Hydrocephalus symptomer, årsager, behandling

den hydrocephalus det er en patologi, hvor der er en overdreven og abnorm akkumulering af cerebrospinalvæske på cerebralt niveau (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Cerebrospinalvæske (CSF) virker ved at beskytte og dæmpe hjernen og dets strukturer og fremstilles og absorberes konstant. Hydrocephalus forekommer derfor, når en ubalance udvikler sig mellem produktion og absorption eller eliminering (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Den store ophobning af væske forårsager specifikt de cerebrale ventrikler at ekspandere. Som følge heraf vil udvidelsen skabe tryk i andre strukturer, der forårsager alvorlig skade, således at der kan opstå omfattende neurologiske symptomer (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Hydrocephalus kan påvirke et stort antal mennesker, fra nyfødte, ældre børn, voksne, ældre eller ældre. Derudover kan det have forskellige årsager, både erhvervet og genereret før fødslen (Hydrocephalus Association, 2016).

I øjeblikket er hydrocephalus en neurologisk sygdom, der behandles ved brug af en kirurgisk procedure, henvisning. Det er en forholdsvis fælles indgriben, hvor passage af cerebrospinalvæske kanaliseres til en anden del af kroppen (Hydrocephalus Association, 2016).

Selv om neurologiske komplikationer kan forekomme, hærger sædvanligvis terapeutiske procedurer sædvanligvis sygdommen, selvom der forekommer tilfælde, hvor hydrocephalus kan forblive kronisk (Hydrocephalus Association, 2016).

Hvad er hydrocephalus?

Ordet hydrocephaly kommer fra de græske ord 'Hydro', der betyder vand og 'cephali' som betyder hoved. Siden oldtiden er denne patologi blevet identificeret med en ophobning eller opsamling af væske på cerebralt niveau (Malagón-Valdez, 2006).

I øjeblikket ved vi, at hydrocephalus er en ophobning af cerebrospinalvæske i hjernen hulrum, ventrikler i hjernen. Overskydende væske øger størrelsen på ventriklerne og sætter pres på forskellige hjernestrukturer (Mayo Clinic, 2014).

Vores krop producerer cirka en halv liter CSF dagligt og erstatter det hele tiden. Under normale forhold er der en fin balance mellem det producerede beløb og mængden absorberet.

Der er mange faktorer, der kan ændre balancen i CSF'en og derfor forårsage en abnorm akkumulering af den (Hydrocephalus Association, 2016).

Afhængigt af hjernens strukturer, der ser ramt af obstruktion og pres, vises forskellige komplikationer og neurologiske manifestationer klinisk hovedpine, opkastning, psykomotorisk retardering, makrocephali, skelen, blandt andre (Se Puche, 2008).

Statistik

Generelt forekommer hydrocephalus med øget hyppighed hos børn og voksne over 60 år (Delgado & Higuera, 2015).

Selv om der er en stor mængde statistiske data om forekomst og udbredelse af hydrocephalus, anslås det, at der er tale om børn, kan denne betingelse påvirker 1 i 500 (National Institute of Neurologiske Lidelser, 2014).

I øjeblikket er de fleste tilfælde af infantil hydrocephalus diagnosticeret i prænatal, fødsel eller tidlig stadium af livet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Hvad er cerebrospinalvæske (CSF)?

Vores nervesystem er helt dækket af cerebrospinalvæske (CSF). Denne væske indeholder proteiner, elektrolytter og nogle celler. Ud over at beskytte fra traumer, spinalvæske har en vigtig rolle i opretholdelsen af ​​hjernen homeostase gennem dens ernæringsmæssige, immunologiske og inflammatoriske funktion (Chauvet og Boch, X).

Cerebrospinalvæske (CSF) indenfor hjerneventriklerne, i choroid plexus og strømmer ind i subaraknoidale rum (mellem meningeal lag) i hjernen og spinal overflade, hvor det reabsorberes (Puche Look, 2008).

Normalt hos voksne kan vi finde omkring 130 til 150 ml cerebrospinalvæske (Puche Look, 2008) og har flere vigtige funktioner (National Institute of Neurologiske Lidelser, 2014):

• Beskyt hjernen og rygsvæven. Fungere som en dæmpemekanisme.
• Transport næringsstoffer og eliminere affald.
• Flow mellem kraniet og rygsøjlen for at kompensere for ændringer i intrakranielt blodvolumen og forhindre en forøgelse af tryk.

symptomer

Afhængigt af de nervøse strukturer, der er påvirket af hydrocephalus, kan symptomerne ændres betydeligt blandt mennesker, der lider af det. På trods heraf påpeger Mayo Clinic (2014) nogle af de mest almindelige symptomer:

Fysiske symptomer

- Variabel hovedpine, hovedpine.
- Sløret eller dobbeltsynet (diplopi).
- Normalt højt kranialvolumen (makrocephaly).
- somnolens.
- Vanskeligheder ved at vågne op eller blive vågen.
- Kvalme og opkastning.
- Koordinationsproblemer.
- Ustabil ligevægt.
- Forløb af appetit.
- Konvulsive episoder.

