Gateets teori eller hvordan vi opfatter smerten

den gate teori eller "gate kontrol teori" på engelsk, fremhæver betydningen af ​​hjernen i opfattelsen af ​​smerte, hovedsagelig bestående af tilstedeværelsen af ​​en ikke-smertefuld stimulus, der blokerer eller mindsker en smertefuld fornemmelse.

Smerter er ikke behagelige, men det er nødvendigt for vores overlevelse. Det virker ved at advare individet om, at der er fare for deres krop eller sundhed med det formål at afbryde årsagen til den smerte for at opretholde kroppens integritet.

For eksempel er smerte det, der får dig til at trække din hånd ud af ilden, hvis du brænder, eller at holde en del af din krop stadig, så den genopretter sig ved hvile. Hvis vi ikke føler smerte, kan vi gøre alvorlige skader uden at indse det.

Der er dog tidspunkter, hvor smerte ikke er adaptiv, som f.eks. I kirurgisk indgreb eller i levering.

Som vi kan opleve, at den smerte sensation kan synes mere eller mindre intens, afhængigt af faktorer såsom kognitiv fortolkning, at vi giver dig: er ikke den samme smerte du føler, hvis nogen såre dig med vilje, at du føler, når du har trappet på eller skubbet af et uheld.

Derfor viser dette, at smerte kan være noget subjektivt og flerdimensionalt, da mange dele af hjernen deltager i at konstruere den, der indeholder følgende aspekter: kognitive, følsomme, affektive og evaluerende.

Denne teori blev udviklet i 1965 af Ronald Melzack og Patrick Wall. Det udgør det mest revolutionerende bidrag i forståelsen af ​​smertemekanismerne, baseret på neuronale mekanismer. Dette førte til accepten af, at hjernen er et aktivt system, der vælger, filtrerer og transformerer miljømæssige stimuli..

Da denne teori blev foreslået, blev den modtaget med stor skepsis. Imidlertid bruges de fleste af dets komponenter stadig i dag.

Systemer involveret i portens teori

Portteorien giver en fysiologisk baseret forklaring på smertebehandling. Til dette skal vi fokusere på nervøs systemets komplekse funktion, som indeholder to hovedafdelinger:

- Det perifere nervesystem: hvilke er de nervefibre, der findes i vores krop, udenfor hjernen og rygmarven, og omfatter nerver i lændehvirvelsøjlen, torso og ekstremiteter. De sensoriske nerver er dem, der formidler information om varme, kulde, tryk, vibrationer og selvfølgelig smerter i rygmarven fra forskellige dele af kroppen.

- Centralnervesystemet: som dækker rygmarven og hjernen.

Ifølge teorien afhænger smerteoplevelsen af, hvordan disse to systemer virker og virker sammen.

Baggrund: Teori om specificitet, teori om intensitet og teori om perifert mønster

- Specificitetsteori: efter skader på vores krop vises smerte signaler i nerverne omkring det skadede område, rejser til perifere nerver til rygmarven eller hjernestammen og derefter til vores hjerne, der vil give mening af den information.

Dette ville svare til en teori forud for portens teori, kaldet teori om smertets specificitet. Denne teori forsvarer, at der er specialiserede veje for hver somatosensorisk modalitet. Således har hver modalitet en specifik receptor og er forbundet med en sensorisk fiber, som reagerer på en specifik stimulus.

Som forklaret af Moayedi og Davis (2013) har disse ideer været opstået i tusindvis af år og blev endelig demonstreret eksperimentelt, officielt betragtes som en teori i det nittende århundrede af vesteuropæiske fysiologer.

- Intensitetsteori: denne teori er blevet postuleret i forskellige øjeblikke af historien, kunne Platon etableres som sin forløber; siden han betragtede smerte for at være den følelse, der opstår efter en stimulus mere intens end normalt.

Gradvist og gennem forskellige forfattere i historien, har det været at komme til den konklusion, at smerten synes at være forbundet med en additiv effekt af stimuli: gentagen stimulering, omend lidt intense stimuli som en meget intens stimulation passere fra tærskelen, producere smerte.

