Wallenberg syndrom Symptomer, årsager, behandling

den Wallenberg syndrom, Også kendt som lateral bulbar infarkt, er det en type cerebral vaskulær sygdom af en iskæmisk karakter (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Det er en patologi, der fundamentalt påvirker den bageste blodcirkulation, der manifesterer sig med let identificerbare neurologiske symptomer (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Klinisk er Wallenwerg syndrom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en grundlæggende symptomatisk triade: Horners syndrom, ipsilateral ataksi og sensoriske ændringer (Ospino Quiroz og Monteagudo Cortecero, 2015).

Andre former for medicinske komplikationer kan forekomme, såsom kvalme, opkastning, svimmelhed, hovedpine, muskelhypertonitet osv. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Denne patologis etiologiske oprindelse findes i okklusion af den bageste, ringere cerebellararterie eller vertebralarterien (Day Ruedrich, Chikkannaiah og Kumar, 2016).

I denne henseende kan det udvikle sekundære medicinske tilstande så forskellige hypertension, vaskulitis, den hyperkolesterolæmi, åreforkalkning, hjerne traumer, blandt andre (Day Ruedrich, Chikkannaiah, og Kumar, 2016).

Desuden diagnose af Wallenberg syndrom regel kombineret klinisk undersøgelse med udførelse af forskellige Neuroimaging, såsom computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) (Miramontes Gonzalez Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino og Sánchez Rodríguez, 2008).

Endelig fokuserer behandlingen både på akut medicinsk intervention og på kontrol af de etiologiske årsager til dette syndrom (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Karakteristika for Wallenberg syndrom

Wallenbergs syndrom udgøres af et sæt neurologiske symptomer som følge af en cerebrovaskulær ulykke (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007)..

The World Health Organization (WHO), blandt andre internationale organisationer, har påpeget flere gange, at vaskulære-cerebral sygdomme er den anden hyppigste dødsårsag på verdensplan (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez og Berino- Pardo, 2015).

Mere specifikt dør mere end 4 millioner mennesker i udviklede lande fra denne type patologi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Vores nervesystem, især hjerneområderne, er næret af et bredt netværk af blodkar, der omdirigerer blodstrømmen på en homogen og konstant måde til alle strukturer for at opretholde deres funktionelle aktivitet.

Det cerebrale kredsløbssystem er fundamentalt baseret på 4 store arterier organiseret i to systemer: det bageste system -vertebrovasilar- og det forreste system-karotid- (Neurodidacta, 2016).

På et bestemt niveau irrigerer disse forskellige områder (Neurodidacta, 2016):

• Tidligere system: dybe hjerneområder, frontarealer, parietalområder og en god del af midlertidige områder.
• Senere system: thalamus, tidsmæssige og occipitale områder

Som vi har påpeget, udvikler en ulykke eller cerebrovaskulær sygdom, når en form for unormal eller patologisk hændelse pludseligt afbryder blodgennemstrømningen af ​​et eller flere cerebrale områder (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

I denne forstand er en bred gruppe af begivenheder, der kan forårsage en blokering af det, beskrevet: iskæmiske ulykker eller hjerneblødninger. (Martínez-Vila et al., 2011).

I det særlige tilfælde af Wallenberg syndrom forekommer der en iskæmisk proces, hvor blodgennemstrømningen er delvis eller fuldstændigt reduceret på grund af lokal eller specifik okklusion..

De specifikke konsekvenser vil variere afhængigt af den del af det cerebrale kredsløbssystem, hvor okklusion forekommer, og derfor hjernen og nervesystemet, der mister blodforsyningen..

Forskellige forfattere henviser til det bageste system som oprindelsessted for Wallenberg syndromet (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Generelt, okklusion af blodforsyning tendens til at blive placeret i den bageste ringere cerebellar arterie (PICA), primært ansvarlig for nærende meget af medulla oblongata og nedre områder af de cerebellare halvkugler (Sanchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

På grund af dette modtager Wallenberg-syndromet en anden type af denomineringer, såsom lateral bulbar-infarkt, cerebellararteriesyndrom eller lateralt spinal syndrom (Ecured, 2016)..

Det er en sygdom indledningsvis identificeret af forskeren Gaspard Vieusseux, selvom den modtager navnet Adolf Wallenberg, som beskrevet nøjagtigt de kliniske træk ved denne sygdom (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez og Berino- Pardo, 2015).

Wallenbergs syndrom er defineret som:

"Neurologisk lidelse, forårsaget af afbrydelsen af ​​blodgennemstrømningen i senere hjerneområder og karakteriseret ved tilstedeværelse af opkastning, ataksi, Horner syndrom mv. (Kinaman, 2013) ".

