Multiple sclerose symptomer, årsager og behandlinger



den multipel sklerose Det er en progressiv sygdom i centralnervesystemet præget af en generaliseret læsion af hjernen og rygmarven (Chiaravalloti, Nancy og DeLuca, 2008). Det er klassificeret som demyeliniserende sygdomme i centralnervesystemet. Disse er defineret ved en utilstrækkelig dannelse af myelin eller ved en svækkelse af de molekylære mekanismer for at opretholde den (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

De kliniske og patologiske egenskaber ved multipel sklerose blev beskrevet i Frankrig og senere i England i anden halvdel af det 19. århundrede (Compson, 1988).

Imidlertid blev de første anatomiske beskrivelser af multipelsklerose lavet i begyndelsen af ​​det 20. århundrede (Poser og Brinar, 2003) af Crueilhier og Carswell. Det var Charcot, der i 1968 tilbød den første detaljerede beskrivelse af sygdommens kliniske og evolutionære aspekter (Fernández, 2008).

indeks

  • 1 årsager
  • 2 symptomer
  • 3 Histopatologi
  • 4 Epidemiologi
  • 5 klinisk kursus
    • 5.1 Former for klinisk udvikling
  • 6 Diagnose
  • 7 Behandling
  • 8 Kognitiv funktion i multipel sklerose
    • 8.1 -Memory
    • 8.2 -Processing information
    • 8.3 -Attention
    • 8.4 -Executive funktioner
    • 8.5 - Visoperceptive funktioner
  • 9 Evaluering
  • 10 behandlinger
    • 10.1 Kognitiv rehabilitering
    • 10.2 Resultater
    • 10.3 Program
    • 10.4 Mål
  • 11 Bibliografi

årsager

Selvom den nøjagtige årsag til multipel sklerose endnu ikke er kendt, anses det for øjeblikket for at være resultatet af immunologiske, genetiske og virale faktorer (Chiaravalloti, Nancy og DeLuca, 2008).

Den mest accepterede patogene hypotese er imidlertid, at multipel sklerose er resultatet af kombinationen af ​​en bestemt genetisk prædisposition og en ukendt miljøfaktor.

Når de forekommer i samme emne, ville de have et bredt spektrum af ændringer i immunresponsen, hvilket igen ville være årsagen til inflammationen tilstede i læsionerne af multipel sklerose. (Fernández, 2000).

symptomer

Multipel sklerose er en progressiv sygdom med et varierende og uforudsigeligt forløb (Terré-Boliart og Orient-López, 2007), hvor variabilitet er den væsentligste kliniske egenskab (Fernández, 2000). Dette skyldes, at de kliniske manifestationer varierer afhængigt af læsionernes placering.

Blandt de mest karakteristiske symptomer på sklerose mutiple motorisk svækkelse, ataxi, spasticitet, optisk neuritis, dobbeltsyn, smerte, træthed, tarm og blære inkontinens, seksuelle forstyrrelser og indbefatter dysartri.

Disse er imidlertid ikke de eneste symptomer, der kan observeres i sygdommen, fordi epileptiske anfald, afasi, hæmopsi og dysfagi også kan forekomme (Junqué og Barroso, 2001).

Statistik

Hvis vi henvise til statistiske data, kan vi angiver, at ændringer i motortype er 90-95% ofte efterfulgt af sensoriske forstyrrelser i 77% og 75% cerebellum (Carretero-Ares et al, 2001).

Siden 1980'erne har forskning vist, at kognitiv forringelse også er relateret til multipel sklerose (Chiaravalloti, Nancy og DeLuca, 2008). Nogle undersøgelser viser, at disse ændringer kan findes hos op til 65% af patienterne (Rao, 2004).

Således er de mest almindelige mangler i mutiple sclerose, påvirker fremkaldelsen af ​​information, arbejdshukommelse, abstrakt og konceptuel ræsonnement, hastighed for informationsbehandling, vedvarende opmærksomhed og visuospatial evner (Peyser m.fl., 1990 Santiago-Rolania et al., 2006).

