Sudeck syndrom symptomer, årsager, behandlinger

den Sudeck syndrom eller komplekst regionalt smerte syndrom (SDRC) Er en type kronisk smertefulde kliniske forløb patologi tilskrives udviklingen af ​​en dysfunktion af det centrale eller perifere nervesystem (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Klinisk Sudeck syndrom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en dysfunktion eller underskud variabel neurologiske, bevægeapparatet, kutan og vaskulær (Diaz-Delgado Penas, 2014).

Tegn og mest udbredte symptomer i denne sygdomstilstand normalt omfatte: tilbagevendende og lokaliseret i lemmerne eller områder påvirket smerte, temperatur anomalier og hud farve, svedudbrud, hævelse, øget følsomhed hud, motorisk svækkelse, og betydelig forsinkelse af funktionel fysisk genopretning (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Derudover er der i deres kliniske egenskaber beskrevet to forskellige udviklingsfaser: fase I eller tidlige, fase II og fase III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Skønt specifikke etiologiske faktorer Sudeck syndrom ikke er kendt nøjagtigt, kan en lang række mekanismer spiller en vigtig rolle i sin tilblivelse, og vedligeholdelse.

En god del af sagerne udvikles efter lidelse af et traume eller kirurgisk indgreb, infektiøs patologi eller endog strålebehandling (National Organization for Rare Disorders, 2007).

Som til diagnose af denne sygdom bør det være hovedsagelig klinisk og bekræftet med andre tests (radiologi, scintigrafi, etc.) (Rodrigo et al., 2000).

Selv om der ikke er nogen kur mod Sudeck syndrom, den terapeutiske tilgang kræver en tværfaglig tilgang ofte omfatter medicinsk behandling, fysisk genoptræning, kirurgiske indgreb og psykologisk behandling, mv (Bank Canudas, X).

Karakteristik af Sudeck syndrom

Smerter er et af de medicinske symptomer, som alle mennesker oplever eller har oplevet på et tidspunkt.

Således har vi ofte søge lindring fra denne henvisning eller gennem de tilgængelige teknikker (smertestillende, akut lægehjælp, etc.) og også diagnosen er som regel mere eller mindre indlysende (Clevelad Clinic, 2016).

Der er dog visse tilfælde, hvor ingen af ​​disse tilgange er effektive, og det er ikke muligt at finde en særlig medicinsk årsag (Clevelad Clinic, 2016).

Et sådant tilfælde er syndromet Sudeck, også kendt som refleks sympatisk dystrofi (RSD) eller andre vilkår færre medarbejdere som sympatisk refleksdystrofi, algoneurodystrophy, Sudeck s atrofi, forbigående osteoporose eller skulder-hånd-syndrom, blandt andre (National Organization for sjældne sygdomme, 2007).

Syndromerne relateret til kronisk smerte som følge af traumer er blevet rapporteret i den medicinske litteratur i flere århundreder. Det var imidlertid først i 1900, at Sudeck først beskrev dette syndrom, kaldte det "akut inflammatorisk knogleatrofi" (Rodrigo et al., 2000)..

Imidlertid blev udtrykket refleks sympatisk dystrofi (RSD) foreslået og opfundet af Evans i 1946. Således den internationale sammenslutning for Study of Pain, defineret i 1994, de kliniske kriterier og udtrykket af denne patologi som Regional Pain Syndrome Complex ( Ribera Canudas, 2016).

Sudeck syndrom er en sjælden form for kronisk smerte, som normalt påvirker en prioritet til ekstremiteter (arme eller ben) (Mayo Clinic, 2014).

Almindeligvis forekommer de tegn og symptomer, der karakteriserer denne patologi efter en traumatisk skade, kirurgi, cerebrovaskulær eller hjertesygdom, og det er forbundet med en mangelfuld funktion af det sympatiske nervesystem (Mayo Clinic, 2014).

Vores nervesystem (SN) er normalt opdelt i anatomiske niveau i to hovedafsnit: centralnervesystemet og det perifere nervesystem (Redolar, 2014):

• Centralnervesystemet (SNC): Denne division består af hjernen og rygmarven. Derudover præsenterer den andre underopdelinger: cerebrale halvkugler, hjernestamme, cerebellum osv..
• Perifert nervesystem (SNP): Denne division består hovedsagelig af ganglier og kraniale og ryghinde. Disse er fordelt på næsten alle kropsområder og er ansvarlige for at transportere information (følsom og motorisk) på tovejs måde med SNC.

