Brown Sequard Syndrome Symptomer, Årsager, Behandlinger

den Brown Sequard syndrom (SBS) er en sjælden neurologisk sygdom præget af tilstedeværelse af rygmarvsskade (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Klinisk defineres dette syndrom af udviklingen af ​​muskel svaghed, variabel lammelse eller tab af følsomhed i forskellige områder af kroppen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011)..

Alle disse egenskaber skyldes tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig sektion eller hemisektion af rygmarven, især i de cervikale områder (Vandenakker Albanese, 2014).

De etiologiske årsager til Brown Sequard syndrom og rygmarvsskader generelt har tendens til at være varieret. Nogle af de mest almindelige er relateret til tumordannelse, traumer, iskæmiske processer, infektionssygdomme eller andre desmilinizantes sygdomme, såsom dissemineret sklerose (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2011).

Mest almindeligt dette syndrom til stede som en følgesygdom af traumatisk skade på rygmarven (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona Corrales og Rivera, 2014).

I betragtning af de karakteristiske kliniske fund relateret til motoriske og sensoriske funktioner er det vigtigt at udføre diagnostiske billedbehandlingstest for at bekræfte og identificere placeringen af ​​rygmarvsskade..

Den berørte persons medicinske prognose varierer afhængigt af tidspunktet for diagnosforsinkelsen og det terapeutiske valg (Padilla Vázquez et al., 2013). Det mest almindelige er at anvende en kirurgisk reparationsmetode.

Karakteristika for Brown Sequard syndrom

den Brown Sequard syndrom er en type neurologisk patologi kendetegnet ved en hemisektion af rygmarven (Leven, Sadr, William og Aibinder, 2013).

Det mest almindelige er, at det forekommer som følge af traume eller tumorvækst på medulærniveau. Disse hændelser forårsager en sensorisk ændring, proprioceptiv og forskellige anomalier relateret til muskel svaghed og lammelse (Leven, Sadr, William og Aibinder, 2013).

Nervesystemet hos mennesket, der klassisk opdelt i to hovedafsnit, centralnervesystemet (CNS) og det perifere nervesystem (PNS) (Redolar 2014).

Centralnervesystemet består af forskellige nervøse strukturer, herunder hjerne, cerebellum og rygmarv (Redolar, 2014):

For sin del er det perifere nervesystem dannet af ganglier og sættet af kraniale og spinalnerveterminaler (Redolar, 2014).

den rygmarv, Det er en fundamental del af vores nervesystem. På det visuelle plan er det strukturen, der er indeholdt i hvirvlerne og kendetegnes som en lang hvidlig snor (National Institutes of Health, 2016).

Den afgørende funktion denne struktur er baseret på modtagelse og transmission af sensoriske og motoriske oplysninger mellem forskellige organ regioner og hjernecentre, gennem alle nerveender født af det (National Institutes of Health, 2016).

I forhold til de forskellige dele af rygsøjlen, hvor den er indeholdt, og typen af ​​rygmarv, der kommer ud af det, kan vi identificere flere sektioner (Instituto Químico Biológico, 2016):

• cervikal: Født nerveender i det øverste område af rygmarven og er ansvarlige for den tovejs transmission af sensorisk information og motorade forskellige kropslige områder. I det væsentlige membranen, de øvre ekstremiteter og halsen.
• toracica: nerveenderne er født i en sektion, der ligger under halsen, i brystområdet. De har ansvaret for den tovejs transmission af sensoriske og motoriske oplysninger om torsoen, en del af de øvre ekstremiteter og de øvre områder af ryggen.
• lumbal: Nerveenderne er født i en sektion, der ligger under thoraxen, i lændehvirvelområdet. De har ansvaret for den tovejs transmission af sensoriske og motoriske informationer om kroppens midterafsnit, hofte og underekstremiteterne.
• Sacra: nerveenderne er født i en nedre lumbal sektion, i rygsøjlen området vil det tage ud. De har ansvaret for den tovejs transmission af sensoriske og motoriske informationer om tæerne, lysken og andre områder af underekstremiteterne.
• coccígea: De nervøse opsigelser er født i en nedre del til det sakrale område, i det coccygeale vertebrale område. De har ansvaret for den tovejsede transmission af sensoriske og motoriske informationer om anusområdets og coccyks eller tilstødende regioner.

Når en skade opstår i nogen af ​​disse divisioner, vil overførslen af ​​oplysninger fra den berørte region og alle sektioner, der er mindre end denne, gå tabt..

I tilfælde af Brown Sequard syndrom, kliniske funktioner er på grund af en delstrækning af rygmarven (Lim, Wong Lo og Lim, 2003).