Goldscheider var den, der definerede de neurofysiologiske mekanismer til at beskrive denne teori og tilføjede, at denne summation blev afspejlet i ryggenes grå stof..

- Teori af det perifere mønster: denne teori adskiller sig fra de to foregående og blev udviklet af J.P. Nafe (1929), der bekræfter, at enhver somatosensorisk sensation er produceret af et bestemt mønster af neuronale fyringer. Desuden vil aktiveringsmønstrene for rumlige og tidsmæssige neuroner bestemme, hvilken form for stimulus det er, og hvilken intensitet det har.

Portens teori indsamler forskellige ideer fra disse tidligere teorier om smerteoplevelse og tilføjer nye elementer, som vi vil se nedenfor.

Hvordan er mekanismen i portens teori?

Teorien om floodgate foreslår, at når vi skader os eller rammer nogen del af kroppen ...

- To typer af nervefibre deltager i perception: fine nervefibre eller lille diameter, som er ansvarlige for overførsel af smerte (kaldet nociceptive) og som ikke myelineres; og store eller myelinerede nervefibre, som deltager i transmission af taktile, tryk- eller vibrationsoplysninger; og det er ikke nociceptive.

Selv hvis klassificeret af nociceptiv eller ikke-nociceptive i den første gruppe nervefibre indtaste flammerne "A-Delta" og "C" fibre, mens ikke transmittere smerte er "A-beta".

- Rygmarv i rygmarven: oplysninger om disse to typer nervefibre vil nå to steder i det dorsale horn i rygmarven: transmitterende celler eller T-celler i rygsøjlen, som er dem, der overfører smertesignaler til centralnervesystemet; og hæmmende interneuroner, hvis opgave er at blokere virkningerne af T-celler (dvs. blokere transmissionen af ​​smerte).

- Hver fiber har en funktion: På denne måde aktiverer fine eller store nervefibre de transmitterende celler, som vil transportere informationen til vores hjerne for at fortolke den. Hver type nervefiber har imidlertid en anden funktion i opfattelsen:

• den fine nervefibre de blokerer de hæmmende celler, og derfor tillader de smerten at sprede sig ved ikke at hæmme dem. hvad der er defineret som "åbne døren".
• dog tykke nervefibre Myelinerede celler aktiverer de hæmmende celler, hvilket forårsager overføring af smerte til at blive undertrykt. Dette kaldes "lukning af porten".

Kort sagt, jo mere aktivitet, som de store fibre har sammenlignet med de fine fibre på den hæmmende celle, vil personen opleve mindre smerte. Så den forskellige aktivitet af nervefibrene konkurrerer om at lukke eller åbne porten.

Men når visse kritiske aktivitetsniveau af fibre fine eller lille diameter er nået, et komplekst system af handling udtrykt som en oplevelse af smerte, med typiske adfærdsmønstre som tilbagetrækning eller tilbagetrækning fra smertefuld stimulus aktiveres.

Derudover påvirkes ryggenes mekanisme af nerveimpulser fra hjernen. Faktisk er der et område i hjernen, der er ansvarlig for at mindske smertefølelsen, og det er den periaqueduktale eller centrale gråmasse, der findes omkring mesencephalonens cerebrale akvædukt..

Når dette område er aktiveret, forsvinder smerten med konsekvenser i de veje, der blokerer nociceptor-nervefibrene, som når rygmarven..

På den anden side kan denne mekanisme forekomme ved en direkte proces, det vil sige fra det sted, hvor skaden har fundet sted direkte til hjernen. Det er produceret af en type tykke og myelinerede nervefibre, som hurtigt overfører hjernens information af intens smerte.

De adskiller sig fra ikke-myelinerede fine fibre, idet sidstnævnte overfører smerte langsommere og langt mere holdbart. Desuden aktiveres opioidreceptorer i rygmarven, associeret med analgesi, sedation og velvære..

