den transcortical motorphasia Det stammer fra en skade, der efterlader intakte perisiliske områder af sprog og deres forbindelser, men isolerer dem samtidig fra de associative hjerneområder. Områderne etablerer forbindelser mellem følsomme og motorområder og er ansvarlige for at integrere og fortolke de oplysninger, der kommer fra disse områder, hvilket giver mening.

Denne sprogforstyrrelse er præget af et fald i spontan tale, men han forstår godt hvad der siges til ham, når det ikke er meget komplekst.

Det sjove er, at disse typer patienter ikke kan svare, når de bliver spurgt deres navn, men kan praktisk talt gentage enhver sætning med flydende.

Hvordan kom det til?

Dets oprindelse er forbundet med den tyske Ludwig Lichtheim, som behandlet dette emne i sin bog "Über Aphasie" i 1885. Han indførte de såkaldte de "centrale begreber" (kaldet B) var det vigtigt at forstå den transkortikal afasi.

Indtil nu er kun kilderne til lydgengivelser (vi kalder det A) og motorbillederne (vi kalder det M) af ordene kendt. Centret for de begreber, der blev tilføjet af denne forfatter, var nødvendigt for at folk kunne forstå sproget, mens de kunne tale spontant ved egen vilje.

Og det ville være forbundet med både wernickes område (centreret i det auditive aspekt af ord og sprogforståelse) og Brocas område (centreret på motoren aspekt af ord og udtryk for tale).

På denne måde:

- Når der er en skade på A-B-sporet, det vil sige i forbindelserne mellem ordets høringscenter og konceptets centrum, var der tale om uforståelse af sproget, og patienten kunne gentage sætninger på den anden side. Det giver anledning til transcortisk sensorisk afasi: det påvirker forståelsen.

- Når der er en skade på M-B-sporet, eller i motorforbindelserne til sprog og konceptet, forekommer der et fald i spontan tale, selvom patienten gentager sætninger. Det giver anledning til transcortical motorphasia, som vi beskriver her og påvirker sprogproduktionen.

Selvom Lichtheim bruger ordet "center", betyder det ikke, at det har en unik og afgrænset placering i hjernen; Det er snarere resultatet af en kombination af aktiviteten af ​​flere områder af hjernebarken. Det indikerer endog, at det kan være bredt placeret i hele halvkuglen.

Wernicke beskrev senere et godt eksempel for at forstå, hvad Lichtheim foreslog:

For at forstå ordet "klokke", oplysninger om den aktive bageste tidsmæssige cortex (A) i hjernen de forskellige billeder, der relaterer til "klokke", der er registreret i cortex i forskellige steder afhængig: akustiske billeder (f.eks forskellige lyde klokker), visuel (form, farve af en klokke), taktil (hårdhed, temperatur, tekstur) og motor (håndbevægelser forbundet med at ringe en klokke).

Disse billeder er forbundet sammen og alle udgør begrebet klokke. Dette koncept er også repræsenteret i motorbilleder, hvilket giver anledning til de bevægelser, der er nødvendige for verbalt at udtrykke "klokke".

Her ses et eksempel på, hvordan denne model ville være struktureret. B betyder centrum for begreberne, M centrum af motorrepræsentationerne og A centrum for sprogets lydgengivelser. Som vi kan se, har B forskellige undertyper: B1, B2, B3 ... det betyder, at begreberne distribueres bredt i hjernen. 

Den lille "a" ville repræsentere hjernestrukturen, der modtager sproget hørt og "m" strukturen, der gør det muligt for os at udsende bevægelserne til tale.

Årsager til transcortisk motorafasi

Norman Geschwind studerede et tilfælde af denne type afasi, hvor han undersøgte hjernens post mortem.

Han fandt en bilateral læsion (i begge halvkugler) i cortex og hvid substans, der forlader intakt perisylvian cortex, insula, occipital lap, og andre områder. Så skaden forlod sprogområderne i resten af ​​cortex incommunicado og bevarede flere områder af Wernicke og Broca, ud over forbindelserne mellem dem.

Det betyder så, at områderne sprogforståelse og produktion bevares, men det er ikke nok. Forbindelser med andre steder i hjernen er nødvendige for, at sproget kan fungere tilfredsstillende og nå frem til at huske og genskabe ordets betydninger.

Transcortical motorphasia skyldes sædvanligvis iskæmi i den venstre midterste cerebrale arterie eller nærliggende områder, der kan involvere den anterior cerebrale arterie. Det forekommer normalt på grund af et slagtilfælde i den fremherskende frontklobe af den dominerende halvkugle for sprog (normalt til venstre).

typen

Ifølge Berthier, García Casares og Dávila (2011) er der 3 typer:

klassisk

I første omgang kan det forekomme sammen med mutisme eller sprog med meget lidt flydende. Senere udsender de kun isolerede ord eller automatiske sætninger.

