Serotoninsyndrom, symptomer, årsager og behandling

den serotoninsyndrom det genkendes ved tre karakteristiske symptomer: ændringer i mental tilstand, autonom hyperaktivitet og neuromuskulære abnormiteter.

De er resultatet af overdreven stimulering af serotoninreceptorer i det centrale og perifere nervesystem. Serotonin er en neurotransmitter, der virker i hjernen og i nogle andre organer, der deltager i en lang række funktioner. For eksempel er det forbundet med glæde, søvn, stemningsregulering, opretholdelse af en tilstrækkelig kropstemperatur osv..

Det er imidlertid farligt, at for meget serotonin ophobes. Overskuddet er relateret til både milde symptomer (tremor eller diarré) og alvorlige symptomer, der omfatter muskelstivhed, feber eller kramper.

Dette syndrom er normalt forårsaget af brug af lægemidler, der fremmer serotonerg neurotransmission, interaktioner mellem flere lægemidler med disse egenskaber eller overdoser. Det er også forbundet med brugen af ​​ulovlige stoffer eller kosttilskud. Derudover synes det at variere individuelt, da der er mennesker, der er mere følsomme over for serotonin end andre.

Det er en mindre kendt medicinsk nødsituation, og dens frekvens stiger, da brugen af ​​serotonergiske lægemidler øges. Normalt løser symptomerne i løbet af de første 24 timer, når stoffet der producerede det, fjernes. Men hvis det ikke diagnosticeres og behandles i tide, kan syndromet udvikle sig og påvirke flere organer i kroppen, der forårsager døden.

Behandlingen består af en række støtteforanstaltninger: væsker, reducerende kropstemperatur, administration af benzodiazepiner og lejlighedsvis intubation eller mekanisk ventilation. Det lægemiddel, der oftest bruges til at blokere og modvirke de serotonergiske virkninger, er cyproheptadin.

Er dette syndrom hyppigt??

Forekomsten af ​​serotoninsyndrom er ikke kendt nøjagtigt. Det ser ud til at der er flere tilfælde end dokumenteret, og mildere former kan ikke bede om lægehjælp.

Desuden er det ofte ikke diagnosticeret som sådan eller betragtes som sekundære symptomer på medicinen. Dette skyldes, at serotoninsyndromet ikke er velkendt, de diagnostiske kriterier varierer eller forveksles med andre syndromer eller tilstande.

Det ser ud til, at antallet af personer med dette syndrom i øjeblikket er steget. Sikkert ved den udbredt anvendelse af stoffer, som forbedrer serotonin, kombineret med en stigning i de seneste år med bevidsthed og viden om dette syndrom. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) viser også, at det er dokumenteret i alle aldre.

Årsager til serotoninsyndrom

Serotonin vores krop har brug for at fungere ordentligt: ​​holde en god stemning, temperaturen i din krop er tilstrækkelig, velvære at føle behagelige situationer, regulere aktiviteten af ​​vores fordøjelsessystem og vores appetit, blandt andre funktioner.

Dette er muligt, hvis serotoninniveauerne er optimale, men hvis de formindsker eller hæver, ophører organismen med at fungere korrekt.

Serotoninsyndrom skyldes en hyperaktivering af serotoninreceptorerne fundet i hjernen og andre organer. Det forekommer ikke ved den enkelte aktivering af en receptor, men ved kombinationen af ​​aktiveringen af ​​flere serotoninreceptorer.

Dette er mere sandsynligt med anvendelsen af ​​to serotonerge midler begge aflevering, selv om der er tilfælde, hvor det vises i starten af ​​behandlingen med ethvert lægemiddel af denne type, eller når dosis deraf forøges.

Den mest almindelige årsag til serotoninsyndrom synes at være kombinationen af ​​selektive serotonin reuptake inhibitor drugs (SSRIs) med en monoaminoxidasehæmmere (MAOI)..

SSRI-lægemidler virker ved at forhindre, at det frigivne serotonin indsamles igen af ​​cellerne (og dermed nedbrydes). Mens inhibitorer af enzymet monoaminoxidase, som navnet antyder, blokerer et enzym, der er ansvarligt for at ødelægge serotonin. Resultatet? En høj akkumulering af serotonin.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er de tilfælde af serotoninsyndrom, der er forbundet med en MAOI, mere alvorlige, værre fremskridt og mere tilbøjelige til at dø..

Hvilke stoffer kan producere serotoninsyndrom?

Et bredt udvalg af lægemiddelkombinationer kan forårsage serotoninsyndrom. Her er en liste over stoffer, der er forbundet med dette syndrom. Husk at de fleste alene eller i passende doser ikke forårsager syndromet.

- Selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI'er): antidepressiva, såsom citalopram, fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin eller sertralin.