Statistik

Wallenbergs syndrom er en af ​​de hyppigste sygdomme i cerebrovaskulære ulykker, der påvirker de bageste regioner (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Over 80% af angreb eller cerebrovaskulære iskæmiske episoder skyldes processer og blandt disse 20% påvirker specifikt til nervevæv leveret af systemet yderligere cirkulation (Roldan-Valadez, Juarez-Jimenez, korona- Cedillo og Martínez-López, 2007).

Selv om der ikke er kendte specifikke data om dets forekomst, er det en sygdom, der hovedsageligt er forbundet med det mandlige køn, i forholdet 3: 1 i forhold til det kvindelige køn (Carrillo-Esper et al., 2014).

En anden af ​​de sociodemografiske faktorer relateret til stigningen i forekomsten af ​​Wallenberg syndrom er alder. I den forstand er gennemsnitsalderen for præsentationen tæt på 60 år (Carrillo-Esper et al., 2014).

Derudover er det en sygdom tæt forbundet med forskellige risikofaktorer, såsom højt blodtryk, højt kolesteroltal, hjertesygdom eller diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

På grund af dette er Wallenberg syndrom en sjælden neurologisk lidelse hos børn eller unge voksne. Det kan dog også præsenteres som en sekundær proces til kirurgiske indgreb eller traumatiske hjerneskade.

Tegn og symptomer

Tegn og symptomer produceret af Wallenberg syndrom er normalt let genkendelige klinisk, da de i de fleste tilfælde er karakteriseret ved et systematisk mønster bestående af:

Kvalme og opkastning

De første klinisk tydelige manifestationer af Wallenberg syndrom er dannet af kvalme og opkastning (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Patienter beskriver ofte den pludselige tilstedeværelse af smertefulde eller generende gastriske fornemmelser, ledsaget af en ukontrollabel trang til opkastning.

Generelt udvikler ulempen sædvanligvis sig mod tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende opkastning, det vil sige udvisning af maveindhold.

vertigo

En anden af ​​de første tegn er dannet af det pludselige udseende af svimmelhed i mangel af andre typer faktorer eller udløsende begivenheder (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Svimmelhed beskrives normalt klinisk som lider af svimmelhed, ustabilitet, bevægelse og / eller sving (National Instiutes of Health, 2010).

Patienter, der præsenterer svimmelhed som en del af det kliniske forløb af Wallenberg syndrom, rapporterer at være bevæger sig eller vender sig konstant (Sundhedsinstitutterne, 2010).

I de fleste tilfælde kan svimmelheden ledsages af kvalme, tab af balance, fald eller tab af tidsmæssig bevidsthed (DM, 2016).

ataksi

Udover de ovenfor beskrevne hændelser præsenterer patienter, der er ramt af Wallenberg syndrom, sædvanligvis ataxiske processer (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Disse påvirker normalt hovedsagelig øvre og nedre ekstremiteter på den ene side af kropsstrukturen (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Ataxi er defineret som et symptom på neurologisk oprindelse, der forårsager en lang række ændringer i motorisk koordination og kontrol af forskellige muskelgrupper (DeMedicina, 2016).

Normalt beskriver patienterne tilstedeværelsen af ​​ufrivillige bevægelser, manglende kontrol, vanskeligheder med at udføre frivillige motoriske handlinger, blandt andet ændringer (DeMedicina, 2016).

Åndedrætsforstyrrelser

Mangelfuld eller fraværende blodgennemstrømning i forskellige nerveområder, især i områder af hjernestammen og rygmarven, kan forårsage nedsat respirationsfunktion.

Det mest almindelige er, at nogle symptomer vises relateret til (Sánchez-Camacho, 2010):

• Ineffektivt og arytmisk åndedrætsmønster.
• Lavt blod oxygenation sammentrækninger.
• Dårlig rengøring af luftvejsområderne.
• Purulente sekretioner i luftvejene.

Andre sensoriske symptomer

Tilstedeværelsen af ​​sensoriske symptomer vil fundamentalt afhænge af de cerebrale og rygsøjler, der er berørt.

I de fleste tilfælde er disse karakteriseret ved at inkludere (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015):

• Ændring af følsomhed: Normalt er der et fald i opfattelsen af ​​følelser i de kropsområder, der er ramt af cerebrovaskulær ulykke.
• Forringelse af smerteperspektiv: smertetærsklen er normalt formindsket, hvilket kræver intens stimulering til at opleve denne type fornemmelser. Selv om det kan påvirke store kropsregioner, påvirker det oftest ekstremiteterne og ansigtsområderne.
• Forringelse af termisk opfattelse: Som med opfattelsen af ​​smerte, viser evnen til nøjagtigt at identificere variable temperaturstimuli at blive formindsket. Det påvirker hovedsageligt ekstremiteterne, ansigtet og forskellige områder af hjernestammen.
• Ansigtslammelse: Selvom det er mindre hyppigt, er det også muligt, at en forbigående muskulær lammelse af forskellige muskelgrupper, der styrer ansigtsudtryk, kan forekomme.

