Del:
Diabetiske Neuropati Symptomer, Årsager og Behandling
den diabetisk neuropati Det består af en slags nerveskader, der opstår på grund af eksistensen af diabetes, en sygdom, der er præget af høje niveauer af blodsukker.
Disse høje niveauer af glukose påvirker nervefibrene i hele kroppen, men de nerver, der oftest rammes, er dem på ben og fødder.
Diabetisk neuropati betragtes som den mest almindelige komplikation af diabetes mellitus (DM). Det påvirker ca. 50% af patienterne med type 1 diabetes (autoimmune årsager, der forekommer hos ungdommen) og type 2 (på grund af insulinresistens, mere almindelig efter 40 år).
Dens symptomer varierer afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden og typen af diabetisk neuropati. Det er normalt manifesteret af en bred vifte af sensoriske, motoriske og autonome symptomer, som i høj grad påvirker patientens livskvalitet.
De sekundære konsekvenser af ubehandlet diabetisk neuropati kan dog være endnu mere irriterende. For eksempel: sår, hjertearytmi, fald ... der kan forårsage brud, amputationer og endda død.
At være en komplikation af diabetes er det muligt at forebygge eller standse fremskridt med diabetisk neuropati. Det afgørende er, at dette er nøje overholdelse af behandlingen og streng kontrol af blodglukoseniveauer.
Definition af diabetisk neuropati
Neuropatier består generelt af et progressivt tab af funktion af nervefibre.
Nervefibrene er dem, der er ansvarlige for at sende budskaber mellem hjernen og enhver anden del af vores krop; gør dig i stand til at bevæge sig, føle, se og høre. De sender også signaler, som vi ikke er opmærksomme på, der kommer fra hjertet, lungerne eller fordøjelsessystemet.
En af de mest accepterede definitioner er, at diabetisk neuropati består af "tilstedeværelsen af symptomer og / eller tegn på dysfunktion af visse nervefibre hos personer med diabetes, når andre årsager er udelukket." (Boulton & Malik, 1998)
I type 1 diabetes mellitus begynder symptomerne på neuropati efter flere års langvarig og kronisk hyperglykæmi (højt glukoseindhold)..
Hos patienter med type 2-diabetes kan det allerede forekomme efter få år med dårlig glykæmisk kontrol. Det er endog sandsynligt, at nyligt diagnosticerede patienter med type 2-diabetes allerede har diabetisk neuropati uden at vide det.
prævalens
I USA fandt en undersøgelse i 1993, at 47% af patienterne med diabetes havde perifer neuropati (det vil sige at involvere perifere nerver, der påvirker hænder og fødder)..
Derudover forekom det allerede at være til stede hos 7,5% af patienterne på det tidspunkt, de blev diagnosticeret med diabetes (Pirart et al., 1978).
Denne tilstand påvirker begge køn lige meget. Det ser imidlertid ud til, at mænd med diabetes mellitus type 2 har tendens til at udvikle diabetisk neuropati før kvinder.
Selv om neuropatisk smerte synes at være mere invaliderende for kvinder end for mænd.
Med hensyn til alder kan denne sygdom opstå på ethvert tidspunkt af livet. Det er dog mere sandsynligt i ældre alder. Denne risiko øger især den mere alvorlige og varige diabetes.
årsager
Som navnet antyder, er diabetisk neuropati forårsaget af dårligt kontrolleret eller ubehandlet diabetes mellitus.
Diabetes mellitus er en sygdom, der forårsager glukose (sukker) niveauer at være meget højt i blodet.
Det lader til, at dette sammen med samspillet mellem nerver og blodkar og andre risikofaktorer prædisponerer patienten for at udvikle neuropati.
Det undersøges stadig, hvordan fortsat eksponering for høje glukoseniveauer forårsager nerveskader. Derudover synes årsagerne at variere alt efter de forskellige typer af diabetisk neuropati (som du vil se senere).
De faktorer, der øger sandsynligheden for udvikling af diabetisk neuropati, er:
- Metaboliske faktorer: Langsigtet diabetes, der ikke er blevet behandlet ordentligt, forårsager høj blodglukose. De påvirker også forhøjet blodfedtindhold og lavt insulinniveau; et hormon produceret af bugspytkirtlen, der regulerer mængden af glucose.
