Del:
Perifere neuropati Symptomer, årsager, behandling
den perifer neuropati, også kendt som perifer neuritis, er en type neurologisk patologi forårsaget af tilstedeværelse af skade eller skade på perifere nerver (Pai, 2009).
Denne lidelse producerer i sin hyppigste form episoder af smerte og følelsesløshed i ekstremiteterne, især i hænder og fødder. Ligeledes beskriver personer, der lider af en eller anden type perifer neuropati, tilstedeværelsen af brændende fornemmelser eller konstant prikking i de berørte områder (American Chronic Pain Association, 2016).
Perifere neuropatier er en forholdsvis almindelig lidelse forbundet med en række genetiske og erhvervede årsager: nervøse patologier, toksiske midler, traumatisk skade, mekanisk nerve kompression, bakterie- og virusinfektioner, autoimmune reaktioner, kræft, ernæringsmæssige mangler eller diabetes, sidstnævnte er den hyppigste (Cleveland Clinic, 2016).
I medicinsk og eksperimentel litteratur, er de blevet beskrevet over 100 forskellige typer af perifere neuropatier, klassificeres i forskellige kategorier: motor, sensoriske, autonome og endelig blandede neuropatier (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Diagnosen af neuropatier er lavet baseret på undersøgelsen af individets og familiens medicinske historie, den fysiske undersøgelse og den neurologiske evaluering. Således omfatter nogle af de komplementære tests elektromyografi, evaluering af nerveledningshastighed, nervebiopsi, lumbal punktering, magnetisk resonans, blodanalyse mv. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).
Med hensyn til behandlingen er det væsentlige formål med dette at kontrollere og forbedre de underliggende symptomer. Farmakologiske terapier er normalt baseret på recept på analgetiske og antiinflammatoriske lægemidler, antiepileptisk medicin, topiske behandlinger og antidepressiva.
På den anden side er indgreb via terapier som elektrisk neurostimulering, plasmaudveksling og blodglobulin, fysisk rehabilitering og operation også gavnlig (Mayo Clinic, 2016).
Karakteristik af perifer neuropati
Det er udtrykket, der bruges til at betegne en række lidelser forårsaget af en type skade på nervesystemet. Specielt skyldes de tilstedeværelsen af læsioner i det perifere nervesystem (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Klassiske neuroanatomiske klassifikationer opdeler vores nervesystem i to hovedsystemer på den ene side centralnervesystemet og på den anden side det perifere nervesystem..
Nærmere bestemt består det perifere nervesystem af nervegangler, kraniale nerver og perifere nervegrene (Waxman, 2010).
Dette system er ansvarlig for tilslutning nerve grene spredes fra hjernen og rygmarven til resten af kroppen (arme, ben, indre organer, hud, etc.), hvilket tillader tovejs transmission af sensoriske og motoriske information (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).
Derfor udvikler perifer neuropati, når forskellige hændelser påvirker det perifere systems nervøse struktur. Afhængig af skaden, kan vi skelne tilstedeværelsen af en polyneuropati (flere nerver skade) eller mononeuropati (individuel nerveskade filial eller isoleret nervøs Gripo) (Foundation for Perifert neuropati, 2016).
Ud over dette afhænger det kliniske forløb af perifer neuropati grundlæggende på den type nerv, der er beskadiget (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):
- Motor nerver: de er ansvarlige for kontrol og transmission af frivillig motorinformation.
- Sensoriske nerver: de er ansvarlige for kontrol og transmission af sensoriske oplevelser og opfattelser.
- Autonome nerver: de er ansvarlige for kontrol og transmission af informationer relateret til ikke-bevidste eller ufrivillige aktiviteter og processer.
På denne måde kan nogle neuropatier påvirke overvejende et af disse funktionelle områder eller flere samtidigt, så vi kan skelne mellem flere typer (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):
- Motor neuropati: Væv eller mekaniske skader påvirker nerverne i de perifere motorafdelinger. I dette tilfælde påvirker de sædvanligvis de nerver, der styrer produktionen af tale- eller kropsbevægelser, især i ekstremiteterne, som en prioritet..
- Sensorisk neuropati: Væv eller mekaniske skader påvirker nervegrenene, der er ansvarlige for transmission af sensoriske oplysninger. I dette tilfælde påvirker det sædvanligvis de sensoriske tærskler og transmissionen af information relateret til smerte som en prioritet..
- Autonom neuropati: Væv eller mekaniske skader påvirker nerveafdelingerne ansvarlige for overførsel af ubevidste biologiske oplysninger. I dette tilfælde påvirker det normalt kontrollen af vejrtrækning, gastrointestinale funktioner eller hjerteslag som en prioritet. Det er en af de mest alvorlige og alarmerende former for perifer neuropati.
