TORCH syndrom Symptomer, årsager, behandling

den TORCH syndrom henviser til en bred gruppe af patologier, der kan forårsage infektiøse processer under graviditet eller ved fødslen (Department of Obstetrics and Gynecology of HJJAB-IGSS, 2014).

Specifikt omfatter TORCH-akronymet 5 typer infektioner (HJJAB-IGSS, 2014): Institut for Obstetrik og Gynækologi

• T: Toxoplasmose
• O: Andet -Syphilis, kyllingepok osv..-
• R: Rubella.
• C: Cytomegalovirus
• H: Herpes Simple.

De kliniske manifestationer afhænger af den type medfødt infektion, der udvikler sig i den berørte person (Díaz Villegas, 2016).

Der er dog nogle almindelige tegn og symptomer: generaliseret vækstretardation, feber, hepatosplenomegali, anæmi, petechiae, hydrocephalus, forkalkninger etc. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnostisk mistanke laves normalt ud fra kliniske fund. Det er imidlertid vigtigt at gennemføre en serologisk undersøgelse for at identificere oprindelsen af ​​infektionen (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval og Izquierdo, 2016). I dette syndrom er det mest almindelige at bruge TORCHs diagnostiske profil (Kim, 2015).

Behandlingen af ​​TORCH syndrom vil være specifik for hver enkelt person og afhænger af den type infektion, han eller hun lider af. Medicinske specialister anvender ofte klassiske metoder i hver patologi.

Karakteristik af TORCH syndrom

TORCH syndrom refererer til et sæt af patologier, der kan forårsage medfødte infektiøse processer (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Medfødte infektioner defineres som medicinske tilstande, der overføres fra moder til barn under graviditet eller ved fødsel (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Normalt skal denne type smitsomme processer erhverves i løbet af den første, anden eller tredje trimester af graviditeten (Díaz Villegas, 2016).

Det er dog også muligt, at infektionen er kontraheret, når fosteret passerer gennem fødselskanalen (Díaz Villegas, 2016).

Til dette syndrom, er dens navn baseret på akronym af de mest almindelige medfødte infektioner: T (toxoplasmose), R (rubeola), C (cytomegalovirus), og H (H) (Salvia, Alvarez, Bosch og GONCE 2008 ).

O, sædvanligvis henvist til andre infektionssygdomme, herunder syfilis, skoldkopper, malaria, tuberkulose, papillomavira, blandt andre (Salvia Alvarez, Bosch, GONCE, 2008) er inkluderet.

Hver type infektion vil generere et forskelligt klinisk kursus: præsentationstid, tegn og symptomer, medicinske komplikationer, behandling mv..

Som nævnt af forfattere som Salvia, Álvarez, Bosch og Goncé (2008) har alle nogle fælles egenskaber:

• Overførslen af ​​sygdomsagenten fra moderen til barnet kan ske gennem direkte kontakt under fødslen eller via moderkagen under graviditeten.
• Oprindelsen af ​​den infektiøse proces kan være forbundet med virale, bakteriologiske eller parasitære midler.
• I moderen forårsager infektionen normalt ikke signifikante symptomer, så de går normalt ubemærket.
• Diagnosen omfatter i alle tilfælde en serologisk, molekylærbiologisk eller cellekulturundersøgelse.
• Det kliniske kursus kan være ens i mange af infektionerne, men de er meget variable.
• Det patologiske middel, der indgår inden for 20 ugers svangerskabsår, medfører vigtige medicinske komplikationer, såsom udvikling af fysiske misdannelser.
• Infektion ved senere graviditetsstadier fører ofte til for tidlig fødsel, lav fødselsvægt eller nogle ændringer af centralnervesystemet.
• De infektioner, der er indgået under fødslen, genererer normalt pneumonitis, hepatosplenomegali, sepsis, anæmi blandt andre.
• Nogle af patologierne kan forblive asymptomatiske i nyfødtperioden. De genererer normalt sensorineurale følger i senere øjeblikke.

Statistik

TROCH syndromet og de infektiøse processer med medfødt oprindelse er hyppige patologier (Díaz Villegas, 2016).

Dens forekomst når hvert år næsten 2,5% af det samlede antal nyfødte (Díaz Villegas, 2016).

Ikke alle de berørte har betydelige medicinske komplikationer. En stor procentdel præsenterer et asymptomatisk klinisk kursus (Díaz Villegas, 2016).

Hvad er de mest almindelige infektioner forbundet med TROCH syndrom??

Infektiøse processer kategoriseret i Troch syndrom omfatter: toxoplasmose, røde hunde, citomagalovirus, herpes simplex og andre mindre hyppige som varicella-zoster, syfilis, parvovirus, papillomavirus osv (Institut for obstetrik og gynækologi ved HJJAB-IGSS, 2014 Diaz Villegas, 2016 Salvia, Alvarez, Bosch, GONCE, 2008 Ticona Apazza og Vargas Poma, 2011):

toxoplasmose

Toxoplasmose er en infektion, der genereres af en protozoan. Det er normalt kontraheret gennem indtagelse af nogle dårligt vaskede eller undercooked fødevarer.

