Epigastriske smerter (epigastriske smerter) symptomer, årsager, prognose og behandlinger



den epigastrisk er smerten, der optræder i maven, i midten og lige under ribben og brystbenet. Mere end en sygdom er det et symptom og kan skyldes forskellige årsager. 

Selvom det epigastriske smerter i de fleste tilfælde kan løse spontant og hjem behandlinger, når det varer lang tid, eller ingen lindring er bedst at se en læge til at udføre en detaljeret undersøgelse for at fastslå årsagen og behandle.

I unge forekommer oftest at epigastralgi associeret gastritis (betændelse i maveslimhinden) og sygdom gastroøsofageal refluks (indhold af syren i maven til spiserøret forårsager irritation). 

Hos ældre er det muligt, at ud over de ovennævnte betingelser kan mavesår, duodenalsår og i nogle tilfælde endog mavekræft forekomme.

Mens problemet forårsager epigastriske smerter normalt findes i den øvre fordøjelseskanal (spiserør, mave, duodenum), er det også muligt, at nogle mennesker med galdeblæresygdom (galdegang) eller kolon (nedre fordøjelseskanal) præsenterede dette symptom.

indeks

  • 1 Symptomer og deres egenskaber
  • 2 årsager 
    • 2.1 Gastritis
    • 2.2 mavesår
    • 2.3 Gastroøsofageal reflukssygdom
    • 2.4 Duodenalsår
    • 2.5 Mavekræft
  • 3 Diagnose 
  • 4 Vejrudsigt 
  • 5 Behandling 
    • 5.1 Generel behandling
    • 5.2 Specifik behandling
  • 6 referencer 

Symptomer og deres egenskaber

Tal om symptomerne på epigastrisk smerte kan være overflødig, fordi den epigastriske smerter er et symptom i sig selv, således at det rigtige er at tale om de "karakteristika for symptomet".

I denne forstand er epigastralgi karakteriseret ved at være en smerte placeret i midterlinjen af ​​underlivet, i den højeste del, lige under ribben og brystbenet. I mange tilfælde beskriver nogle mennesker normalt smerten som i "mundens mund", selv om dette udtryk ikke er meget teknisk og aldrig anvendes i den kliniske sammenhæng.

Karakteristika ved smerten i epigastralgi er variabel som den mest almindelige, at smerten ligner den brændende (brændende smerte) eller til trykket (undertrykkende smerte).

Episoder eller smertekriser kan være sporadiske (nogle gange om måneden) eller tilbagevendende (flere gange om ugen), mens varigheden af ​​hver krise kan vare et par minutter for at strække sig i flere timer.

Epigastralgi kan fremstå som et isoleret symptom eller være forbundet med andre symptomer såsom kvalme, opkastning og endda retrosternal smerte.

årsager

Som nævnt ovenfor kan det epigastriske smerter være forårsaget af flere årsager er næsten umuligt at beskrive dem alle i detaljer, men en tur gennem den mest almindelige tillade dig at have en temmelig klar idé om associerede sygdomme.

Generelt kan man sige, at hovedårsagen til epigastralgi er gastrit, fulgt meget tæt af mavesår. På andenpladsen er gastroøsofageal reflukssygdom og duodenalt sår, fulgt på tredjedel af sygdomme i galdeblæren (normalt sten eller sten) og tyktarmen i tyktarmen (tyktarmen)..

Udover de ovennævnte fællesbetingelser kan andre sygdomme eller tilstande som esophageal spasme, pancreatitis og endda myokardieinfarkt også forårsage epigastrisk smerte..

Vi ser i detaljer de mest almindelige årsager:

gastritis

Gastrit er defineret som betændelse i mavenes indre væg (kendt som slimhinder) som følge af den irriterende effekt af en fødevare, kemikalie eller medicin..