Derudover skal vi understrege, at perifert nervesystem i sin tur har to grundlæggende underopdelinger (Redolar, 2014):

• Autonomt nervesystem (SNA): Denne funktionelle opdeling er primært ansvarlig for at overvåge den interne regulering af kroppen dermed har en væsentlig rolle i forvaltningen svaret fra de indre organer til de interne forhold i dette.
• Somatisk nervesystem (SNS): Denne funktionelle inddeling er primært ansvarlig for transmission af sensorisk information fra kroppens overflade, organer, muskler og indre organer, i CNS. Derudover er det opdelt i tre komponenter: sympatisk, parasympatisk og enterisk..

Således er den sympatiske nervøs gren en del af det autonome nervesystem og er ansvarlig for reguleringen af ​​ufrivillige bevægelser og organismens homøostatiske processer. Specielt er det sympatiske nervesystem ansvarligt for produktion af forsvarsresponser på begivenheder eller omstændigheder, som udgør en fare, potentielle eller reelle (Navarro, 2002).

Den pludselige og massive aktivering af det sympatiske system frembringer en bred vifte af relationer blandt hvilke er: mydriasis, svedeture, øget hjertefrekvens, dilatation vrede osv (Navarro, 2002).

Derfor, når en skade eller skade påvirker sympatisk systemet, kan der forekomme unormale reaktioner systematisk som i tilfælde af Sudeck syndrom..

Statistik

Enhver kan lide af Sudeck syndrom, uanset alder, køn, oprindelsessted eller etnisk gruppe.

Vi har ikke identificeret signifikante forskelle i alder debut, har det imidlertid været i stand til at registrere en højere forekomst af denne sygdom hos kvinder med en gennemsnitsalder på 40 år (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2015).

I tilfældet med den pædiatriske population, synes ikke før 5 års alderen og desuden er næppe almindeligt før alder 10 (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2015).

Selv om der kun er få statistiske data relateret til denne patologi, peger mange på en forekomst af 5,6-26, 2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere i den almindelige befolkning. Derudover er prævalensforholdet 4: 1 til fordel for det kvindelige køn (Villegas Pineda et al., 2014).

På den anden side, de mest almindelige udløsende årsager er traumatiske, normalt lider frakturer (Villegas Pineda et al., 2014).

Tegn og symptomer

Den karakteristiske kliniske billede af Sudeck syndrom omfatter en bred vifte af tegn og symptomer tendens til at variere afhængigt af udviklingen af ​​patologi (Peñas Díaz-Delgado, 2014):

Trin I eller prækøse

I den indledende fase af Sudecks syndrom kan symptomerne svinge igen og forblive ubestemt. Desuden er starten normalt langsom, kan begynde med en følelse af svaghed eller brændende i nogle områder efterfulgt af progressiv stivhed.

Nogle af de mest almindelige ændringer i denne fase er:

• smerte: Dette symptom er det mest definerende kendetegn ved Sudeck syndromet. Mange berørte mennesker beskriver det som en brændende eller bankende fornemmelse, der fremstår vedvarende. Derudover har det nogle egenskaber: allodyni (udseende i nærvær af godartede eller uskadelige stimuli), fald i tærskler af smerte eller hyperpati (forsinket og overdrevet reaktion på kutan stimulus). Normalt er de områder, der er mest berørt af smerte, arme, ben, hænder og fødder.
• ødem: De berørte områder viser normalt en hævelsesproces på grund af en forøgelse eller unormal ophobning af væske i vævene.
• Livedo reticularis / ekstrem: Denne medicinske tilstand refererer til den progressive udvikling af en misfarvning af huden, der har tendens til at forekomme rødlig eller blålig. Det er hovedsageligt forbundet med tilstedeværelsen af ​​ødem, dilation af blodkar og reduktion af kropstemperaturen.
• Ændring af kropstemperatur: Ændringer i hudtemperaturen på de berørte områder er hyppige, de kan variere øges eller reducere det sædvanlige.
• hyperhidrosis: Overdreven svedtendens er et andet hyppigt medicinsk fund i denne patologi. Normalt præsenteres den lokalt.