I de fleste tilfælde frembringer berørte mødre normalt ikke betydelige symptomer, men overfører infektionen til embryoet under graviditeten.

Medfødt toksoplasmose betragtes sædvanligvis som en sjælden tilstand i den generelle befolkning. Epidemiologiske undersøgelser anslår dens forekomst i 1 tilfælde pr. 1.000 leverancer.

Den infektiøse proces manifesterer sig normalt i fosteret under graviditet eller i neonatal fase. 

Selvom tegn og symptomer varierer blandt berørte, de mest almindelige er: chorion-retinitis, splenomegali, cerebrale forkalkninger, epilepsi, anæmi, febrile episoder, cerebrospinalvæske lidelser mv.

Den endelige diagnose af denne patologi er normalt baseret på resultaterne af serologiske test.

På den anden side er behandlingen anvendt i den gravide kvinde orienteret mod forebyggelse af transmission. De mest anvendte stoffer er antimikrobielle stoffer.

I tilfælde af behandling af det inficerede foster er den mest almindelige administration af pyrimethamin og sulfadiazin sammen med en udtømmende medicinsk kontrol.

rubeola

Rubella er en anden af ​​de medfødte infektioner, der er klassificeret under navnet TORCH syndrom. Sammentrækningen af ​​rubella virus er normalt forbundet med direkte kontakt eller nasopharyngeale sekretioner.

Den har en inkubationsperiode på ca. 18 dage og kan forårsage væsentlig skade på fosteret, når moderen kontraherer infektionen i løbet af eller før fjerde måned af graviditeten.

Selv om det ikke er meget almindeligt i den almindelige befolkning, kan rubella generere et betydeligt antal sygdomme.

De hyppigste ændringer er forbundet med tilstedeværelsen af ​​hjertepatologier. De er sædvanligvis til stede i mere end 70 af sagerne og er karakteriseret ved:

• Ductus arteriosus.
• Lungearterie stenose.
• Arteriel nekrose.
• Septal og / eller ventrikulære abnormiteter.
• Tap af striation.

Andre hyppige medicinske komplikationer er hypoacuisa, mikrocefali, grå stær, okular hypoplasi, mikroftalmos, retinopatier mv..

Diagnosen af ​​rubella fremstilles sædvanligvis ud fra identifikationen af ​​nogle af de ovenfor nævnte kliniske tegn. Derudover udføres en analyse af pharyngeale sekretioner.

Den endelige diagnostiske bekræftelse afhænger normalt af virusets isolering og de immunologiske resultater.

En specifik terapeutisk tilgang til røde hunde med medfødt oprindelse er ikke udformet. Den mest almindelige er immunisering mod denne virus før graviditet.

Vacciner administreres normalt til kvinder i den fødedygtige alder, mindst en måned før befrugtning. Dens anvendelse under graviditeten er kontraindiceret.

cytomegalovirus

Cytomegalovirus er et patologisk middel tilhørende familien Herpesviridae og er unikt for mennesker.

Det er den mest almindelige medfødte infektion i den generelle befolkning. Det overføres normalt ved direkte kontakt med legemsvæsker som blod.

Mange af infektionerne er asymptomatiske eller subkliniske hos de ramte kvinder. Under graviditeten kan fosteret imidlertid udvikle infektionen gennem en reaktivering af den gravide kvindes proces eller primære infektion.

Denne type infektiøs proces kan forårsage vigtige læsioner i fosteret: optisk atrofi, mikrocefalier, ventrikulære forkalkninger, hepatosplenomegali, ascites eller vækstretardation.

Desuden kan en mindre procentdel af de berørte også udvikle febrile episoder, encephalitis, respiratorisk inddragelse, hudpurpura, hepatitis eller generel nedsættelse af den psykomotoriske udvikling..

Diagnosen af ​​cytomegalovirusinfektion kræver bekræftelse gennem laboratorieprøver. Det er nødvendigt at isolere virussen i blodet eller i fostervæsken under graviditeten.

Derudover undersøger flere eksperimentelle undersøgelser effektiviteten af ​​lægemidler som ganciclovit til behandling af denne patologi. Indgivelsen af ​​immunoglobulin er normalt ikke angivet i disse tilfælde.

Herpes simple

Tilfælde af herpes simplex virus infektioner når sædvanligvis høje niveauer i mange af de udviklede lande, hvilket giver anledning til 1 diagnose pr. 3.500 leverancer.

Denne type virus er normalt kontraheret gennem en bærer med læsioner i hud eller slimhinder gennem udskillelsen af ​​forskellige kropsvæsker, såsom spyt, sæd eller vaginale sekretioner.

