Del:
Midlertidige Lobe Epilepsy Symptomer, Årsager og Behandling
den temporal lob epilepsi (ELT) er en type epilepsi, der stammer fra hjernens tidlige lobes, vigtige områder i hukommelse, sprog og følelsesmæssig behandling.
Når anfald forekommer, kan der forekomme ændringer i disse funktioner. Nogle af manifestationerne er mærkelige følelser som frygt eller eufori, déjà vu, hallucinationer, dissociation ... Efter en krise kan der opstå problemer, og endda afasi.
Udtrykket "temporal lobe epilepsy" blev officielt oprettet i 1985 af den internationale liga mod epilepsi (ILAE). Det blev brugt til at definere en betingelse, der skiller sig ud for udseendet af tilbagevendende anfald fra den mediale eller laterale tidskreds.
Neurologen John Hughlings Jackson nævnte dog det i 1881.
Temporal lob epilepsi er en type partiel epilepsi, det vil sige det påvirker et bestemt område af hjernen (i modsætning til det generaliserede område, som involverer hjernen som helhed)..
Kramperne forbundet med dette kan være enkle delvist, hvor personen er bevidst; eller kompleks delvis, når der er et tab af bevidsthed.
Denne type epilepsi er en af de hyppigste og på samme tid komplekse. Det ser ud til at dække 40% af alle tilfælde af epilepsi, selvom disse tal synes at variere i de forskellige undersøgelser.
Fødsel, levering og udvikling af mennesker med temporal lobe epilepsi er normalt normalt. Det ses normalt ved udgangen af det første årti af livet eller i begyndelsen af det andet årti efter en tidlig hjerneskade eller feber.
De fleste patienter reagerer på behandling med de relevante antiepileptika. Imidlertid forbedrer ca. en tredjedel af patienterne ikke med disse lægemidler og kan lide ændringer i hukommelse og humør.
I disse tilfælde kan kirurgisk indgreb ledsaget af neuropsykologisk rehabilitering være nyttig..
Udbredelse af temporal lobe epilepsi
Ifølge Téllez Zenteno og Ladino (2013) er der få data om forekomsten af denne type epilepsi..
Ifølge en undersøgelse, der blev offentliggjort i 1975, observerede de, at temporal lob epilepsi forekommer hos 1,7 pr. 1000 personer.
Blandt patienter med partial-type epilepsi (involverer kun et defineret område i hjernen) har mellem 60% og 80% temporal lob epilepsi.
Hvad angår befolkningsundersøgelser, blev der i et udgivet i 1992 observeret, at det ramte 27% af patienterne med epilepsi. Mens de i en anden angav en 66% forekomst af epilepsier.
Der er ikke fundet forskelle mellem mænd og kvinder med hensyn til hyppigheden af ELT, selvom det vides at epileptiske anfald er mere sandsynligt, når kvinder er menstruerende.
årsager
Temporal lob epilepsi kan være familiær eller have en sporadisk begyndelse. Årsagerne synes at være, hovedsagelig:
- Hippocampus sklerose (HD): det er tabet af en bestemt gruppe neuroner i hippocampus, et meget vigtigt område i den tidlige lobe. Specifikt forekommer de i neuronalkerner kaldet CA4, CA3 og CA1.
Hvordan opstår dette tab? Det kan tilsyneladende skyldes en genetisk disposition eller perinatal hypoxi (mangel på ilt i hjernen, der opstår under fødslen). Det ville forårsage en skade i hippocampus, der letter febril anfald i barndommen.
Også i nogle undersøgelser er det blevet foreslået, at det kunne skyldes en dårlig udvikling af hippocampus forbundet med en efterfølgende skade (infektion eller traume).
- Lavkvalitets hjernetumorer, der påvirker den tidlige lobe.
- Medfødte misdannelser af hjernens blodkar.
- Gliotiske læsioner, det vil sige dem, der forårsager ardannelse eller gliose af hippocampus.
- Traumatiske hjerneskade i barndommen kan infektioner såsom meningitis eller encephalitis, cerebral infarkt eller genetiske syndrom lette udseendet af epilepsi..
Den mest almindelige risikofaktor er at have anfald forårsaget af høj feber tidligere. Faktisk har to tredjedele af patienter med denne type epilepsi haft feberkramper uden infektion, før epileptiske anfald begynder.
Disse kriser er karakteriseret ved at være længere end normalt, ca. 15 minutter eller mere. De skelnes også ved at forårsage åbenlyse neurologiske abnormiteter som mærkelige positioner eller svaghed i nogle lemmer..
I nogle tilfælde af epilepsi kan læsionerne identificeres med magnetisk resonansbilleddannelse eller histopatologiske undersøgelser.