Horners syndrom

De kliniske egenskaber ved Horners syndrom udgør en anden af ​​de centrale punkter i det kliniske forløb af Wallenbergs syndrom.

Horner syndrom er en neurologisk lidelse, der påvirker integriteten af ​​neurale netværk, der er fordelt fra hypothalamus til ansigtet og øjne områder (National Institutes of Health, 2016).

Udover Wallenbergs syndrom og slagtilfælde, kan Horner syndrom forekomme fra tilbagevendende hovedpine og migræne, tumorer formationer, injektioner og kirurgiske procedurer eller mekanisk skade blandt andre (National Institutes of Health, 2016).

Nogle af de mest betydningsfulde medicinske konsekvenser af Horners syndrom omfatter (National Institutes of Health, 2016):

• Ændring af svedproduktion, især ensidigt i ansigtsområder.
• Slag eller hængende i øjenlågene.
• Ændring af den okulære placering, idet den viser en nedsænket stilling inde i ansigtsbassinet.
• Den pupillære sammentrækning ændres sædvanligvis og viser en mindre størrelse end normalt.

Kognitive og funktionelle ændringer

Selv om de er mindre hyppige, kan de berørte patienter frembyde forskellige ændringer inden for kognitiv sfære:

• Spatio-temporal disorientation.
• Personlig desorientering.
• Vanskeligheder eller manglende evne til at koncentrere og opretholde opmærksomhed.
• Hukommelsesproblemer.
• Ændringer i sprogets produktion eller udtryk.
• Vanskeligheder at løse problemer og hverdagssituationer.

Disse egenskaber sammen med de mulige fysiske ændringer forårsager normalt en tilstand af betydelig afhængighed.

Normalt kræver folk, der lider af Wallenberg syndrom, hjælp fra nogen til at udføre mange af de rutinemæssige aktiviteter som spisning, brusebad, gåture osv..

årsager

De kliniske egenskaber ved Wallenberg syndrom er resultatet af en cerebrovaskulær ulykke.

Selvom der kan forekomme infarkter og cerebrale slagtilfælde på grund af en række faktorer, der er tale om Wallenbergs syndrom er især forbundet med (dag Ruedrich, Chikkannaiah, og Kumar, 2016 Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

• Diabetes Mellitus
• Højt kolesteroltal.
• Højt blodtryk.
• Hjertesygdomme.
• Forbrug af skadelige kemiske stoffer.
• Cranioencephalic traumatisms.
• Kirurgiske procedurer

diagnose

På klinisk niveau er det let at identificere denne patologi på grund af størrelsen af ​​dets manifestationer og den begrænsede karakter af det symptomatologiske udvalg.

I den akutte lægehjælp gør det muligt for den foreløbige fysiske undersøgelse at identificere tidligt forekomsten af ​​en cerebrovaskulær patologi.

Derefter anvendes forskellige laboratorietests til lokalisering af arteriel okklusion. Nogle af de mest anvendte er computertomografi eller magnetisk resonans (Miramontes Gonzalez, Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino og Sanchez Rodriguez, 2008).

behandling

De medicinske interventioner, der anvendes i Wallenbergs syndrom, er grundlæggende symptomatiske. De fokuserer på behandling af medicinske komplikationer og mulige sekundære funktionelle konsekvenser for dette.

Generelt anvendes en fremgangsmåde svarende til den, der er beregnet til behandling af slagtilfælde, sædvanligvis.

Efter stabilisering i Wallenberg syndrom er fysisk og neuropsykologisk rehabilitering af patienten afgørende.

referencer

1. Carrillo-Esper et al. (2014). Wallenberg syndrom. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M. & Kumar, G. (2016). Wallenber's laterale medullære syndrom hos unge. American Journal of Emergency Medicine.
3. Dmedicina. (2016). ataksi. 
4. Ecured. (2016). Wallenberg syndrom.
5. Kinman, T. (2013). Wallenberg syndrom. 
6. NIH. (2016). Horners syndrom. 
7. NIH. (2016). Hvad er Wallenbergs syndrom? 
8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Om en sag med Wallenberg syndrom. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Grundlæggende begreber om anatomi.
10. Roldan-Valadez, E., Juarez-Jimenez, H., Corona-Cedillo, R., & Martinez-Lopez, M. (2007). Wallenberg syndrom: Findinger i magnetisk resonans med klinisk korrelation. Gac Med Mex.
11. Sánchez-Camacho-Maroto et al.,. (2010). PICA-infarkt, Wallenberg syndrom, på en sag. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
12. Ulloa-Alday, J., Cantu-Ibarra, S., Sanchez Melo, M., & BERINO-Pardo, D. (2015). Wallenberg syndrom. Med Int Mex, 491-498.