Posttraumatiske stressproblemer Symptomer, årsager, behandlinger



den posttraumatisk stresslidelse (TEP) er en følelsesmæssig lidelse, der følger et traume eller traumatisk begivenhed, som f.eks. Dødsfald blandt kære, naturkatastrofer, bilulykker, fysiske aggressioner, krige, truede med våben, psykologisk misbrug, blandt andre..

Mange andre traumatiske begivenheder kan også føre til TEP, såsom røverier, røverier, flystyrtninger, tortur, kidnappinger, terrorangreb og andre ekstreme eller livstruende begivenheder.

For at udvikle denne lidelse skal der gives en udsættelse for en traumatisk hændelse, hvor frygt, smerte eller hjælpeløshed opleves. Derefter oplever ofret denne begivenhed igen gennem mareridt eller minder og undgår enhver situation eller ting, der får ham til at huske den traumatiske begivenhed.

Som følge af traumet kan offeret ikke være i stand til at huske nogle aspekter af arrangementet eller undgå ubevidst at opleve følelserne.

Som et resultat af traumet kan offeret let bange, kronisk overaktiveret, let opstå eller kronisk overaktiveret..

De traumatiske hændelser, der fører til TEP'en er normalt så stærke og frygtede, at de ville provokere følelsesmæssige reaktioner hos nogen.

Når sikkerheden er ødelagt, er det normalt at føle sig afbrudt eller lammet, det er almindeligt at have mareridt, at være bange for eller ikke at kunne stoppe med at tænke på, hvad der skete..

Men for de fleste mennesker er disse symptomer på kort sigt. De kan vare flere dage eller uger, men de mindsker lidt efter lidt.

I PE mindsker disse symptomer ikke, og offeret begynder ikke at føle sig bedre; Faktisk begynder det at føle sig værre. Børn er mindre tilbøjelige til at udvikle PE end voksne, især hvis de er under 10 år.

indeks

  • 1 symptomer
  • 2 årsager
    • 2.1 Intensitet af traumer
    • 2.2 Biologiske faktorer
    • 2.3 Psykologiske faktorer
    • 2.4 Sociale og kulturelle faktorer
  • 3 Diagnose
    • 3.1 Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV
    • 3.2 Diagnose ICD-10 (Verdenssundhedsorganisationen)
  • 4 risikofaktorer
  • 5 Behandling
    • 5.1 Kognitiv adfærdsterapi
    • 5.2 Desensibilisering og oparbejdning ved øjenbevægelser
    • 5.3 Medicinering
    • 5.4 Andre
    • 5.5 Behandling i katastrofer
  • 6 Epidemiologi
  • 7 komplikationer
  • 8 Hvornår skal du besøge en professionel
  • 9 Referencer

symptomer

Symptomerne på PE kan begynde tre uger efter den traumatiske begivenhed, selv om de nogle gange kommer efter flere år.

Generelt er symptomerne grupperet i fire typer (de er beskrevet i afsnittet "diagnose"):

  • Intrusive memories.
  • undgåelse.
  • Negative ændringer i tænkning og humør.
  • Ændringer i følelsesmæssige reaktioner.

Symptomerne på PE varierer i intensitet over tid. Du kan have mere, når stressniveauet er højt, eller når der er stimuli til at huske traumet.

årsager

PE-ætiologien er klar: en person oplever et traume og udvikler lidelsen.

Men at en person udvikler det afhænger af biologiske, psykologiske og sociale faktorer.

Intensitet af traumer

Generelt er jo mere intense traumer, jo mere sandsynligt er det, at TEP vil udvikle sig.

En undersøgelse fra 1984 viste, at i Vietnam-krigsveteraner udviklede 67% TEP. 

Biologiske faktorer

Der er større chance for at udvikle PE, hvis der er en historie med angstlidelser i ofrets familie. Faktisk har forskning fundet, at panikforstyrrelse og generaliseret angst deler 60% af den genetiske varians med PTSD.

Der er tegn på, at modtagelighed for PE er arvelig. Ca. 30% af variansen skyldes genetiske faktorer.

