Hellp syndrom Symptomer, årsager, behandling

den Hellps syndrom er en lidelse afledt af en variant af præeklampsi, det vil sige forhøjet blodtryk under graviditeten (Preclampsia Foundation, 2015).

Denne betingelse præsenterer en múlsisitémico karakter og er defineret ved tilstedeværelsen af ​​hæmolytisk anæmi, thrombocytopeni og leversygdomme (Sánchez Well, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrion, Ramirez Romero og Grill Paricio 2012).

Således, kliniske, HELLP-syndrom har vigtige medicinske komplikationer for både moderen mor (neurologisk dysfunktion, lever-, nyre-, hæmatologiske, etc.) (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro og Gila, 2016) og foster (præmaturitet, trombocytopeni, intrauterin død, etc.) (Nogales Garcia Blanco Ramos García Calvo, 2016).

Som for den ætiologiske oprindelse HELLP-syndrom, er årsagerne endnu ikke kendt præcist, men dets forekomst er blevet forbundet med genetisk, endokrin, metaboliske, iskæmiske og immunologiske mekanismer, foruden forskellige risikofaktorer forbundet med den gravid kvinde (Khan, 2015).

På den anden side, diagnosticering af HELLP-syndrom, samt i at identificere kliniske tegn og symptomer, baseret på laboratorieresultater gennem blodprøver, urin, blandt andre (Moore, 2015).

Med hensyn til behandling betragtes ophør af graviditet som den eneste endelige foranstaltning, men andre typer af farmakologiske fremgangsmåder anvendes ofte, underlagt vigtige etiske debatter (March of Dimes Foundation, 2016).

Karakteristika for Hellp syndrom

I denne patologi er udtrykket Hellp stammer fra den engelske forkortelse af de medicinske termer, der karakteriserer dets kliniske kursus (Molina Hita, Jiménez Alfaro og Sánchez Gila, 2016):

- Hæmolyse (HE) -Hemolysis-

- Forhøjelse af leverenzymer (EL) -Elevated Liver enzym niveauer-

- Lavt blodpladetal (LP) -LOW Plateletantal-

Desuden betragtes Hellp syndrom på et bestemt niveau som en alvorlig komplikation af præeklampsi under graviditet eller graviditet (Khan, 2015)..

Preeklampsi er en type patologi, der opstår under graviditeten og er defineret klinisk ved tilstedeværelsen af ​​hypertension og abnormiteter relateret til nyrefunktionen (Mayo Clinic, 2014).

Generelt er præ-eclampsia en patologi karakteristisk for stadiet efter uge 20 af svangerskabet, og det kan desuden føre til vigtige medicinske komplikationer (Mayo Clinic, 2014).

, Hjerneblødninger, respirationssvigt og / eller renale, placenta insufficiens, reduceret føtal vækst, etc. kan forekomme, alle af disse potentielt dødelige til både mor og foster (Cararach Ramoneda og Mussons Botet, 2008) således.

Til trods for at alle disse egenskaber behandles på symptomatisk niveau, er præeklampsiæmi en patologi, hvis endelige ophør afhænger af afbrydelsen af ​​graviditeten (Cararach Ramoneda og Botet Mussons, 2008).

I denne forstand blev Hellps syndrom oprindeligt beskrevet af Pritchard og kolleger i 1954. I sin kliniske rapport beskrev han en række kliniske tilfælde, hvor han observerede en betydelig sammenhæng mellem præeklampsi [U1], stigning i leverenzymer og anomali i blodkoagulering (Nogales García, Blanco Ramos og Calvo García, 2016).

Det var dog først i 1982, da Weinstein først anvendte udtrykket "HELLP syndrom" (Nogales García, Blanco Ramos og Calvo García, 2016).

På denne måde defineres denne lidelse som en komplikation af graviditet, der hovedsagelig er udviklet mellem uge 27 og 37, hvis produktionsmekanisme endnu ikke er kendt med nøjagtighed (Nogales García, Blanco Ramos og Calvo García, 2016).

Statistik

Selvom kliniske undersøgelser betragter Hellps syndrom som en sjælden lidelse, kan den udvikles i omkring 1 eller 2 tilfælde pr. 1.000 graviditeter i den generelle befolkning (National Institutes of Health, 2014).

Således kan Hellp syndrom forekomme hos 0,1% -0,6% af alle graviditeter, og hos ca. 4% -12% af gravide kvinder ramt af præeklampsi (Khan, 2015).

På den anden side er der med hensyn til de berørte persons sociodemografiske egenskaber blevet identificeret i forbindelse med en signifikant stigning i deres forekomst (Molina Hita, Jiménez Alfaro og Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Tilstedeværelse af præeklampsi.

- Flere omfavnelse.

- Mødre alder over 25 år.

- Kaukasiske forfædre.

- Medicinsk historie om abort.