Kognitive og adfærdsmæssige ændringer

- Vanskeligheder ved at opretholde opmærksomhed og koncentration.
- Psykomotorisk retardation.
- Vanskeligheder og glemmer i tidligere erhvervede færdigheder (walking, speaking osv.).
- irritabilitet.
- Ændringer i personlighedstræk.
- Mindsket skole / arbejde ydeevne.

Med hensyn til alder og symptomer relateret til forskellige grupper kan vi fremhæve (Mayo Clinic, 2014):

Mest almindelige symptomer hos unge og midaldrende voksne

- Manglende evne eller alvorlige vanskeligheder med at holde sig vågen.
- Signifikant tab af balance og motorkoordinering.
- Tab af sphincter kontrol.
- Visionsproblemer.
- Mangler i hukommelse, koncentration og andre evner, som kan påvirke rutinemæssig funktionel præstation.

Mest almindelige symptomer hos voksne 60 år eller derover

- Tab af tarm eller blærekontrol eller et tilbagevendende behov for at urinere.
- Mere alvorlige hukommelsesunderskud.
- Progressivt tab af ræsonnement og problemløsning færdigheder.
- Vanskeligheder ved at gå (blandede fødder, følelse af fødseles ustabilitet, dårlig balance osv.).
- Reduktion af bevægelseshastigheden.

I tilfælde af spædbørn og småbørn betragtes symptomerne som alvorlige indikatorer for hydrocephalus (Mayo Clinic, 2014):

- Tilbagevendende opkastning.
- Manglende evne til at udføre frivillige bevægelser med nakke eller hoved.
- Åndedrætsbesvær.
- Konvulsive episoder.
- Sugnings- og fodringsproblemer.

Typer af hydrocephalus

Gennem den medicinske og videnskabelige litteratur kan vi identificere nogle termer, der er blevet brugt til at skelne mellem forskellige typer hydrocephalus (Chauvet og Boch, X):

- Ekstern hydrocephalus: Forstørrelse af det frontale subaraknoide rum med et normalt ventrikulært volumen og uden kliniske resultater eller konsekvenser.

- Ex vacuo hydrocephalus: Det er en stigning i volumenet af ventriklerne med en reduktion af cerebralgrå stof, det er muligt at observere det hos mennesker i fremskreden alder, og det behøver ikke at være et resultat af hydrocephalus.

- Afbrudt hydrocephalus: Det er hydrocephalus, der opstår som et resultat af en dysfunktion i balancen af ​​mekanismerne for resorption. Det præsenterer normalt en lokaliseret ventrikulær dilation uden udvikling af betydelige symptomer.

- Hkommunikere / ikke-formidlende idiocephaly: Det er en hydrocephalus, der opstår som følge af tilstedeværelsen af ​​en obstruktion i strømmen af ​​cerebrospinalvæske. I tilfælde af at kommunikere forhindringen findes i arachnoid villi (choroid plexus) og ikke-kommunikerende forhindringen er det proximale.
Derudover kan vi også skelne forskellige typer af hydrocephalus afhængigt af tidspunktet for præsentationen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

- Medfødt hydrocephalus: Denne type hydrocephalus er allerede til stede ved fødslen og er et produkt af de hændelser eller påvirkninger, der finder sted under embryonisk udvikling

- Erhvervet hydrocephalus: Denne type hydrocephalus kan udvikle sig ved fødslen eller senere. Derudover kan det påvirke mennesker i alle aldre og skyldes forskellige former for patologier og / eller skader.

årsager

Hydrocephalus, som vi tidligere har defineret, opstår som følge af en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske, og dette kan skyldes (Mayo Clinic, 2014):

- obstruktion: Obstruktion af cerebrospinalvæske er et af de mest almindelige problemer, fra en ventrikel til en anden eller mellem den og resten af ​​vejen.

- Dårlig absorption: Underskud i mekanismerne for cerebrospinalvæske reabsorption er mindre hyppige. Normalt er de forbundet med betændelse i væv ved forskellige skader eller sygdomme på hjerneniveau.

- overproduktion: Nogle gange, selvom knappe, mekanismer til fremstilling af cerebrospinalvæske kan producere store mængder af denne og hurtigere end det kan absorberes.