- Inhibitorer af monoaminoxidaseenzymet (MAOI): antidepressiva, såsom isocarboxazid og phenelzin.

- Selektive serotonin- og noradrenalinreoptagelsesinhibitorer (SNRI): anti-depression lægemidler som trazodon eller duloxetin.

- Antidepressiva, der påvirker niveauerne af dopamin og noradrenalin, såsom bupropion, et lægemiddel til depression og tobaksafhængighed. (Potentier effekten af ​​serotonin)

- Tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin og nortriptylin.

- Medikamenter til migræne som triptaner, carbamazepin og valproinsyre.

- Analgetika: såsom cyclobenzaprin, fentanyl, meperidin eller tramadol.

- Lithium, en stemmestabilisator, der i vid udstrækning anvendes i bipolar lidelse.

- Lægemidler til kvalme, såsom droperidol, metoclopramid eller granisetron.

- Kold og hostemedicin, der indeholder dextromethorphan.

- Et antiretroviralt lægemiddel til behandling af HIV kaldet ritonavir.

- Ulovlige stoffer som ecstasy, LSD, kokain og amfetamin.

- Kosttilskud såsom St. Johnsør, ginseng og muskatnød.

Det mest almindelige er, at disse stoffer i deres udsigter angiver oplysninger om deres interaktion med andre lægemidler og mulige bivirkninger. Derfor er en god form for forebyggelse at tage hensyn til disse indikationer og informere lægen, hvis du tager andre lægemidler, inden du begynder nogen behandling.

symptomer

Symptomer begynder normalt at manifestere et par timer efter at have taget et nyt stof, som forbedrer serotonins virkning, blander flere stoffer, der intensiverer det eller efter en forøgelse af dosis.

Serotoninsyndrom har en række symptomer, hvor sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer afspejler graden af ​​serotonerg aktivitet. Det vil sige, jo mere serotoninergisk aktivitet eksisterer, jo mere alvorlige symptomer.

Mange forfattere foretrækker at kalde det "serotonergisk forgiftning" snarere end "syndrom" på grund af den brede vifte af symptomer og toksicitet. Dens præsentation er meget variabel, og symptomerne kan variere fra mildt ubehag uden feber, til påvirkning, der kan føre til døden.

De typiske symptomer, der beskriver syndromet, er tre: autonome dysfunktioner, ændringer i mental tilstand og neuromuskulær forringelse. Dernæst vil du se, hvilke manifestationer der er knyttet til hver af dem.

Autonom hyperaktivitet

Inden for de autonome ændringer er inkluderet i stigende sværhedsgrad: dilaterede (mydriasis), voldsomme svedeture, gåsehud, diarré, opkastning, hjertebanken, øget hjertefrekvens, forhøjet blodtryk; og øget kropstemperatur, som kan føre til høj feber.

Ændringer i mental tilstand

Den enkelte kan føle sig forvirret og have svære hovedpine. Ud over at indtaste en tilstand af agitation, angst, rastløshed, eufori og desorientering. Du kan få vrangforestillinger, dumme og endda miste bevidstheden.

Neuromuskulære lidelser

Disse patienter kan opleve tremor, tab af koordination, muskelstivhed, hyperrefleksi (overdrevne reflekser) og endda kramper (ukontrollerede muskelspasmer). Denne neuromuskulære hyperaktivitet påvirker sædvanligvis nedre ekstremiteter.

Med hensyn til sværhedsgrader er mildere tilfælde typisk præget af hypertension, takykardi, sved, tremor og hyperrefleksi i fravær af feber..

Det er moderat, når det præsenterer de tidligere symptomer ud over hypertermi (mere end 40 grader af feber), intestinal hyperaktivering, hypervigilance, agitation og forhastet tale.

I svære tilfælde ud over de allerede nævnte symptomer stiger feberen til mere end 41 grader. Der er også et signifikant fald i pulsfrekvensen og blodtryk, delirium og muskelstivhed.

Ved alvorlig serotonin syndrom, komplikationer såsom kramper, rhabdomyolyse (til nedbrydning af muskelfibrene i blodbanen og skader nyrerne indtaste dem), myoglobinuri (eksistens af myoglobin i urinen, hvilket indikerer, at der kan forekomme en ødelæggelse af muskelmasse), nyresvigt, metabolisk acidose, vejrtrækningsbesvær, trombose, koma og endda død.

diagnose

Der er ingen specifik test for at detektere serotoninsyndrom. For at opdage det er sundhedspersonale afhængige af symptomer og kliniske forsøg.