På den anden side påpeger Chiaravalloti og DeLuca (2008), at selvom de fleste studier tyder på, at generel intelligens forbliver intakt hos patienter med multipel sklerose, har andre undersøgelser påvist mindre men betydelige fald.

histopatologi

Histopatologi af mutiple sclerose er karakteriseret ved fremkomsten af ​​fokale læsioner i den hvide substans, kaldet plaques, kendetegnet ved tab af myelin (demyelinisering) og relativ bevarelse af axoner.

Disse demyeliniseringsplader er af to typer afhængigt af sygdommens aktivitet:

  • På den ene side er der plaques, hvor den akutte læsion genkendes. Det grundlæggende patologiske fænomen er inflammation ...
  • På den anden side er plaques, hvor en kronisk læsion genkendes som følge af progressiv demyelinering (Carretero-Ares et al., 2001).

Med hensyn til placering, er de selektivt fordelt i centralnervesystemet, er de mest ramte regioner periventrikulære områder af hjernen, nerve II, optikken chiasm, corpus callosum, hjernestammen, gulvet i fjerde ventrikel og via pyramide (García-Lucas, 2004).

Plaques kan også forekomme i det grå materiale, sædvanligvis subpialer, men er vanskeligere at identificere; neuronerne er sædvanligvis respekteret (Fernández, 2000).

I betragtning af de karakteristika og udvikling af disse plader med forløbet af sygdommen, kan akkumuleringen af ​​axonal tab forårsage uoprettelig skade på det centrale nervesystem og neurologisk handicap (LASSMANN, Bruck, Luchhinnetti, & Rodriguez, 1997; Lucchinetti et al ., 1996; Trapp et al., 1998).

epidemiologi

Multipel sklerose er en kronisk neurologisk sygdom mest almindelig hos unge voksne i Europa og Nordamerika (Fernandez, 2000), diagnosticeret fleste tilfælde mellem 20 og 40 år (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli og Livrea, 2000 ).

Incidensen og forekomsten af ​​multipel sklerose i verden er steget på bekostning af kvinder, uden at dette skyldes et fald i forekomsten og forekomsten hos mænd, der har været stabil siden 1950-2000. 

Klinisk kursus

Undersøgelser af sygdommens naturlige udvikling har vist, at i 80-85% af patienterne starter det med udbrud (De Andrés, 2003).

Disse udbrud i henhold til definitionen af ​​Poser kan betragtes som udseendet af symptomer på neurologisk dysfunktion i mere end 24 timer, og at de desuden, som de gentages, forlader en efterfølger.

Former for klinisk udvikling

Ifølge Det Rådgivende Udvalg for Kliniske Forsøg i Multipel Sklerose af US National Multiple Sclerosis Society (NMSS), kan vi skelne mellem fire kliniske kurser af sygdommen: recidiverende-remitterende (RRMS), progressiv primær (PPMS), progressiv sekundær (EMSP) og endelig, progressiv-tilbagevendende (PRMS).

Chiaravalloti og DeLuca (2008) definerer multipel sklerose recidiverende-remitterende karakteriserer det for perioder, hvor symptomerne forværres, selv om udvindingen af ​​udbrudene overholdes.

Omkring 80% af mennesker med RRMS udvikler sig senere progressiv sekundær. I denne type forværres symptomerne gradvist med eller uden lejlighedsvis tilbagefald eller mindre remissioner.

Multipel sklerose progressiv tilbagevendende Det er præget af en progressiv forværring efter sygdoms begyndelsen, med nogle akutte perioder.

Endelig multipel sklerose progressiv primær eller progressiv kronisk har en kontinuerlig og gradvis forværring af symptomer uden forværring eller remission af symptomer.

diagnose

Til diagnose blev i første omgang de diagnostiske kriterier beskrevet af Charcot anvendt baseret på anatomo-patologiske beskrivelser af sygdommen. Disse er imidlertid nu erstattet af de kriterier, som McDonald beskrev i 2001 og revideret i 2005.

McDonald kriterier er primært baseret på klinisk, men inkorporeres i en førende sted den magnetisk resonans (MR), gør det muligt at etablere den rumlige og tidsmæssige spredning, og derfor et tidligere diagnose (ad hoc-udvalget gruppe af demyelinisationssygdomme , 2007).