- Neurovaskulære faktorer: høje sukkerniveauer forstyrrer funktionen af nerverne til at transmittere sensoriske og motoriske signaler. Desuden forværres det vægge i mindre blodkar (kapillærer), som er ansvarlige for at bringe ilt og næringsstoffer til nervefibre..
- Autoimmune faktorer: De kan forårsage betændelse i nerverne. Især hvad er der, at immunsystemet, som normalt er ansvarlig for at beskytte vores krop, fejlagtigt angriber nerverne som om de var et mærkeligt element.
- Arvelige eller genetiske faktorer: Hvis personen har en familiehistorie af neuropati eller diabetes, vil han være mere tilbøjelig til at udvikle denne tilstand.
- Forandringer i nyrernes funktion: Diabetes kan forårsage skade på nyrernes funktion. Dette øger mængden af toksiner i blodet, hvilket bidrager til forringelsen af nervefibre.
- Højt blodtryk
- Livsstil: Hvis patienten sammen med andre ovennævnte faktorer bruger alkohol og tobak, er han mere tilbøjelig til at skade hans nerver og blodkar. Faktisk begrænser rygning og hærder arterierne, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til ben og fødder.
Inden for livsstilen er inkluderet den vigtigste risikofaktor for enhver komplikation af diabetes: utilstrækkelig kontrol med blodsukkerniveauer. Hvis diabetikeren ikke kontinuerligt holder sit glucoseniveau i stykker, er det sandsynligt, at diabetisk neuropati vil udvikle sig (blandt andet flere komplikationer).
Ligeledes har diabetes en mere tid, især hvis glukoseniveauerne ikke styres godt.
På den anden side øger overvægt risikoen for udvikling af diabetisk neuropati. Hovedsageligt hvis kropsmasseindekset overstiger 24 point.
Typer af diabetisk neuropati og dens symptomer
Afhængig af de nerver, der er berørt, er der forskellige typer af diabetisk neuropati. Hver enkelt har karakteristiske symptomer. Disse spænder normalt fra følelsesløshed og smerter i ekstremiteterne til problemer i fordøjelsessystemet, urinvejen, blodkar eller hjerte.
Ifølge hvert tilfælde kan symptomerne være milde og endog umærkelige, mens i andre diabetiske neuropati kan være meget smertefuldt og endda føre til døden. De fleste manifestationer udvikler sig lidt efter lidt og må ikke forårsage ubehag, før skaden er begyndt.
Der er fire hovedtyper af diabetisk neuropati:
Perifer neuropati
Det er den mest almindelige type diabetisk neuropati. Det er kendetegnet ved en påvirkning af perifere nerver, så først ben og fødder er beskadiget; og senere, hænder og arme.
Dens tegn og symptomer accentueres normalt om natten og omfatter:
- Nummen af de berørte områder, ud over et fald i følsomhed overfor smerte og ændringer i temperaturen.
- Stikkende, brændende, alvorlig smerte og / eller kramper i de ramte led.
- Der kan være en stigning i taktil følsomhed. For eksempel kan disse individer endog blive generet af vægten af arket på deres fødder eller ben.
- Svære fodproblemer som infektioner, sår, deformiteter, smerter i knogler og led.
- Muskel svaghed.
- Progressivt tab af reflekser, balance og koordinering.
Autonom neuropati
Diabetes kan påvirke det autonome nervesystem. Dine nervefibre er dem der styrer hjertet, lungerne, maven og tarmene, blæren, seksuelle organer og øjne.
Dens symptomer er:
- Diarré, forstoppelse eller kombinationen af begge på forskellige tidspunkter.
- Gastroparesis eller forsinkelse i tømning af mave på grund af unormal tarmmotilitet. Dette forårsager tab af appetit, tidlig mæthed, oppustethed, kvalme og selv opkastning.
- Infektioner i urinvejen, urininkontinens og andre ændringer i blæren (som retention).
- Svært at sluge.
- Forøg eller mindsket sveden.
- Problemer med regulering af kropstemperaturen.
- Seksuelle vanskeligheder som erektil dysfunktion hos mænd og vaginal tørhed hos kvinder.
- Svimmelhed eller besvimelse, når du skifter stilling (som f.eks. Står op pludselig). De opstår på grund af kroppens manglende evne til at tilpasse blodtryk og puls, hvilket medfører et signifikant fald i blodtrykket.
