Wernicke's afasi Symptomer, Årsager og Behandling

den Wernicke's afasi, også kaldet sensorisk afasi eller receptiv afasi, er en del af gruppen af ​​flydende afasi. En person med denne type afasi vil have problemer med at forstå sproget hørt eller gentage ord eller sætninger, som andre har sagt; mens udtalen bliver korrekt.

Derfor er Wernickes afasi den manglende evne til at forstå ordene eller tale en sammenhængende betydning, har bevaret artikuleringen af ​​talelyde. På denne måde er der en gensidig mangel på forståelse mellem patienten og hans samtalepartner; at have denne til at gøre en stor indsats for at forstå de berørte.

Når en patient med dette problem kommer til konsultation, tiltrækker deres hurtige og ufærdige tale opmærksomhed, hvilket kræver, at den anden person griber ind for at stoppe. Faktisk forstår den berørte person normalt ikke, at det, han siger, ikke giver mening, og de føler ikke, at der er problemer i dialogen (eller forsøg på dialog).

Ifølge Luria har denne lidelse tre karakteristika:

• Den første, der ikke skelner mellem de forskellige fonemer (lyden af ​​tungen). Det vil sige at høre og lyde ordentligt, skal du først vide, hvordan man genkender lydene på dit eget sprog. Mennesker med dette problem kan ikke isolere de karakteristiske lyde i deres sprog og klassificere dem som kendte phonemic systemer.
• Mangel på tale: Har ingen problemer med at formulere tale, men forvirrende fonetiske producerer "ord salat" (fuldkomne ord usammenhængende, hvilket resulterer i en usammenhængende tale, men uden at miste flydeevne).
• Problemer skriftligt: Som følge af problemet med lille genkendelse af fonemer vil den ikke kunne fremkalde grafemer (grafiske repræsentationer af fonemer, som et skriftligt brev).

Hvad er dens oprindelse?

Det kan have en akut karakter (på grund af traumatisk hjerneskade, cerebral infarkt, neoplasmer osv.) Eller kronisk (sammen med Alzheimers)..

Wernicke i de beskadigede områder er i de parietale og tindingelapperne (som regel den venstre) dominerende hemisfære afhængig tyngdekraften Underskud omfanget af skade.

Først blev det antaget, at det skyldtes skade eller funktionsfejl i Wernicke område, Hvor kommer hans navn fra? Et hjerneområde, der er ansvarlig for sprogforståelsens processer, placeret i den bageste del af den dominerende halvkugles tidlige lobe (normalt den venstre).

Det fremgår, efter at den tyske neurolog Karl Wernicke associeret i 1874 har funktioner til dette område af hjernen efter at have studeret patienter med skader.

Det ser imidlertid ud til, at nøgleunderskuddet i denne type afasi ikke alene skyldes skade på dette område; men det er noget mere komplekst, fordi:

• De fleste hjernekonstruktioner deltager på en eller anden måde på sproget, dvs. denne funktion er ikke begrænset til et enkelt sted i hjernen.
• Det ser ud til, at de fleste patienter med sådanne lidelser haft et slagtilfælde eller blokering i midterste cerebrale arterie, der forsyner flere områder af hjernen, såsom basalganglierne kan også påvirke sprog.
• Wernickes afasi synes at give anledning til en række forskellige symptomer, der hver formentlig har et andet neurologisk grundlag.
• Desuden har nogle forskere hævdet, at læsioner i dette område ikke er direkte forbundet med flydende afasi, men det ser ud til at påvirke opbevaring af bønner i hukommelsen, da du hører til du nødt til at gentage, også med fokus på rim ord (hukommelse for de berørte lyde).

Det er blevet foreslået, at de største vanskeligheder med denne lidelse stammer fra skader på den mediale tidskreds og det underliggende hvide stof. Dette område er ved siden af ​​den hørbare cortex.

Det har også set sit udseende ved ændringer i visse del af den overlegne gyrus af tindingelappen, påvirker forbindelser med andre kerner, der står for sprog beliggende i occipital, temporale og parietale regioner (Timothy, 2003).

På den anden side, hvis Wernickes område er beskadiget, men i den ikke-dominerende halvkugle (normalt den højre halvkugle) vises aprosodia eller disprosody. Dette betyder, at der er vanskeligheder med at fange toner, rytme og følelsesmæssige indhold af sprogudtryk.