Diagnose af dissemineret sklerose udføres under hensyntagen til eksistensen af ​​kliniske kriterier rumlige udbredelse (tilstedeværelse af symptomer og tegn, der indikerer eksistensen af ​​to uafhængige læsioner i centralnervesystemet) og tidsdispersion (to episoder af neurologisk dysfunktion ) (Fernández, 2000).

Ud over de diagnostiske kriterier er integration af klinisk historieinformation, neurologisk undersøgelse og komplementære test påkrævet.

Disse yderligere tests har til formål at udelukke den differentielle diagnose af dissemineret sklerose og demonstrerer resultaterne, der er karakteristiske i cerebrospinalvæsken (intrathekalt immunoglobulinsecernering med oligoklonalt profil) og magnetisk resonans (MRI) (ad hoc-udvalg af gruppen af ​​demyeliniserende sygdomme, 2007).

behandling

Globalt terapeutiske mål i denne sygdom vil forbedre akutte episoder, bremse udviklingen af ​​sygdommen (under anvendelse af immunmodulerende og immunsuppressive lægemidler), og behandling af symptomer og komplikationer (Terre-Boliart og Orient-López, 2007).

På grund af den symptomatiske kompleksitet, som disse patienter kan præsentere, vil den mest hensigtsmæssige behandlingsramme være inden for et tværfagligt team (Terré-Boliart og Orient-López, 2007).

Kognitiv funktion i multipel sklerose

-hukommelse

Fra og med hukommelse, mener, at dette er en af ​​de mest følsomme hjerneskade neuropsykologiske funktioner, og derfor en af ​​de mest evalueret i mennesker med multipel sklerose (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum og Faustmann 2005 Arango-Laspirilla et al., 2007).

Som indikeret af talrige undersøgelser synes hukommelsessunderskud at være en af ​​de hyppigste lidelser forbundet med denne patologi (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010)..

Episodisk hukommelse

En sådan forringelse kompromitterer sædvanligvis langvarig episodisk hukommelse og arbejdshukommelse (Drake, Carrá og Allegri, 2001). Det ser imidlertid ud til, at ikke alle hukommelseskomponenter vil blive påvirket, da semantisk hukommelse, implicit hukommelse og kortvarig hukommelse ikke virker påvirket.

Visuel hukommelse

På den anden side er det også muligt at finde ændringer i den visuelle hukommelse hos patienter med multipel sklerose, såsom de resultater, der blev opnået i undersøgelserne af Klonoff et al., 1991; Landro et al., 2000; Ruegggieri et al., 2003; og Santiago, Guardiola og Arbizu, 2006.

Årsager til hukommelsestab

Tidligt arbejde med nedsat hukommelse i multipel sklerose foreslog, at vanskeligheden med at genoprette langtidsopbevaring var hovedårsagen til hukommelsesunderskud (Chiaravalloti og DeLuca, 2008).

Mange forfattere mener, at hukommelsesforstyrrelsen i mutiple sclerose skyldes en vanskelighed ved "redning" information, snarere end et lager underskud (DeLuca et al, 1994;. Landette og Casanova, 2001).

For nylig har imidlertid forskning vist, at problemet med primær hukommelse er i den første indlæring af information.

Patienter med multipel sklerose kræve flere gentagelser af information for at nå et kriterium forudbestemt læring, men når oplysningerne er erhvervet, hukommelse og erkendelse nå det samme niveau som raske kontrolpersoner (CHIARAVALLOTI og DeLuca, 2008; Jury , Mataro og Pueyo, 2013).

Underskuddet i at gennemføre ny læring forårsager fejl i beslutningsprocessen og synes at påvirke potentiel hukommelseskapacitet. 

Flere faktorer har været forbundet med lav læringskapacitet hos mennesker med multipel sklerose, såsom nedsat behandlingshastighed, modtagelighed for interferens, ledelsesdysfunktion og perceptuelle underskud. (Chiaravalloti og DeLuca, 2008, Jurado, Mataró og Pueyo, 2013).

-Behandling af oplysninger

Effektivitet i informationsbehandling henviser til evnen til at opretholde og manipulere oplysninger i hjernen i en kort periode (arbejdshukommelse) og den hastighed hvormed disse oplysninger kan behandles (proceshastigheden ).