- Asymptomatisk hypoglykæmi, det vil sige, at patienter ikke længere opdager alarmsymptomer, der tyder på, at de har meget lave blodsukkerindhold.
- Øget hjertefrekvens mens du er i ro.
- Eleverne tager tid til at tilpasse sig lysændringen (fra lys til mørk eller omvendt).
Proksimal neuropati eller diabetisk amyotrofi
Også kaldet femoral neuropati, påvirker denne type diabetisk neuropati nerverne på lårene, hofterne, skinkerne eller benene. Det er mere almindeligt hos patienter med diabetes mellitus type 2 og ældre.
Normalt påvirker symptomerne kun den ene side af kroppen, men kan også forekomme på begge sider på en gang (i dette tilfælde kaldes det symmetrisk).
Over tid har denne tilstand tendens til at forbedre sig, selv om symptomerne kan accentuere før forbedring. De typiske manifestationer er:
- Pludselig og intens smerte i hofte, lår eller skinker.
- Lårens muskler er sædvanligvis atrofierede eller meget svage.
- Vægttab.
- Abdominal hævelse.
- Vanskeligheder at komme op når man sidder.
Fokal neuropati eller mononeuropati
I dette tilfælde er skaden fokuseret på en bestemt nerve. Det er mere almindeligt hos ældre voksne og vises pludselig.
Den berørte nerve kan findes på ansigt, torso eller ben. Selv om det virkelig kan ske med nogen nerve i kroppen. Det er præget af intens smerte. Imidlertid forårsager dets symptomer ikke langsigtede problemer og har tendens til at formindske og forsvinde om få uger eller måneder.
De konkrete manifestationer afhænger af den berørte nerve; og ifølge placeringen kunne de være:
- Smerter i øjet, ledsaget af vanskeligheder med fokusering eller dobbeltsyn.
- Bells parese eller perifere ansigtslammelse, der består af skade på ansigtets nerver, der forårsager lammelse på den ene side af ansigtet.
- Smerter i brystet eller underlivet.
- Smerter i lårets forside.
- Smerter i ryggen eller bækkenet.
- Smerte eller tab af følelse i en fod.
Nogle gange opstår denne type diabetisk neuropati ved kompression af en nerve. Et almindeligt eksempel er karpaltunnelsyndrom, som efterhånden frembringer prikken eller følelsesløshed i fingre eller hånd.
Hånden føles svag og vanskeligheder med at udføre nogle bevægelser med det, som at lukke knytnæve eller tage små genstande.
diagnose
I mennesker allerede diagnosticeret med diabetes, anbefales overvågning for at se, om de er dukket andre komplikationer såsom diabetisk neuropati.
Især er det meget almindeligt at anbefale en fuldstændig undersøgelse af fødderne hvert år, hvis der er perifer neuropati. Uanset om det er læge eller podiater, der også skal kontrollere, om han har sår, revner, halshår, blærer, tilstand af knogler og ledd.
På den anden side, kan du opleve symptomer på neuropati, men patienten ikke ved, hvad han skulle, og senere fundet i testene har diabetisk neuropati.
For at opdage det, vil sundhedspersonalet først tage højde for symptomerne og patientens kliniske historie. Så bliver det nødvendigt at foretage en fysisk undersøgelse.
Dette vil kontrollere muskelton, reflekser, styrke, følsomhed til berøring og ændringer i position, temperatur og vibration. Lægen kan også undersøge blodtryk og puls.
De mest anvendte tests til diagnosticering af neuropati er:
- Monofilament test: Berøringsfølsomheden undersøges gennem en blød nylonfiber, svarende til børstebørsterne. Nogle gange er det kontrolleret gennem en pin, hvilket giver små punkteringer.
Hvis patienten ikke kan mærke presset pik, det er, at det har mistet følsomhed og er i risiko for at udvikle mavesår i det berørte foden.
- Kvantitative sensoriske test: det kontrolleres, hvordan patienten reagerer på ændringer i temperatur eller mere eller mindre intense vibrationer.
- Nerve ledningsstudier: De bruges til at bestemme typen og omfanget af skader på nerven, samt hvor hurtigt elektriske signaler rejser. Det er nyttigt til diagnosticering af karpaltunnelsyndrom.
- elektromyografi: Det tjener til at måle de elektriske udladninger, som musklerne producerer.
