Global afasi Symptomer, årsager og behandling

den global afasi det er hovedsageligt præget af manglende evne til at omdanne tanker til sprog samt vanskeligheder med at forstå andres verbaliseringer.

Denne form for afasi forudsætter alvorlige mangler for den enkelte, fordi den præsenterer både udtryksfulde og modtagelige ændringer af sproget. Dette forudsætter en generel påvirkning af kommunikationen, der indtager tidligere og senere perisiliske områder.

Forekomst af global afasi

Denne lidelse synes at være relativt hyppig, der ligger mellem 25 og 32% af dem, der er ramt af afasi i akutte faser af et slagtilfælde.

Men efter et år falder procentdelen betydeligt. For eksempel faldt procentsatsen i Københavns Slagstudie til 11%.

årsager

Hovedårsagen er stroke (CVA), ligesom andre typer af afasi. Faktisk er det i den akutte fase af slagtilfælde vurderet, at mellem 20 og 30% af mennesker frembyder en form for afasi. Procentdelen er større, jo mindre tid er gået efter hjerneskade.

Normalt er den venstre eller dominerende halvkugle den mest relaterede til sprog. Derfor er læsioner i venstre hjerneområder, der producerer og modtager sprog, de, der er forbundet med denne patologi (Nieto, Barroso, Galtier og Correia, 2012).

Skaderne dækker områderne Broca og Wernicke, som er nødvendige både for at forstå og udtrykke sproget, adgangsord, bruge grammatik og bygge sætninger (National Aphasia Association, 2016).

Global afasi ser ud til at skyldes slagtilfælde, der i høj grad påvirker den midterste hjernearterie på venstre halvkugle. Det bare ændring af hele arealet af perisylvian halvkugle, der dækker inferoposterior region af frontallappen, basale ganglier, de auditive cortex, Insula og posteriore områder af tindingelappen.

Mindre almindeligt kan det også ske ved den venstre subkortikale læsioner, hæmoragisk eller iskæmisk hemisfære:, påvirker thalamus, basale ganglier, indre kapsel, periventricular hvide substans og tidsmæssig isthmus (forbindelser, der ankommer fra andre områder for at den temporale cortex).

Hvordan manifesterer det sig?

- Han taler lidt, og når han gør det, gør han det med indsats og mangel på flydende. Talemåden er kendt som "telegrafisk tale".

- Manglende forståelse, både mundtligt og skriftligt, kun forståelse af nogle ord, verb eller udtryk.

- Gentagelse af ændrede ord og sætninger.

- Forkert læsning og skrivning.

- Næsten umiddelbart efter skaden kan patienten have total mutisme. Det betyder, at det ikke udsender noget verbalt indhold. Som tiden går, genopretter han evnen til at tale.

- Fejl i betegnelsen for mennesker, genstande eller dyr.

- Propositional eller frivillig tale er begrænset til nogle få enkle ord eller sætninger, som nogle gange er gentagne eller stereotype. Kertesz beskriver i 1985 tilfælde af en patient med global afasi, der kun sagde ordet "cigaret" gentagne gange, selv om han bad om vand. Denne forfatter mener, at han kunne påvirke, at patienten var en tobaksplejerske.

- De kan dog have stereotypier (gentagne ytringer i nogen bestemt rækkefølge), der ikke rigtige ord eller har intet indhold; opmærksom på, hvor godt de udtaler dem. Men i modsætning til hvad du måske tror, ​​den slags stereotyper (uanset om det er ægte eller ej) indikerer ikke, at sagen er mere alvorlig, eller at der er en dårlig prognose.

Et eksempel ses i sagen fremlagt af Nieto, Barroso, Galtiers og Correia (2012), hvor patienten med globale afasi præsenterer en konsekvent stereotyper i altid at gentage "dig, dig, dig".

- Normalt forårsager læsionen produceret af afasi også ændringer i somatosensoriske og bevægelsesområder, hvilket kan føre til hemiplegi (når halvdelen af ​​kroppen er lammet af læsioner placeret i den modsatte halvkugle) eller hemiparese (lige men mildere) og hemisensoriske (manglende følsomhed midt i kroppen), ud over hemianopia (personen ser kun halvdelen af ​​deres synsfelt).

- De kan også forekomme apraxier, som er problemer med at udføre bevægelser, der ikke er relateret til fysisk skade, men hjernen. De er hovedsagelig buccofacial eller ideomotor type.

- Global afasi kan ledsages af andre problemer som apraxia af tale, alexi, ren døvhed for ord, agrafi eller ansigts apraxi.

- Apati eller depression er hyppig.

- Den lille kommunikation, de etablerer, er takket være simple automatiserede udtryk, der udstedes med den korrekte intonation, som f.eks. "Damn!".

- Automatiserede verbale serier som f.eks. Ugedage, måneder, tal eller bogstaver i alfabetet bevares sædvanligvis (og udtales flydende). Det antages, at det kan skyldes den intakte aktivitet på højre halvkugle (som normalt er konserveret, da det ser ud til, at skaden i venstre halvkugle er, hvad der forårsager problemer på sproget).