- Blandet eller kombineret neuropati: I dette tilfælde kan væv eller mekaniske skader påvirke de perifere nerver forskelligt. Således har de fleste neuropatier tendens til at påvirke alle eller næsten alle de funktionelle grene af det perifere nervesystem, hvilket giver anledning til brede mønstre af sensoriske, motoriske og autonome dysfunktionsunderskud..
Statistik
Perifer neuropati betragtes som en af de hyppigste eller fremherskende neurologiske lidelser i den generelle befolkning. Specifikt har nogle undersøgelser vurderet en omtrentlig prævalens på 2,4% over hele verden (Scadding & Koltzenburg, 2007).
Derudover er det blevet påpeget, at forekomsten af perifer neuropati når 8% hos befolkningen i alderen 55 år og ældre (Azhary et al., 2010).
Specielt i USA er der rapporteret omkring 20 millioner tilfælde af lidelser og patologier relateret til perifer neuropati (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
Mest almindelige tegn og symptomer
Som nævnt ovenfor, alle nerve grene, der udgør perifere system udfører en bestemt funktion, derfor er de tegn og symptomer afhænger hovedsageligt af typen af nerve eller nerver, der er berørt (Mayo Clinic, 2016).
Selvom sensoriske, motoriske eller autonome symptomer kan forekomme forskelligt, er neuropatisk smerte en fælles funktion i de fleste tilfælde af perifer neuropati..
Selv om de fleste patologier, der påvirker det perifere nervesystem, der ændrer deres normale og effektiv drift, sjældent forårsage kroniske smerter, men ugunstige neurologiske symptomer, i dette tilfælde, især i sensoriske neuropatier, er det muligt at registrere tilstedeværelsen af tilbagevendende episoder af smerte (Scadding & Koltzenburg, 2007).
I mange af definitionerne af neuropatisk smerte henvises tilstedeværelsen af irriterende eller smertefulde episoder forbundet med en nerveskade.
Som følge heraf kan andre former for medicinske komplikationer forekomme som svimmelhed, muskelsvaghed, energitab, koncentrationsbesvær, døsighed, appetitløshed, følelser af depression osv. (Scadding & Koltzenburg, 2007).
Derudover kan vi, afhængigt af typen af perifer neuropati, observere et bredt udvalg af associerede tegn og symptomer (Johns Hopkins Medicine, 2016):
Motor Symptomatologi
- Muskelhypotoni: den unormale reduktion af muskeltonen og den deraf følgende svaghed er et af de mest almindelige fund.
- spasmer: Pludselige og smertefulde sammentrækninger af musklerne eller en stor gruppe af disse er hyppige og kan også forekomme i form af kramper.
- Muskelatrofi Tilstedeværelsen af andre muskelsymptomer som hypotoni, spasmer eller kontrakturer kan føre til nedsættelse eller nedsættelse af muskelmasse.
- Tab af balance og motorkoordinering: den følsomme symptomatologi sammen med motorens symptom vil føre til et signifikant underskud på den berørte persons motoriske koordinationskapacitet (fint og groft). Derudover kan du også præsentere en ustabil eller ukontrollabel saldo.
Sensorisk symptomatologi
- paræstesi: berørte mennesker beskriver normalt forekomsten af følelsesløshed, prikkende eller kramperfornemmelser i ekstremiteterne og andre kropsområder.
- Forringelse af følsomhed: En signifikant reduktion i opfattelsen af ydre stimuli (berøring, temperatur, smerte osv.) Kan observeres.
- Akut smerte: episoder af tilbagevendende neuropatisk smerte opstår normalt, især i tider med afslapning eller under søvn. Det er et af de mest alvorlige symptomer i forhold til livskvaliteten hos den berørte person.
Autonomisk Symptomatologi
- Svindende abnormiteter: I nogle tilfælde vises hypohidrose. Det vil sige en betydelig reduktion i svovlmængden i nærvær af stimuli, som øger kroppstemperaturen og aktiviteten. Det kan igen forårsage betydelige medicinske komplikationer relateret til huden og kontrollen af kropstemperaturen.
- svimmelhed: Nogle mennesker rapporterer følelser af ustabilitet, ubalance, forvirring, sløret syn eller kvalme. I de fleste tilfælde er der forbundet med forekomsten af episoder med neuropatisk smerte.
- Bevidsthedstab: den konstante tilstedeværelse af svimmelhed, de dermed forbundne symptomer og andre mere alvorlige medicinske komplikationer kan resultere i et midlertidigt tab af bevidsthed.
- Gastrointestinale sygdomme: Når læsionerne signifikant påvirker nervegrenene, der styrer gastrointestinale funktioner, er det muligt at observere blandt andet forekomsten af forstoppelse, diarré eller urininkontinens..
