Adenomegali Fysiopatologi, Etiologi og Test

den adenomegalia det er den håndgribelige udvidelse af lymfeknuderne. Det meste af tiden svarer det til godartede processer, men de skal undersøges grundigt, fordi de kan være en manifestation af en alvorlig sygdom.

Lymfeknuderne er til stede i hele kroppen, men de største byområder forekommer i nakke, armhuler og inguinalområdet. Nogle små knuder (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Lymfeknuderne sammen med milten, mandler, adenoider og Peyer's patches er højt organiserede centre af immunceller, der filtrerer det ekstracellulære væske antigen.

Direkte inde fiberkapslen er den subkapsulær sinus. Dette gør det muligt for lymfe, blod ultrafiltratet, cross afferente lymfekar fra gennem bryst og efferente fartøjer. Bihuler er fyldt med makrofager, som fjerner 99% af alle antigener administreret.

Inde i den subkapselære sinus er cortexen, som indeholder primære follikler, sekundære follikler og den interfollikulære zone. Follikler i cortex er vigtige steder for B-celleproliferation, medens den interfollikulære zone er stedet for differentiering og proliferation af antigenafhængige T-celler..

Den dybeste struktur inden for lymfeknudepunktet er medullaen, som består af strenge af plasmaceller og små B-lymfocytter, som letter udskillelsen af ​​immunoglobulin i lymfeknuderne, der går ud.

Lymfeknudepunktet med sin høje koncentration af lymfocytter og celler, der indeholder antigener, er et ideelt organ til modtagelse af antigener, der har adgang gennem huden eller mavetarmkanalen.

Noderne har en betydelig kapacitet til vækst og forandring. Størrelsen af ​​lymfeknudepunktet afhænger af personens alder, placeringen af ​​lymfeknudepunktet i kroppen og historien om immunologiske begivenheder.

Hos nyfødte er lymfeknuderne næppe synlige, men en progressiv stigning i lymfeknudernes samlede masse observeres indtil sene børn. Lymfeknudeatrofi begynder under ungdomsårene og fortsætter gennem det senere liv.

Patofysiologi af adenomegalia

Nogle celler og plasma (for eksempel kræftceller, infektiøse mikroorganismer) i det interstitielle rum, sammen med visse cellulære materialer, antigener og fremmede partikler, kommer ind i lymfekarrene og bliver lymfevæske.

Lymfeknuderne filtrerer lymfevæsken på vej til den centrale venøse cirkulation, idet celler og andre materialer elimineres. Filtreringsprocessen præsenterer også antigener for lymfocytter indeholdt i knuderne.

Immunresponset af disse lymfocytter involverer celleproliferation, hvilket kan forårsage forstørrede lymfeknuder.

Patogene mikroorganismer båret i lymfevæsken kan direkte inficere lymfeknuderne, forårsage lymfadenitis, og kræftceller kan lodge og proliferere i lymfeknuderne.

ætiologi

Fordi lymfeknuder er involveret i kroppens immunforsvar, et stort antal af infektiøse og inflammatoriske lidelser og kræftformer er potentielle årsager. De mest sandsynlige årsager varierer afhængigt af patientens alder, tilknyttede resultater og risikofaktorer, men generelt de mest almindelige årsager er:

• Idiopatisk, selvbegrænset.
• Øvre luftvejsinfektioner (URI).
• Lokale bløde vævsinfektioner.

Adenomegali er påvist under evalueringen af ​​andre typer af sygdomme eller lidelser. System review bør søge efter symptomer på mulige årsager, herunder:

• Stubbet næse.
• Sår hals (faryngitis, mononukleose).
• Tandkød eller tandpine (oral-dental infektion).
• Hoste eller dyspnø (sarkoidose, lungekræft, nogle svampeinfektioner).
• Feber, træthed og utilpashed (mononukleose og mange andre infektioner, kræft og bindevæv).
• Genital læsioner eller sekretioner (herpes simplex, chlamydia, syfilis).
• Fælles smerte og / eller hævelse (eller andre bindevævssygdomme).
• Nem blødning og / eller blå mærkning (leukæmi).
• Tørre og irriterede øjne (Sjögrens syndrom).