Der er også tegn på, at personer med en mindre hippocampus er mere tilbøjelige til at udvikle PE efter en traumatisk hændelse.

Psykologiske faktorer

Når intensiteten af ​​arrangementet er høj, er PE meget mere tilbøjelige til at udvikle sig, og der er ikke noget forhold til psykologiske faktorer.

Men når intensiteten af ​​begivenheden er medium eller lav, kan faktorer som familie ustabilitet øge chancerne for at udvikle den..

På den anden side er forberedelse til begivenheder eller oplevelse fungere som beskyttende faktorer.

Sociale og kulturelle faktorer

Folk med stærk social støtte er mindre tilbøjelige til at udvikle PE efter traumer.

diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

A) Personen har været udsat for en traumatisk hændelse, hvor 1 og 2 har eksisteret:

Personen har oplevet, vidnet eller forklaret en (eller flere) begivenheder, der er karakteriseret ved død eller trusler mod deres fysiske integritet eller for andres.

Personen har reageret med en frygt, en fortvivlelse eller en intens rædsel. Bemærk: hos børn kan disse svar udtrykkes i ustruktureret eller agiteret adfærd.

B) Den traumatiske begivenhed er vedvarende genoplivet gennem en (eller flere) af følgende former:

  1. Hukommelser om tilbagevendende og påtrængende hændelser, der forårsager ubehag og i hvilke billeder, tanker eller opfattelser er inkluderet. Bemærk: hos små børn kan dette udtrykkes i gentagne spil, hvor temaer eller karakteristiske aspekter af traumet optræder.
  2. Tilbagevendende drømme om begivenheden, som giver ubehag. Bemærk: hos børn kan der være skræmmende drømme om uigenkaldeligt indhold.
  3. Den enkelte virker som om, eller har en følelse af, at den traumatiske begivenhed forekommer. Det omfatter fornemmelsen af ​​at genopleve oplevelsen, illusionerne, hallucinationer og dissociative episoder af flashback, selv dem, der vises ved at vække eller berusende. Bemærk: små børn kan genindføre den specifikke traumatiske begivenhed.
  4. Intense psykologiske ubehag, når de udsættes for intense eller eksterne stimuli, der symboliserer eller genkalder et aspekt af den traumatiske begivenhed.
  5. Fysiologisk reaktivitet, når den udsættes for interne eller eksterne stimuli, der symboliserer eller genkalder et aspekt af den traumatiske begivenhed.

C) Vedvarende undgåelse af stimuli forbundet med traume og sløvhed af individets generelle reaktivitet (fraværende før traumet), som angivet af tre (eller flere) af følgende symptomer:

  1. Bestræbelser på at undgå tanker, følelser eller samtaler om den traumatiske begivenhed.
  2. Bestræbelser på at undgå aktiviteter, steder eller personer, der motiverer minder om traumer.
  3. Manglende evne til at huske et vigtigt aspekt af traumer.
  4. Hurtig reduktion af interesse eller deltagelse i væsentlige aktiviteter.
  5. Følelse af løsrivelse eller fremmedgørelse fra andre.
  6. Begrænsning af affektivt liv.
  7. Følelse af en dystre fremtid.

D) Vedvarende symptomer på øget aktivering (fraværende før traume), som angivet af to (eller flere) af følgende symptomer:

  1. Vanskeligheder ved at forene eller opretholde søvn.
  2. Irritabilitet eller pas af vrede.
  3. Vanskeligheder koncentrere sig.
  4. overvagtsomhed.
  5. Overdrevne skræmmende reaktioner.

E) Disse ændringer (symptomer på kriterierne B, C og D) forlænges mere end en måned.

F) Disse ændringer forårsager betydeligt klinisk ubehag eller social, arbejdskraft eller anden vigtig forringelse af individets aktivitet.

Angiv hvis:

Akut: symptomer varer mere end 3 måneder.

Kronisk: symptomer sidste 3 måneder eller mere.

Angiv hvis:

Moderat startet: mellem den traumatiske begivenhed og begyndelsen af ​​symptomer er gået mindst 6 måneder.