Den reducerede hastighed for informationsbehandling er det mest kognitive underskud i multipel sklerose. Disse underskud i behandlingshastigheden ses i sammenhæng med andre kognitive underskud, som er almindelige i multipel sklerose, såsom underskud i arbejdshukommelse og langtidshukommelse.

Resultaterne af nyere undersøgelser med store prøver har vist, at personer med multipel sklerose har en signifikant højere forekomst af underskud i behandling hastighed, men i arbejdshukommelsen, især hos patienter med sekundær progressiv kurs.

-opmærksomhed

Ifølge Plohmann et al. (1998) er opmærksomhed muligvis det mest fremtrædende aspekt af kognitiv svækkelse hos nogle patienter med multipel sklerose. Dette er normalt en af ​​de første neuropsykologiske manifestationer hos mennesker, der lider af multipel sklerose (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca og Chiaravalloti, 2007).. 

De, der er ramt af multipel sklerose, har en dårlig præstation i de test, der vurderer både vedvarende og delt opdeling (Arango-Laspirilla, DeLuca og Chiaravalloti, 2007).

Typisk påvirkes grundlæggende plejeopgaver (for eksempel gentagelse af cifre) hos patienter med multipel sklerose. Forværring af vedvarende opmærksomhed er mere almindelig, og specifikke påvirkning er blevet beskrevet i delt behandling (det vil sige opgaver, hvor patienter kan deltage i flere opgaver) (Chiaravalloti og DeLuca, 2008)

-Fudøvende vedhæftede filer

Erfaringen viser, at en stor del af patienterne med sklerose mutiple nuværende ændringer af deres udøvende funktioner (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al, 1997;. Beatty, Goodkin, Beatty og Monson, 1989).

De hævder, at læsioner i frontallappen, forårsaget af de processer af demyelinisering kan få til at give Lugar et underskud på udøvende funktioner såsom ræsonnement, konceptualisering, planlægningsopgaver eller problemløsning (Introzzi, Urquijo, López-Ramón 2010 )

-Visoperceptive funktioner

Vanskelighederne ved visuel behandling i multipel sklerose kan have en skadelig virkning på den visoperceptive behandling, selv om perceptive underskud er uafhængige af de primære visuelle ændringer..

De visoperceptive funktioner omfatter ikke blot anerkendelsen af ​​en visuel stimulus, men også evnen til at opleve karakteristika for denne stimulus med præcision.

Selv om op til en fjerdedel af mennesker med multipel sklerose kan have et underskud i visuelle perceptuelle funktioner, er der ikke gjort noget arbejde med behandling af visuel opfattelse.

evaluering

Den første fase af styring af kognitive vanskeligheder indebærer evaluering. Evalueringen af ​​kognitiv funktion kræver flere neuropsykologiske tests fokuseret på specifikke områder som hukommelse, opmærksomhed og hastighed for behandling (Brochet, 2013).

Normalt er kognitiv svækkelse vurderes ved neuropsykologiske tests, som fastslog, at forværringen af ​​patienter med multipel sklerose er allerede til stede i de tidlige stadier af sygdommen (Vazquez-Marrufo, González-Rosa, Cowboy-Casares, Duke, Borgues og Izquierdo, 2009).

behandlinger

I øjeblikket er der ingen effektive farmakologiske behandlinger for det kognitive underskud relateret til multipel sklerose.

Kognitiv rehabilitering

Surge andre behandlinger, behandling non-farmakologisk, blandt hvilke er kognitiv rehabilitering, hvis endelige mål er at forbedre den kognitive funktion gennem praksis, motion, kompensation strategier og tilpasning for at maksimere brugen af ​​resterende kognitiv funktion (Amato og Goretti, 2013).

Rehabilitering er et komplekst indgreb, der udgør mange udfordringer for traditionelle forskningsdesign. I modsætning til en simpel farmakologisk indgriben omfatter rehabilitering en række forskellige komponenter.

Der har været få undersøgelser af behandlingen af ​​kognitive underskud, og flere forfattere har fremhævet behovet for yderligere effektive neuropsykologiske teknikker i rehabilitering af multipel sklerose..

De få kognitive rehabiliteringsprogrammer til multipel sklerose har til formål at forbedre opmærksomhedsunderskud, kommunikationskapacitet og hukommelsesændringer. (Chiaravalloti og De Luca, 2008).

resultater

Indtil nu er resultaterne opnået i den kognitive rehabilitering af patienter med multipel sklerose modstridende.