- Evnen til at gøre gestus til at kommunikere eller bruge korrekt intonation er også relateret til bevarelsen af ​​den højre halvkugle..

- De har fuldt bevaret intellektuel kapacitet, der ikke er forbundet med sproglige aspekter (National Aphasia Association, 2016).

- Generelt er de orienterede, opmærksomme og har socialt passende adfærd (Brookshire, 2007).

- De kan svare med monosyllables som "ja" eller "nej". De reagerer bedre, hvis de bliver spurgt om personlige oplevelser eller familieproblemer.

- De er i stand til at genkende navne på virkelige objekter eller steder, som de ved, hvornår du fortæller dem ikke rigtige ord eller endda opdage en forkert ord for denne situation (Wapner & Gardner, 1979).

typen

Det kan skelnes mellem:

- Klassisk global afasi Det er det, vi beskæftiger os med her, som ledsages af motoriske problemer som hemiparesis eller hemiplegi, da læsionerne normalt indtager motoriske og somatosensoriske regioner. Derfor forekommer det også ofte sammen med hæmhypestesi og hæmopsopsi (beskrevet ovenfor).

- Global afasi uden hemiparesis (GAWH), som undersøges for nylig og synes at være forårsaget blandt andre af cerebrale emboler, der frembringer ikke-sammenhængende skader i forreste og posterior perisiliske områder.

Hvordan udvikler det sig??

Hvis vi sammenligner med en anden type afasi, har global afasi den værste prognose (Nieto, Barroso, Galtier og Correia, 2012)..

I de første måneder forbedrer symptomerne drastisk. Dette kaldes spontan opsving, og det er meget mere mærkbart, hvis skaden ikke er meget omfattende (National Aphasia Association, 2016).

Generelt er udviklingen af ​​denne type afasi ikke særlig gunstig, især hvis diagnosen er sent. Som Nieto, Barroso, Galtiers og Correia (2012) viser, hvis diagnosticeret i løbet af den første uge efter skaden, 15% af personerne efter et år at komme sig afasi.

Disse samme forfattere viste, at 22% kan opretholdes med mindre forbedringer, 35% udvikler sig til Brocas afasi, anomic afasi (22%) eller meget sjældent, en Wernicke afasi (7%).

I en undersøgelse af Oliveira og Damasceno (2011) blev det konstateret, at global afasi kunne være en forudsigelse for dødelighed efter et akut slagtilfælde, hvilket tyder på, at denne tilstand negativt påvirker prognosen..

Når det er af den klassiske type, forekommer det sammen med hemiplegi eller hemiparesis, hemihypoestesi og hæmopsopsi. Sværhedsgraden og varigheden af ​​disse tilknyttede problemer vil have indvirkning på afasiets prognose, hvilket gør det mere alvorligt og gør det vanskeligt at genoprette..

På den anden side, Smania et al. (2010) ønskede at observere hvordan udviklingen af ​​global afasi er hos en langtids patient (25 år). De fandt tre vigtige stadier i inddrivelse: et år efter slagtilfælde, hvor ordlig forståelse og gentagelse af ord blev genfundet; omkring 1 til 3 år senere forbedrede den betegnelsen og læsningen; og fra 3 til 25 år spontan tale fremkom foruden at øge ydeevnen i de nævnte opgaver.

Ikke desto mindre behandlede patienter med global afasi passende nuværende forbedringer i deres kommunikationsfærdigheder og sprogopgaver.

Hvordan vurderes?

Global afasi er vurderet på samme måde som andre afasi, det vil sige med forskellige tests, der dækker så meget som muligt aspekter af sproglige og kognitive evner (for at udelukke andre problemer).

Den mest anvendte til at vurdere sprogfærdigheder i afasi er Boston Test for diagnose af afasi. Den består af delprøvninger der måler ekspressive sprog flydende, lytteforståelse, navngivning, læsning evne, gentagelse, automatisk tale (såsom udstedelse automatiserede sekvenser og recitere), og læseforståelse.

Batteriet bruges også til Western Aphasia (WAB), som vurderer både sproglige og ikke-sproglige færdigheder. Blandt de første er tale, flydende, lytteforståelse, gentagelse, læsning og skrivning; mens de ikke-sproglige undersøger tegning, beregning, praksis og visuospatiale opgaver.

Det værdsætter også praxier, hukommelse og visoperceptive funktioner.

Frontale funktioner, der er relateret til impulsivitet, planlægningskapacitet, kategorisering og fleksibilitet i kognitive strategier, kan ofte påvirkes. De kan evalueres med tests som Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Classification Test eller Tower of Hanoi.

Disse tests kan også bruges til at se om rehabilitering har eller ikke har ændret patienten.

behandling

Der er ingen enkelt behandling for global afasi. Hovedformålet er at forbedre tilpasningen til miljøet og livskvaliteten til det maksimale. Hertil kommer, at der skal opnås aftaler gennem det tværfaglige samarbejde mellem taleterapeuter, neuropsykologer, fysioterapeuter og ergoterapeuter i tillæg til familiens støtte..

