Umbilisk kateterisering Placeringsteknik, risici, komplikationer



den navlestrengs kateterisering er den procedure, hvorved et tyndt og meget fleksibelt rør er anbragt i venen eller i en af ​​de to navlestifter i navlestubben hos den nyfødte. Formålet med denne procedure er at tilvejebringe øjeblikkelig vaskulær adgang, når perifere kateteriseringer ikke er en god mulighed.

De perifere blodkar af en nyfødt er meget vanskeligt at få adgang til, især i præmier eller lavfødte spædbørn. For eksempel udføres denne kateterisering, når der er behov for at tage blodprøver i det nyfødte, hvis der kræves blodtransfusion eller til genoplivning i ustabile nyfødte..

Det bruges også til parenteral hydration eller intravenøs medicin, der garanterer det, og endda til måling af neonatal blodtryk. Nogle litteraturer henviser til det med den korrekte pleje og i mangel af komplikationer kan kateteret være i uger intraluminalt (inde i lumen).

De fleste rapporterer imidlertid en varighed, der ikke må overstige 5 dage i en navlestrengs arteriel kateterisering og 2 uger i en navlestang venet kateterisering.

indeks

  • 1 Teknik til placering af et navlestrengskateter
  • 2 trin til at følge for at placere et navlestrengskateter
    • 2.1 Sikring af medlemmerne
    • 2.2 Målinger
    • 2.3 asepsi
    • 2.4 Knude
    • 2.5 Identifikation af venen og arterierne
    • 2.6 Katetervask
    • 2.7 Fortynding af beholderen
    • 2.8 Fastgørelse af kateteret
    • 2.9 Bekræftelse af stillingen
  • 3 Risici og komplikationer ved navlestrengs kateterisering
    • 3.1 Medlemmernes iskæmi
    • 3.2 Trombose og emboli
    • 3.3 Infektioner
    • 3.4 Blodtab
    • 3.5 vaskulær perforering
    • 3.6 Nekrotiserende enterocolitis
    • 3.7 Hypertension
  • 4 Pleje efter at kateteret er placeret
  • 5 referencer

Teknik til placering af et navlestangskateter

Den nyfødte navlestrømskateterplaceringsteknik skal udføres med ekstrem forsigtighed og absolut kontrol over det. Valget af kateter vil afhænge af tilstanden hos den nyfødte, hvad angår vægt og prematuritet.

For eksempel vil et 3,5 fransk kateter blive brugt til et for tidlig eller fuldtidsbarn med meget lav vægt. I tilfælde af en nyfødt fødselsdato med en passende vægt anvendes et 5 fransk kateter.

Som forudgående viden skal begreberne høj position og lav position beherskes. Den høje position henviser til den grænseværdi, som kateterets spids kan have i den øverste del af den nyfødte. I modsætning hertil refererer den lave position til den grænseværdi, som kateterets spids kan have i den nedre del af den nyfødte.

Placeringen af ​​kateterets spids skal være høj eller lav for at undgå risikoen for trombose eller okklusioner af hovedgrenens hovedafsnit samt for at undgå direkte infusion i nogen af ​​disse grene.

Ifølge undersøgelser har katetre placeret i den lave position større risiko for komplikationer end katetre placeret i høj position.

Trin til at følge med at placere et navlestrengskateter

Sikring af medlemmerne

I første omgang holdes de 4 lemmer af den nyfødte for at undgå pludselige bevægelser, der kan hæmme placeringen af ​​kateteret.

Vi skal passe på, at ekstremiteterne altid er synlige, for at bemærke enhver forandring eller pludselig bevægelse, der fremkalder vasospasme.

målinger

Målinger foretages for korrekt placering. Der findes forskellige teknikker, der anvendes afhængigt af om kateteret er arterielt eller venøst.

Hvis det er et arterielt kateter, multipliceres den højfødte vægt af den nyfødte i kg med 3 og tilføjer 9 cm for længden af ​​navlestubben; resultatet fortolkes i cm. 

For den lave position multiplicere vægten af ​​den nyfødte i kg med 3, tilføj 9 cm for stumpens længde og til sidst del den mellem 2.