Medens nogle forskere har observeret en forbedring af kognitiv funktion, andre forfattere som Plohmann et al., Låse at have demonstreret effektiviteten af ​​nogle teknikker til kognitiv rehabilitering (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo og Rodriguez-Rodriguez, 2006).

I en omfattende gennemgang O'Brien og kolleger konkluderede, at selv om denne forskning er stadig i sin vorden, har der kun været få veldesignede undersøgelser kan give et grundlag, som at rykke på området (CHIARAVALLOTI og De Luca, 2008).

program

Det rehabiliteringsprogram vil fokusere på konsekvenserne af sygdommen i stedet for medicinsk diagnose og det grundlæggende mål vil være at forebygge og mindske handicap og handicap, men nogle gange kan også fjerne underskud (Cobble, Grigsb og Kennedy, 1993; Thompson 2002; Terre-Boliart og Orient-López, 2007).

Det skal individualiseres og integreret i et tværfagligt team, der skal udføres terapeutiske interventioner ved flere lejligheder med forskellige mål givet opgraderingsmuligheder af denne patologi (Asien, Sevilla, Fox, 1996; Terre-Boliart og Orient-López, 2007).

målsætninger

Sammen med andre terapeutiske alternativer i multipel sclerose (som inmonomodularos og symptomatiske behandlinger), bør neurorehabilitering betragtes som en intervention, der supplerer resten og er rettet mod bedre livskvalitet for patienterne og deres familier (Cárceres, 2000).

Realiseringen af ​​en rehabiliterende behandling kan antage en forbedring af nogle indekser for livskvaliteten, så meget inden for rammerne af fysisk sundhed, social funktion, følelsesmæssig rolle og mental sundhed (Delgado-Mendilívar et al., 2005).

Dette kan være afgørende, da de fleste patienter med denne sygdom vil leve mere end halvdelen af ​​deres liv med det (Hernández, 2000).

bibliografi

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al .; (2014). Computerassisteret rehabilitering af patienter med multipel sklerose: Resultater af et randomiseret dobbeltblindt forsøg. Mult Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Den neurologiske profil i multipel sklerose. Psicothema, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Demyeliniserende sygdomme i centralnervesystemet. Koncept, klassificering og epidemiologi. Medicin, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Neuropsykologiske aspekter af multipel sklerose. Neurology Review, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Kognitive lidelser i multipel sklerose. Spansk Multiple Sclerosis Magazine, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Dagligt liv med MS-kognitive problemer. MS i fokus: Kognition og MS.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Kognitiv svækkelse i multipel sklerose. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Behandling af indlæringsvanskeligheder forbedrer hukommelsen i multipel sklerose: et randomiseret klinisk forsøg. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Øget cerebral aktivering efter adfærdsmæssig behandling for hukommelsessvigt i MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Relationsgrundlag for nye behandlinger i multipel sklerose. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R .; (2010). Effektivitet og specificitet af intensiv kognitiv rehabilitering af opmærksomhed og ledelsesfunktioner i multipel sklerose. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Behandling af multipel sklerose og livskvalitet. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, jeg; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Kodeprocesser og udøvende funktioner hos patienter med multipel sklerose. Psicothema, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). neuropsykologi. Madrid: Madrid Sintese.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Neurologiske ændringer i multipel sklerose. Behavioral psykologi, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., ... Tourtellotte, W. (1983). Nye diagnostiske kriterier for multipel sklerose: guildelines for forskningsprotokoller. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Kognitiv funktion hos patienter med multipel sklerose: Nedbrydning og behandling. Int MS pleje, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T .; (2006). Neuropsykologi hos patienter med recidiverende remitterende multipel sclerose med mild invaliditet. Psicothema, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, jeg; Galán, jeg; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Et funktionelt magnetisk resonansbevis for konceptpilotforsøg med kognitiv rehabilitering i multipel sklerose. Mult Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P .; (2000). Tidligt onestep flere slceros. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F; (2007). Rehabiliteringsbehandling i multipel sklerose. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). Axonal transektion i læsioner af multipel sklerose. N Engl J Med, 338(5), 278-85.