Trin II

• smerte: dette symptom er præsenteret på samme måde som i den foregående fase, men det kan spredes til andre kropsområder ud over den oprindelige overflade, og de skal blive mere alvorlige.
• Hårdt ødem: Som i den foregående fase viser de berørte områder normalt en hævelsesproces på grund af en forøgelse eller unormal ophobning af væske i vævene. Men det præsenterer en hård struktur, ikke deprimerbar.
• Ændring af følsomhed: Enhver stimulering kan udløse smerten, desuden reduceres tærsklerne relateret til følsomhed og opfattelse af temperatur. Gnidning eller berøring af det berørte område kan forårsage dyb smerte.
• Paleness og cyanotisk varme: Det er almindeligt at observere en misfarvning af huden, der har tendens til at være bleghed. Desuden kan de berørte områder undertiden have en høj eller reduceret temperatur sammenlignet med andre kropsoverflader.
• Kapillær ændring: Hårvæksten falder eller falder betydeligt. Derudover er det muligt at identificere forskellige anomalier i neglene, såsom spor.

Trin III

• smerte: i denne fase kan smerten forekomme på en tilsvarende måde som i de foregående faser, formindske eller i mere alvorlige tilfælde forekomme i en konstant og uhåndterlig.
• Muskelatrofi Muskelmassen har tendens til at blive reduceret betydeligt.
• Udvikling af kontrakturer og stivhed: På grund af muskelatrofi kan musklerne udvikle kontrakturer og vedvarende stivhed. For eksempel kan skuldrene forblive "frosne" eller faste.
• Funktionel afhængighed: Motorkapaciteten er alvorligt reduceret, så mange mennesker berøres, kræver normalt hjælp til rutineaktiviteter.
• osteopeni: Ligesom muskelmasse kan knoglevolumen eller koncentration også reduceres til niveauer under normalt eller forventet.

årsager

Som vi tidligere har påpeget, er de specifikke årsager til Sudecks syndrom ikke kendt nøjagtigt, selvom de er relateret til det sympatiske nervesystem (Mayo Clinic, 2014)..

Bortset fra dette er det muligt at klassificere denne patologi i to grundlæggende typer med lignende tegn og symptomer, men med forskellige etiologiske årsager (Mayo Clinic, 2014):

• Type I: Det forekommer normalt efter at have lider af en sygdom eller en skade, der ikke direkte beskadiger de perifere nerver i det oprindelige område. Dette er den hyppigste type, cirka 90% af de berørte synes Sudeck syndrom type I.
• Type II: Vises normalt efter en medicinsk tilstand eller begivenhed, der delvis eller helt ændrer nogen af ​​nervens grene af lemmerne eller det originale område.

De etiologiske faktorer, der er mest relaterede til denne patologi, omfatter: traumer, kirurgi, infektioner, forbrændinger, stråling, slagtilfælde, hjerteanfald, spinalpatologier eller ændringer i forbindelse med blodkar (National Organization for Rare Disorders, 2007).

På den anden side må vi understrege, at det i nogle berørte personer ikke er muligt at identificere udfældningsfaktoren, og derudover er familiens tilfælde af sygdommen også dokumenteret, så et potentielt forskningsfelt ville være analysen af ​​disse patologiers genetiske mønstre..

Nylig forskning tyder på, at Sudeck syndrom kan påvirkes af tilstedeværelsen af ​​forskellige genetiske faktorer. Har identificeret flere familiære tilfælde, hvor denne sygdom præsenterer tidligt læmning, med en høj forekomst af muskuløs dystoni og også flere af dets medlemmer er hårdt ramt (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2015).

diagnose

Den oprindelige diagnose af Sudeck syndrom er baseret på klinisk observation (Kirkpatrick et al., 2003).

Den medicinske specialist skal genkende nogle af de mest almindelige karakteristika og manifestationer i denne patologi, derfor foretages diagnosen normalt ud fra følgende protokol (Kirkpatrick et al., 2003):

• Evaluering af smerteegenskaber (tidsmæssig udvikling, berørte områder osv.).
• Analyse af funktionen af ​​det sympatiske nervesystem.
• Analyse af den mulige tilstedeværelse af ødem og betændelse.
• Evaluering af tilstedeværelsen af ​​mulige bevægelsesforstyrrelser.
• Evaluering af den kutane og muskulære struktur (tilstedeværelse af dystrofi, atrofi, etc.).