For dette er det nødvendigt at træffe visse forholdsregler for at bestemme muligheden for at lide af enhver patologi, herunder:

• De vitale tegn på feber bør kontrolleres.
• områder af særlig koncentration af lymfeknuder i nakken (herunder occipital og supraclaviculære områder), armhulen og lyskeområdet palperes.
• Knudenes størrelse og konsistens observeres, såvel som om knudepunkterne er frit bevægelige eller fikseret til tilstødende væv.
• Huden inspiceres for udslæt og læsioner, idet der lægges særlig vægt på de områder, der drænes af de berørte lymfeknuder.
• Oropharynx bør inspiceres og palperes for tegn på infektion og eventuelle læsioner, der kan være kræftfremkaldende.
• Skjoldbruskkirtlen skal også klappes for at se om der er udvidelse og nodularitet.
• Bryst (herunder mænd) bør palperes for klumper.
• Lungerne skal være auskulterede for knitrende (tyder på sarkoidose eller infektion).
• Underlivet er palperet på grund af hepatomegali og splenomegali. Kønsorganerne undersøges for cankers, vesikler og andre læsioner og for urethraludladning.
• Leddene undersøges for tegn på betændelse.

Advarslerne, der kan indikere adenomegali:

• Ganglia større end 2 cm.
• Ganglia der dræner, det er hårdt eller fastgjort til det underliggende væv.
• Supraclavicular ganglion.
• Risikofaktorer for hiv eller tuberkulose.
• Feber og / eller vægttab.
• splenomegali.

Fortolkning af resultaterne

Patienter med generaliseret lymfadenopati har normalt en systemisk lidelse, hvorimod patienter med lokaliseret lymfadenopati kan være lokal eller systemisk lidelse (herunder en, der ofte forårsager generaliseret lymfadenopati).

Nogle gange tyder historie og fysisk undersøgelse på en årsag og kan være diagnostisk hos patienter med lokalt blødt væv eller dental infektion.

I andre tilfælde viser resultaterne ikke en enkelt årsag. Knuder, der er hårdt, markant forstørret (> 2 til 2,5 cm), og / eller bundet til tilstødende væv, især i de supraclavicular knudepunkter eller hos patienter, der har haft langvarig brug af snus og / eller alkohol, kan være indikatorer af kræft.

Følsomhed, erytem og varme mærket af en enkelt forstørret knude kan skyldes en suppurativ knudeinfektion. Feber kan forekomme med mange af de smitsomme, maligne og bindevævssygdomme. Splenomegali kan forekomme med mononukleose, toxoplasmose, leukæmi og lymfom. Vægttab forekommer med tuberkulose og kræft.

test

Efterfølgende evalueringer afhænger af de involverede knuder og andre fund tilstedeværende. Patienter med fund af lymfadenopati advarsler og dem med lymfadenopati bør have en CBC og en røntgenundersøgelse af thorax.

Hvis der observeres unormale hvide blodlegemer i CBC, flow perifer udstrygningspræparat og cytometri blev udført for at evaluere leukæmi eller lymfom.

De fleste klinikere udfører normalt også en tuberkulinprøve (eller et interferon-gamma-frigivelsesassay) og serologiske test for HIV, mononukleose og måske toxoplasmose og syfilis.

Patienter med fælles symptomer eller udslæt bør testes for antinucleære antistoffer.

De fleste læger mener, at patienter med lokaliseret forstørret adenoderma og ingen andre fund kan iagttages sikkert i 3 til 4 uger, medmindre der er mistanke om kræft..

I så fald bør patienter har normalt en biopsi af lymfeknuder (cervikal masse patienter kræver yderligere evaluering før biopsi).

Submandibular adenomegali eller Kimura sygdom

Kimura sygdom er mere almindelig i asiatiske mænd voksne sjældne kronisk inflammatorisk sygdom af ukendt ætiologi jóvenes.cSe præsenterer som en smertefri subkutan masse i hovedet eller halsen, eosinfilia blod og væv og forhøjet serum IgE.

Histologisk undersøgelse er normalt en lymfeknude med follikulær hyperplasi, vaskulær proliferation, endothelial hyperplasia efter venuler og udtalt eosinofilinfiltration.

Kimura's sygdom kan efterligne en neoplasma. Selvom det er sjældent, skal det tages i betragtning i differentialdiagnosen af ​​en cervikal lymfeknude med infiltration af eosinofiler og fremtrædende follikulær hyperplasi.

referencer

1. (n.d.) Farlex Partner Medical Dictionary. (2012). Hentet 11. februar 2017 fra medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Submandibular adenomegali eller Kimura sygdom. 11-2-2017, fra Excellence in Pediatrics hjemmeside: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Lymfadenopati. 11-2-2017, fra MedScape Hjemmeside: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Lymfadenopati. 11-2-2017, fra University; St. Joseph's Hospital Website: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Lymfeknuder. Adenopatier: betydning og konsekvenser. 11-2-2017, fra familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Patienten med adenomegali. 11-2-2017, fra Editorial Médico Panamericana.