Tegn og symptomer

Som vi tidligere har noteret, er Hellps syndrom defineret af tilstedeværelsen af ​​tre kardinale medicinske fund, hæmolytisk anæmi, trombocytopeni og leversygdomme (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero og Parrilla Paricio, 2012).

a) Hæmolytisk anæmi

Hemolytisk anæmi er det medicinske udtryk, der bruges til at henvise til et sæt lidelser, der forårsager et unormalt fald i røde blodlegemer i blodbanen.

Røde blodlegemer er grundlæggende ansvarlige for proportional nok iltforsyning til alle organerne i kroppen. De produceres af knoglemarv og overlever i kroppen i omkring 120 dage (National Institutes of Health, 2014).

Imidlertid er hæmolytisk anæmi diagnosticeret, når den regelmæssigt kan genopfylde de røde blodlegemer, der elimineres naturligt gennem hæmolyseprocessen (National Institutes of Health, 2014).

Denne type lidelse kan dække en bred vifte af komplikationer, men de mest almindelige tegn og symptomer omfatter (National Institutes of Health, 2014):

- Generel træthed, træthed og vedvarende fysisk svaghed.

- Tilbagevendende hovedpine.

- Humørsvingninger.

- Vanskeligheder ved at opretholde opmærksomhed og koncentrere sig.

- Bleg hud.

- Udvikling af blålig farve i øjnene.

- Episoder med svimmelhed og midlertidigt tab af bevidsthed.

- Vanskeligheder ved at holde vejret.

b) trombocytopeni

I dette tilfælde anvendes udtrykket trombocytopeni til det abnormale og patologiske fald i antallet af blodplader i blodet (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Blodplader, også kendt som tromboktioner, findes i blodbanen og har den afgørende funktion at koagulere blod og reparere beskadigede blodkar for at forhindre blødning (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Imidlertid kan forskellige patologier føre til en utilstrækkelig produktion af disse i knoglemarv, en forøgelse af deres ødelæggelse og / eller nedbrydning (Clínica DAM, 2016).

Således er nogle af de tegn og symptomer, der kan producere trombocytopeni forbundet med udvikling af hæmatomer, nasal og oral blødning, unormal blødning og fylde forskellige organ områder eller petekkier udslæt (DAM Clinic, 2016).

c) Leverlidelser

Afvigelserne relateret til dette område er hovedsageligt forbundet med forøgelsen af ​​leverenzymer og udviklingen af ​​leverhematomer.

Leveren er en af ​​de grundlæggende strukturer i vores krop. Det har mange funktioner, blandt andet opbevaring af forskellige stoffer som glukose, vitaminer, jern eller andre mineraler (PKID, 2016).

Desuden er det ansvarligt for at filtrere skadelige stoffer (kemikalier, toksiner, alkohol, etc.), i blodbanen (PKID, 2016).

På den anden side har leveren også en vigtig rolle i produktionen af ​​forskellige stoffer, såsom galdesyrer, proteiner og lipider, såsom triglycerider, lipoproteiner eller kolesterol (PKID, 2016).

Imidlertid kan visse patologiske processer akkumulere forskellige stoffer som alkalisk phosphatase, lactat dehydrogensase, aspartataminotransferasan eller alaninaminotransferase (Chemocare, 2016).

Blandt de symptomer, der kan forårsage, er fysisk træthed, abnorm blødning, mavesmerter, gulsot, væskeretention blandt andre (Chemocare, 2016).

Hvad er de hyppigste medicinske komplikationer?

Medicinske komplikationer af HELLP-syndrom har en betydelig tyngdekraft kan alvorligt true overlevelsen af ​​de berørte og kan også forårsage betydelige patologier både mor og foster under graviditet eller efter fødslen øjeblikke (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Maternale medicinske komplikationer

De patologier, der er sekundære for Hellps syndrom, der påvirker den gravide mor, er forskellige, men de mest almindelige er relateret til lever- og nyresvigt, hjerneblødning eller lungeødem.

På en bestemt måde omfatter de hyppigste patologier således nogle eller flere af listen, som vi udsætter næste (Nogales García, Blanco Ramos og Calvo García, 2016):

- Dissemineret intravaskulær koagulering: Med disse udtryk henviser vi til ændringen af ​​blodkoagulationsprocessen, som kan føre til overdreven produktion af proteiner, der danner koagulater eller til en mangel, der giver anledning til alvorlige blødninger. Denne patologi er til stede i 30% af Hellps syndrom.

- eklampsi: I dette tilfælde henviser udtrykket eclampsia til udviklingen af ​​konvulsive episoder, svarende til dem, der er typiske ved epileptiske kriser, forud for præeklampsi og hyperrefleksi. Denne patologi forekommer sædvanligvis i mindst 9% af tilfælde af Hellps syndrom.

- Abruptio placentae: Den fornemme frigørelse af placenta er en anden af ​​de hyppige medicinske komplikationer, som findes i mindst 16% af tilfældene. Konsekvenserne af frigørelse omfatter spontan abort, vaginal blødning eller udvikling af smertefulde sammentrækninger..

- Lungeødem: ophobning af flydende materiale i lungerne er en anden af ​​de medicinske komplikationer, der kan synes at ledsage denne patologi, normalt omkring 6% af tilfældene.