Dette sker fordi den højre halvkugle generelt har ansvaret for at regulere forståelsen og produktionen af ​​tale, der påvirker fortolkningen og udslippet af intonation og rytme..

Normalt skyldes Wernickes afasi sædvanligvis et slagtilfælde, selv om det også kan forekomme på grund af en traumatisme, der er lukket på grund af en ulykke..

Afslutningsvis er det bedst at overveje Wernicke område som et meget vigtigt område i denne type afasi, der udgør en del af en meget bredere proces, der involverer flere strukturer og forbindelser.

typen

Ifølge Rabadán Pardo, Sánchez López og Román Lapuente (2012) afhænger typerne af forlængelsen af ​​læsionen i hjernen. Der er patienter med lille skade i den overordnede gyrus af den tidlige lobe og andre; De har dog også læsioner i nærliggende strukturer som den subkortiske hvide stof og den vinkel- og supramarginale gyri. Sidstnævnte vil få sproget meget skadet.

På denne måde er der to typer:

• Ren døvhed for ord: Der er kun skade i Wernicke-området. Mange forfattere mener, at dette ikke er en slags afasi, da det kun påvirker modtagelsen af ​​mundtligt sprog og klassificerer det som en slags agnosia. Disse patienter forstår normalt skriftsprog bedre end mundtligt.
• Wernicke's afasi: Skader i Wernicke-området og andre tilstødende områder. Ikke alene er der vanskeligheder med at genkende lyde, men der er også underskud i mundtligt, skriftligt og skriftligt udtryk og forståelse.

demonstrationer

Denne type afasi kan forekomme på forskellige måder og på forskellige niveauer af sværhedsgrad. Nogle mennesker, der er berørt, forstår muligvis ikke tale eller skriftlig tale, mens andre kan have en samtale.

Sygdommen opstår normalt pludselig, mens symptomerne forekommer gradvist. De vigtigste egenskaber ved en person med Wernicke's afasi er:

Manglende evne til at forstå talet og skrevet sprog: problemer med at forstå sproget, selvom de er enkelt ord eller enkle sætninger. De kan ikke engang forstå de sætninger, de siger. Dog kan forståelse forværres i varierende grad, og patienten bliver nødt til at bruge ekstra-lingvistiske spor (tone i stemmen, ansigtsudtryk, fagter ...) for at forsøge at forstå den anden.

- Effekten af ​​træthed: de berørte kan forstå flere ord eller det tales om et emne, men kun i meget kort tid. Hvis du snakker med ham mere om regningen, kan patienten ikke forstå det; øger problemet, når der er andre distraktorer som støj eller andre samtaler.

- Det er overraskende den markante kontrast mellem en fluid diskurs og manglen på budskabets betydning.

- De udsender sætninger eller sætninger, der er usammenhængende, fordi de tilføjer ikke-eksisterende eller irrelevante ord.

- Phonemic paraphasias, at det er svært at vælge og organisere bogstaver eller stavelser af et ord eller et godt; verbale paraphasias, hvor et ægte ord er erstattet af et andet, der ikke er en del af det semantiske felt.

- Et almindeligt symptom er den forkerte fortolkning af betydningen af ​​ord, billeder eller bevægelser. Faktisk er kollokviale udtryk som "det hælder regn" eller "at se alt i pink" taget bogstaveligt..

- Sommetider strenger de en række ord, der ligner en sætning, men sammen giver de ingen mening (American Stroke Association, 2015).

- Neologisms eller opfinde af ord.

- Anomia: vanskeligheder med at finde ord.

- Ændre verbtider, glem at sige nøgleordene.

- Anosognosi, det vil sige, de er ikke klar over, at de bruger ord, der ikke findes, eller som ikke er korrekte i den sammenhæng. De ved ikke, at det, de siger, ikke kan give mening til modtageren.

- I nogle tilfælde mangler pragmatiske færdigheder. De må ikke respektere svingningerne i en samtale.

- Tale pres eller verbiage: overdreven stigning i spontan sprog, det vil sige, personen ved ikke, at han taler for meget.

- Jergafasi: uforståeligt mundtligt udtryk på grund af det store antal af paraphasier præsenteret.

- Niveauet af de fejl, de har i talekspression af disse patienter, kan variere, nogle kan kun have 10% fejl, mens andre 80% (Brown & Jason, 1972).