Hemisektion rygmarv er normalt defineret i de fleste tilfælde af tab af motorisk og sensorisk funktion i forskellige områder af kroppen (Bonilla Rivas Martinez Argueta, Vargas Zapeda, og Rivera Borjas Barahona Corrales, 2014).

Dette syndrom blev beskrevet indledningsvis i 1849 af Edouard Brown-Sequard investgador (Leven, Sadr, William og Aibinder, 2013).

Disse tidlige Betegnelserne en spinal hemisektion skade som følge af et skarpt våben (Padilla Vazquez et al., 2013). 

Patientens kliniske egenskaber indeholdt tab af overfladisk følsomhed, proprioception, tab af følsomhed overfor smerte og temperatur under læsionen og ipsilateral hemiplegi (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Er det en hyppig patologi?

Brown Sequard syndrom er en sjælden neurologisk lidelse i den generelle befolkning (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Epidemiologiske undersøgelser placerer deres forekomst ved 2% af de samlede traumatiske skader i rygmarven (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Den årlige forekomst af Brown Sequard syndrom overstiger ikke 30 eller 40 tilfælde pr. Million mennesker over hele verden (National Organization for Rare Disorders, 2016).

I USA er der ingen national opgørelse over antallet af traumatiske og ikke-traumatiske behandlet i akutmedicinske tjenester rygmarvsskader, så den faktiske forekomst af Brown Sequard syndrom kendes ikke præcist (Vandenakker Albanese, 2014).

Det anslås, at der hvert år omkring 12,00 nye tilfælde af traumatiske læsioner er identificeret, så dette syndrom kan udgøre mellem 2 og 4% af den samlede (Vandenakker Albanese, 2014).

Det antages, at det kan påvirke omkring 273.000 på hele det amerikanske territorium (Vandenakker Albanian, 2014).

Demografiske analyser tyder på, at det er mere udbredt hos kvinder end hos mænd. Derudover er det normalt forbundet med aldersgruppen mellem 16 og 30 år (Vandenakker Albanese, 2014).

Imidlertid er den gennemsnitlige alder for mennesker, der lider af Brown Sequard syndrom normalt placeret i de 40 år (Vandenakker Albanese, 2014).

Tegn og symptomer

Tegn og symptomer sekundært til rygmarvsskade eller hemilesiones vil variere afhængigt af højden af ​​dette, og derfor de områder, der er berørt.

På et generelt plan har alle en tendens til i større eller mindre grad at generere nogle af følgende ændringer:

Sensorisk opfattelse

Tab eller nedsat følsomhed (hypæstesi-anæstesi) typisk rammer hovedsageligt til overfladen fornemmelser, smerte og temperatur (Padilla Vazquez et al., 2013). 

Den klassiske præsentation af denne medicinske tilstand er relateret til det kontralaterale tab (modsat side til rygmarvsskade) af følsomhed overfor smerte (Hypoalgesi) og temperaturen i kropsregioner, der er ringere end dem, der er indtrængt af den berørte medulære region (Villareal Reyna, 2016).

Ligeledes kan et tab af følsomhed over for vibrerende stimuli på det ipsilaterale niveau (samme side af rygmarvsskade) identificeres (Villareal Reyna, 2016).

proprioception

Proprioception refererer til vores krops evne til at holde permanent orienteret om samtlige dets medlemmer.

Denne forstand tillader os at regulere retningen af ​​vores handlinger, bevægelsens amplitude eller udledningen af ​​automatiske reaktioner.

I tilfælde Sequard syndrom kan Brown identificeres proprioceptive dysfunktion (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona Corrales og Rivera, 2014).

Svaghed og Lammelse

Brown Sequard syndrom ofte resulterer i et betydeligt tab af motorisk funktion ipsilateral niveau (Padilla Vazquez et al., 2013). 

I de fleste tilfælde kan man identificere hemiparese (reduktion af motorens kapacitet) eller hemiplegi (fuldstændig lammelse) af en af ​​kroppens halvdele.

Muskulær lammelse ledsages normalt af andre typer komplikationer (National Organization for Rare Disorders, 2016):

• Tab af blærekontrol.
• Tab af tarmkontrol.
• Atrofi og muskulær degeneration.
• Tab af evne til at gå eller vedtage stillinger.
• Funktionel afhængighed.

Hvad er det kliniske kursus?

Syndrom Brow Browsen debuterer normalt i en god del af sagerne med nogle indledende symptomer (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Nakke smerter.
• Paræstesier i arme og ben.
• Mobilitetsproblemer i forskellige medlemmer.

Derefter udvikles det kliniske billede i retning af udviklingen af ​​sensoriske anomalier og muskelforlamning.

årsager

Rygmarvsskader kan være et resultat af flere patologiske faktorer eller medicinske tilstande.

Ofte Brun Sequard syndrom er resultatet af en form for traumatisk skade, der påvirker områder beliggende i det område af rygsøjlen eller hals (National Organization for Sjældne Diagnoser, 2016).