Desuden artikulerer de korrekt, og grammatikken er tilstrækkelig, selvom den har et lavt volumen af ​​stemme og uden melodi. Begreberne eller kategorierne ændres, mens de gentages uden problemer.

De præsenterer ikke parafasi eller problemer med forståelse eller betegnelse. Denne undertype er også karakteriseret ved at præsentere echolalia og evne til at udfylde sætninger.

Dynamisk afasi (eller adynamisk)

Det er præget af, at der ikke er tale om initiativ til at tale, ved at have et underskud i leksikale og semantiske søgestrategier eller ikke at vide, hvordan man vælger mellem flere verbale svar. På den anden side er forståelse, denominering og gentagelse intakt.

atypisk

Samme som den klassiske, men som læsionen strækker sig ud i andre regioner (højre halvkugle, Broca område, sensorimotorisk cortex ...) opstår der forskellige symptomer. For eksempel: problemer i artikulering eller auditiv forståelse, stamming osv..

Det er vigtigt ikke at forveksle transkortikal motor afasi med akinetisk mutisme, da sidstnævnte skyldes frontal hjerneskade, der forårsager en tilstand af apati eller demotivation hos patienten, der forhindrer dig i at starte adfærd, herunder sprog.

Hvad er dens udbredelse?

Ifølge Aphasia-undersøgelsen i København havde 270 tilfælde af afasi kun 25 patienter (9%) transkortisk afasi. Specifikt var 2% af motortypen. På den anden side, når mere tid er gået efter skaden (i den første måned efter skaden) er transcortisk motorphasia hyppigere (8%) end den sensoriske (3%)..

Kort sagt er det et sæt sjældne aphasiske syndromer, der svinger mellem 2 og 8% af diagnoserne af afasi i akutte faser.

symptomer

Denne type afasi kan skyldes udviklingen af ​​en broca afasi eller en global type afasi. Ifølge Hanlon et al. (1999) en type afasi, der hedder global afasi uden hemiparesis, forekommer i nogle tilfælde at foregribe transcortisk motorafasi..

Således at symptomerne på transcortical motorphasia manifesteres i mere avancerede stadier, idet de er sjældne, at de forekommer umiddelbart efter skaden.

Afhængigt af de steder, der indtager hjerneskaderne, vil det manifestere forskellige symptomer. For eksempel kan de præsentere typiske symptomer på præfrontale skader (disinhibition, impulsivitet eller apati).

Vigtigste symptomer:

- Tale sparsom, med vanskelighed, uden prosody (ingen intonation, ingen rytme eller hastighedskontrol).

- Det udsender kun korte sætninger med dårlig grammatisk struktur.

- Væske og tilstrækkelig verbal gentagelse, selvom den er begrænset til ikke meget lange sætninger. Jo længere sætningen er, desto flere fejl gør de. Dette tjener som en differentiering fra andre typer afasi, så hvis den gentagne gentagelse bevares, kan den endelige diagnose af transcortisk motorphasia foretages..

- Ukontrolleret og ufrivillig echolalia.

- Kapaciteten til navngivning ændres i forskellige grader i henhold til hver patient og påvirkes af sporene i miljøet og de fonetiske nøgler (sprogsprog).

- Læseforståelse er praktisk taget bevaret. De kan endda læse højt med få fejl, hvilket er meget overraskende hos afasiske patienter.

- I stedet præsenterer det ændringer i skrivningen.

- Det kan vise underskud i den rigtige motorkapacitet, normalt en delvis hæmeparese.

- I nogle tilfælde er der også Apraxia ideomotor, hvilket betyder den manglende evne til at programmere rækkefølgen af ​​de nødvendige frivillige bevægelser man korrekt brug genstande (såsom børstning med en børste eller fejer med en kost) plus kaldes transitive bevægelser (lave fagter som sige farvel med din hånd) eller intransitive (efterligne bevægelser eller stillinger, der er angivet).

Hvad er din prognose?

En god prognose er anslået, der er forfattere, der har observeret et betydeligt opsving efter et år og ser fremskridtene meget tidligt.

Selv efter et par uger kan patienterne besvare spørgsmål meget bedre end i begyndelsen. Lidt efter lidt er tale og mindre sædvanlige parafasi mere hyppige. De vinder også i grammatisk struktur, selv om sætningerne forbliver korte.

Som vi sagde, er det almindeligt for patienter med Broca eller global afasi at udvikle sig til denne type afasi.

Placeringen og omfanget af skaden, alder, uddannelsesniveau, køn, motivation og tilgængelig støtte påvirker dog sygdommens forløb (Thompson, 2000)..

Hvordan vurderes patienten?

Nedenfor vil du se nogle anbefalinger til evaluering af en patient, der mistænkes for denne type afasi:

- Omfattende vurdering af sprogfærdigheder.

- Undersøg andre kognitive funktioner for at se deres status og udelukke andre årsager: opmærksomhed, hukommelse eller udøvende funktioner.