- Interessant er ord af affektiv type eller associeret med følelser bevaret (Timothy, 2003). Derfor ser det ud til, at ordene, der glemmes eller erstattes, er dem, der ikke har noget følelsesmæssigt indhold for personen, uden at det afhænger af selve ordets betydning..

- Vanskeligheder ved gentagelse, som afspejler deres forståelsesproblemer. Nogle gange tilføjer de flere ord eller sætninger (dette kaldes forlængelse) eller introducerer opfindte ord eller parafasiske forvrængninger.

- De har underskud i betegnelsen for genstande, dyr eller mennesker; selv om de kan gøre det ved hjælp af eksaminator (hvis han for eksempel siger den første stavelse af ordet).

- Problemer med læsning og skrivning. Substitutioner, rotationer og udeladelser af bogstaver forekommer, når der skrives.

- I nogle tilfælde kan der forekomme milde neurologiske tegn, såsom ansigtsparese, som normalt er midlertidig. De kan frembyde cortikale sensoriske problemer, som f.eks. Underskud i genkendelse af genstande ved berøring. Disse symptomer er blandt andet forbundet med den akutte fase af sygdommen og løses over tid parallelt med genoprettelsen af ​​hjerneskade..

- Problemer kan observeres for at gøre enkle bevægelser som at sige farvel, bede om stilhed, smide et kys, kamme hår ... hvad er et symptom på ideomotor apraxia.

- Kopi af tegninger med mangel på detaljer eller helt ustruktureret.

- Rhythm og normal prosodi, opretholdelse af passende intonation.

- De viser ikke noget motorunderskud, for som vi sagde er artikuleringen af ​​tale bevaret.

- Intellektuelle evner, der ikke er relateret til sprog, er helt bevarede.

Her kan du se, hvilket sprog der er som hos en patient med Wernicke's afasi:

Differential diagnose

Det er ikke overraskende, at Wernickes afasi ikke er korrekt diagnosticeret, da det er let at forvirre med andre lidelser. Det er nødvendigt først at lave en differentialdiagnose med en grundig neurologisk undersøgelse.

Dette er vigtigt, fordi en dårlig diagnose vil have som konsekvens at det virkelige problem behandles sent eller ej, og patienten kan derfor ikke forbedre.

Derfor kan Wernickes afasi ikke forveksles med psykotisk lidelse, som den måde at udtrykke dig og opfører sig kan være ens, da den manglende sammenhæng i sproget eller udseende af uorganiseret tankegang.

Hvordan kan du behandle?

Da hver person præsenterer sygdommen på en anden måde, afhænger behandlingen af ​​den påvirkning og sværhedsgrad, der opstår. Derudover er de eksisterende behandlinger varieret.

De første 6 måneder er afgørende for at forbedre sprogfærdighederne, så det er vigtigt at opdage afasi og gribe ind tidligt. Det er vigtigt, fordi de kognitive ændringer vil stabilisere sig om et år og efter den tid er det svært for patienten at forbedre bemærkelsesværdigt.

Der er dog ingen definitiv metode, der altid er effektiv for Wernickes afasi. Snarere har eksperter fokuseret på at kompensere for forringede funktioner.

Mange gange kræver patienter med afasi ikke behandling af sig selv, fordi de ikke er opmærksomme på, at de har problemer. For at kunne gribe ind, ville det være meget nyttigt at motivere personen først ved at få ham til at forstå hans underskud og opfordre ham til behandlingen. Således letter samarbejdet med terapi og resultaterne er bedre.

- Først og fremmest vil det forsøge at forbedre patientkommunikationen. For at gøre dette, jo før bliver du lært at kommunikere gennem tegn, gester, tegninger eller endda ved hjælp af nye teknologier (forudsat at deres skade er mindre alvorlig).

- Terapier gennem samtale: Fremme af strategier og færdigheder til effektiv kommunikation. De er indrammet i faste sammenhænge for at lette forståelsen: hvordan du bestiller mad på en restaurant, tage penge i kassen, gå i supermarkedet ... Den, der ringer bør give patienten kontekstuelle spor, langsommere og med korte sætninger taler (og gradvist øge vanskeligheden lidt til lidt) og være overflødig, så patienten forstår bedre.