Således bestemmer vores hjerne lidt for lidt hvilke stimuli det skal ignorere, regulere den opfattede smerte, justere dens betydning osv. Siden takket være den cerebrale plasticitet er opfattelsen af ​​smerte noget, der kan modelleres og udøves for at mindske dens virkninger, når de ikke er adaptive for personen.

Hvorfor gnider vi vores hud efter et slag?

Portteorien kan give en forklaring på, hvorfor vi gnider et område af kroppen efter at have fået et slag på det.

Det lader til, at de mekanismer, der allerede er beskrevet, efter en skade udløses, hvilket giver en oplevelse af smerte; men når du gnider det berørte område, begynder du at føle relief. Dette sker fordi store og hurtige nervefibre aktiveres, kaldet A-Beta..

Disse sender oplysninger om berøring og tryk og er ansvarlige for at aktivere interneuroner, der eliminerer smertsignaler, der overføres af andre nervefibre. Dette sker fordi, når rygmarven er aktiveret, går meddelelserne direkte til flere hjerneområder som thalamus, mesencephalon og retikulær dannelse..

Derudover deltager nogle af disse parter i at modtage følelser af smerte også i følelser og opfattelser. Og som vi sagde er der områder som det periaqueductale gråstof og den store kernen af ​​rapheen, som forbinder rygmarven igen og ændrer de foreliggende oplysninger og reducerer dermed smerten.

Nu synes det at være fornuftigt, hvorfor massage, varme, kolde kompresser, akupunktur eller transkutan elektrisk stimulering (TENS) kan være smertelindrende metoder.

Denne sidste metode er baseret på portens teori og er et af de mest avancerede instrumenter til smertebehandling. Dens funktion er at elektrisk og selektivt stimulere nervefibre med stor diameter, der annullerer eller reducerer smertesignaler.

Det bruges meget til at lindre kroniske smerter, der ikke forbedres med andre teknikker, såsom fibromyalgi, diabetisk neuropati, kræftpine osv. Det er en ikke-invasiv metode, lav pris og uden sekundære symptomer som stoffer kan have. Der er imidlertid tvivl om dets langsigtede effektivitet, og der er tilfælde, hvor det ser ud til, at det ikke er effektivt.

Det ser da ud til, at portteorien ikke overvejer al den kompleksitet, som de underliggende mekanismer af smerte faktisk repræsenterer. Selv om det har bidraget til en vigtig måde at udvikle smertehåndteringsstrategier på.

I øjeblikket udgives ny forskning, der tilføjer nye komponenter til denne teori, forfiner sin mekanisme.

Faktorer der påvirker portens teori

Der er visse faktorer, der bestemmer opfattelsen af ​​smertesignaler vedrørende åbning eller lukning af porten (om smerten når hjernen eller ej). Disse er:

- Intensiteten af ​​smertesignalet. Dette ville have et adaptivt og overlevelsesformål, fordi hvis smerten er meget stærk, vil den advare om en stor fare for individets organisme. Så denne smerte er vanskelig at lindres ved aktivering af ikke-nociceptive fibre.

- Intensiteten af ​​andre sensoriske signaler som temperatur, berøring eller tryk, hvis de opstår på samme sted for skade. Det vil sige, hvis disse signaler eksisterer, og de er intense nok, vil smerten blive opfattet på en mildere måde som de andre signaler vinder i intensitet.

- Hjernens budskab i sig selv (for at sende signaler om, at der opstår en smerte eller ej). Dette er moduleret af tidligere erfaringer, kognitioner, humør mv..

referencer

1. Deardorff, W. (11. marts 2003). Moderne ideer: Gate Control Theory of Chronic Pain. Hentet fra rygsøjlen
2. Gate Control Theory. (N.D.). Hentet den 22. juli 2016, fra Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Smerter: Psykologiske perspektiver. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d). Teorier af smerte: fra specificitet til gate kontrol. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Smerter og hvorfor det gør ondt. (N.D.). Hentet den 22. juli 2016, fra University of Washington
6. Gate kontrol teori om smerte. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23. juni 2014). Gate Control Theory and Pain Management. Hentet fra BrainBlogger