Der er en bred vifte af medicinske tilstande, som kan føre til udvikling af enten obstruktion, dårlig absorption eller overproduktion af cerebrospinalvæske. Nogle af de hyppigste medicinske problemer er (Hydrocephalus Association, 2016):

- Acueductal obstruktion (Stenose): Dette er den mest almindelige årsag til medfødt hydrocephalus, hvor der er en forhindring af passagen, der forbinder den tredje med den fjerde ventrikel. Infektioner, blødninger eller svulster kan medføre indsnævring eller blokering af akvedukten.

- Spina Bifida: Spina bifida er en tilstand, hvor en defekt forekommer i lukningen af ​​rygmarvskanalen og omgivende ryghvirvler. I en høj procentdel af tilfældene, børn med rygmarvsbrok udvikler Chiari syndrom type II, en hjerne misdannelse som forårsager blokere for strømmen af ​​cerebrospinalvæske.

- Intraventriculær blødning: IVH er en af ​​de årsager, der kan føre til udvikling af en erhvervet hydrocephalus og opstår, når et brud af blodkar, der strækker sig gennem den ventrikulære væv. Akkumuleringen af ​​blod kan tilstoppe og blokere passage af cerebrospinalvæske.

- meningitis: Meningitis er en type sygdom, hvor der er en alvorlig betændelse i membranerne, der styrer hjernen og rygmarven. Virkningen af ​​forskellige vira eller bakterier kan forårsage ardannelse af forskellige områder af meninges og derfor begrænse passage af cerebrospinalvæske gennem subarachnoid rummet.

- Cranioencephalic trauma: Som andre forhold kan et traume eller slag på kraniet skade nervevæv. Når dette sker, kan blod eller betændelse i disse væv indtaste både CSF-strømningsveje og komprimere dem..

- tumorer: tumorer, der når eller når hjernen, kan komprimere både cerebrale ventrikler og tilstødende områder, blokere passage af hjerne og spinalvæske.

- Arachnoid cyster: Arachnoid cyster er medfødte årsager, og selv om de kan vises overalt på hjernen hos børn er mere almindelige i den bageste region og den tredje ventrikler. Cysterne udvikler sig som sække fyldt med cerebrospinalvæske dækket af arachnoidmembranen, og derfor kan denne dannelse blokere de ventrikulære passager.

- Dandy Walker syndrom: I Dandy-Walker syndrom forskellige hjerneområder abnormiteter blandt hvilke er en forstørrelse af den fjerde ventrikel og / eller obstruktion aqueductal kan forekomme, derfor systemer cerebrospinalvæske flow kan også afbrydes.

diagnose

På grund af det faktum, at forskellige faktorer eller etiologier kan føre til udvikling af problemer relateret til hydrocephalus er det vigtigt at foretage en nøjagtig diagnose.
Som i andre neurologiske patologier er den generelle diagnose af hydrocephalus baseret på (Mayo Clinic, 2014):

- anamnese
- Fysisk undersøgelse
- Neurologisk undersøgelse
- Hjerneafbildningstest: magnetisk resonans, computeriseret tomografi, ultralyd (prænatal fase).

behandling

Den mest almindelige behandling for hydrocephalus er kirurgisk indgreb gennem en henvisningsprocedure (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Anvendelse af en shunt-system indebærer at placere et rør, kateter eller ventil omdirigerer strømmen af ​​cerebrospinalvæske fra centralnervesystemet til et andet område, hvor det kan reabsorberes organer (National Institute of Neurologiske og Stroke, 2014).

Nærmere bestemt er den ene ende af kateteret placeret i centralnervesystemet, inden for hjerneventriklen, cysten eller området nær rygmarven. Den anden ende er almindeligt implanteret i abdominalområdet, inden i peritonealhulen. En ventil placeret langs kateteret er ansvarlig for at kontrollere og opretholde retningen og mængden af ​​cerebrospinalvæske, som vil blive reabsorberet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014)..

Selv om de normalt arbejder i de fleste kaos, er afledningssystemerne ufuldkomne. Det er muligt, at mekaniske fejl, infektioner, forhindringer mv..

referencer

1. Chauvet, D., & Boch, A. L. (2015). Hydrocephalus. Medicinsk traktaten.
2. Ha. (2016). Hydrocephalus. Hentet fra Hydrocepahlus Association.
3. hydrocephaluskid. (2009). Om Hydrocephalus. Hentet fra Pediatric Hydrocephalus Foundation.
4. Malagon-Valdez. (2006). Medfødt hydrocephalus Symposium af Neonatologi Neurology, 39-44.
5. NHF. (2014). National Hydrocepahlus Foundation. Hentet fra Hydrocephalus defineret.
6. NIH. (2014). Hydrocephalus Fact Sheet. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
7. Puche Mira, A. (2008). Hydrocephalus-ventrikulært sammenbrudssyndrom. Terapeutiske Diagnostiske Protokoller af AEP. Pædiatrisk neurologi.