstandarden (guld) til diagnosticering enhver colon polyp, herunder rørformet adenom, dog med fremkomsten af ​​endoskopi forstørrelse og Chromoendoscopy hver dag er mindre hyppige biopsier at skelne maligne læsioner af godartede læsioner.

Da adenomer (herunder den rørformede adenom) er de eneste polypper med ondartet langsigtede potentiale, har de teknikker til endoskopisk forstørrelse og chromoendoscopy fokuseret på at udvikle evnen til at skelne adenomer fra alle andre typer af polypper, hvilket gør så unødvendig biopsi for at opnå en endelig diagnose.

Derudover tillader teknikkerne for forstørrelse og kromendoskopi den tidlige diagnose af rørformede adenomer og andre begyndende kolonlæsioner og meget lille at detekteres ved konventionel koloskopi. Dette gør det muligt for os at diagnosticere tubulære adenomer og andre typer af polypper meget tidligt, hvilket signifikant forbedrer patientens prognose..

behandlinger

Siden 5% af rørformede adenomer vil udvikle sig til kræft (normalt omkring 14-15 år efter den første udseende) bør altid fjerne dem for at blive diagnosticeret, især hvis patienten har en historie af tyktarmskræft.

Excisionsmetoden varierer afhængigt af antallet af polypper, placering, risikofaktorer for patienten og størrelsen af ​​læsionerne..

Normalt i små pedunculated polypper hos patienter med få risikofaktorer, kan du udføre endoskopisk polypektomi, en procedure, der kan udføres under sedation på kontoret og hvis succes satser gør det proceduren for valg, når muligt at gøre det.

Når polypper er meget store eller meget talrige såvel som i de tilfælde, hvor der er tarmobstruktion, er det nødvendigt at udføre kirurgi.

Typen af ​​operationen afhænger i høj grad af placeringen af ​​polypper.

Når det kommer til enkeltpolypper placeret i den nedre endetarm, er det muligt at foretage en transanal resektion af dem.

I tilfælde af flere rørformede adenomer, store eller maligne tegn vil du blive bedt colonresektion (kolektomi), som kan være delvis (hemicolectomy højre eller venstre som placeringen af ​​læsioner) eller total (total kolektomi).

I alle tilfælde, hvor det udføres polipeptomy endoskopisk og når delvise kolon resektion er planlagt, det endoskopiske kontrol hver 2 til 5 år er nødvendig, fordi der er en mulighed for, at nye rørformede adenomer (eller andre polypper) udvikler sig over tid.

referencer

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G.J. (2000). Adenom størrelse og antal er prædiktive for adenom recidiv: konsekvenser for overvågning kolonoskopi. Gastrointestinal endoskopi, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D. A. (1991). Platte adenomer i tyktarmen. Human patologi, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C. E., Coffey, R. J., Radhika, A., Giardiello, F. M., Ferrenbach, S., & Dubois, R. N. (1994). Opregulering af cyclooxygenase 2-genekspression i humane kolorektale adenomer og adenocarcinomer. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Morfologi, anatomisk fordeling og cancerpotentiale i colonpolyper. Annaler for kirurgi, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, E. P., Chambers, T.J., Chan, K. W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C. B. (1979). Colonic adenomer - en koloskopiundersøgelse. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D. J. (2006). Adenomatøse polypper i tyktarmen. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D. A., Weiss, D. G., Harford, W. V., Ahnen, D. J., provenzale, D., Sontag, S. J. & Bond, J. H. (2007). Fem års tyktarmsovervågning efter screening af koloskopi. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.