Rehabilitering skal udformes for hver enkelt persons evner og personlige og unikke situation, det vil sige, at den skal tilpasses.

- Tale- og sprogterapi at forbedre kommunikationen med andre mennesker og livskvaliteten.

- Gruppeterapi: De kan være nyttige hos patienter med global afasi, da deres sociale færdigheder normalt er intakte. Således udfører de simple aktiviteter eller spil, der fremmer social kommunikation.

- Visual Action Therapy (AVT): er et program, der tilskynder til brug af symbolske bevægelser til kommunikation og reducerer apraxi. Det verbale udtryk forbedres dog ikke. Af denne grund konstruerede Ramsberger og Helm-Estabrooks i 1989 TUC buccofacialprogrammet, hvor de introducerede stimuli, der involverer ansigts- og mundbevægelser til at udføre gestus. Den består af 3 niveauer: den første omfatter manipulation af rigtige objekter, tegninger af objekter og actionbilleder, den anden bruger kun actionbilleder og de tredje eneste objekter.

- Uddanne plejere og familie så de lærer at kommunikere med den berørte person. De mest almindeligt anvendte strategier er: Forenkle sætninger, brug ord, der er meget udbredt, fange personens opmærksomhed, før de taler til dem, brug tegn, tillade personen tid til at reagere og forsøge at kommunikere i et roligt miljø. uden forstyrrelser (Collins, 1991).

- Brug af computere og ny teknologi fokuseret på at forbedre sprog, især læsning og evnen til at huske ord. I en undersøgelse af Steele, Aftonomos, & Koul (2010) blev det konstateret, at brugen af ​​en talegenererende enhed reducerede forringelsen i forbindelse med kronisk global afasi, hvilket forbedrede kommunikation og livskvalitet.

- Genoprettelsen påvirker motivationsniveau og aspekter af personlighed (Brookshire, 2007).

Vigtige tips til behandling af afasi

Det er vigtigt at skelne mellem sprog og intelligens, da mange mennesker kan tro at talevanskeligheder skyldes underskud i intellektuelle evner.

Dette er ikke tilfældet, det skal bemærkes, at der er fuldstændig bevarede kognitive evner, kun at disse mennesker ikke ved, hvordan man udtrykker det, de tror. For eksempel kan de have et selvstændigt liv, bevæge sig alene, holde meninger og have en hukommelse til ansigter ligesom før problemet.

Prøv at give et middel til mennesker med afasi at udtrykke det, de ønsker, undgå frustration og isolation.

Nogle teknikker, som familien kan bruge til at lette kommunikationen, kan være: Brug af lukkede spørgsmål (som kan besvares med "ja" eller "nej"), parafraserer samtalen, bruger enklere sætninger, forsøger at reducere samtalens varighed , brug bevægelser til at understrege det vigtige indhold, sig om hvilket emne du skal tale om, før du begynder samtalen osv..

Det lader til, at det er lettere at starte rehabilitering i begyndelsen med en enkelt samtalepartner, som forstår denne lidelse og med hvem patienten er komfortabel. Lidt efter lidt, som det bliver bedre, tilføj flere højttalere, indtil du ender med at tale med små grupper af mennesker.

Et roligt miljø er bedst uden forstyrrelser, støj eller andre baggrundssamtaler.

Bedre at håndtere fælles og nyttige emner, der bruges i dagligdagen; eller af hændelser i nutiden.

Den overvåget praksis af samtaler er nyttig uden at trække de berørte.

Andre mulige kommunikationskanaler kan oprettes, hvis det er meget alvorligt. Det vigtige er, at denne person kan forstå sproget og udtrykke det, selvom han ikke kan tale eller skrive.

referencer

1. Brookshire, R. H. (2007). Introduktion til neurogene kommunikationsforstyrrelser (syvende udgave.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnose og behandling af global afasi. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc..
3. Global afasi. (N.D.). Hentet den 22. juni 2016 fra National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasi. I: Frederiks J.A.M., red. Håndbog af klinisk neurologi, vol. 1. Klinisk neuropsykologi. (s. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. og Correia Delgado, R. (2012). Kapitel 12: Global afasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano og M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsykologi gennem kliniske tilfælde. (s. 151-161). Madrid: Editorial Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B.P. (2011). Global afasi som en forudsigelse for dødelighed i den akutte fase af et første slagtilfælde. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S. & Girardi, F. (2010). Hvor lang tid er genoprettelsen af ​​global afasi? 25 års opfølgning i en patient med venstre halvkugleslag. Neurorehabilitering Og Neural Reparation, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Resultatforbedringer hos mennesker med kronisk global afasi efter brug af en talegenererende enhed. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Typer af afasi. (6. marts 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). En note om mønstre af forståelse og genopretning i global afasi. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Western Aphasia Batteri. (N.D.)