Diagnose ICD-10 (Verdenssundhedsorganisationen)

De diagnostiske kriterier for PE, der er fastsat af Verdenssundhedsorganisationen, er opsummeret som følger:

  • Udsættelse for en begivenhed eller situation (kort eller lang sigt) exceptionelt truende eller katastrofal karakter, hvilket kan forårsage udbredt uro i næsten alle.
  • Vedvarende tilbagekaldelse eller genoplevelse af de forhold, der er forbundet med stressoren (ikke til stede før eksponering).
  • Undgåelse af omstændigheder, der ligner eller er forbundet med stressoren (ikke til stede før eksponering).
  1. Manglende evne til at huske, delvis eller fuldstændigt, nogle af de vigtige aspekter af eksponeringsperioden for stressoren.
  2. Vedvarende symptomer på øget psykologisk følsomhed og ophidselse vist ved to af følgende:
  • Vanskeligheder med at sove eller opretholde søvn.
  • Irritabilitet eller pas af vrede.
  • Vanskeligheder koncentrere sig.
  • overvagtsomhed.
  • Overdreven skræmmende reaktion.

Risikofaktorer

Personer, der anses for at være i fare, kan omfatte:

  • Har et job, der øger risikoen for udsættelse for traumatiske hændelser: militært personale, akut lægehjælp.
  • Ofre for naturkatastrofer.
  • Har lidt vold i barndommen.
  • Overlevende af koncentrationslejre.
  • At have andre lidelser, såsom angstlidelser.
  • Har lidt social støtte.
  • Ofre for voldelige forbrydelser.
  • Vidne til nogen af ​​de ovennævnte begivenheder.
  • Det kan udvikles af børn eller voksne, der har lidt mobning.

behandling

Fra det psykologiske synspunkt er det vigtigt, at offeret håndterer traumet, udvikler coping-strategier, som virker og overvinder sygdommens virkninger.

Kognitiv adfærdsterapi

De adfærdsmæssige kognitiv terapi har til formål at ændre den måde, hvorpå offeret opfatter traumer og virker ved at ændre tankemønstre og adfærd, der er ansvarlige for negative følelser.

Et mål med denne behandling er, at offeret lærer at identificere de tanker, der får dem til at føle frygt eller ubehag og erstatte dem med ikke-truende tanker..

En af de mest anvendte teknikker er eksponering, hvilket kræver, at offeret genopliver den traumatiske begivenhed for at lette traumatiseringens habituation og følelsesmæssige behandling.. 

Denne teknik omfatter både konfrontationen i fantasi og eksponering i det virkelige liv til stimuli, der minder om begivenheden.

Re-eksponering for traume er bedre, hvis det gøres gradvist. Selvom oplever minder igen kan forårsage frygt, er det terapeutisk at gøre det ordentligt.

Desensibilisering og oparbejdning ved øjenbevægelser

Desensibilisering og oparbejdning ved øjenbevægelser er en form for psykoterapi udviklet og studeret af Francine Shapiro. Hun opdagede, at når hun tænkte på traumatiske minder, bevægede øjnene sig hurtigt. Når han kontrollerede øjenbevægelser, var hans tanker mindre stressende.

Denne teknik er baseret på teorien om, at øjenbevægelser kan bruges til at lette følelsesmæssig behandling af minder.

Terapeuten initierer hurtige øjenbevægelser, mens personen fokuserer på minder, følelser eller tanker om et bestemt traume. 

Selvom det er blevet påvist positive virkninger af denne terapi, er der behov for mere forskning for at afklare virkningerne heraf.

Forfatterne af en meta-analyse i 2013 bekræftede: "Vi fandt ud af, at personer behandlet med øjenbevægelsestapi havde større forbedringer i deres PTSD-symptomer end dem, der blev behandlet uden øjenbevægelsestræning. For det andet fandt vi, at i laboratorieundersøgelser konkluderede det, at tænkning af ubehagelige minder og samtidig gør en opgave, der letter øjenbevægelsen, reducerede ubehag forbundet med ubehagelige minder ".

medicin

Fluoxetin eller paroxetin kan reducere symptomer i små mængder. De fleste lægemidler har ikke nok beviser til at understøtte deres brug. Med mange lægemidler er de resterende symptomer, der følger behandlingen, reglen snarere end undtagelsen.