Derudover er det nødvendigt at anvende forskellige laboratorieprøver til at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre differentielle patologiske processer, når der en gang er en konsistent mistanke om tilstanden af ​​denne patologi..

Nogle af de mest almindeligt anvendte tests omfatter røntgenbilleder, densitometri, computeriseret aksialtomografi, kernemagnetisk resonans eller gammagraphy (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Desuden har litteraturen også blevet bemærket anvendelse af andre tests som intraossøs flebografi, termografi, kutan fluximetría eller Q-SART (Basin Gonzales et al., 2012).

behandling

I øjeblikket er der ingen identificeret kur mod Sudeck-syndrom, hovedsageligt på grund af manglende viden om de etiologiske og patofysiologiske mekanismer.

Der er imidlertid en bred vifte af terapeutiske tilgange, der kan være effektive til at kontrollere og lindre de tegn og symptomer, der rammes af berørte mennesker.

Således peger National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) på nogle af de mest anvendte terapier:

• Fysisk rehabilitering.
• Farmakologisk behandling: analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske midler, kortikosteroider, antikonvulsive midler, antidepressiva, morfin, blandt andre.
• Farmakologisk nervøs sympathektomi (blokering af de sympatiske nervegrener gennem injektion af anæstetika.
• Kirurgisk nerve-sympathektomi (skade eller ødelæggelse af nogle nerveområder i den sympatiske gren).
• Nervøs elektrostimulering.
• Intrathektal infusion af analgetiske og opiatiske lægemidler.
• Emerging behandlinger eller i forsøgsfasen: intravenøse immunoglobulin-, ketamin- eller hyperbatiske kamre, blandt andre.

Medicinsk prognose

Den medicinske prognose og udviklingen i patologien varierer betydeligt blandt de berørte personer. I nogle tilfælde er det muligt at observere en fuldstændig og spontan remission af symptomerne.

I andre tilfælde frembringer både smerte og andre patologier normalt irreversibelt, vedholdende og er resistente mod farmakologiske terapier..

Bortset fra dette, specialister i behandling af smerter og Sudeck syndrom, siger, at det er vigtigt at tidlig patologi tilgang, fordi det hjælper med at begrænse progression.

Sudeck syndrom forbliver en lidt kendt sygdom, der er få kliniske undersøgelser for at afklare årsagerne, det kliniske forløb og den rolle, eksperimentelle terapier spiller.

referencer

1. Cleveland Clinic (2016). Komplekse regionale smerte syndrom. Hentet fra Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Complex Regional Pain Syndrome. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplekse regionale smerte syndrom. Spansk Association of Pediatrics, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Symptomer og behandling af komplekse regionale smertesyndromer. fysioterapi, 60-64.
5. Kirkpatrick, A., Román, G., & Nuñez Gudás, M. (2013). SIMPLE REFLECTION DISTROPHY / COMPLEX PAINFUL REGIONAL SYNDROME (DSR / SRDC) . Hentet fra International Research Foundation for RSD / CRPS.
6. Mayo Clinic (2014). Kompleks regionalt smerte syndrom. Hentet fra Mayo Clinic.
7. NIH. (2015). Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
8. NORD. (2007). Refleks Sympatisk Dystrofi Syndrom. Hentet fra National Organization for Rare Disorders.
9. Redolar, D. (2010). Kognitiv neurovidenskab. Madrid: Pan American.
10. Ribera Canudas, M. (2016). Komplekse regionale smerte syndrom Type I og Type II.
11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Kompleks regionalt smerte syndrom. Rev. Soc. Esp. Pain, 79-97.
12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Kompleks regionalt smerte syndrom. Elservier .
13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T. & Ordoéz Fernández, V. (2014). Konsekvensen af ​​forvaltningen med neurostimulering hos en patient med komplekst smertefuldt syndrom og alvorlige trofiske ændringer. Sagen rapport. Rev. Anestesiol. , 321-324.
14. Kildebillede.