- Respiratorisk insufficienssyndrom: Dette syndrom er en af ​​de mest alvorlige medicinske komplikationer, fordi det er kendetegnet ved mangelfulde udbud af ilt ved lungemængden og blodniveauet. Ca. 7% af personer med Hellp syndrom kan udvikle åndedrætssvigt.

- Cerebral blødning: blodpropper underskud kan påvirke hjernens forsyningssystem, hvilket fører til
blodtab på intracerebralt niveau eller dannelse af blodpropper i 1,2% af tilfældene.

- Mødredød: både de kliniske egenskaber ved Hellps syndrom og sekundære medicinske komplikationer sætter moderens overlevelse i fare og forårsager død i ca. 1-24% af tilfældene.

b) Fetal medicinske komplikationer

I tilfælde af medicinske komplikationer, der påvirker embryoet, er de hyppigst præmatur, intrauterin død og trombofeni.

- Forfalds- eller forfødselsfødsel: En tidlig fødsel opstår, når fødslen foregår før den 37. uge af svangerskabet, har det generelt vigtige medicinske implikationer på grund af tilstedeværelsen af ​​umodne eller delvist udviklede vitale organer. På et bestemt niveau betragtes det som en af ​​de mest almindelige medicinske komplikationer, der påvirker 70% af tilfældene.

- trombocytopeni: i tilfælde af fosteret kan en unormal reduktion af blodplader også identificeres i ca. 15% af tilfældene.

- Intrauterin dødI dette tilfælde refererer det til fostrets død før fødslen som et resultat af medicinske komplikationer afledt af Hellps syndrom. Det finder sted i ca. 7-34% af de diagnosticerede tilfælde.

Hvordan foretages diagnosen??

Før detekteres tegn og symptomer, der er kompatible med denne tilstand, er det vigtigt at udføre nogle laboratorietests for at bekræfte din tilstand (Moore, 2015):

- Blodprøve: Der tages en lille blodprøve for at analysere koncentrationen af ​​blodplader og røde blodlegemer i blodbanen.

- Urinanalyse: Undersøgelsen af ​​urinprøver er afgørende for at vurdere niveauerne af enzymer og leverproteiner, der findes i kroppen.

- Computeriseret tomografi (TC): nogle anatomiske visualiseringsteknikker gør det muligt at påvise forskellige ændringer, såsom tilstedeværelsen af ​​hepatisk blødning i Hellps syndrom.

behandling

De medicinske interventioner i de første øjeblikke er primært rettet mod at stabilisere materielle vitale tegn (Cararach Ramoneda og Botet Mussons, 2008).

- Hypotensive stoffer.

- Antikonvulsiv behandling, for at forhindre eclampsia og udvikling af neurologiske komplikationer.

- Administration af kortikosteroider for at stimulere føtal modning.

Bortset fra dette er den eneste foranstaltning, der kan lamme udviklingen af ​​denne patologi, afbrydelsen af ​​graviditeten (Cararach Ramoneda og Botet Mussons, 2008).

I nogle tilfælde er graviditeten på et fremskredent stadium, hvor fosteret har store chancer for overlevelse, hvis fødslen stimuleres, men på andre tidspunkter er det umuligt at overleve.

På grund af dette og andre faktorer, såsom de bivirkninger af medicin under graviditet, er HELLP behandling kontinuerligt udsættes for en bred etisk debat om overlevelse og fysiske integritet af fosteret under svangerskabet.

referencer

1. AP. (2016). HELLP-Sundrome. Hentet fra American Pregnacy Association.
2. ASCO. (2014). trombocytopeni. Hentet fra American Society of Clinical Oncology.
3. Cararach Ramoneda, V., & Botet Mussons, F. (2008). Præeklampsi. Eclampsia og HELLP syndrom. Terapeutiske diagnostiske protokoller af AEP: Neonatologi, 139-144.
4. DAM klinik. (2016). trombocytopeni. Hentet fra Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). HELLP syndrom. Hentet fra MedScape.
6. Mayo Clinic (2014). præeklampsi. Hentet fra Mayo Clinic.
7. MDF. (2016). HELLP syndrom. Hentet fra March of Dimes Foundation.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, M. (2016). Hellps syndrom.
9. Moore, K .; (2015). HELLP syndrom. Hentet fra Healthline.
10. NIH. (2012). hæmolyse. Hentet fra MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Hæmolytisk anæmi. Hentet fra MedlinePlus.
12. NIH. (2014). HELLP syndrom. Hentet fra MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., og Calvo García, E. (2016). Hellp syndrom i primær pleje. Med Gen og Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Hellps syndrom. Hentet fra Preeclampsia Foundation.
15. PKIDS. (2016). LIVEREN Evaluering af den stille udvikling af leversygdom. Hentet fra PKIDS.
16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P., og Parrilla Aparicio, P. (2012). Hellp syndrom med alvorlig leverdysfunktion: præsentation af fire tilfælde. Cir. esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Hæmolytisk anæmi. Hentet fra MedScape.