- Prøv at vælge eller designe test, hvor sproget kan måles uden at påvirke vanskelighederne i sprogproduktionen, som disse patienter har.

- En god test for at fastslå diagnosen er Boston Test for Diagnose af Aphasia (TBDA), som måler status for flere sproglige aspekter: sprogfærdighed, lytning og forståelse, navngivning, læsning, skrivning, gentagelse, automatiseret tale (recitere) og musik (sang og rytme).

- Et stort antal meget forskellige test kan bruges til at vurdere andre aspekter som opmærksomhed, hukommelse, visuospatiale funktioner, praksisser, udøvende funktioner mv..

En god professionel vil vide, hvordan man kombinerer testene og programmerer dem på den bedste måde at evaluere den mest korrekte vej til patienten, uden at den bliver træt og frustreret.

Takket være disse resultater kan du finde ud af de bevarede kapaciteter, der kan forbedres, og som er beskadige, og du skal arbejde på dem for at genoprette eller begrænse dem.

behandlinger

Det afhænger i høj grad af, hvordan berørte eller ikke andre kognitive funktioner er, som vi tidligere har nævnt.

For terapien til at arbejde, skal personen med afasi være i stand til at bevare opmærksomheden og koncentrere sig. Derudover skal du lære nye strategier, så du skal have et minimum af muligheder forbundet med hukommelsen.

På den anden side er det også vigtigt, at de bevarer de udøvende funktioner, da de uden dem ikke kan generalisere viden, være fleksible eller anvende dem i andre miljøer. Hvis derimod skal kompenserende kommunikationsteknikker som tegning eller skrivning uddannes, skal visu-perceptive færdigheder være intakte..

Det vil sige, hvis nogen af ​​disse grundlæggende kapaciteter er beskadiget, skal vi først forsøge at rehabilitere disse kapaciteter for at lægge grunden til et godt opsving efter sproget.

For dette kan reduktionen af ​​forkerte eller vedholdende svar, som vil fungere som en barriere for at tale ordentligt, være umagen værd..

Hvordan er det gjort? Nå skal patienten være opmærksom på deres fejl for at rette op på dem. Dette gøres enkelt ved navngivning af opgaver (navneobjekter, dyr ...). Hvis der mangler mange i samme ord, kan det være godt for den person at lære at sætte det forkerte ord skrevet og krydset ud på et sted, hvor de ser det.

Hvis du ikke kan sige ordet, kan du give spor som det første bogstav, der begynder, siger definitionen af ​​ordet eller brug gestus, der repræsenterer.

I tilfælde hvor det ikke er opnået, kan specialisten sige stimulus højt og bede patienten om at gentage det..

Du kan også tilskynde til oprettelse af nye grammatiske konstruktioner gennem fotos, små historier eller udtalelser, som patienten skal forsøge at beskrive eller svare på nogle spørgsmål om det. Forsøg at tilføje nye adjektiver og bruge forskellige typer af sætninger (spørgende, erklærende, sammenlignende ...)

Andre opgaver er rettet mod at generere ideer om et bestemt emne. Du kan foreslå personen at sige emner, der interesserer dig og besvare spørgsmål om det, eller du får tekster, videoer eller billeder om emnet, der hjælper dig.

Vigtigt stigningen i motivation, selvkontrol, selvbevidsthed og vedligeholdelse af adfærd rettet mod et mål. Dette kaldes metakognition, og det er meget nyttigt at forblive og udvide det, du har lært i behandlingen.

I en undersøgelse af Bhogal et al. (2003) blev de maksimale virkninger af interventionen fremhævet, hvis den blev udført intensivt (8 timer om ugen i 2 eller 3 måneder).

Der er forskning for at forsvare succes bromocriptin, en agonist narkotika dopamin, som synes at øge de positive resultater af interventionen i patienter med transkortikal motor afasi (Pulvemüller & Bethier, 2008). Dens funktion er at øge antallet af neurale netværk for at hjælpe udslippet af verbalt udtryk hos patienter, der ikke taler flydende.

referencer

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Opdatering: Aphasias og taleforstyrrelser. Credited fortsættende lægeuddannelsesprogram, 10 (sygdomme i nervesystemet), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K., Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Stroke: Aphasi-terapi intensitet, indvirkning på genopretning. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Isolering af talegruppen. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Global afasi uden hemiparesis: sprogprofiler og læsionfordeling. Journal of Neurology Neurochirurgi And Psychiatry, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Transcortical motorphasia. I M. B. Arnedo Montoro, Neuropsykologi. Gennem kliniske tilfælde. (s. 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Aphasia terapi på en neurovidenskab basis. Aphasiology, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Tale gentagelse som et vindue på neurobiologi af auditory-motor integration for tale: En voxel-baseret læsionssymptom kortlægning undersøgelse. Neuropsykologi, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplasticitet: Bevis fra afasi. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.