Det er frem for alt en diagnose af udelukkelse, det vil sige, at det vil forsøge at udelukke andre lignende forhold, før man bekræfter dette syndrom. For eksempel indikerer lægemiddelforgiftning eller abstinens, neuroleptisk malignt syndrom, anticholinerg toksicitet, malign hypertermi, meningitis mv. Et karakteristisk tegn på dette syndrom er, at patienten har samtidig lidelser som depression, kronisk smerte, der behandles med denne type stoffer.

Det er nødvendigt at kende patientens sygehistorie, symptomerne og foretage en fysisk undersøgelse. En neurologisk undersøgelse er også vigtig.

Andre tests kan omfatte: blodprøver og urinprøver for at kontrollere for eventuelle ødelæggelse af muskelfibre eller nyreskader, røntgen af ​​thorax, CT-scanning og endda lumbalpunktur (hvis meningitis er mistanke).

Prøverne kan vise leukocytose (høje niveauer af leukocytter), lave niveauer af bicarbonat og højt kreatin og transaminase niveauer. Serotoninblodkoncentrationer korrelerer imidlertid ikke med syndromets sværhedsgrad.

Diagnostiske kriterier, der anvendes til dette syndrom er Toxicity Criteria Hunter Serotonin (HSTC). Indbefatter anvendelsen af ​​et serotoninerge middel plus en eller flere af følgende kriterier: klonus spontan (ændret og gentagne reflektioner), clonus (kan være okulær) under omrøring og voldsomme svedeture, rysten og hyperrefleksi eller, hypertoni og temperatur over 38 grader med klonus.

Clonus og hyperrefleksi er fundamentale for diagnosen, men det er vigtigt at vide, at en stærk muskelstivhed kan maske disse symptomer.

behandling

Behandling af serotoninsyndrom bør være øjeblikkelig, der udgør en medicinsk nødsituation. Dette varierer alt efter sværhedsgraden af ​​de symptomer, som patienten fremlægger.

Således, hvis symptomerne er milde, kan suspensionen og / eller efterfølgende reduktion af dosen af ​​den ansvarlige medicin være tilstrækkelig. Ud over at støtte medicinsk behandling.

Hvis de er moderate, er det sandsynligt, at den berørte person skal gå på hospitalet og blive der i flere timer, indtil symptomerne forbedres. Selvom det er et alvorligt tilfælde, vil patienten have brug for intensiv hospitalsbehandling med administration af serotonergiske antagonister og endotracheal intubation.

De vigtigste strategier til behandling af serotoninsyndrom er:

- Afbrydelse af forbruget af ethvert serotonergt stof.

- Sedation med benzodiazepiner: Det er vigtigt at sedate patienten for at sænke blodtrykket, puls og agitation. Diazepam eller lorazepam anvendes normalt. Muskelafslappende midler er også nyttige til styring af anfald og muskelstivhed.

- Administrer blokeringsmidler til produktion af serotonin, såsom cyproheptadin. Antagonister af serotoninreceptorer såsom olanzapin og chlorpromazin kan også anvendes. Selv om de ikke anbefales, fordi den første kan sænke blodtrykket for meget, og den anden kan øge kroppens temperatur.

- Administration af ilt og hydrering intravenøst. Den første hjælper med at opretholde tilstrækkelige iltniveauer i blodet. Mens den anden tjener til dehydrering (husk overdreven svedtendens hos disse patienter) og feber.

- Narkotika der regulerer puls og blodtryk. Som esmolol og nitroprussid for hypertension og forhøjet hjertefrekvens. Hvis spændingen er for lav, phenylephrin eller adrenalin indgives (adrenalin).

- I svære tilfælde kan et åndedrætsrør og medicin være nødvendig for at lamme musklerne, såsom etomidat.

- Vurdere, om patienten kan tage serotonerg medicin igen (og hvilken dosis), når den er genoprettet.

I de fleste tilfælde løser dette syndrom mellem 24 og 72 timer efter at have stoppet den serotonerg medicin og er begyndt at behandle. Selvom der er medicin, der har en længere eliminationshalveringstid, kan disse virkninger forblive i flere dage.

referencer

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M. A., Rocha Rodríguez, M.G. og Carrillo Córdova, C.A. (2011). Serotoninsyndrom Klinisk sag Journal of UNAM's fakultet for medicin, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, E. F., Rebollo, P.C., & Muner, D. S. (2016). Serotoninsyndrom forbundet med indgivelsen af ​​duloxetin; Om en sag Hospital Pharmacy, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Serotoninsyndrom Medicin og Farmakoterapeutisk Information Center. 5 (2).
4. Serotoninsyndrom (13. november 2015). Hentet fra Mayo Clinic.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Serotoninsyndrom Ochsner Journal; 13 (4): 533-540.
6. Hvad er serotoninsyndrom? (N.D.). Hentet den 25. november 2016, fra WebMD.