- Situationsterapi: Griber ind udenfor forespørgslen i et rigtigt miljø. Dette opfordrer patienten til at bruge den viden han havde før hjerneskade og bruge dem til at udtrykke sig selv og andre. Især de bevarede uddannelseskapaciteten i tilknytning til den højre hjernehalvdel: forståelse ansigtsudtryk, tonefald, prosodi, gestik, arbejdsstillinger ... semantisk hukommelse er også magt, som henviser til begreber og definitioner.

- den intervention i forbedring af korttidshukommelse og arbejdshukommelse har vist sig effektiv i Wernicke's afasi. Dette er baseret på at gentage ord lagrer disse stigninger, som hjælper forbinde dem til deres betyder bedre forståelse af sætninger og gøre den person optagelse i deres ordforråd. De, der modtog denne behandling, øgede antallet af ord, der blev husket, og begyndte endda at inkludere verb, der ikke var blevet undervist i behandlingen (Francis et al., 2003).

- Forståelse træning: Målet er at forbedre opmærksomheden på lydmeddelelserne, der kommer fra andre og deres egen stemme. Det er meget effektivt i behandling af verbiage, fordi det lærer patienter at lytte omhyggeligt i stedet for at snakke. Specialisten vil give visse instruktioner til patienten ved hjælp af diskriminerende stimuli, som han skal lære at identificere (såsom gestus eller visse ansigtsudtryk). De berørte vil ende med at forbinde disse stimuli med at stoppe taler og lytter..

Det er vigtigt, at de berørte lærer at bremse deres egen tale og overvåge det.

- Höeg Dembrower et al. (2016) kontrolleret, hvis opkaldet "Tidlig intensiv tale- og sprogterapi"Det var effektivt hos patienter med Wernicke's afasi. De viser en spontan forbedring af afasi efter et slagtilfælde, men at kommunikationen kan gå stærkt beskadiget, og det er nødvendigt at gribe ind. 118 patienter blev undersøgt med radiologiske test og test inden terapi, 3 måneder og 6 måneder. De modtog terapien i 3 uger og fandt, at 78% af patienterne viste signifikante forbedringer i afasi.

- Schuell stimulering: nogle forfattere anser det for en effektiv behandling, der virker ved at øge neurons aktivitet i de berørte områder. De hævder, at hjernereorganisationen på denne måde lettes og; derfor genopretning af sprog. Det består i at underkaste patienten en stærk, kontrolleret og intensiv auditiv stimulering.

- stofferI en undersøgelse opstår Yoon, Kim, Kim & An (2015) Et tilfælde af en patient på 53 år, som modtog behandling med donepezil i 12 uger, at finde en betydelig forbedring i vedlagte sprog til en bedre hjerne opsving.

- Det grundlæggende hjælp fra familien, indføre det i behandlingsprogrammer, så fremskridtene er bedre og hurtigere. Således vil specialisterne uddanne familien, så de forstår lidelsen og stimulerer patienten når og efter behov. Principielt vil de blive lært at justere talemønstre for at øge kommunikationen med den berørte familie.

Prognosen for denne lidelse afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomerne og graden af ​​forringelse af lytteforståelsen; da jo mere berørt du er, jo sværere bliver det at genoprette det normale sprog.

referencer

1. Brown, Jason (1972). Aphasia, Apraxia og Agnosia Clinical and Theoretical Aspekter. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Udgiver. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Behandling af et auditivt arbejdshukommelsesunderskud og konsekvenserne for domsforståelse evner i mild" receptiv "afasi". Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Patienter med afasi og infarkt i Wernickes område drage fordel af tidlig intensiv tale- og sprogterapi. Aphasiology, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Sprogets psykologi. New Jersey: Prentice Hall. s. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. og Lapuente Román F. (2012). Aphasia of Wernicke. I neuropsykologi gennem kliniske tilfælde (s. 127-137) Madrid, Spanien: Panamerikanske Medical Editorial.
6. Typer af afasi. (6. marts 2015). Hentet fra Stroke Association.
7. Wernicke's Aphasia. (N.D.). Hentet den 17. juni 2016 fra National Aphasia Association.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Oprindelsen af ​​sprog. I human neuropsykologi (s. 502-506). Madrid, Spanien: Editorial Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Effekt af Donepezil om Wernicke Afasi Bilateral efter midtcerebralarterie Infarkt: Subtraktion Analyse af F-18 fluorodeoxyglukose Brain Emission Tomografisk Images Positron. Clinical Neuropharmacology, 38(4), 147-150.
10. Kildebillede.