årsager
Perifer neuropati kan forekomme som en følge af en lang række faktorer, der forårsager skade eller skade på perifere nervegrener (Pai, 2009).
Specifikt kan der være en direkte degenerering af den nervøse struktur som følge af en primær patologi eller være en konsekvens af sekundære medicinske tilstande (Pai, 2009).
Mange af de identificerede ætiologier er relateret til tilstedeværelsen af mangelsygdomme, blandt mange andre (Pai toksiske midler, systemiske sygdomme, stofmisbrug, kemoterapeutiske midler traume eller mekanisk beskadigelse, infektioner, autoimmune reaktioner, genetiske abnormiteter og / eller, 2009).
Men den mest almindelige er relateret til tilstanden af diabetes. I USA udvikler mere end 60% af personer med diabetes tidligere eller senere en form for nerveskade, med en variabel intensitet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
diagnose
Mange af symptomerne ved perifer neuropati er identificerbare på klinisk niveau baseret på klinisk historie, fysisk undersøgelse og neuropsykologisk evaluering..
Det kliniske forløb af denne patologi kan imidlertid omfatte upræcise eller uklare symptomer, hvorfor det er vigtigt at anvende forskellige komplementære tests (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Klassiske diagnostiske fremgangsmåder kan omfatte: elektromyografi, nerve- og / eller hudbiopsi, magnetisk resonansbilleddannelse, blodanalyse eller cerebrospinalvæskeudvinding (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Således indgår den grundlæggende procedure (Mayo Clinic, 2016):
- Komplet medicinsk historie: I denne fase er det vigtigt at analysere præsentationen og udviklingen af symptomer, eksponering for etiologiske risikofaktorer, livsstil og / eller familiemedicinsk historie forbundet med lidelser i nervesygdomme.
- Neurologisk udforskning: Nogle af de aspekter, der undersøges, er styrke, følsom kapacitet, reflekser, stillinger, psykomotorisk koordinering osv..
- Blodanalyse: bruges normalt til at påvise tilstedeværelsen af vitaminmangel, nedsat immunfunktion eller diabetesbeslutning.
- Billedprøver: Kernemagnetisk resonans eller computeriseret aksialtomografi kan være nyttig til påvisning af tumorer eller andre typer strukturelle patologier.
- Analyse af nervedannelse: Det er hyppigt at anvende test, der bestemmer ledningen af informationen via de nervefibre, som en ændring mistænkes for..
- Nervøs biopsi: den er baseret på udvinding af en lille del af nervesvæv for at vurdere tilstedeværelsen af mikroskopiske anomalier.
behandling
De terapeutiske interventioner designet til perifer neuropati præsenterer to grundlæggende mål: kontrol af den etiologiske årsag og forbedring af de tilknyttede medicinske tegn og symptomer (Azhary et al., 2010).
Eliminere årsagen til sygdommen ofte er muligt ved at styre eksponering for toksiske midler, forbrug determinadosfármacos, ernæringstilskud, kontrol med systemisk sygdom eller kirurgisk tilgang til de mulige mekaniske kompressioner (Azhary et al., 2010).
På den anden side er den symptomatologiske behandling grundlæggende baseret på den farmakologiske recept på analgetika, antiinflammatoriske midler, antikonvulsive midler, antidepressiva, narkotika osv. (Azhary et al., 2010).
Derudover kræver fysiske komplikationer relateret til motorfunktionen normalt fysioterapi. Dette giver mulighed for at forbedre balance kontrol, branding eller fine motoriske færdigheder.
Desuden er der også andre typer af behandlinger og procedurer, færre ansatte, men også store fordele i behandlingen af perifer neuropati: det transkutan elektrisk nervestimulation, plasmaferese globulin eller kirurgi.
bibliografi
- AAFP. (2010). Perifer Neuropati: Differentiel Diagnose Og Ledelse. Hentet fra American Academy of Family Physicians.
- ACPA. (2016). Perifer Neuropati. Hentet fra American Chronic Pain Association.
- Cleveland Clinic (2016). Perifere Neuropatier. Hentet fra Cleveland Clinic.
- FPN. (2016). Hvad er perifer neuropati. Hentet fra Stiftelsen for Perifer Neuropati.
- Jhons Hopkins Medicine. (2016). Perifer Neuropati. Hentet fra Jhons Hopkins Medicin.
- Mayo Clinic (2016). Perifer neuropati. Hentet fra Mayo Clinic.
- NIH. (2016). Neuropati. Hentet fra National Institute of Diabetes og fordøjelses- og nyresygdom.
- NIH. (2016). Perifer Neuropati Fact Sheet. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
- Pai, S. (2009). Perifer neuropati.