Boerhaave syndrom Symptomer, årsager, behandling

den de Boerhaave syndrom, også kendt som spontan esophageal brud, det består af gentagne episoder med opkastning og opkastning, som ofte efterfulgt af en pludselig indsættende akut brystsmerter i den nedre bryst og øvre del af maven.

Det blev defineret af Herman Boerhaave for første gang i 1724. Det er en meget sjælden tilstand, men den er præget af høj dødelighed. Faktisk betragtes det som den mest dødelige af alle perforationerne.

Denne smerte kan nå ryggen eller venstre skulder. Faktisk forværrer selv slukning ofte smerten.

Patofysiologi af Boerhaaves syndrom

Spiserøret, der mangler en voksagtig lag, det er mere sårbare over for brud eller perforering. Når en perforering (dvs. bryde fuld vægtykkelse) forekommer, alle disse maveindhold bevares som spyt, galde og andre stoffer kan komme ind i mediastinum, hvilket medførte en mediastinitis, som er en betændelse i brystområdet mellem lungerne.

Graden af ​​forurening af mediastinum og placeringen af ​​bruddet bestemmer præsentationen af ​​syndromet. 

Inden for få timer vises en polymikrobiell invasion som normalt kan føre til sepsis og endelig døden, hvis patienten ikke behandles korrekt.. 

Den mediastinale pleura bryder ofte, og gastrisk væske indføres i pleurrummet ved negativt intrathorak tryk. Selvom det mediastinale pleura ikke er overtrådt, kan der forekomme pleural effusion, hvilket er en ophobning af væske mellem vævslagene, der lider lungerne og brystet..

Dette effusion er normalt på venstre side, men kan være bilateralt.

Stedet for perforeringen varierer afhængigt af årsagen. For eksempel er instrumental perforering almindelig i svælget eller distale spiserøret. Spontan ruptur kan forekomme lige over membranen i spiserørets posterolaterale væg. Perforationerne er normalt langsgående (0,6-8,9 cm lange), med venstre side mere almindeligt påvirket end højre (90%).

Dødeligheden varierer afhængigt af tidspunktet, hvor symptomerne opstår, indtil behandlingen er etableret. Generelt, hvis påbegyndes inden for 24 timer efter indtræden af ​​symptomer, dødelighed nå 25. Efter 24 hofas stiger 65% ved 48 timer og forekomsten 75-89% strejfer.

symptomer

Afhængig af årsagerne der forårsagede det, kan dine symptomer variere. Dette vil blive bestemt af den måde, hvorpå problemet blev præsenteret i henhold til:

-Placeringen af ​​pause.

-Årsagen til skaden.

-Den tid, der er gået fra boring til intervention.

De patienter, der har perforering af livmoderhalsen, kan have enten nakke- eller øvre brystsmerter.

Patienter med medium eller lav perforering af spiserøret kan frembyde epigastrisk eller interscapulært ubehag. Dette kan igen ledsages af pleural effusion (akkumulering af væske i rummet mellem lungerne og thoraxen).

Andre symptomer, der opstår med Boerhaave syndrom, er alvorlige smerter i brystet eller overkroppen, sammen med svær kvalme og opkastning..

Boerhaave syndrom kan også forårsage symptomer som hæshed i stemmen, som følge af inddragelse af tilbagevendende larynx nerve, perifer cyanose, distension cervikal vene og Protasis.

Også personen kan udvikle høj feber, infektion og hæmodynamisk ustabilitet. Ud over obnubilación, det vil sige en reduktion af niveauet af årvågenhed og mental ustabilitet. Andre symptomer omfatter taquipnea og abdominal stivhed.

I tilfælde af subkutan emfysem, som synes at observeres mellem 28-66% af patienterne i den indledende præsentation af lidelsen, kan diagnosen bekræftes mere effektivt.

Et af de vigtige fund, der findes hos omkring 20% ​​af patienterne med Boerhaave syndrom, er Neuomomediastinum. Der kan være en crepotant lyd til auskultationen af ​​brystet, kendt som sammentrækningen af ​​Hamman.

Denne sammentrækning er normalt hørt sammenfaldende med hvert hjerteslag og er ofte forvekslet med perikardial gnidning. Allerede i senere stadier af sygdommen kan symptomer på infektion og sepsis forekomme.

Langvarige tidsintervaller mellem perforering og intervention resulterer ofte i øget mediastinal undersøgelse, vævsødelæggelse og inflammatorisk respons.

Sammenfattende, under hensyntagen til symptomerne på Boerhaave syndrom, må vi forsøge at deltage sagen tidligt, da denne tilstand har en dødelighed på ca. 100%.

årsager

Den vigtigste etiologi, der beskrives, svarer til opkastning, som er til stede hos mere end 75% af patienterne.

Boerhaave syndrom i en barogen læsion som følge af en stærk stigning i intraluminalt tryk mod en lukket cricopharyngeal.

Perforeringen opstår sædvanligvis i venstre indre spiserør, under membranen hos voksne, mens i de yngste er perforering sædvanligvis i det rigtige pleurale hulrum..

Dette syndrom kan udvikle sig på grund af både eksterne og interne faktorer. For eksempel kan en kirurgisk procedure forårsage en tåre i området, der er et klart eksempel på ekstern faktor.