- Hjerterytme: Her undersøger vi hvordan hjertet reagerer på dyb vejrtrækning og ændringer i blodtryk og kropsholdning.
- ultralyd: det indebærer brug af lydbølger for at skabe et billede af de indre organer. Det kan udføres for at undersøge blæren og urinvejene eller andre organer, der kan blive påvirket af diabetisk neuropati.
behandling
Der er ingen specifik behandling for diabetisk neuropati.
For det første skal patienten nøje overholde den etablerede behandling for diabetes såvel som dens kontrol og opfølgning.
patientuddannelse at forstå, hvad deres tilstand er, konsekvenserne for deres helbred, og der kan opnås forbedringer, hvis du følger behandlingen er afgørende.
Behandlingen af diabetisk neuropati er fokuseret på at lindre smerter, nedsætte sygdommens progression, genoprette mulige ændrede funktioner og undgå komplikationer.
Kontrol med kost og ernæring er afgørende for at forbedre komplikationerne ved diabetes. Disse patienter skal følge en diæt, hvor blodsukker reduceres, hvilket minimerer ekstreme udsving.
Udover sund spisning anbefales det at være så aktive som muligt. Således er sukkerindholdet inden for normale områder, som forhindrer eller forsinker udviklingen af diabetisk neuropati og forbedrer endda deres symptomer.
På samme tid vil du undgå overvægt; en anden risikofaktor for udvikling af diabetisk neuropati.
Det er også vigtigt at forebygge eller reducere sygdommen, kontrollere og undersøge blodtrykket. Som at opgive dårlige vaner som at ryge eller drikke alkohol (eller minimere dit forbrug).
For at reducere smerte, kan den sundhedspersonale ordinere medicin. Men disse er ikke så effektive på verdensplan og kan have irriterende bivirkninger.
Nogle af de mest anvendte er antidepressiva, som forhindrer hjernen i at fortolke visse stimuli som smertefulde. For eksempel desipramin, imipramin og amitriptylin. Antidepressiva inhibitorer serotonin og noradrenalin, såsom duloxetin, synes at fjerne smerter med færre bivirkninger end tidligere.
Andre lægemidler, der anvendes, er antikonvulsiva, som normalt bruges til behandling af epilepsi. Selv om de har vist sig at være effektive for nervesmerter, såsom gabapentin, pregabalin og carbamazepin.
Fysioterapi er en god mulighed, hvis du ønsker at lindre smerter og opretholde tilstrækkelig mobilitet, samt arbejde balance, styrke og koordination.
Som nævnt er pleje og undersøgelse en gang om året af fødderne grundlæggende.
I visse typer diabetisk neuropati kan patienterne ikke have følsomhed på dette område; udvikling af sår og skader. Også, de er mere tilbøjelige til at have nogen tilstand i den del af deres krop.
Derfor bør de trimme tåneglene korrekt og omhyggeligt, opretholde maksimal hygiejne og bære passende sko.
På den anden side skal lægen behandle de dermed forbundne komplikationer. Fx gastroparese (gennem kost ændringer, øge hyppigheden af måltider og reducere mængden), vandladningsproblemer (med medicin og adfærdsmæssige teknikker såsom tidsstyret tømning), eller seksuel dysfunktion (narkotika hos mænd og smøremidler i kvinder ).
referencer
- Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabetisk neuropati. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
- Diabetisk neuropati. (N.D.). Hentet den 10. november 2016, fra MayoClinic.
- Dyck P.J., Kratz K. M., J. L. Karnes, Litchy W.J., R. Klein, Pach J.M., et al. (1993). Forekomsten af alvorligheden af iscenesatte Forskellige typer af diabetisk neuropati, retinopati og nefropati hos en population kohorte: Rochester diabetisk neuropati Study. Neurologi 43 (4): 817-24.
- Nerveskade (Diabetiske Neuropatier). (N.D.). Hentet den 10. november 2016 fra National Institute of Diabetes og Fordøjelses- og Nyresygdomme.
- NERVES (NEUROPATHY). (N.D.). Hentet den 10. november 2016, fra Diabetes UK.
- Pirart J. (1978). Diabetes mellitus og dens degenerativ komplikation: en prospektiv undersøgelse af 4.400 patienter Mellem 1947 og 1973. Observeret Diabetes Care, 1: 168-188.
- Quan, D. (6. juli 2016). Diabetisk Neuropati. Hentet fra Medscape.