Årsagerne til gastritis er meget talrige, selv om den første og hyppigste af alt er stress. Når en person er under meget fysisk eller følelsesmæssig stress (kendt som sammentrækkende som stress), produceres der en række kemiske mediatorer, der øger surhedsgraden af ​​mavesaften, hvilket gør det muligt at irritere maveslimhinden.

Ud over stress kan nogle fødevarer, såsom krydret, overforbrugt eller sædvanligt, irritere formen af ​​maven, ligesom mange drikkevarer, især alkohol..

På den anden side kan mange kemikalier, især medicin, irritere maveslimhinden, der producerer gastritis og dermed epigastralgi. Generelt vil sporadisk brug af lægemidlet ikke medføre store konsekvenser, men hvis forbruget forlænges i tiden, viser symptomerne på gastrit ofte før eller senere..

Uanset årsagen giver alle tilfælde af gastrit epigastralgia ledsaget eller ej af andre symptomer såsom kvalme og opkastning..

Mavesår

Det kan betragtes som det andet trin i udviklingen af ​​gastritis, som mavesår opstår, når betændelse er så intens, at der kommer til at erodere maveslimhinden, hvilket medfører en lille sår, som i stedet for helbredelse tendens til at forværre tid.

Mavesår er normalt forbundet med epigastriske smerter, men kan også være forbundet med andre symptomer som opkastning, kvalme og endda gastrointestinal blødning øvre (opkastning af blod), at være i disse meget vigtige sager konsultere en læge for at løse problemet, før de opstår alvorlige komplikationer.

Gastroøsofageal reflukssygdom

Normalt når maden passerer fra spiserøret til maven muskel slags ventil kendt som "cardia", som forhindrer de sure maveindhold i spiserøret er lukket.

Når denne beskyttende mekanisme svigter esophageal, mavesyre del går ind i esophagus, som producerer irritation og alvorlig betændelse i spiserøret slimhinde, da dette har ingen forsvarsmekanismer mod sådan intens kemisk aggression.

Mens de fleste mennesker med gastroøsofageal reflux er asymptomatiske, når de findes en vis form for klinisk manifestation er normalt den epigastriske smerter, med eller uden brystsmerter.

Duodenalsår

Når fødevaren er underkastet den anden fase af fordøjelsen i maven, passerer den ind i tolvfingertarmen til tredje fase. Duodenum er hvor tarmene begynder, og pH ændres fra syre til alkalisk, hvilket gør slimhinden i denne del af tyndtarmen meget sårbar over for kemisk angreb.

Det er således almindeligt, at duodenal slimhinden bliver betændt, hvilket fører til duodenitis (betændelse i duodenal slimhinden) og derefter duodenalt sår, der begge er forbundet med epigastralgi..

Mavekræft

Af alle årsagerne til epigastralgi kan dette betragtes som et af de mest bekymrende, da risikoen for patienten er involveret.

Selvom asymptomatisk i de fleste tilfælde, når det præsenterer nogle kliniske manifestationer er dette normalt epigastrisk smerte. Generelt har personer med mavekræft en historie med uger eller måneder med mavesmerter, hvilket forbedres ved selvmedicinering, men gentager gradvist stigende intensitet.

Andre symptomer kan forekomme, selv om de er alle ikke-specifikke, det er nødvendigt at konsultere en specialist for at nå den endelige diagnose og etablere en passende behandling.

diagnose

Diagnostisk tilgang hos patienten med epigastrisk smerte bør altid være baseret på den kliniske historie, idet symptomernes karakteristika, varighed og intensitet kan styre bestemmelsen af ​​årsagen med stor præcision.

For sin del giver den fysiske undersøgelse sjældent relevante data, så det er nødvendigt at udføre komplementære undersøgelser for at nå en endelig diagnose.

Alle tilgængelige oplysninger i Digestive Endoskopi Superior (EDS) er den mest nøjagtige, da det udover at tillade direkte visualisering af den øvre fordøjelseskanal, er også egnet til at tage biopsier og gastriske indhold prøver til biokemiske undersøgelser.