I andre tilfælde kan der ikke identificeres nogen observerbar abnormitet, hvilket vil gøre diagnose og behandling vanskelig..
Hvad sker der i hjernen, når der opstår et epileptisk anfald? Det ser ud til, at i løbet af søvn- og vækkecyklusserne varierer den elektriske aktivitet af cellerne i vores hjerne..
Når den elektriske aktivitet af en gruppe neuroner ændres, kan der forekomme et epileptisk anfald. I temporal lob epilepsi findes denne unormale aktivitet i et af de tidsmæssige lobes.
symptomer
De mest almindelige symptomer på temporal lobe epilepsi er auraer og hukommelsestab.
Auras forekommer i 80% af epileptiske anfald af den tidlige lobe. De består af mærkelige fornemmelser, der virker som en alarm, hvilket indikerer begyndelsen af et anfald.
Auraen er et partielt eller brændbart angreb, der ikke skader patientens samvittighed og har forskellige manifestationer som:
- Mærkelige sensoriske og somatosensoriske oplevelser. For eksempel opfatter du lugter, smager, oplever visuelle hallucinationer eller perceptuelle illusioner. Denne følelse af svimmelhed er inkluderet i denne gruppe.
Patienter kan se objekter omkring dem, der er mindre end normale (mikropsia) eller forstørrede (makropsia), eller fange forvrængninger i form og afstand af elementerne i miljøet.
Tilsyneladende er de lugtende auraer tegn på den mulige eksistens af en tumor i den tidlige lobe (Acharya, 1998).
- Autonome symptomer, såsom ændringer i hjerterytme, gåsebud eller øget svedtendens. Gastrointestinale ubehag eller "sommerfugle" er også almindelige.
- Psykiske symptomer som déjà vu (følelsen af at han allerede har oplevet den samme situation) eller jamais vu (det modsatte, det erkender han ikke noget, han allerede har oplevet).
Ud over depersonalisering (er løsrevet fra sig selv), følelse af uvirkelighed eller pludseligt udseende af frygt eller angst. Disse sidste to symptomer er forbundet med anfald opstået fra cerebral amygdala.
Der er tilfælde, hvor nogle patienter har observeret deres egen krop udefra, som om de havde "forladt" det.
I modsætning hertil, når epileptiske anfald forbundet med den tidlige lobe er komplekse (med bevidsthedstab) kan de vare fra 30 sekunder til 2 minutter. Symptomerne der kan vises er:
- Fortyndede elever og stirre.
- Manglende evne til at reagere på stimuli.
- Tygge eller sluge gentagne gange, samt at flippe læberne.
- Mærkelige og gentagne bevægelser af fingrene.
- Disse symptomer kan udvikle sig til generaliserede tonisk-kloniske anfald. De er de mest typiske for epilepsi og er karakteriseret ved en stærk stivhed i kroppen efterfulgt af ukontrollerede rytmiske bevægelser.
Efter at have oplevet et epileptisk anfald af den tidlige lobe, kan symptomer som:
- Forvirring og vanskeligheder med at tale.
- Amnesi, det vil sige problemer med at huske hvad der skete under krisen. Det er muligt, at patienten ikke ved hvad der er sket, og er ikke klar over, at han har haft et angreb.
- Overdreven døsighed.
Typer af timeløbs epilepsi
Der er to hovedtyper af temporal lobe epilepsi
- Epilepsi af den mediale temporal lobe: det er den, der involverer medial eller indre strukturer af den tidlige lobe og er den mest almindelige undertype. Faktisk står de for 80% af alle epilepsier i den tidlige lobe.
Det påvirker normalt hippocampus eller de strukturer, der ligger tæt på det. Det er normalt forårsaget af hippocampus sklerose og er resistent over for stoffer.
- Neurokortisk temporal lob epilepsi: det er den der dækker den ydre del af den tidlige lobe. De er forbundet med komplekse hallucinationer som musik, stemmer eller råbe og med ændringer i sproget.
Hvordan er det diagnosticeret?
Professionelle kan lave en omtrentlig diagnose gennem symptomer beskrevet af patienterne.
For at opnå en pålidelig og nøjagtig diagnose anvendes imidlertid magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) hjerneskanning til at se om der er abnormiteter, som kan knyttes til ELT..
Det er også vigtigt at udføre et elektroencefalogram, som måler hjernens elektriske aktivitet. Takket være dette vil det være muligt at opdage, hvor den ændrede elektriske aktivitet er placeret.
Hvordan behandles det?