Selv om de fleste infektioner er asymptomatiske, har herpes simplexvirus evnen til at forblive i latent tilstand i kroppen og kan reaktiveres sporadisk..

I tilfælde af gravide mødre kan denne virus overføres til fosteret på leveringstidspunktet, når den passerer gennem vaginalkanalen.

Selvom nogle tilfælde er asymptomatiske, er medicinske komplikationer neonatal herpes infektion i forbindelse med udviklingen af ​​dissemineret sygdom (respirationssvigt, lever, encephalitis, CNS-abnormiteter etc.), patologiske tilstande i centralnervesystemet (kramper, irritabilitet, termiske ændringer lidelser af bevidsthed, etc.). eller øjet, huden og / eller orale patologier.

Identifikationen af ​​denne infektiøse proces kræver flere laboratorietests. En cellekultur udføres sædvanligvis ud fra en prøve af genitale læsioner, hudlæsioner af de nyfødte eller kropsvæsker..

Behandlingen af ​​herpes simplex er baseret på administration af antiviral medicin, såsom Acyclovir.

Derudover er det vigtigt at isolere fosteret under levering ved levering af kejsersnit..

Varicella zoster

Viskuspussevirus er en af ​​de mest smitsomme. Det er eksklusivt af den menneskelige art og har en inkubationsperiode på ca. 10 eller 20 dage.

I øjeblikket er mere end 80% af gravide immune overfor denne virus takket være avancerede vaccinationsteknikker. Frekvensen når imidlertid 2 eller 3 tilfælde pr. 1.000 gravide kvinder.

Fosterinfektion sker sædvanligvis før uge 20 af svangerskabet gennem en gennemsigtig måde.

I tilfælde af moderinfektion i dage tæt på eller efter fødslen er risikoen for neonatal infektion høj og alvorlig.

Under graviditeten kan denne type infektion forårsage hudlæsioner, muskuloskeletale lidelser, neurologiske og oftalmiske læsioner.

På den anden side, hvis infektionen forekommer i neonatalfasen, kan en varicella forekomme med svær miasis..

Diagnosen i tilfælde af den gravide kvinde er klinisk og er baseret på symptomatisk identifikation og serologisk analyse. I tilfælde af fosterundersøgelse udføres der normalt en amniocentese for at isolere virussen.

Mammestammen kræver sædvanligvis administrationen af ​​immunoglibulin-variecela-zoaster. Mens behandling af den nyfødte kræver specifik eller ikke-specifik gammaglobulin.

syfilis

Syfilis er en smitsom fange forårsaget af Treponema pallidumvirus. Enhver berørt og ubehandlet gravid kvinde kan overføre denne patologi under graviditet eller på leveringstidspunktet.

Embryonale og neonatale manifestationer af syfilis kan være meget store: meningitis, forkølelse, hepatosplenomegali, lymfadenopati, pneumonitis, anæmi, præmaturitet, generaliseret væksthæmning, knoglelidelser, etc..

Selv om mange af de berørte har et asymptomatisk forløb i mange år, kan syfilis forårsage nogle forsinkede manifestationer: blandt andet kramper, døvhed eller intellektuelle handicap..

Denne patologi kræver akut medicinsk intervention. Når moderen er blevet behandlet, anvendes penicillin sædvanligvis, mens det ikke er blevet behandlet, anvendes andre typer behandlinger normalt..

parvovirus

Infektionen af ​​parvovirus B19, producerer forskellige kutane ændringer mellem hvilke er det infektiøse erytem.

Det er ikke en almindelig sygdom, men kan forårsage spontan abort i 10% af tilfældene. Selv hvis infektion sker i de sene stadier af graviditeten, er det kliniske forløb i forbindelse med udviklingen af ​​hydrops, trombocytopeni, myocarditis, leverskader, etc..

Behandlingen af ​​denne medicinske tilstand fokuserer normalt på behandling af symptomer og medicinske komplikationer. I tilfælde af alvorlige ændringer under graviditeten kan intrauterin transfusion anvendes.

papillomavirus

Papillomavirus er en anden af ​​de patologiske midler eksklusive den humane art. Fetuser og embryoner påvirkes ofte af infektiøse processer, der genereres ved transplacentalruter eller ved passage gennem fødselskanalen.

Det kliniske forløb af denne medicinske tilstand er primært kendetegnet ved udvikling af åndedrætsændringer.

Medicinske interventioner fokuserer på at opretholde luftvejernes åbning og overvåge medicinske komplikationer.

referencer

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Tekst af formanden for pædiatrik.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Forvaltning af TORCH i graviditet. Retningslinjer for klinisk praksis baseret på bevis.
3. NORD. (2016). TORCH Syndrome. Hentet fra National Organization for Rare Disorders.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Medfødte infektioner. Spansk Association of Pediatrics.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). TORCH SYNDROME. Clinical Update Magazine.