Den mest almindelige årsag er ofte forbundet med gennemtrængende mekanismer som sår kugler eller knive, frakturer, dislokationer eller falder (Vandenakker Albanese, 2014).

Nogle sygehusårsager kan også identificeres, såsom kirurgiske ulykker eller skader som følge af fjernelse af et dræningskateter fra cerebrospinalvæske (Vandenakker Albanese, 2014)..

Traumatiske skader kan indebære lukkede blå mærker eller mekanisk kompressionskader (Vandenakker Albanese, 2014).

Endelig blandt ikke-traumatiske ætiologiske faktorer kan vi finde (Vandenakker Albanese, 2014): primære eller metastatiske tumor processer, multipel sklerose, diskusprolaps, tværgående myelitis, stråling, epidural hæmatom, kiropraktik manipulation, blødning, iskæmi, syfilis infektion herpes simplex, meningitis, ossifikation, tuberkulose, stofmisbrug, etc..

diagnose

Den diagnostiske mistanke om Brown Sequard syndrom er baseret på kliniske fund. Det er vigtigt at identificere sensoriske anomalier og forskellige ændringer relateret til muskel svaghed og lammelse.

Det er vigtigt at analysere individets og familiens medicinske historie og årsagen til adgang til akutmedicinske tjenester.

Efterfølgende for at bekræfte forekomsten af ​​rygmarvsskader er det vigtigt at udføre forskellige billedbehandlingstest.

Magnetic resonance imaging er normalt den klassiske teknik, der bruges til at evaluere patienter med mistænkt Brown Sequard syndrom. Denne teknik gør det muligt at lokalisere rygmarvs læsionen (Gaillard et al., 2016).

Ud over dette er et af de centrale punkter i diagnosen identifikation af den etiologiske årsag, uanset om det er en traumatisk, vaskulær, neurologisk, infektiøs begivenhed mv..

Tidlig og præcis diagnose tillader kontrol af sekundære medicinske komplikationer og udvikling af permanente funktionelle følgevirkninger.

Er der en behandling?

Der er ingen behandling eller terapeutisk tilgang designet specifikt til syndromet i Brow Sequard (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Interventionen og de involverede læger varierer betydeligt i hvert enkelt tilfælde (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Generelt er den terapeutiske tilgang baseret på immobilisering af patienten for at forhindre rygskader og kirurgisk reparation (Gale Encyclopedia of Neurologiske, 2005).

Symptomatologisk kontrol kræver normalt administration af forskellige lægemidler, såsom analgetika og kortikosteroider (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Ligeledes til behandling af lammelse og svaghed er vigtigt, at fysisk terapi begynder straks, for at opretholde muskeltonus og styrke (Gale Encyclopedia of Neurologiske, 2005).

Det kan være nødvendigt at bruge mobilitetsindretninger, såsom kørestole eller andre ortopædiske anordninger (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Erhvervsrehabiliteringsprogrammer bruges også ofte til at genoprette den berørte persons funktionelle uafhængighed (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Hvad er den medicinske prognose?

Når den etiologiske årsag til dette syndrom er blevet behandlet, er prognosen og genoprettelsen sædvanligvis god.

Mere end halvdelen af ​​de berørte genopretter deres motoriske færdigheder i løbet af det første år, og får de første fremskridt en eller to måneder efter skaden (Vandenakker Albanese, 2014).

Mellem 3 og 6 måneder senere har tilbagegangen tendens til at udvikle sig langsomt og strækker sig til to år (Vandenakker Albanese, 2014).

Den sædvanlige tilbagesøgning følger følgende mønster (Vandenakker Albanese, 2014):

• Genopretning af de proximale extensor muskler.
• Genopretning af extensor muskler og distale flexorer.
• Forbedring af muskel svaghed og sensorisk tab.
• Gendannelse af frivillig muskulær og motorstyrke.
• Gendannelse af funktionsvandring (1-6 måneder).

referencer

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., og Rivera Corrales, L. (2014). Cervikal herniation: Usædvanlig trigger faktor i Brown Sequard syndrom eller rygmarvs hemisektion. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Brown-Séquard syndrom. Opnået fra Radiopedia.
3. Genf. (2005). Brow Sequard Syndrome. Hentet fra Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M. & Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatisk atypisk Brown-Sequard syndrom: sagen rapport og litteratur review. Klinisk neurologi og neurokirurgi.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard Syndrome. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
7. NORD. (2016). Brown Séquard Syndrome. Hentet fra Nationar Organizatoin for sjældne sygdomme og slagtilfælde.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Brown Sequard syndrom i en cervikal herniated disc. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanian, C. (2014). Brown-Sequard Syndrome. Hentet fra Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard Syndrome og Nanogenic Shock.