Antiepileptiske lægemidler
Langt størstedelen af patienterne (mellem 47 og 60%), der præsenterer fokale anfald i den tidlige lobe, responderer på behandling med antiepileptika.
Nogle af de nyere og at mindre sekundære symptomer og interaktioner med andre stoffer, der produceres, er: oxcarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin osv..
Det er vigtigt at bemærke, at gravide kvinder ikke kan tage denne type medicin, fordi det øger risikoen for misdannelser i fosteret.
Der er dog patienter, der ikke reagerer på denne type medicin, og som kan vise hukommelssproblemer og en væsentlig forringelse af livskvaliteten.
Derudover kan det også ske, at bivirkningerne af disse lægemidler er for generende. Nogle af de mest almindelige er svimmelhed, træthed eller vægtøgning.
Vagus nerve stimulation
Et alternativ til lægemidler og kirurgi er vagusnervestimulering, som gælder for patienter ældre end 12 år. Det indebærer implantering af en stimulator enhed i brystet, idet en elektrode placeres i nakkens venstre vagus nerve.
Denne enhed med en højfrekvent stimuleringshastighed synes at frembringe en reduktion i beslaglæggelser på mellem 25-28% i de første 3 måneder. Denne procentdel stiger til 40% hvert år, der bæres.
Som sekundære symptomer kan der forekomme hoste, hæshed, paræstesier, dysfagi (svulingsproblemer) eller dyspnø (åndedrætsproblemer). men kun hvis enheden er tændt.
Interessant nok er den nøjagtige mekanisme, hvormed vagus-nervestimuleringen udøver denne virkning, ukendt.
Kirurgisk indgreb
Kirurgiske metoder kan vælges, hvis epilepsien er alvorlig, det er ikke løst med nogen anden behandling, og hjernen regionen forårsager problemet er godt lokaliseret.
For øjeblikket, hvis årsagen er sklerose af hippocampus, kan dette detekteres med magnetisk resonans og løst ved kirurgi. Elektroencefalogrammet vil også betegne ændret elektrisk aktivitet i dette område.
Der er to typer kirurgisk indgreb i henhold til placeringen af epilepsiens oprindelse: anterior temporal lobectomy og amygdalohypocampectomy..
Efter denne type intervention har det vist sig, at 70% af patienterne har været fri for anfald uden større efterfølgende komplikationer. Selv i en undersøgelse, hvor de praktiserede amigdalohipocampectomías, var andelen gode resultater 92%.
Prognose hos patienter
Sammenlignet med den generelle befolkning har patienter med TLE højere niveauer af sygelighed og dødelighed. Dette kan knyttes til den højere ulykkesrate, som disse personer har, når de går ind i en krise og taber bevidstheden.
På den anden side, disse patienter har en 50 gange større risiko for pludselig død, "pludselig uventet død i epilepsi". En risikofaktor for dette er tilstedeværelsen af generaliserede tonisk-kloniske anfald.
Men med kirurgi vil denne dødsrisiko falde og blive dødelighed, der kan sammenlignes med befolkningens befolkning. En god indikator for forbedring i patienten er fraværet af epileptiske anfald 2 år efter operationen udføres.
Patienter med temporal lobe epilepsi kan også lide af hukommelse og humør problemer (affektive lidelser, selvmordstendenser ...). Dette hæmmer deres livskvalitet og vælger mange patienter at isolere sig selv.
Derfor er det vigtigt, at patienter med epilepsi går til neuropsykologiske klinikker. Det ville således søge at opretholde personens kognitive evner, følelser og funktionalitet i deres dag til dag så meget som muligt.
referencer
- Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Olfaktoriske epileptiske auraer. Neurology, 51 (1), 56-61.
- Cornejo Ochoa, J.W. og Toro Pérez, M.E. (2011). Epilepsierne i den tidlige lobe. Cubanske liga mod epilepsi.
- Fair-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernandez, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedre, L., ... & Orozco-Suarez, S. ( 2013). Mekanismer for neurodegeneration ved FLE. Chilean magasin Neuropsykiatri, 51 (2), 137-148.
- Hart, Y. M., Sander, J. W. A. S. & Shorvon, S. D. (1992). Nationalpraksispraksis for epilepsi (NGPSE) Delvis anfaldsmønstre hos en generel befolkning. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
- Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Midlertidig epilepsi: kliniske aspekter, diagnose og behandling. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
- Temporal Epilepsy Lobe. (N.D.). Hentet den 30. december 2016 fra Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
- Temporal Epilepsy Lobe. (29. april 2014). Hentet fra Medscape: emedicine.medscape.com.
- Temporal lobbeslag. (25. juni 2014). Hentet fra MayoClinic: mayoclinic.org.