Bivirkninger i stoffer som paroxetin er hovedpine, kvalme, søvnmangel og seksuelle problemer.

  • Den første behandlingslinje med lægemidler er SSRI'erne (selektive serotoninoptagelseshæmmere): citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin.
  • Benzodiazepiner: anbefales ikke til behandling af PE på grund af manglende beviser.
  • Glukokortikoider: kan anvendes på kort sigt for at beskytte neurodegeneration forårsaget af stress, men kan fremme langsigtet neurodegenerering.

andre

Fysisk aktivitet kan påvirke folks psykiske og fysiske velbefindende. Det anbefales at øve 3-5 gange om ugen, mindst 30 minutter om dagen for at distrahere fra forstyrrende følelser, forbedre selvværd og øge følelsen af ​​kontrol.

I tilfælde af krigsveteraner anbefales programmer, der hjælper med at skabe social støtte, at tilpasse det civile liv og forbedre kommunikationsevnen, især med familiemedlemmer..

Behandling i katastrofer

Nogle gange er der et stort antal mennesker ramt af samme traumatiske begivenhed som i naturkatastrofer, krige eller terrorangreb.

De fleste mennesker har nogle symptomer på PE i de første uger efter hændelsen, hvilket er et normalt svar på et traume, og for de fleste bliver symptomerne svage over tid.

Den grundlæggende støtte er:

  • Gå til et sikkert sted.
  • Se læge i tilfælde af skade.
  • Få mad og vand.
  • Kontaktfamilie.
  • Ved hvad der er sket, og hvad er hjælpeproceduren.

Imidlertid kan personer, der har oplevet en stor traumatisk begivenhed, ikke genoprette sig selv.

I så fald kan korte kognitive-terapeutiske terapier anvendes i de første uger..

epidemiologi

I en WHO-undersøgelse foretaget i 21 lande udtalte mere end 10% af de adspurgte, at de havde været vidne til voldshandlinger (21,8%) eller havde lidt interpersonel vold (18,8%), ulykker (17 , 7%), eksponering for væbnede konflikter (16,2%) eller traumatiske hændelser relateret til kære (12,5%).

Det anslås i undersøgelsen, at 3,6% af verdens befolkning har lidt en posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i det sidste år.

komplikationer

Posttraumatisk stresslidelse kan have negative konsekvenser på flere områder af livet: arbejde, relationer, sundhed og livskvalitet generelt.

At have PE kan øge risikoen for at udvikle andre psykiske lidelser som:

  • Depression og angst.
  • Narkotika- og alkoholmisbrug.
  • Spiseforstyrrelser.
  • Tanker og selvmordshandlinger.

Hvornår skal du besøge en professionel

Det er tilrådeligt at besøge en professionel - psykolog eller psykiater - hvis du har tanker eller følelser om den traumatiske begivenhed i mere end en måned, hvis symptomerne er svære, og hvis du har problemer med at føre et normalt liv.

referencer

  1. "International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10. Revision Version for 2007". Verdenssundhedsorganisationen (UN). 2007. Hentet 3. oktober 2011.
  2. American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (5. udgave). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (juni 2013). "Nuværende status på adfærdsmæssige og biologiske markører af PTSD: En søgning efter klarhed i en modstridende litteratur". Neurovidenskab og Biobehavioral Anmeldelser 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. American Psychiatric Association (1994). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser: DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-061-0. [Side nødvendig]; on-line.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Stresskriteriet i DSM-IV posttraumatisk stresslidelse: en empirisk undersøgelse". Biol. Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10,1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Mayo Clinic personale. "Post-traumatisk stresslidelse (PTSD)". Mayo Foundation for Medicinsk Uddannelse og Forskning. Hentet 2011-12-16.
  7. "ICD-10 klassificering af psykiske og adfærdsmæssige lidelser" (PDF). Verdenssundhedsorganisationen. pp. 120-121. Hentet 2014-01-29.
  8. "Dødsfald og dødsulykke Estimater for WHO-medlemsstaterne i 2004". Verdenssundhedsorganisationen.
  9. Kildebillede.