I tilfælde af placering af et venøst ​​kateter multipliceres vægten i kg med 3, tilsæt 9 cm svarende til navlestubben divideret med 2 og tilsættes 1 cm.

En anden metode, der ofte bruges, er at måle skulderen til nyfødtens navlelærør i cm. Fra denne måling anvendes 66% plus måling af navlelæren til den nyfødte xiphoidproces til den høje position..

Til den lave position anvendes kun 66% (2/3) af måling af skulderen til navlestørrelsen af ​​den nyfødte..

aseptik

Asbilis og antisepsis af navlestubben, nyfødtets underliv og de instrumenter, der skal anvendes, udføres.

knude

En knude er placeret ved stumpens bund med elastikbånd til at udføre hæmostase.

Identifikation af venen og arterierne

En ven og to arterier skal identificeres. Som karakteristika for deres differentiering er venen større end arterierne og ligger normalt klokken 12 i stumpen.

Vene kan fortsætte med at bløde, mens arterierne næsten ikke bløder på grund af vasospasme.

Katetervask

Kateteret spyles profylaktisk med en hepariniseret opløsning (selv om der ikke er noget bevis for at det forhindrer trombose ved kateterets spids), og det er forbundet til en lukket 3-vejsventil.

Skibsudvidelse

En dilatation af beholderen, som skal kateteriseres, udføres med en dissektionstænger, og navlestifinderen eller navlestiften er kateteriseret til den planlagte højde. Kateterets fremskridt kan ikke tvinges.

Kateterfiksering

For at rette kateteret er den ideelle metode at placere klæbebånd på begge sider af navlestubben samt to hævede understøtninger lidt over stumpens højde. Efterfølgende føres et klæbemiddel indeholdende begge bærere og midten af ​​kateteret.

På denne måde er navlestubben synlig til overvågning, og ledningspleje kan gives uden problemer.

Bekræftelse af stillingen

Endelig skal kateternes placering bekræftes af thoracoabdominale røntgenbilleder.

Risici og komplikationer ved navlestrengs kateterisering

Medlemmer iskæmi

Det er den hyppigste komplikation, med tilstedeværelsen af ​​cyanose eller tværtimod whitening af de nedre lemmer. Det korrigeres normalt med refleks vasodilatation ved opvarmning af kontralaterale lemmer. Hvis ikke korrigeret, skal kateteret fjernes.

Trombose og emboli

Spidsen af ​​kateteret har tendens til trombose; den kontinuerlige infusion skal opretholdes.

infektioner

Disse forekommer under betingelser for misbrug af asepsis og antisepsis teknikker.

Blodtab

De kan genereres ved heparinisering og dårlig hemostase med tape før kateterisering.

Vaskulær perforering

Det sker ved tvunget i kateterets fremskridt, hvilket skaber en falsk vej af kateterisering.

Nekrotiserende enterocolitis

Det er relateret til fodring, mens kateteret er på plads, selv om beviset ikke er rigeligt.

Højt blodtryk

Det er normalt relateret til den lange tid af kateterets varighed, og den mulige dannelse af thrombi.

Pas på efter at kateteret er anbragt

- Udfør håndtering med streng aseptisk teknik.

- Overvåg vitale tegn og udseende af stubben, se om der er blødning eller ej.

- Overhold tegn på trombose og / eller vasospasme.

- Optag i mængden af ​​blod ekstraheret og mængden af ​​væske infunderet i plejearket.

referencer

  1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologi: patofysiologi og ledelse af den nyfødte. Ed. Panamericana Medical. S. 537-539.
  2. MacDonald MG. Umbilical arterie kateterisering. I: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas af procedurer i neonatologi. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
  3. Barrington KJ. Umbilical arterie katetre i den nyfødte: virkninger af kateterspidsens placering. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
  4. John P. Magnan, MD, MS. Unavlskarseteriseringsteknik. (2017) Hentet fra: emedicine.medscape.com
  5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Umbilical arterie kateterisering hos nyfødte: trombose i forhold til kateterspids og position. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.