Der synes også at være en sammenhæng mellem Boerhaave syndrom og overdreven forbrug af alkohol og mad.

epidemiologi

Hyppigheden af ​​esophageal perforering i USA er 3 på 100.000. Fordelingen er som følger:

- Intrathoracic 54%

- Cervikal 27%

-Intrabdominal 19%

Tilfælde er blevet rapporteret i alle løb og på stort set alle kontinenter, der påvirker mænd oftere end kvinder, med forhold fra 2: 1 til 5: 1..

Boerhaave syndrom er hyppigere hos patienter i alderen 50-70 år. Rapporter viser, at 80% af alle patienter er middelaldrende mænd. Denne betingelse er imidlertid også blevet beskrevet hos nyfødte og personer over 90 år. Selv om der ikke er nogen klar forklaring på dette, synes den mindst modtagelige aldersgruppe at være børn i alderen 1-17 år.

diagnose

Normalt er diagnosen Boerhaave syndrom normalt vanskelig, fordi der ofte ikke er klassiske symptomer, der er til stede, og forsinkelser i lægehjælp er meget almindelige..

Ifølge dataene er ca. en tredjedel af alle tilfælde af Boerhaave syndrom klinisk atypiske.

Det er ekstremt vigtigt at foretage en tidlig diagnose, da denne sygdom, som vi kommenterede i artiklens begyndelse, potentielt er dødelig.

Hvad er mediastinitis, sepsis og chok, ses ofte senere i løbet af sygdommen, hvilket yderligere forvirrer det diagnostiske billede.

Fordi esophageal ruptur er vanskelig at identificere gennem fysisk undersøgelse alene, er der i tvivlstilfælde brug af computertomografi og en røntgendiagnostik..

Barium- og gastrografinprøver kan også anvendes til diagnosticering af Boerhaave syndrom..

Andre praktiske muligheder med stor tilgængelighed og det giver os nok information er Thorax X-ray 12 (med patientens stående), som kan dokumentere forekomsten af ​​pleurale effusion, pneumothorax, subkutan emfysem i nakke og brystvæg og neromomediatino ...

Hvis den kliniske mistanke er meget høj, og kontraststudierne er negative, vil det være nyttigt at udføre en CT-scanning. Faktisk kan brystet CT være komplementært til de tidligere tilstande for at lokalisere perforering og væskesamlinger.

Det er vigtigt at foretage en differentiel diagnose med andre typer af kardiorespiratoriske sygdomme som myokardieinfarkt, perikarditis, spontan pneumothorax og lungebetændelse..

Et estimat på den rapporterede dødelighed er ca. 35%, hvilket gør den mest dødelige perforering af mave-tarmkanalen.

behandling

Overlevelsesraten er meget lav, og mere hvis tilfælde ikke behandles tidligt.

Når spiserøret er diagnosticeret, bør antibiotikabehandling gives for at forhindre sepsis, der efterfølges af en kirurgisk reparation af spiserøret.

Stenter eller rør kan tjene som et alternativ til at aflede spiserøret, mens selvudvidende metalstenter anvendes i dag for at lukke spiserøret.

De seneste bibliografiske anmeldelser opdeler behandlingen i 3 kategorier: konservativ, kirurgisk og endoskopisk..

Kirurgisk behandling

Der er forskellige muligheder, men med et fælles mål: dræning af den inficerede mediastinum og afbrydelsen af ​​mediastinal lækage.

Det kan omfatte dræning, udforskning, udelukkelse og spiserørafvigelse, primært forhold til og hvis forstærkning med autogen væv og esophagectomi med rekonstruktion eller øjeblikkelig udskiftning eller i anden indgriben.

Konservativ behandling

Denne behandling består af naso-gastrisk sugning, total parenteral ernæring eller via enterostomi, bredspektret antibiotika og / eller perkutan dræning af abscesserne..

For at udføre denne operation, skal patienten have en boring med mindst 5 dages fravær af tegn og symptomer på alvorlig sepsis, forseglede små perforeringer, konserverede eller plural rum, der har en drænet hulrum i spiserøret.

Endoskopisk behandling

Endoskopisk behandling er et godt alternativ til patienter, der er blevet diagnosticeret sent.

Denne behandling består af endoskopisk indsættelse af selvudvidende metalstenter og selvudvidende aftagelige plaststenter.

prognose

Prognosen afhænger direkte af tidlig påvisning og passende intervention. Diagnose og kirurgi inden for 24 timer har en overlevelsesrate på 75%. Dette reduceres til ca. 50% efter en forsinkelse på 24 timer og ca. 10% efter 48 timer.

Jeg håber du kunne lide det. Har du spørgsmål, giv os din kommentar. Tak!

referencer:

1. Journal of Gastroenterology of Mexico (Engelsk udgave), bind 79, udgave 1, januar-marts 2014, s. 67-70.
2. Boerhaave syndrom: gennemgang af vores erfaring i de sidste 16 år ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez og J.L. Salvador-Sanchis Institut for Almindelig Kirurgi og Fordøjelsessygdomme, Universitetshospitalet i Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, Spanien.