Som et supplement og i meget sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at udføre abdominal ultralyd (ultralyd), især når det er nødvendigt at udelukke associeret sygdom i galdeblæren; ligeledes, når kolon sygdom er mistænkt, kan det være nødvendigt at udføre en koloskopi.

Både EDS og koloskopi er specialiserede studier, som bør praktiseres af en uddannet og erfaren gastroenterolog.

prognose

Prognosen for epigastralgi vil i høj grad afhænge af årsagen til det. I de fleste tilfælde er prognosen hos patienter med epigastrisk smerte meget gunstig, da årsagerne normalt er godartede..

Det må dog ikke glemmes, at sår (både mave og duodenal) kan bløde og dermed sætte patientens liv i fare; På samme måde er prognosen mindre gunstig i tilfælde af epigastralgi, der er sekundær for mavekræft, og vil være forbundet med prognosen for selve kræften..

behandling

Med hensyn til behandling af epigastralgi er det vigtigt at bemærke, at det er opdelt i to typer: generel behandling og specifik behandling.

Generel behandling

Den generelle behandling af epigastralgi er en, der anvendes på alle patienter for at lindre symptomer, uanset hvad der forårsager mavesmerter..

Foranstaltningerne spænder fra ændringer i spisemønsteret, der undgår forbruget af bestemte fødevarer, gennem forebyggelse af tilbagesvaling (undgå at ligge umiddelbart efter spisning) til brug af forskellige lægemidler med henblik på at forbedre symptomerne.

Af de tilgængelige lægemidler er de mest populære kontaktmidler, der består af løsninger, der administreres oralt, således at de en gang i fordøjelseskanalen neutraliserer mavesyre og dermed forbedrer symptomerne.

På den anden side, er inhibitorer af mavesyresekretion, de mest populære H2 receptor inhibitorer, såsom ranitidin og blokkere protonpumpe (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, etc).

Både H2-blokkere og protonpumpeblokerere hæmmer syreudspredning i maven og hjælper dermed til at lindre symptomer forbundet med epigastralgi..

Vigtigere, konventionelle analgetika, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er generelt ikke egnet til at forbedre smerter og, i modsætning hertil kan faktisk forværre det kliniske billede, da disse ofte er forbundet med irritation maveslimhinde.

Specifik behandling

Specifik behandling af epigastriske smerter vil afhænge af den underliggende sygdom forbundet med det, så valget af optioner er meget bredt, lige fra lægemiddelterapi med ranitidin eller omeprazol i tilfælde af gastritis, omfattende kirurgi til mavecancer tilfælde.

Generelt specifik behandling, der er beregnet til at forbedre eller helbrede (hvis muligt) det sygdomsfremkaldende epigastriske smerter, idet denne individualiseres behandling ifølge de kliniske karakteristika for den enkelte patient.

referencer

  1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J. L. (2016). Diagnostisk protokol for akut epigastralgi. Medicin-akkrediteret Fortsættende Medicinsk Uddannelsesprogram, 12 (2), 92-95.
  2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Epigastrisk smertsyndrom, der ledsagede abnormiteter i pankreas enzym, blev overlappet med tidlig kronisk pankreatitis ved brug af endosonografi. Journal of Clinical Biokemi og ernæring, 17-41.
  3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E. & Walsh, J.H. (2000). gastrointestinale potentielle virkninger af langvarig syreundertrykkelse med protonpumpeinhibitorer. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 14 (6), 651-668.
  4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). Bedtime H2-blokkere forbedrer nattlig mavesyrekontrol hos GERD-patienter på protonpumpehæmmere. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 15 (9), 1351-1356.
  5. Miner, T.J., Jaques, D.P., Karpeh, M.S., & Brennan, M.F. (2004). Definere palliativ kirurgi hos patienter, der modtager noncurative resektioner for mavecancer. Journal of the American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.